《羅氏會約醫鏡》~ 卷之一·脈法 (2)
卷之一·脈法 (2)
1. 四、二十七種脈證
浮脈主表，腑病所居。有力為風，無力血虛。浮遲表冷，浮數風熱。浮緊風寒，浮緩風濕。
六腑屬陽，其應在表。浮而有力，風邪盛也；無力，陰血虧也。浮主表，遲主冷；浮而遲，為表冷也。浮主風，數主熱；浮而數，為風熱也。緊為寒，浮而緊，為風寒也。緩主濕，浮而緩，為風濕也。
浮虛傷暑，浮芤失血，浮洪虛火，浮微勞極，浮濡陰虛，浮散虛劇，浮弦痰飲，浮滑痰熱。
暑傷氣，氣虛則脈虛。芤屬失血，如吐血、下血之類。洪主火，洪而浮，為虛火。微為氣血俱虛，故主勞極。血屬陰，浮而濡為陰虛。虛極，故如散亡。弦為風木之象，浮而弦，乃風痰也。滑主痰，滑而浮為熱痰也。○雖曰浮為在表，然亦有風寒外感者，脈見緊數，而略兼乎浮，便是表邪。
白話文：
暑邪傷氣，氣虛則脈象虛弱。細小脈代表失血，比如吐血、下血等。洪脈主火，洪大而浮，就是虛火。微弱脈代表氣血俱虛，因此主勞損過度。血屬陰，浮而濡弱代表陰虛。虛弱極度，故脈象如散亂。弦緊脈代表風木之象，浮而弦緊，就是風痰。滑利脈主痰證，滑利而浮代表熱痰。雖然說浮脈主要反映表證，但是風寒外感也會出現浮脈，並且脈象緊數，稍微帶點浮，這就是表邪。
上文中亦有非是表症，若一概因浮而表之，則大害矣。其有浮大弦硬之極至四倍以上者，《內經》謂之關格，此非有神之謂，乃真陰虛極，而陽亢無根，大凶之兆也，不可不知。
沉脈主裡，為寒為積。有力痰食，無力氣鬱。沉遲虛寒，沉數伏熱，沉緊冷痛，沉緩水蓄。
五臟屬陰，其應在裡。沉者陰象也，積者臟病也，故為寒積。沉而有力，有形之物凝滯於內；沉而無力，無形之氣鬱結干中。沉遲皆屬陰，所以虛寒，凡身冷、厥逆、洞泄、精寒等症見焉。沉而數，自熱伏也。緊主諸癰，亦主冷，得之沉分，非冷痛乎！濕脈緩，今沉而緩，當水蓄矣。
白話文：
第一段
上文中所述的症狀，有些並非表面的症狀，如果一概以浮脈判定為表證，就會造成很大的危害。
如果脈象浮大弦硬，超過正常四倍以上， 《內經》稱之為「關格」，這並不是有神氣的表現，而是真陰虛極，陽氣亢盛無根，是大凶之兆，不可不察。
第二段
沉脈主裡，代表著寒邪和積滯。有力者為痰食積聚，無力者為氣鬱不通。沉脈遲緩代表虛寒，沉脈數則代表伏熱，沉脈緊則代表冷痛，沉脈緩則代表水濕蓄積。
第三段
五臟屬陰，其反應在裡。沉脈是陰象，積滯代表臟腑病變，所以沉脈主寒積。沉而有力，代表有形的物質凝滯於內；沉而無力，代表無形的氣鬱結於內。沉脈遲緩皆屬陰，所以表現為虛寒，常見症狀包括身體冰冷、厥逆、腹瀉、精寒等。沉而數，代表自熱伏藏。緊脈主癰腫，也主冷痛，沉脈緊則冷痛。濕脈緩慢，今沉而緩，當屬水濕蓄積。
沉牢痼冷，沉實極熱，沉弱陰虧，沉細虛濕，沉弦飲痛，沉滑食滯，沉伏吐利，陰毒積聚。
寒脈牢固。實脈三部皆強，故為極熱。沉弱無力，陰虧也。細為不足，亦主濕浸。弦主飲，亦主諸痛。滑雖主痰，若在脾部沉分，為食滯也。寸伏則吐，尺伏則利。在陰症傷寒則為陰毒積聚。○沉脈屬裡，然必察其有力無力，以辨虛實。沉而實者，多氣停積滯，宜消宜攻。沉而虛者，因陽不達，因氣不舒，陽虛氣陷者，宜溫宜補。
其有寒邪外感，陽為陰蔽，脈見沉緊而數，骯髒頭痛身熱等症者，正屬外邪，亦不可表；以沉為里，或用溫散可也。（遲脈兼症以下新補）遲脈主臟，陰盛陽虧。沉遲裡虛，浮遲表寒。氣寒不行，血寒凝滯。遲兼滑大，風痰頑痹。遲而細小，泄痛拘攣。遲脈主臟，有陰而少陽也。
白話文：
脈象沉而牢固，代表寒邪入侵；脈象沉而有力，三部皆強，表示身體極熱；脈象沉而無力，代表陰虛不足；脈象沉而細小，代表氣血不足，也可能伴隨濕氣浸淫；脈象沉而弦緊，代表有飲邪積聚，也可能伴隨各種疼痛；脈象沉而滑利，雖主痰濕，但如果在脾部沉分，則表示食滯；寸關脈沉伏，則易吐；尺脈沉伏，則易瀉；在陰症傷寒，沉脈則代表陰毒積聚。
沉脈屬於裡證，但需觀察脈象是否有力，才能判斷虛實。沉而實者，多因氣停積滯，宜消散攻邪；沉而虛者，因陽氣不達，氣機不舒，屬於陽虛氣陷，宜溫補。
若有寒邪外感，陽氣被陰邪所蔽，脈象沉緊而數，伴隨頭痛身熱等症，屬於外邪入侵，不宜表散；但由於沉脈屬於裡證，可以用溫散的方法治療。
遲脈主臟腑，代表陰盛陽虧；沉遲則屬於裡虛，浮遲則屬於表寒；氣寒不流通，血寒凝滯；遲脈兼滑大，代表風痰頑痹；遲而細小，則易泄瀉、疼痛、拘攣。遲脈主臟，表示陰氣較盛，陽氣不足。
遲見於表裡，可見內外虛寒。陽分遲，則氣滯則痛；陰分（統論遲脈治法）遲，則血凝而閉。滑大而遲，風痰流於身體。遲而細小，虛寒見於泄瀉。○脈來遲慢者，總由元氣不充，只可補養，不可妄旋攻擊。
（數脈兼症）數脈屬腑，或吐或狂。緊數外感，細數內傷，弦數瘧疾，空數虛瘡，滑數多熱，澀數多寒，動數胎孕，浮數胃亡。
六腑屬陽，數亦屬陽。數而有力，陽氣亢逆主吐；熱邪傅里主狂。緊屬寒，數屬熱；外感者憎寒壯熱。陰虛內熱，火不歸元，脈自細數。瘧脈多弦，弦數多熱；脈數無熱而反惡寒，必發癰也。脈數而滑，屬實熱；脈數而澀，屬虛寒。胎孕脈，數而活動，多在兩寸。胃（統論數脈原有虛實）脈和緩，若數而浮，胃氣絕矣。
白話文：
六腑屬陽，脈象數也屬陽。脈象數而有力，說明陽氣亢盛，容易出現嘔吐；熱邪入侵，容易導致神志不清。脈象緊屬寒，脈象數屬熱，外感患者通常表現為畏寒發熱。陰虛內熱，導致火氣上炎，脈象通常表現為細數。瘧疾的脈象多為弦數，弦數也往往是熱證的表現。如果脈象數而無熱，反而畏寒，說明身體將要發癰。脈象數而滑，說明實熱；脈象數而澀，說明虛寒。孕婦的脈象通常表現為數而活動，位置多在寸關尺的兩寸。胃脈通常和緩，如果脈象數而浮，說明胃氣已絕。
，○數脈有陰有陽，何人皆以數為熱？及詳考《內經》則曰：諸急者多寒，緩者多熱，滑者陽氣盛，微有熱；曰：粗大者陰不足，陽有餘，為熱中也；曰：緩而滑者曰熱。並未有以數言熱者。而遲冷、數熱之說，始自《內經》；若遵此說，不分虛實，而概用寒涼，其害多矣。
蓋人之內熱實火，脈反不數，而惟洪滑有力，如經文所言者是也。凡於數脈，止在有力無力分寒熱也。數而洪滑有力者，當以熱治；數而空虛細微者，或補陰、或兼補陽。此際顧本之不暇，何得復用苦寒以傷脾胃！
滑司痰飲，右關主食。尺為蓄血，寸必吐逆。滑數滑大，上下皆熱。婦人滑數，經斷有孕。平人滑緩，氣血充足。若滑而弦，虛損瀉痢。
白話文：
脈象有陰有陽，但不能一概而論以脈數來判斷體內是寒還是熱。仔細研究《內經》就會發現，脈象急促的多半是寒症，脈象緩慢的多半是熱症，脈象滑利的是陽氣旺盛，略帶熱意；脈象粗大則陰氣不足，陽氣有餘，屬於熱症；脈象緩慢又滑利也屬於熱症。但《內經》中並未提到以脈數來判斷熱症。而脈象遲緩為寒，脈象數快為熱的說法，最早來自《內經》；如果依照這個說法，不分虛實，一概使用寒涼藥物，其害處很多。
因為人體內部有實熱，脈象反而不數，而是洪大滑利有力，如經文中所說的那樣。所以判斷脈象寒熱，重點在於是否有力，而不是僅憑脈數。脈象數快且洪大滑利有力，應該用熱藥治療；脈象數快但虛弱細微，則要麼補陰，要麼兼補陽氣。在這種情況下，應該先顧慮根本，哪有時間使用苦寒藥物損傷脾胃！
滑脈主痰飲，右關脈主食積。尺脈主瘀血，寸脈主吐逆。滑數且脈象大，上下皆熱。婦女滑數，可能是經停或懷孕。普通人滑緩，氣血充足。如果滑脈伴隨弦脈，則代表虛損瀉痢。
滑為痰飲。右關沉滑，知有停食。兩尺見之，必有蓄血。兩寸見之，吐逆難免。若滑而大，滑而數，上熱見於心肺、頭目、咽喉之間；下熱見於膀胱、小腸、大腸之間。婦人脈滑數而經斷者為有孕。若平人脈滑而和緩，為氣血充實之佳兆。至於滑而浮弦，屬陰血虧損；而瀉痢亦多弦滑之脈，此脾胃受傷也，不得通以火論。
澀為陰脈，氣血兩虧。左寸脈澀，心虛而痛。右寸復然，自汗可商。關澀脾敗，反胃結腸。兩尺見之，精血大傷。
氣血兩虛，故脈來艱澀。左寸見澀，心虛而痛，必對胸口。右寸復澀，則為自汗。蓋汗乃心之液，而肺主皮毛也。右關見澀，脾虛濕勝，而血液枯竭，所以上為反胃，下為結腸。兩尺脈澀，精血傷矣。○凡脈見澀滯，多是七情所傷，血無以養，氣無以充，上下內外，皆隨所在而見不足之症。
白話文：
滑為痰飲。
- 滑脈代表著體內有痰飲。
右關沉滑，知有停食。
- 右關脈沉而滑，表示可能有食物積滯。
兩尺見之，必有蓄血。
- 兩尺脈處出現滑脈，必然有瘀血積聚。
兩寸見之，吐逆難免。
- 兩寸脈處出現滑脈，很容易出現嘔吐逆氣。
若滑而大，滑而數，上熱見於心肺、頭目、咽喉之間；下熱見於膀胱、小腸、大腸之間。
- 如果滑脈有力度且脈搏頻繁，上焦熱症狀會表現在心肺、頭目、咽喉等部位；下焦熱症狀則會表現在膀胱、小腸、大腸等部位。
婦人脈滑數而經斷者為有孕。
- 女性脈搏滑數且月經停止，則懷孕的可能性很高。
若平人脈滑而和緩，為氣血充實之佳兆。
- 一般人脈搏滑且和緩，代表氣血充盈，身體健康。
至於滑而浮弦，屬陰血虧損；而瀉痢亦多弦滑之脈，此脾胃受傷也，不得通以火論。
- 滑脈且伴隨浮弦，代表陰血虧損；而瀉痢患者也常出現弦滑脈，這是脾胃受損所致，不能單純用火論治。
澀為陰脈，氣血兩虧。
- 澀脈屬於陰脈，代表氣血兩虛。
左寸脈澀，心虛而痛。右寸復然，自汗可商。
- 左寸脈澀，代表心虛疼痛；右寸也出現澀脈，則可能伴隨自汗，需要進一步觀察。
關澀脾敗，反胃結腸。兩尺見之，精血大傷。
- 關脈澀，代表脾氣虛弱，容易出現反胃、結腸等症狀。兩尺脈澀，代表精血受損。
氣血兩虛，故脈來艱澀。左寸見澀，心虛而痛，必對胸口。右寸復澀，則為自汗。蓋汗乃心之液，而肺主皮毛也。
- 氣血兩虛導致脈搏澀滯。左寸脈澀，代表心虛疼痛，且疼痛部位位於胸口。右寸也出現澀脈，則可能伴隨自汗。因為汗液是心臟的津液，肺臟主宰皮毛，所以心虛才會造成自汗。
右關見澀，脾虛濕勝，而血液枯竭，所以上為反胃，下為結腸。兩尺脈澀，精血傷矣。
- 右關脈澀，代表脾虛濕盛，血液不足，所以容易出現反胃、結腸等症狀。兩尺脈澀，代表精血受損。
凡脈見澀滯，多是七情所傷，血無以養，氣無以充，上下內外，皆隨所在而見不足之症。
- 凡是出現澀滯脈，大多是七情所傷導致，氣血不足，身體各部位都會出現相應的不足症狀。
男子為傷精，女子為失血，為不孕，為經脈不調。諸家言氣多血少，豈以脈之不利，猶有氣多者乎？
弦為木旺，脾傷泄瀉。肺弦而浮，支飲外溢。弦而沉下，懸飲內痛。弦數多熱，弦遲虛寒，弦大主弱，弦細拘急。寸弦頭病，尺弦腹疼；肝弦癥瘕。瘧脈定弦。
木旺者脈必弦。木旺傷土，土虛不能制濕，或痰欲，或泄瀉之症生焉。此際宜平肝以補土，惟肉桂為妙。支飲者咳逆外腫，以土虛不能保肺也。懸飲者水留脅下，咳唾引痛，以土虛不能燥濕也。數熱遲寒，內外皆然。弦大者脾虧少食，所以主虛；弦細者陽虧無氣，所以拘急。
白話文：
這段文字主要討論了脈象弦緊的各種症狀和病因，並分析了與脾臟、肺臟、肝臟等臟腑的關係。
- 首先，它指出男性傷精和女性失血都會導致不孕，這些都是經脈不調造成的。
- 接着，它詳細解释了弦緊脈象的不同表現，包括與木氣旺盛、脾臟虛弱、肺臟虛弱、肝臟虛弱、陽氣不足等的關係。
- 最后，它还介绍了一些針對弦緊脈象的治療方法，例如平肝補土，以及使用肉桂等藥物。
總而言之，這段文字体现了中医诊断疾病時，會觀察患者的脈象，並結合其他症狀進行分析，從而找到病因並進行治疗。
寸主上焦，故頭痛；尺主下焦，故腹痛。肝氣鬱結，而血癥、食癥、氣瘕難免。至於瘧疾之脈，本自弦也。○弦從木化，氣通乎肝。人有和緩之胃脈，則五臟俱安；肝邪所侵，則五臟俱病，何也？蓋木之滋生在水，培養在土；若木氣過強，則水因食耗，土為克傷。水耗則腎虧，土傷則胃損。
腎為精血之本，胃為水穀之本，根本受傷，生氣敗矣，所以木不宜強也。矧人無胃氣曰死；若肝邪與胃氣不和，宜緩者與弦強相反，此脈總非佳兆。
洪脈似實，重按則無。陽盛陰虛，相火燔灼。浮洪表熱，沉洪裡熱。煩渴狂躁，咽乾便結。關洪胃虛，尺洪腎竭。心洪火炎，肺洪燥咳。升陽散火，滋陰亦合。若作實治，病源未得。
白話文：
寸脈主管上焦，所以頭痛；尺脈主管下焦，因此腹痛。肝氣鬱結，導致血癥、食癥、氣瘕等疾病不可避免。至於瘧疾的脈象，原本就是弦脈。弦脈從肝木轉化，氣息通暢與肝有關。人如果胃脈和緩，那麼五臟皆安；但若肝邪入侵，五臟都會患病，這是為什麼呢？因為木類植物的生長依賴於水，養育來自於土。如果木氣過強，則水會因為食物的消耗而減少，土也會因被剋制而受到傷害。水減少導致腎虧，土受傷導致胃損。
腎是精血的本源，胃是飲食的本源，基礎受到傷害，生命力就衰敗了，所以木類不宜過強。更不用說，人如果沒有胃氣就會死亡；如果肝邪與胃氣不和，應該和緩的脈象卻與強硬的弦脈相悖，這種脈象總不是好兆頭。
洪脈看似實脈，但是重按下去就沒有脈動。這是陽氣過盛、陰氣虛弱、相火熾烈的表現。浮洪脈表示表層熱邪，沈洪脈表示內部熱邪。病人會感到煩渴、狂躁、咽喉乾燥、大便幹結。關脈洪大表示胃虛弱，尺脈洪大表示腎功能衰竭。心脈洪大表示火熱，肺脈洪大表示燥咳。應當升陽散火，滋養陰液，而不是誤作實症來治療，這樣病源可能無法得到正確的診斷和治療。
洪脈，來盛去衰，主陽旺陰虛之病。浮洪，身熱自汗。沉洪，自有煩渴諸熱症。右關洪，脾胃虛躁。左尺洪，腎虧水竭。心屬火，洪則上炎。脈屬金，洪則燥咳。治宜升陽散火，兼之滋陰乃妙；若作實火，以硝黃下之，則大謬矣。○洪而有力為實，大而無力為洪，此氣實血虛之候，治以滋陰清火為主。
若洪大至極，至四倍以上者，是即陰陽離絕，關格之脈也，不可治。
實屬邪實，舉按皆強。表邪實者，浮大有力，風寒暑濕，外感於經；里邪實者，沉按有力，飲食七情，內傷於臟。洪滑有力，火邪實熱。沉弦有力，寒邪諸痛。
凡實者，邪氣實也。如外因傷經，內因傷臟之類。表熱裡熱，亦在於是。火邪盛，脈洪滑，寒邪盛，脈沉弦。此處不明，害在反掌。○此三焦壅滯之候。表裡寒熱，皆有實邪。但實脈有真假，真實者易知，假實者易誤。故必問其所因，而兼察形症，必得其神，方可司命。芤脈中空，大虛之候，失血血脫，孤陽無根。寸芤積血，脾芤腸癰；尺芤下血，淋痢崩中。
白話文：
洪脈，來勢強盛而往後逐漸減弱，主示體內陽氣過旺、陰液不足的病症。浮現洪脈時，往往伴隨身熱和自汗現象；沈現洪脈則可能出現口渴及各種熱症。在右關現洪脈，代表脾胃虛弱且焦躁不安；在左尺現洪脈，表示腎氣不足，水分缺乏。心屬火，當出現洪脈時，表示火氣上炎；脈屬金，當現洪脈時，表示肺部乾燥，咳嗽頻繁。治療時應注重提升陽氣並疏散火氣，同時滋養陰液纔是上策；若誤判為實火，使用硝黃等藥物進行下瀉，則會大錯特錯。
洪脈如果有力，為實證；洪脈如果無力，為虛證，這代表氣實血虛的狀態，應以滋養陰液、清熱解毒作為主要治療方法。
當洪脈大到極點，超過正常四倍以上時，這表示陰陽已完全分離，形成關格之脈，無法治療。
實證指的是邪氣過盛，無論是浮大有力（表邪實）還是沈按有力（裏邪實），通常都是外感風寒暑濕或是內傷飲食七情等所導致。洪滑有力代表火邪實熱，沈弦有力則表示寒邪引發的各種疼痛。
所有實證的情況，都代表了邪氣的侵入。例如外傷對經絡的影響，或是內傷對臟器的影響。表熱裡熱，也在實證的範疇之內。火邪旺盛時，脈搏會顯現洪滑；寒邪旺盛時，脈搏會呈現沈弦。若不理解這些概念，其危害僅在一舉一動間。這表明三焦的壅塞和阻滯，表裡寒熱都有實邪存在。然而，實脈有真假之分，真正的實脈容易辨認，偽造的實脈容易誤判。因此，必須詢問病因，同時觀察形態和症狀，確定病情的神態，才能正確地診斷和治療。芤脈中空，是大虛的表現，失血或血脫後，孤獨的陽氣失去了依附。寸芤表示積血，脾脈芤表示腸道癢痛；尺芤表示下血，淋灕、痢疾、崩漏等症狀。
芤脈屬陽。浮大中空，脫血之象，而陽實無根也。六脈中有一如是，定是此經之血。寸芤火犯陽經，胸有積血，或血上溢。脾芤有腸癰，或不能統血。尺芤則熱侵陰絡，故赤淋、血痢、崩中之病生焉。○榮行脈中，脈以血為形，今中空無血，則氣無所歸，陽無所附，而一切陰虛、發熱、驚悸、怔忡、喘急、盜汗等症形焉。長病得之，或可以生，急病得之，似為難治。
緊屬寒邪，諸痛之根。緊數在表，外感風寒。沉緊在裡，逆冷吐泄。關緊腹病，尺緊疝疼。婦人得之，氣逆經滯。小兒得之，抽搐驚風。
緊脈來往有力，熱為寒束，寒主諸痛。浮緊表寒，宜於發散。沉緊裡寒，宜以溫散。關緊心腹冷痛。尺緊陰冷，定有奔豚、疝疼之症。婦人小兒得之，皆有陰寒病症，不得誤用苦涼之劑。○緊脈有陰無陽，為陰邪搏激之候，主為寒為痛。在表、散之，在裡、溫之。凡喘咳、風癇、吐逆、痃癖、瀉痢、脅痛、胸脹等症皆是。至於人迎氣口緊甚之病，詳見上文。
白話文：
芤脈屬於陽性脈象，脈搏浮大中間中空，這表示可能有失血的情況，且這種情況下的陽氣缺乏根基。如果在六脈中出現這樣的脈象，那一定代表某條經絡的血液出了問題。寸脈芤表示火邪侵犯了陽性經絡，胸中有積血，或血液上溢。脾脈芤則可能是腸道有積滯，或者不能統管血液。尺脈芤則是熱邪侵入陰性經絡，因此會產生赤色尿液、血便、出血過多等病症。榮脈運行在脈中，脈象以血液為基礎，現在中間空虛沒有血液，則氣無所依附，陽氣無所附著，會引發一系列的陰虛、發熱、驚悸、心神不寧、呼吸急促、盜汗等症狀。長期患病出現芤脈，或許有救；急病出現芤脈，似乎難以治療。
緊脈屬於寒邪，是各種疼痛的根本原因。緊脈在表現出緊和數，這是外感風寒的表現。緊脈在裡表現出緊和沈，這是內部冷氣逆流、導致嘔吐、腹瀉的表現。關脈緊表示腹部疾病，尺脈緊表示疝氣疼痛。女性出現緊脈時，可能出現氣逆經絡阻塞的問題。小孩出現緊脈時，可能會出現抽搐、驚風的症狀。
緊脈來回有力，是熱邪束縛寒邪，寒邪主導各種疼痛。浮緊的脈象表示外部的寒邪，應當發散；沈緊的脈象表示內部的寒邪，應當使用溫熱的藥物進行散寒。關脈緊表示心腹部位的冷痛，尺脈緊表示陰部的寒冷，一定伴有奔豚、疝氣疼痛的病症。女性和小孩出現緊脈，都有可能伴有陰寒的病症，不可誤用苦寒的藥物。緊脈有陰無陽，表示陰邪強烈攻擊的情況，主導著寒性和疼痛。在表時，應當散開；在裡時，應當用溫熱的方法。所有的喘息、風癇、反胃、腹痛、下痢、脅痛、胸脹等症狀都與之相關。至於人迎氣口緊脈非常嚴重的病症，請詳細參考上面的說明。
革屬血虛，浮緊中空，如按鼓皮，其象為真。男子得之，亡血遺精；婦人得之，半產崩中。
仲景曰：「弦則為寒，芤則為虛。虛寒相搏，其名曰革。」此即芤弦二脈相合，故為失血之候。有謂革即牢也，不知革浮牢沉，革虛牢實，形症皆異，不得混看。
牢脈堅固，因寒凝形，肝實乘脾，心腹冷痛。尺牢陰冷，疝㿗多症。失血陰虛，見之必凶。
牢為寒痼之病。木實則為痛，臂冷則為疝。失血者脈宜沉細，反浮大而牢者死，以虛病見實脈也。沈氏曰：「似沉似伏，牢之位也，實大弦長，牢之體也。」軟為虛，牢為實。實者，寒邪實也。
虛脈所屬，正氣不足，無力無神，陰陽各別。浮而無力，是為血虛。沉而無力，是為氣怯。洪大無神，陰虛之症。細小無神，陽虛之象。陰虛救陰，壯水為主。陽虛救陽，益火之源。漸長則生，漸消則亡。
白話文：
革脈
革脈屬於血虛，觸摸時感覺浮而緊，中間空虛，就像按鼓皮一樣，這是革脈的典型表現。男性患革脈，容易出現失血、遺精等症狀；女性患革脈，容易出現流產、月經量過多等症狀。
仲景解釋
仲景說：「脈象弦則為寒，脈象芤則為虛。虛寒相互搏擊，便稱為革脈。」革脈就是芤脈和弦脈兩種脈象合在一起，所以是失血的徵兆。有些人認為革脈就是牢脈，但其實革脈和牢脈的浮沉、虛實、症狀都不同，不能混淆。
牢脈
牢脈堅硬而強勁，是因為寒邪凝滯，肝臟實滿而壓迫脾臟，導致心腹冷痛。尺脈牢而冰冷，容易出現疝氣、腹痛等症狀。如果失血導致陰虛，出現牢脈，預後往往凶險。
牢脈與寒邪
牢脈屬於寒邪積聚的病症。木氣實滿則會導致疼痛，手臂冰冷則容易出現疝氣。失血的人脈象應該沉細，但如果出現浮大而牢的脈象，預後很差，這是因為虛病出現了實脈。沈氏說：「脈象似沉似伏，這就是牢脈的位置；脈象實大而弦長，這就是牢脈的形態。」軟脈代表虛，牢脈代表實。實指的是寒邪實證。
虛脈
虛脈代表正氣不足，缺乏力量和神氣，陰陽虛實各不相同。浮而無力，代表血虛；沉而無力，代表氣虛。脈象洪大而無力，是陰虛的症狀；脈象細小而無力，是陽虛的症狀。陰虛要滋陰，以補益腎水為主；陽虛要補陽，以益火之源為主。脈象漸漸長大代表病情好轉，脈象漸漸消失代表病情惡化。
虛者陰虧陽衰之候。經曰：「按之不鼓」，即此之謂也。○凡微、濡、遲之脈，皆為虛類。然而脈亦不一，不論浮沉大小，但見指下無力，總是虛症。此醫之一大關鍵也。血虛、氣虛，分於浮沉之無力。洪大無神屬陰虛，金水傷殘，則龍雷之火自熾，或咳喘、勞熱，或遺精、失血等症生焉。
細小無神屬陽虛，火土受傷則元陽之氣日損，或頭目昏眩，或膈寒脹滿，或嘔惡亡陽，或泄痢疼痛等症生焉。壯水益火，救虛之道，此生死之大關也。醫不識此，尚何望其他焉！
緩脈四至，疾徐調勻，為有胃氣，謂之平人。緩滑有力，多屬實熱，遲緩脈小，定是虛寒。浮緩為風，沉緩為濕。緩大風虛，緩細濕痹，緩弱氣衰，緩滑濕痰。
白話文：
"虛者"指的是陰液不足或者陽氣衰弱的狀態。經典中提到"按之不鼓"，就是描述這種情況。所有微弱、濡滑、遲緩的脈象，都可以歸納為虛證的範疇。不過，脈象的表現並非一成不變，不管脈象浮現還是沈降，只要在指尖感覺到力量不足，就可確定是虛證。這是醫學中一個重要的關鍵點。
血虛和氣虛分別表現為脈象的浮現或沈降無力。洪大無神的脈象是陰虛的表現，若金水受損，龍雷之火就會熾盛，可能導致咳嗽、喘息、勞累後發熱，或者遺精、失血等症狀出現。
細小無神的脈象是陽虛的表現，火土受損會使得元陽之氣日益耗損，可能出現頭暈眼花、胸膈寒涼脹滿、嘔吐失去陽氣、腹瀉疼痛等症狀。
壯水益火是救治虛證的一種方法，這是生死存亡的重要關鍵。如果醫生不瞭解這個原則，又怎麼期待他們能處理其他的問題呢？
緩脈四次心跳，節奏調和，表示有胃氣，這稱為平和的人體狀態。緩脈伴隨滑膩有力，多半是實熱的表現；緩脈伴隨遲緩且脈象細小，則是虛寒的特徵。浮現的緩脈通常與風有關，沈降的緩脈則與濕有關。緩脈大而空虛，表示風的影響；緩脈細小，則是濕邪困阻；緩脈弱小，代表氣血衰弱；緩脈滑膩，則是濕邪加痰的表現。
平人之脈，從容和緩，不浮不沉，不疾不徐，一息四至，為有胃氣，此無患也。若緩而滑大者，多實熱，宜下宜清，因其微甚而治之。遲緩而小為虛寒，多有不足之症，內外昭然。至於為風為濕，為痹為虛，脈與症自必相應。細心詳察，不可孟浪。大凡病者脈得和緩，皆為易愈，不必虞也。
結脈忽止，止而復來。精力不繼，氣血失培，久病虛勞、不足之害。緩結陽虛，數結陰衰，元氣消長，於此可剖。若有滯郁，形強氣倍，舉按有力，可以外揣。
結脈多由氣血漸衰，精力不繼，所以斷而復續，續而復斷。常見久病者、虛勞者多有之。緩結為陽虛，數結為陰虛，陰虛甚於陽虛；於此察元氣之消長，最顯最切者也。至於留滯、鬱結等病，本亦此脈之症，然必形強氣實，而舉按有力，方是此病。若首尾不繼，速宜培本，不得妄認為留滯。
白話文：
第一段
一般人的脈象，應該是從容和緩，不浮不沉，不疾不徐，一息跳動四次，這表示有胃氣，身體無恙。如果脈象緩慢但滑大，多半是實熱，應該瀉下清熱，趁著症狀還輕微就治療。如果脈象遲緩而微小，則是虛寒，多半有身體虛弱的症狀，內外都表現得很明顯。至於因風、濕、痹、虛引起的病症，脈象和症狀一定會互相呼應。要仔細觀察，不可輕率判斷。總之，病人的脈象如果和緩，就很容易痊癒，不必擔心。
第二段
脈象忽而停止，又重新跳動，說明精力不足，氣血虧損，久病虛勞、身體虛弱的後遺症。緩慢的結脈屬於陽虛，快速跳動的結脈屬於陰虛，元氣的盛衰，可以從脈象中推斷出來。如果脈象滯郁，身體強健，氣力充沛，按壓有力量，就可以推測是外邪入侵。
第三段
結脈大多是因氣血逐漸衰弱，精力不足所致，所以脈象會斷斷續續，出現停止又重新跳動的現象。常見於久病者、虛勞者。緩慢的結脈屬於陽虛，快速跳動的結脈屬於陰虛，陰虛比陽虛更嚴重。觀察元氣的盛衰，從脈象中可以最清楚、最直接地得知。至於留滯、鬱結等病，也屬於結脈的範疇，但必須身體強壯，氣力充沛，按壓有力量，才是這種病症。如果脈象首尾不連貫，就應該及時滋補元氣，不可誤認為留滯。
伏脈本有，一時蔽塞，寒閉氣閉，不得發越，推筋著骨，其脈乃得。寸伏食滯，關伏老痰，尺伏疝病，大便或結。
伏脈為陰陽潛伏，阻塞閉隔之候。有火閉、寒閉、氣閉而伏者。或為霍亂、疝瘕，或為氣逆、食滯，或為疝氣、痰蓄。因脈合症，細揣自得。此必暴病暴逆者或有之，隨症調治，而脈自復矣。若有積困延綿，脈本細微，而漸至隱伏者，此是殘燼將絕之兆。而人謂之脈伏，猶復破氣導痰，其欲生也得乎！
微脈浮見，按之欲絕。氣血兩虛，淋汗寒熱。寸微心驚，關微脹滿，尺微精弱，消癉常疼。男為勞極，女為帶崩。○（濡脈似微，病症相同，不必過分。）
白話文：
這段文字描述了中醫脈診中「伏脈」和「微脈」兩種脈象，並分析了它們所代表的病症。
伏脈
指的是脈象微弱，幾乎摸不到，像是被隐藏起來一樣。其原因可能是寒氣、氣機閉阻，或其他病理因素導致經絡不通，阻礙了氣血運行。
微脈
指的是脈象細弱，按之欲絕，像是快要消失一样。其原因可能是氣血虛弱，導致氣血不足，流動緩慢。
文中也提到了不同部位的伏脈所代表的不同病症，例如寸脈伏則可能食積，關脈伏則可能老痰，尺脈伏則可能疝氣。
最後，文章還強調了針對不同病症的治療方法，以及對伏脈和微脈的理解，需要結合症狀才能做出準確的判斷。
微脈似濡，其小而軟則更甚焉。輕診可見，重按若無。氣血微，故脈亦微，主久虛、血弱之病。淋為腎虛，汗為氣虛。陽微惡寒，陰微發熱。寸關尺脈微，各部自有各部之病。男女脈微，亦各有分。
散脈渙漫，有表無里，至數不齊，去來不一。氣血兩虛，根本脫離。心散怔忡，肺散汗洗，肝散溢飲，脾散胻腫。散見兩尺，生息無幾。
散脈浮大而散，氣血俱虛，根本脫離之脈。心、肺、肝、脾雖各有病，猶可調治；至於兩尺見之，恐難補益。產婦得之，當生之兆；孕婦見之，墮胎無疑。至於久病脈散，不必醫也。
弱脈沉細，按之乃得。氣虛之病，陰血亦衰。寸弱陽虛，尺弱陰竭，關弱脾虧，少年莫得。
白話文：
微脈像潤滑，脈搏又小又軟，更加明顯。輕微的診斷就可以看出，用力按壓卻好像沒有脈動。氣血微弱，所以脈搏也微弱，主因是長期虛弱、血弱的病症。尿頻是腎虛，出汗是氣虛。陽氣微弱會畏寒，陰氣微弱會發熱。寸關尺脈微弱，每個部位都有各自可能的疾病。男女脈微弱，各自也有不同的情況。
散脈散漫，表面有症狀而內裡無病，脈率不均勻，來去不一致。氣血兩虛，根本失去平衡。心臟散亂引起心悸，肺部散亂導致出汗，肝臟散亂引發飲食過量，脾臟散亂導致腳腫。散現於二尺，生命跡象很少。
散脈浮大而散，氣血都虛弱，根本失去聯繫的脈象。心、肺、肝、脾雖然各自有病，還可以調理；但若見於二尺，恐怕難以補益。產婦出現這種脈象，可能是將要生產的徵兆；懷孕的婦女見到，流產的可能性很大。至於長期患病而脈象散亂，不一定需要治療。
弱脈沈細，用力按壓才能感受到。氣虛的病症，陰血也會衰弱。寸脈弱表示陽氣虛弱，尺脈弱表示陰液枯竭，關脈弱表示脾氣不足，年輕人不易有此脈象。
弱乃濡之沉者。陰虛陰衰，故惡寒發熱。仲景曰：「弱主筋，沉主骨。」陽浮陰弱，血虛筋急。寸關尺弱，自有各部病症。
細脈沉小，應指如線。濕侵腰腎，氣衰血虧。寸細嘔吐，胃細脹逆，尺細陰脫，遺精瀉痢。
細為血少氣衰之脈，有此症則順，否則逆。故吐衄脈得沉細者生。憂勞過度者脈亦細，春夏少年俱不利，秋冬老弱卻相宜。○浮細如綿曰濡，沉細如綿曰弱，浮而極細欲絕曰微，沉而極細不斷曰細。
促屬鬱火，數來一止，止而復來，不無留滯源有五因，宜詳察之。病為陽極，陰將亡矣。
促為疾走一蹶之狀。經言數而一止為促，三焦鬱火也；緩而一止為結，氣血衰弱也。
白話文：
['弱'和'濡'是描述脈象的詞語，'弱'表示脈搏細弱，'濡'則表示脈象沈而細軟。在中醫理論中，'陰虛'和'陰衰'通常會導致患者感到既畏寒又發熱。張仲景認為，'弱'主筋，'沈'主骨，表示陽氣浮動，陰血不足，筋脈緊繃。寸、關、尺三部脈象不同，各自代表著不同的身體部位和健康狀態。
細脈沈小，觸感如同細線，常見於濕邪侵犯腰腎、氣血衰弱的情況。如果寸部脈細，可能伴有噁心、嘔吐、胃部脹滿和反饋的現象；如果尺部脈細，則可能出現陰血不足、遺精、洩痢等症狀。
細脈通常是血少氣衰的表現，其出現與否能反映病情的進展方向。例如，吐血或鼻出血，如果脈象細弱，則表示病情較輕；反之，如果脈象細弱，且伴有精神疲憊、憂慮勞累過度，則可能預示病情加重。春夏時節，少年兒童若脈象細弱，多不理想；而秋冬時節，老年人和體弱者脈象細弱，則可能表示身體的自然衰退。
'浮細如綿'稱為'濡'，'沈細如綿'稱為'弱'，'浮而極細，似乎即將消失'稱為'微'，'沈而極細，但仍然可以感覺到'稱為'細'。'促'表示脈搏急促，可能是由鬱火所致，脈搏快速跳動後停止，然後再次開始，這種情況下有五種可能的原因，需要詳細觀察。如果脈搏頻率極高，可能是陽氣過盛，陰氣將要耗盡的徵兆。
'促'被比喻為急促跑步後摔倒的狀態。經典中提到，脈搏頻率高並間歇性停止的現象稱為'促'，這通常是由三焦內鬱積的火氣引起；脈搏緩慢且間歇性停止的現象稱為'結'，這通常是氣血衰弱的表現。']
此為陽極，陰將消亡之候。或因氣、血、飲、食與痰五者，一有留滯，脈必見止。其病或喘咳，或發狂、發斑，或毒疽，宜作火醫。火退則生，進則死。
動乃數脈，見關上下，無頭無尾，形如豆搖。陽動則汗，陰動則熱，司痛司驚，拘攣痢泄。男子亡精，女人崩血。兩寸滑動，婦人胎結。
關前三分為陽，關後三分為陰，關位半陽半陰，故動隨虛見。陽虛則汗，陰虛則熱。凡痛驚、拘攣、痢泄，皆屬虛症。至於亡精，尺虛也；崩血，陰虛陽搏也。婦人兩寸脈獨活而滑動，為有孕矣。此言的確。
長如本位，氣治最良。見於心脈，身壯神強。見於尺部，蒂固根藏。若兼滑實，反常多恙。陽明深熱，火毒癲狂。
白話文：
"這代表了陽性極度，陰性將要消失的情況。可能是因為氣、血、飲、食和痰等五種因素中有一項積聚，脈象必定會出現停止的現象。病症可能包括喘息咳嗽、精神錯亂、皮膚出現斑點、化膿性病變，應當使用火療法。火療法後如果病情得到緩解，那麼患者就有生的希望；如果病情加重，則可能危及生命。
動脈脈象快速跳動，脈象在關部上下無始無終，形狀像豆子搖晃一樣。陽動會引發出汗，陰動會引發高熱，控制著疼痛和驚悸，以及肌肉緊繃、腹瀉等症狀。男性會出現精液流失，女性會出現崩漏（月經過多）。兩寸處脈象滑動，女性可能懷孕。
關部前三分是陽，關部後三分是陰，關部是半陽半陰，因此脈動與虛弱有關。陽虛會導致出汗，陰虛會導致高熱。所有疼痛、驚悸、肌肉緊繃、腹瀉等症狀都屬於虛弱的表現。至於精液流失，是尺脈虛弱的表現；崩漏是陰虛陽亢的表現。女性兩寸處脈象獨活且滑動，表示她可能懷孕了。這段話的解釋是正確的。
脈象長度符合正常範圍，表明氣血調和最為良好。如果脈象出現於心脈，表明身體壯實，精神強健。如果脈象出現於尺脈，表明根基穩固，生命力旺盛。如果脈象同時出現滑動和實質，則通常意味著身體狀態異常。陽明脈深熱，火毒導致癲狂。"
長脈，不大不小，迢迢自若。經曰：「長為氣治」，原屬平脈。有一部之長，有三部之長，俱為有餘之脈。若兼滑、實、弦、緊，反為有病，所以有胃熱、火毒等症。短歉本位，兩頭不長。浮為血澀，沉患痞傷。寸見頭痛，尺主腹疼。左關忌見，秋季不妨。
短脈，不滿本位，只見尺寸。若關中見之，上不通寸，為陽絕；下不通尺，為陰絕，為死脈也，故關不診短。長脈屬肝，宜於春；短脈屬肺，宜於秋。短則氣病，屬不及也。
代脈中止，不能復來，良久方還，元氣大哀。中代吐瀉，下代痢泄。病者可療，平人難回。孕婦見之，胎懷三月。
數脈一止為促，緩脈一止為結。止無定數，或二動，三動，一止即來。代脈之止有常數，依數而上，良久方來，死脈也；兩動一止三四日，三四動止應六七，五六一止七八朝，次弟推之自無失。此有可信，再參之以余之前論兩尺脈，更無疑矣。
白話文：
長脈，指脈搏既非過大也非過小，舒緩有度。經典說：「長脈代表氣息的調和」，是正常的脈象。這包括一部位的長脈，以及三部位的長脈，都是脈象過盛的表現。如果加上滑脈、實脈、弦脈、緊脈等特徵，反而可能是有疾病的徵兆，例如胃熱、火毒等症狀。短脈，不足於完全覆蓋原本的位置，兩端都不長。浮脈可能表示血流不暢，沈脈可能涉及腹部的疾病。在寸脈中見到可能表示頭痛，在尺脈中見到可能表示腹部疼痛。左關部位出現脈象時，需注意秋季的影響。
短脈，未達到完整的位置，僅見於尺寸部分。如果在關位出現，上部不通至寸位，表示陽氣斷絕；下部不通至尺位，表示陰氣斷絕，這是死脈的表現，所以不進行關位診斷。長脈屬肝，適合春季；短脈屬肺，適合秋季。短脈表示氣息的問題，是氣力不足的表現。
代脈中間會暫停，不能立刻恢復，需要過一段時間才會回來，表示元氣嚴重衰竭。中間的代脈可能與嘔吐、瀉洩、痢疾等病症有關。對於病人來說，這可以治療，但對普通人來說，情況較為困難。孕婦出現代脈，可能懷孕三個月。
數脈中間有一段暫停，稱為促脈；緩脈中間有一段暫停，稱為結脈。暫停的頻率不定，可能是二動、三動後暫停，然後再次來臨。代脈的暫停有固定的頻率，根據其數量上升，需要過一段時間才來，這是死脈的表現；兩動一暫停持續三四天，三四動一暫停持續六七天，五六動一暫停持續七八天，按照此模式推算，不會有錯誤。這些都有可信度，再參照之前的討論，特別是二尺脈的情況，就沒有疑慮了。