《羅氏會約醫鏡》~ 卷之一·脈法 (2)
卷之一·脈法 (2)
1. 四、二十七種脈證
浮脈主表，腑病所居。有力為風，無力血虛。浮遲表冷，浮數風熱。浮緊風寒，浮緩風濕。
六腑屬陽，其應在表。浮而有力，風邪盛也；無力，陰血虧也。浮主表，遲主冷；浮而遲，為表冷也。浮主風，數主熱；浮而數，為風熱也。緊為寒，浮而緊，為風寒也。緩主濕，浮而緩，為風濕也。
浮虛傷暑，浮芤失血，浮洪虛火，浮微勞極，浮濡陰虛，浮散虛劇，浮弦痰飲，浮滑痰熱。
暑傷氣，氣虛則脈虛。芤屬失血，如吐血、下血之類。洪主火，洪而浮，為虛火。微為氣血俱虛，故主勞極。血屬陰，浮而濡為陰虛。虛極，故如散亡。弦為風木之象，浮而弦，乃風痰也。滑主痰，滑而浮為熱痰也。○雖曰浮為在表，然亦有風寒外感者，脈見緊數，而略兼乎浮，便是表邪。
上文中亦有非是表症，若一概因浮而表之，則大害矣。其有浮大弦硬之極至四倍以上者，《內經》謂之關格，此非有神之謂，乃真陰虛極，而陽亢無根，大凶之兆也，不可不知。
沉脈主裡，為寒為積。有力痰食，無力氣鬱。沉遲虛寒，沉數伏熱，沉緊冷痛，沉緩水蓄。
五臟屬陰，其應在裡。沉者陰象也，積者臟病也，故為寒積。沉而有力，有形之物凝滯於內；沉而無力，無形之氣鬱結干中。沉遲皆屬陰，所以虛寒，凡身冷、厥逆、洞泄、精寒等症見焉。沉而數，自熱伏也。緊主諸癰，亦主冷，得之沉分，非冷痛乎！濕脈緩，今沉而緩，當水蓄矣。
沉牢痼冷，沉實極熱，沉弱陰虧，沉細虛濕，沉弦飲痛，沉滑食滯，沉伏吐利，陰毒積聚。
寒脈牢固。實脈三部皆強，故為極熱。沉弱無力，陰虧也。細為不足，亦主濕浸。弦主飲，亦主諸痛。滑雖主痰，若在脾部沉分，為食滯也。寸伏則吐，尺伏則利。在陰症傷寒則為陰毒積聚。○沉脈屬裡，然必察其有力無力，以辨虛實。沉而實者，多氣停積滯，宜消宜攻。沉而虛者，因陽不達，因氣不舒，陽虛氣陷者，宜溫宜補。
其有寒邪外感，陽為陰蔽，脈見沉緊而數，骯髒頭痛身熱等症者，正屬外邪，亦不可表；以沉為里，或用溫散可也。（遲脈兼症以下新補）遲脈主臟，陰盛陽虧。沉遲裡虛，浮遲表寒。氣寒不行，血寒凝滯。遲兼滑大，風痰頑痹。遲而細小，泄痛拘攣。遲脈主臟，有陰而少陽也。
遲見於表裡，可見內外虛寒。陽分遲，則氣滯則痛；陰分（統論遲脈治法）遲，則血凝而閉。滑大而遲，風痰流於身體。遲而細小，虛寒見於泄瀉。○脈來遲慢者，總由元氣不充，只可補養，不可妄旋攻擊。
（數脈兼症）數脈屬腑，或吐或狂。緊數外感，細數內傷，弦數瘧疾，空數虛瘡，滑數多熱，澀數多寒，動數胎孕，浮數胃亡。
六腑屬陽，數亦屬陽。數而有力，陽氣亢逆主吐；熱邪傅里主狂。緊屬寒，數屬熱；外感者憎寒壯熱。陰虛內熱，火不歸元，脈自細數。瘧脈多弦，弦數多熱；脈數無熱而反惡寒，必發癰也。脈數而滑，屬實熱；脈數而澀，屬虛寒。胎孕脈，數而活動，多在兩寸。胃（統論數脈原有虛實）脈和緩，若數而浮，胃氣絕矣。
，○數脈有陰有陽，何人皆以數為熱？及詳考《內經》則曰：諸急者多寒，緩者多熱，滑者陽氣盛，微有熱；曰：粗大者陰不足，陽有餘，為熱中也；曰：緩而滑者曰熱。並未有以數言熱者。而遲冷、數熱之說，始自《內經》；若遵此說，不分虛實，而概用寒涼，其害多矣。
蓋人之內熱實火，脈反不數，而惟洪滑有力，如經文所言者是也。凡於數脈，止在有力無力分寒熱也。數而洪滑有力者，當以熱治；數而空虛細微者，或補陰、或兼補陽。此際顧本之不暇，何得復用苦寒以傷脾胃！
滑司痰飲，右關主食。尺為蓄血，寸必吐逆。滑數滑大，上下皆熱。婦人滑數，經斷有孕。平人滑緩，氣血充足。若滑而弦，虛損瀉痢。
滑為痰飲。右關沉滑，知有停食。兩尺見之，必有蓄血。兩寸見之，吐逆難免。若滑而大，滑而數，上熱見於心肺、頭目、咽喉之間；下熱見於膀胱、小腸、大腸之間。婦人脈滑數而經斷者為有孕。若平人脈滑而和緩，為氣血充實之佳兆。至於滑而浮弦，屬陰血虧損；而瀉痢亦多弦滑之脈，此脾胃受傷也，不得通以火論。
澀為陰脈，氣血兩虧。左寸脈澀，心虛而痛。右寸復然，自汗可商。關澀脾敗，反胃結腸。兩尺見之，精血大傷。
氣血兩虛，故脈來艱澀。左寸見澀，心虛而痛，必對胸口。右寸復澀，則為自汗。蓋汗乃心之液，而肺主皮毛也。右關見澀，脾虛濕勝，而血液枯竭，所以上為反胃，下為結腸。兩尺脈澀，精血傷矣。○凡脈見澀滯，多是七情所傷，血無以養，氣無以充，上下內外，皆隨所在而見不足之症。
男子為傷精，女子為失血，為不孕，為經脈不調。諸家言氣多血少，豈以脈之不利，猶有氣多者乎？
弦為木旺，脾傷泄瀉。肺弦而浮，支飲外溢。弦而沉下，懸飲內痛。弦數多熱，弦遲虛寒，弦大主弱，弦細拘急。寸弦頭病，尺弦腹疼；肝弦癥瘕。瘧脈定弦。
木旺者脈必弦。木旺傷土，土虛不能制濕，或痰欲，或泄瀉之症生焉。此際宜平肝以補土，惟肉桂為妙。支飲者咳逆外腫，以土虛不能保肺也。懸飲者水留脅下，咳唾引痛，以土虛不能燥濕也。數熱遲寒，內外皆然。弦大者脾虧少食，所以主虛；弦細者陽虧無氣，所以拘急。
寸主上焦，故頭痛；尺主下焦，故腹痛。肝氣鬱結，而血癥、食癥、氣瘕難免。至於瘧疾之脈，本自弦也。○弦從木化，氣通乎肝。人有和緩之胃脈，則五臟俱安；肝邪所侵，則五臟俱病，何也？蓋木之滋生在水，培養在土；若木氣過強，則水因食耗，土為克傷。水耗則腎虧，土傷則胃損。
腎為精血之本，胃為水穀之本，根本受傷，生氣敗矣，所以木不宜強也。矧人無胃氣曰死；若肝邪與胃氣不和，宜緩者與弦強相反，此脈總非佳兆。
洪脈似實，重按則無。陽盛陰虛，相火燔灼。浮洪表熱，沉洪裡熱。煩渴狂躁，咽乾便結。關洪胃虛，尺洪腎竭。心洪火炎，肺洪燥咳。升陽散火，滋陰亦合。若作實治，病源未得。
洪脈，來盛去衰，主陽旺陰虛之病。浮洪，身熱自汗。沉洪，自有煩渴諸熱症。右關洪，脾胃虛躁。左尺洪，腎虧水竭。心屬火，洪則上炎。脈屬金，洪則燥咳。治宜升陽散火，兼之滋陰乃妙；若作實火，以硝黃下之，則大謬矣。○洪而有力為實，大而無力為洪，此氣實血虛之候，治以滋陰清火為主。
若洪大至極，至四倍以上者，是即陰陽離絕，關格之脈也，不可治。
實屬邪實，舉按皆強。表邪實者，浮大有力，風寒暑濕，外感於經；里邪實者，沉按有力，飲食七情，內傷於臟。洪滑有力，火邪實熱。沉弦有力，寒邪諸痛。
凡實者，邪氣實也。如外因傷經，內因傷臟之類。表熱裡熱，亦在於是。火邪盛，脈洪滑，寒邪盛，脈沉弦。此處不明，害在反掌。○此三焦壅滯之候。表裡寒熱，皆有實邪。但實脈有真假，真實者易知，假實者易誤。故必問其所因，而兼察形症，必得其神，方可司命。芤脈中空，大虛之候，失血血脫，孤陽無根。寸芤積血，脾芤腸癰；尺芤下血，淋痢崩中。
芤脈屬陽。浮大中空，脫血之象，而陽實無根也。六脈中有一如是，定是此經之血。寸芤火犯陽經，胸有積血，或血上溢。脾芤有腸癰，或不能統血。尺芤則熱侵陰絡，故赤淋、血痢、崩中之病生焉。○榮行脈中，脈以血為形，今中空無血，則氣無所歸，陽無所附，而一切陰虛、發熱、驚悸、怔忡、喘急、盜汗等症形焉。長病得之，或可以生，急病得之，似為難治。
緊屬寒邪，諸痛之根。緊數在表，外感風寒。沉緊在裡，逆冷吐泄。關緊腹病，尺緊疝疼。婦人得之，氣逆經滯。小兒得之，抽搐驚風。
緊脈來往有力，熱為寒束，寒主諸痛。浮緊表寒，宜於發散。沉緊裡寒，宜以溫散。關緊心腹冷痛。尺緊陰冷，定有奔豚、疝疼之症。婦人小兒得之，皆有陰寒病症，不得誤用苦涼之劑。○緊脈有陰無陽，為陰邪搏激之候，主為寒為痛。在表、散之，在裡、溫之。凡喘咳、風癇、吐逆、痃癖、瀉痢、脅痛、胸脹等症皆是。至於人迎氣口緊甚之病，詳見上文。
革屬血虛，浮緊中空，如按鼓皮，其象為真。男子得之，亡血遺精；婦人得之，半產崩中。
仲景曰：「弦則為寒，芤則為虛。虛寒相搏，其名曰革。」此即芤弦二脈相合，故為失血之候。有謂革即牢也，不知革浮牢沉，革虛牢實，形症皆異，不得混看。
牢脈堅固，因寒凝形，肝實乘脾，心腹冷痛。尺牢陰冷，疝㿗多症。失血陰虛，見之必凶。
牢為寒痼之病。木實則為痛，臂冷則為疝。失血者脈宜沉細，反浮大而牢者死，以虛病見實脈也。沈氏曰：「似沉似伏，牢之位也，實大弦長，牢之體也。」軟為虛，牢為實。實者，寒邪實也。
虛脈所屬，正氣不足，無力無神，陰陽各別。浮而無力，是為血虛。沉而無力，是為氣怯。洪大無神，陰虛之症。細小無神，陽虛之象。陰虛救陰，壯水為主。陽虛救陽，益火之源。漸長則生，漸消則亡。
虛者陰虧陽衰之候。經曰：「按之不鼓」，即此之謂也。○凡微、濡、遲之脈，皆為虛類。然而脈亦不一，不論浮沉大小，但見指下無力，總是虛症。此醫之一大關鍵也。血虛、氣虛，分於浮沉之無力。洪大無神屬陰虛，金水傷殘，則龍雷之火自熾，或咳喘、勞熱，或遺精、失血等症生焉。
細小無神屬陽虛，火土受傷則元陽之氣日損，或頭目昏眩，或膈寒脹滿，或嘔惡亡陽，或泄痢疼痛等症生焉。壯水益火，救虛之道，此生死之大關也。醫不識此，尚何望其他焉！
緩脈四至，疾徐調勻，為有胃氣，謂之平人。緩滑有力，多屬實熱，遲緩脈小，定是虛寒。浮緩為風，沉緩為濕。緩大風虛，緩細濕痹，緩弱氣衰，緩滑濕痰。
平人之脈，從容和緩，不浮不沉，不疾不徐，一息四至，為有胃氣，此無患也。若緩而滑大者，多實熱，宜下宜清，因其微甚而治之。遲緩而小為虛寒，多有不足之症，內外昭然。至於為風為濕，為痹為虛，脈與症自必相應。細心詳察，不可孟浪。大凡病者脈得和緩，皆為易愈，不必虞也。
結脈忽止，止而復來。精力不繼，氣血失培，久病虛勞、不足之害。緩結陽虛，數結陰衰，元氣消長，於此可剖。若有滯郁，形強氣倍，舉按有力，可以外揣。
結脈多由氣血漸衰，精力不繼，所以斷而復續，續而復斷。常見久病者、虛勞者多有之。緩結為陽虛，數結為陰虛，陰虛甚於陽虛；於此察元氣之消長，最顯最切者也。至於留滯、鬱結等病，本亦此脈之症，然必形強氣實，而舉按有力，方是此病。若首尾不繼，速宜培本，不得妄認為留滯。
伏脈本有，一時蔽塞，寒閉氣閉，不得發越，推筋著骨，其脈乃得。寸伏食滯，關伏老痰，尺伏疝病，大便或結。
伏脈為陰陽潛伏，阻塞閉隔之候。有火閉、寒閉、氣閉而伏者。或為霍亂、疝瘕，或為氣逆、食滯，或為疝氣、痰蓄。因脈合症，細揣自得。此必暴病暴逆者或有之，隨症調治，而脈自復矣。若有積困延綿，脈本細微，而漸至隱伏者，此是殘燼將絕之兆。而人謂之脈伏，猶復破氣導痰，其欲生也得乎！
微脈浮見，按之欲絕。氣血兩虛，淋汗寒熱。寸微心驚，關微脹滿，尺微精弱，消癉常疼。男為勞極，女為帶崩。○（濡脈似微，病症相同，不必過分。）
微脈似濡，其小而軟則更甚焉。輕診可見，重按若無。氣血微，故脈亦微，主久虛、血弱之病。淋為腎虛，汗為氣虛。陽微惡寒，陰微發熱。寸關尺脈微，各部自有各部之病。男女脈微，亦各有分。
散脈渙漫，有表無里，至數不齊，去來不一。氣血兩虛，根本脫離。心散怔忡，肺散汗洗，肝散溢飲，脾散胻腫。散見兩尺，生息無幾。
散脈浮大而散，氣血俱虛，根本脫離之脈。心、肺、肝、脾雖各有病，猶可調治；至於兩尺見之，恐難補益。產婦得之，當生之兆；孕婦見之，墮胎無疑。至於久病脈散，不必醫也。
弱脈沉細，按之乃得。氣虛之病，陰血亦衰。寸弱陽虛，尺弱陰竭，關弱脾虧，少年莫得。
弱乃濡之沉者。陰虛陰衰，故惡寒發熱。仲景曰：「弱主筋，沉主骨。」陽浮陰弱，血虛筋急。寸關尺弱，自有各部病症。
細脈沉小，應指如線。濕侵腰腎，氣衰血虧。寸細嘔吐，胃細脹逆，尺細陰脫，遺精瀉痢。
細為血少氣衰之脈，有此症則順，否則逆。故吐衄脈得沉細者生。憂勞過度者脈亦細，春夏少年俱不利，秋冬老弱卻相宜。○浮細如綿曰濡，沉細如綿曰弱，浮而極細欲絕曰微，沉而極細不斷曰細。
促屬鬱火，數來一止，止而復來，不無留滯源有五因，宜詳察之。病為陽極，陰將亡矣。
促為疾走一蹶之狀。經言數而一止為促，三焦鬱火也；緩而一止為結，氣血衰弱也。
此為陽極，陰將消亡之候。或因氣、血、飲、食與痰五者，一有留滯，脈必見止。其病或喘咳，或發狂、發斑，或毒疽，宜作火醫。火退則生，進則死。
動乃數脈，見關上下，無頭無尾，形如豆搖。陽動則汗，陰動則熱，司痛司驚，拘攣痢泄。男子亡精，女人崩血。兩寸滑動，婦人胎結。
關前三分為陽，關後三分為陰，關位半陽半陰，故動隨虛見。陽虛則汗，陰虛則熱。凡痛驚、拘攣、痢泄，皆屬虛症。至於亡精，尺虛也；崩血，陰虛陽搏也。婦人兩寸脈獨活而滑動，為有孕矣。此言的確。
長如本位，氣治最良。見於心脈，身壯神強。見於尺部，蒂固根藏。若兼滑實，反常多恙。陽明深熱，火毒癲狂。
長脈，不大不小，迢迢自若。經曰：「長為氣治」，原屬平脈。有一部之長，有三部之長，俱為有餘之脈。若兼滑、實、弦、緊，反為有病，所以有胃熱、火毒等症。短歉本位，兩頭不長。浮為血澀，沉患痞傷。寸見頭痛，尺主腹疼。左關忌見，秋季不妨。
短脈，不滿本位，只見尺寸。若關中見之，上不通寸，為陽絕；下不通尺，為陰絕，為死脈也，故關不診短。長脈屬肝，宜於春；短脈屬肺，宜於秋。短則氣病，屬不及也。
代脈中止，不能復來，良久方還，元氣大哀。中代吐瀉，下代痢泄。病者可療，平人難回。孕婦見之，胎懷三月。
數脈一止為促，緩脈一止為結。止無定數，或二動，三動，一止即來。代脈之止有常數，依數而上，良久方來，死脈也；兩動一止三四日，三四動止應六七，五六一止七八朝，次弟推之自無失。此有可信，再參之以余之前論兩尺脈，更無疑矣。