《羅氏會約醫鏡》~ 卷之一·脈法 (2)
卷之一·脈法 (2)
1. 二、四字脈訣
春屬肝木，木性弦。夏屬心火，火性洪。秋屬肺金，金性輕。（故曰毛。）冬屬腎水，水凝如石。土旺於四季之末，各十八日。脾土居中，其性和緩。
凡診病脈，平旦為準，虛靜凝神，調息細審。
經曰：「診法常以平旦，飲食未進，氣血未亂，乃可診有過（過即病也。）之脈。」虛靜其心，凝神於指，稠勻自己氣息，細審病者之源，言不可忽也。
一呼（氣出）。一吸，（氣入）。合為一息。脈來四至，平和無疑。閏以太息，五至亦宜。三至為遲，遲則為冷。六至為數，數則為熱。
醫者一呼脈再至，一吸脈再至，一息四至。而五至亦曰宜者，何也？蓋以人之氣息，三息中有一息之長，名為太息，如歷家三歲一閏也。至於性急之人，脈亦急，常有五至，不足異也。若一息三至為遲，主冷病。一息六至為數，主熱病。倘再遲再數，皆死脈也。
遲數既明，浮沉須別。浮沉遲數，辨內外因。外因於天，內因於人。太過不及，脈中可分。
外因風、寒、暑、濕、燥、火六氣之邪，脈多洪大、緊數、弦長、滑實，而太過矣。內因喜傷心，怒傷肝，憂思傷脾，恐傷腎，驚傷心，七情之過，脈必虛微、細弱、短澀、濡芤，而不及矣。
一脈一形，各有主病。脈有相兼，須當細論。
白話文：
春天對應肝臟，屬木，木的特性是像弓弦一樣的直硬。夏天對應心臟，屬火，火的特性是像洪水一樣的盛大。秋天對應肺臟，屬金，金的特性是輕飄飄的。（所以說像羽毛。）冬天對應腎臟，屬水，水的特性是凝結像石頭一樣堅硬。土在每個季節的最後十八天最旺盛。脾臟屬土，位居中央，它的特性是平和舒緩。
凡是診斷病人的脈搏，以清晨為標準，保持心境虛靜，精神集中，調整呼吸，仔細審視。
經典說：「診脈的方法通常要在清晨，還沒吃東西的時候，這時候氣血還沒有被打亂，才可以診斷出是否有異常的脈象（異常就是指生病）。」心要保持虛靜，精神集中在手指上，均勻自己的呼吸，仔細審視病人的病因，這些話絕對不能忽略。
一次呼氣（氣體呼出），一次吸氣（氣體吸入），合起來算作一息。脈搏一息跳動四次，表示平和沒有問題。如果間隔中夾雜較長的呼吸，脈搏跳動五次也是正常的。脈搏一息跳動三次，就表示脈搏遲緩，遲緩就表示身體寒冷。脈搏一息跳動六次，就表示脈搏急數，急數就表示身體發熱。
醫生一次呼氣時，脈搏跳動兩次；一次吸氣時，脈搏也跳動兩次，這樣一息之間脈搏跳動四次。而說一息跳動五次也是正常的原因是什麼呢？因為人的呼吸中，每三次呼吸就會有一次比較長，稱為太息，就像曆法中每三年就會有一個閏年一樣。至於性子比較急的人，脈搏也會比較快，常常會有跳動五次的現象，不用覺得奇怪。如果一息脈搏跳動三次，表示遲緩，代表身體有寒冷的病症。如果一息脈搏跳動六次，表示急數，代表身體有發熱的病症。如果脈搏再更遲緩或是再更急數，都表示是危險的脈象，會導致死亡。
遲緩和急數的情況弄清楚後，就要區分脈搏的浮和沉。浮、沉、遲、數，用來辨別疾病的內在和外在原因。外在原因來自於天氣，內在原因來自於人。太過或不及的情況，都可以從脈象中分辨出來。
外在原因像是風、寒、暑、濕、燥、火這六種氣候的邪氣，脈象大多會呈現洪大、緊數、弦長、滑實，是屬於太過的現象。內在原因像是高興過度傷心，發怒過度傷肝，憂愁思慮過度傷脾，恐懼過度傷腎，驚嚇過度傷心，這些七情過度，脈象一定會呈現虛微、細弱、短澀、濡芤，是屬於不及的現象。
一種脈象就代表一種疾病，脈象也會有互相兼雜的情況，必須仔細論斷。
2. 三、二十七種脈象
浮脈：輕手即見，泛泛在上，如水之漂木，全在水面也。
洪脈：如洪水之洪，有波濤洶湧之象，即大脈也，即鉤脈也。
虛脈：浮而無力，且大且遲也。
散脈：亦浮而無力，按之如無，比虛更甚。
芤脈：狀如蔥管，浮沉二候易見，中取正在空處，非絕無也；但比之浮沉，則無力耳。
濡脈：浮而小且軟也。
微脈：似濡，則更甚矣。欲絕非絕、似有若無八字傳神。
革脈：浮而且弦且芤，外急內虛，狀如鼓革。
以上七脈，兼乎浮者，宜於浮脈中察而辨之。
沉脈：在下，重按乃得，與筋骨相應，如石之墜於水底也。
伏脈：沉之極也。沉脈在筋骨之間，伏脈則推筋著骨而後可見。
牢脈：沉而有力，且大且長也。（與革脈之浮取而得者不同。）
實脈：浮中沉三候，皆有力，更甚於牢脈也。
弱脈：沉而極細軟也。
細脈：沉細而直且軟也。（弱細二脈與上虛脈、濡脈、微脈相似，但上三者見於浮部，此二者見於沉部。）
以上五脈，兼乎沉者，宜於沉脈中察而辨之。
遲脈：一息三至，往來遲漫，為不及之象。
緩脈：即平脈之有胃氣也，一息四至，往來和勻也。
澀脈：遲滯不利，如雨落沙上，來有形去無蹤也。
結脈：遲來，而時有一止也。
代脈：遲而中止，且有定數，如四時禪代，不愆其期也。
以上四脈，兼乎遲者，宜於遲脈中察而辨之。
數脈：一息六至，往來急數，為太過之象。
滑脈：滑而溜利，如珠走盤，如泥鰍在手。
緊脈：緊急有力，切繩極似。
促脈：數而時有一止，如疾行而蹶也。
動脈：形如豆粒，厥厥動搖，兩頭俱俯，中間高起，故短如豆。（仲景云：「陽動則汗出，陰動則發熱。」由是則尺寸皆有動脈，謂獨見於關者。誤矣。）
以上四脈，兼乎數者，宜於數脈中察而辨之。
短脈：短縮之象，不及本位。
長脈：相引之象，過於本位。
弦脈：長而端直，狀類弓弦。○（戴同父曰：關不診短，若短脈見於關上，是上不通於寸為陽絕，下不通於尺為陰絕，死亡之脈也。）
以上三脈，非浮沉遲數可括，故別列於此。
白話文：
[三、二十七種脈象]
浮脈：輕輕一觸即可感知，顯現在皮膚表面，就像木頭漂浮在水上一樣，完全在皮膚表面。
洪脈：像洪水般，有波浪洶湧的特徵，也就是大脈，等同於鉤脈。
虛脈：雖在皮膚表面但力度很弱，而且脈搏寬大且慢。
散脈：同樣在皮膚表面但力度很弱，深按就幾乎感覺不到，比虛脈還要弱。
芤脈：形狀像蔥管，無論是在皮膚表面或深按都能輕易辨識，中等力度按壓時，感覺就像空心處，並非完全無感；只是相比皮膚表面或深按，它的力度較弱。
濡脈：在皮膚表面，但脈搏細小且軟弱。
微脈：類似濡脈，但更微弱。彷彿隨時要消失又未消失，若有似無的狀態，用這八個字來形容非常傳神。
革脈：皮膚表面，且帶有弦脈及芤脈的特性，外部緊張內部虛弱，形狀像鼓皮。
以上七種脈象，因為都與浮脈有關，應在檢查浮脈時細心分辨。
沉脈：在深層部位，需要用力按壓才能感知，就像石頭沉入水底。
伏脈：是最深的脈象。沉脈在筋骨之間，伏脈則需推開筋肉，接觸到骨頭才能感知。
牢脈：在深層部位，力度強，脈搏寬大且長。（與革脈在皮膚表面可感知的特性不同。）
實脈：無論是皮膚表面、中等力度或深層部位按壓，都有力度，比牢脈更強烈。
弱脈：在深層部位，非常細且軟弱。
細脈：在深層部位，細且直且軟。（弱脈和細脈與上方的虛脈、濡脈、微脈相似，但前三者出現於皮膚表面，這兩者則出現於深層部位。）
以上五種脈象，因為都與沉脈有關，應在檢查沉脈時細心分辨。
遲脈：每呼吸一次只有三次脈搏，往來緩慢，是不足的象徵。
緩脈：就是正常的脈象，有胃氣的存在，每呼吸一次有四次脈搏，往來均勻。
澀脈：脈搏遲緩且不流暢，就像雨水落在沙子上，來時有形，去時無痕。
結脈：脈搏緩慢，偶爾會有一段停頓。
代脈：脈搏緩慢，中間有停頓，且有一定的規律，就像四季的交替，不會錯過它的週期。
以上四種脈象，因為都與遲脈有關，應在檢查遲脈時細心分辨。
數脈：每呼吸一次有六次脈搏，往來急速，是過度的象徵。
滑脈：光滑且流暢，就像珠子在盤子上滾動，或像是手中的泥鰍。
緊脈：緊急且有力，就像切繩子的感覺。
促脈：脈搏快速，偶爾會有一段停頓，就像快步行走時被絆倒。
動脈：形狀像豆粒，微微顫抖，兩端低垂，中間凸起，因此脈搏短小如豆。
以上四種脈象，因為都與數脈有關，應在檢查數脈時細心分辨。
短脈：有縮短的現象，沒有達到正常的長度。
長脈：有延伸的現象，超過了正常的長度。
弦脈：長且直，形狀像弓弦。（戴同父說：關脈不會診斷出短脈，如果在關脈出現短脈，表示上部無法通達寸脈為陽絕，下部無法通達尺脈為陰絕，這是死亡的脈象。）
以上三種脈象，無法用浮、沉、遲、數來概括，所以特別列在此處。