《羅氏會約醫鏡》~ 卷之一·脈法 (3)
卷之一·脈法 (3)
1. 五、胃脈論
《玉機真藏說》曰：」脈弱以滑，是有胃氣，命曰易治。」○《終始篇》曰：」邪氣來也，緊而急；穀氣來也，徐而和。」
白話文：
「玉機真藏說」說道：脈搏微弱但流暢，表示有脾胃之氣，這叫做容易治療。「終始篇」說道：邪氣進來時會出現緊張且急促的情況，而食物營養進入時則是緩慢和平穩的。
2. 六、尺脈論
叔和曰：「寸關雖無，尺猶不絕，如此之流，何憂殞滅。」蓋以人之有尺，猶樹之有根也。水為天元之一，先天命之根也。（於尺脈按之，至於將止之間，指下猶有一線之滑而欲過者，雖危無傷。此余之心得也，有論在脈法神門條下。）若尺脈兩頭雖動，按之即伏，指下又不見滑而欲過者，必死之兆。但日之遠近，在人心會，不可以言傳也。
白話文：
叔和說道：「寸關脈雖然消失，尺脈卻依然存在，像這樣的脈象，有什麼好擔心會死亡呢？」這是因為人有尺脈，就如同樹木有根一般。水是天元之一，是先天生命之根本。
（在尺脈上按壓，直到快要停止的地方，指下仍然感覺有一條線滑動著想要通過，即使病情危重，也不必擔心。這是我的心得體會，在脈法神門條下有詳細論述。）
如果尺脈兩端雖然還在跳動，但按壓下去就消失不見，指下也感覺不到滑動想要通過的感覺，那一定是死亡的徵兆。只是死亡的日期遠近，要靠醫生的經驗來判斷，不能用言語來傳達。
3. 七、論脈陰陽真假
《至真要大論》：「帝曰：脈從而病反者，其診若何？岐伯曰：脈至而從，按之不鼓，諸陽皆然。帝曰：諸陰之反，其脈若何？曰：脈至而從，按之鼓甚而盛也。」曰脈至而從者，如陽症見陽脈，陰症見陰脈，是皆謂之從也。若陽症見陽脈，但按之不鼓，而指下無力，則脈雖浮大，便非真陽之候，不可誤認為陽症。
凡諸脈之似陽非陽者皆然也。或陰症雖見陰脈，但按之鼓甚而盛者，亦不得認為陰症。
白話文：
黃帝問道
脈象隨著病症而相反，该如何诊断？
岐伯答道
脈象到达指尖但随之消失，按之不鼓，诸阳皆是如此。
黃帝又問
诸阴之症的脉象如何？
岐伯答道
脉象到达指尖但随之消失，按之鼓甚而盛。
解释
脉象随着病症而出现，例如阳症见阳脉，阴症见阴脉，这都称为“从”。
然而
即使阳症出现阳脉，但按之不鼓，指下无力，虽然脉象浮大，却并非真正的阳症，不可误认为阳症。
同理
即使阴症出现阴脉，但按之鼓甚而盛，亦不可误认为阴症。
4. 八、論脈虛實
景岳曰：「脈者血氣之神，邪正之鑑也。有諸中必形諸外，故血氣盛者脈必盛，血氣衰者脈必衰。無病者脈必正，有病者脈必乖。矧人之疾病，無過表裡、寒熱、虛實，只此六字業已盡之，然六者之中又惟虛實二字為最要。」蓋以四症，無不皆有虛實，能以二字決之，則千病可以一貫矣。
且治病之法，無逾攻補。用攻用補，無逾虛實。欲察虛實，惟憑脈息。雖脈有二十七種，皆有虛實。能辨虛實，則陰陽、標本，萬無一失。其或脈有疑似，又必兼症兼理，以察其孰客孰主，孰緩孰急。能知本末先後，是即神之至也矣。
白話文：
景岳說：「脈象是血氣的表現，也是辨別邪氣和正氣的關鍵。內在的情況一定會表現在外，所以血氣旺盛的人脈象一定有力，血氣衰弱的人脈象一定微弱。沒有病的人脈象一定正常，有病的人脈象一定不正常。人體的疾病，無非是表裡、寒熱、虛實這六個方面，這六個字已經概括了所有疾病。但這六個方面中，最重要的是虛實兩個字。」
蓋以四症，無不皆有虛實，能以二字決之，則千病可以一貫矣。
因為所有疾病都包含虛實兩種情況，只要能用這兩個字來判斷，就能將千百種疾病都歸納在一起。
且治病之法，無逾攻補。用攻用補，無逾虛實。欲察虛實，惟憑脈息。雖脈有二十七種，皆有虛實。能辨虛實，則陰陽、標本，萬無一失。其或脈有疑似，又必兼症兼理，以察其孰客孰主，孰緩孰急。能知本末先後，是即神之至也矣。
治病的方法，不外乎攻伐和補益。而運用攻伐或補益的方法，也依據虛實的情況。想要了解虛實，就必須依靠脈象。雖然脈象有二十七種，但每一種都有虛實之分。只要能辨別虛實，就能準確地掌握陰陽、標本的關係，不會有任何差錯。如果脈象出現疑似的情況，就必須結合其他的症狀和病理，判斷哪個是主症，哪個是客症，哪個是緩急之症，並了解病情的本末先後。能做到這一點，就是醫術的最高境界了。
5. 九、胃脈關病吉凶
欲察病之進退吉凶者，當以胃氣為主。察之之法，如今日尚和緩，明日更弦急，知邪氣之愈進，則病愈甚矣。如今日甚弦急，明日稍和緩，知胃氣之漸至，則病漸輕矣。即如頃刻之間，初急後緩者，胃氣之來也。初緩後急者，胃氣之去也。胃氣來或不藥而愈，胃氣去大非佳兆。
白話文：
想要了解疾病的發展趨勢，預測吉凶，就要以胃氣為主要觀察指標。觀察方法如下：
如果今天病人的狀況還算平穩，明天卻變得急劇惡化，說明邪氣正在進一步侵犯，病情將會加重。
反之，如果今天病人的狀況非常危急，明天卻略微好轉，說明胃氣逐漸恢復，病情正在逐漸減輕。
甚至在短時間內，如果病人一開始狀況急迫，隨後趨於平緩，說明胃氣正在恢復。如果一開始狀況平緩，隨後變得急迫，說明胃氣正在衰退。
當胃氣恢復時，即使不藥而癒也是有可能的；而當胃氣衰退時，就不是一個好兆頭。
6. 十、脈須辨真
據脈法所言，凡浮為在表，沉為在裡；數為熱，遲為寒；弦強為實，微細為虛，是固然矣。然多疑似，必須辨真。如浮雖屬表，而凡陰虛氣虧者，必浮而無力，是浮不可以概言表；沉雖屬裡，而凡感邪之深者，寒束皮毛，脈不能達，其必沉緊，是沉不可以概言里；數為熱，而真熱者，脈只滑大而實，凡陰陽虧損，虛甚者數必甚，是數不可以概言熱；遲為寒，凡傷寒初退，餘熱未清，脈多遲滑，是遲不可以概言寒；弦強類實，而真陰胃氣大虧，及陰陽關格等症，脈必豁大而弦健：是強不可以概言實；微細類虛，而凡痛極氣閉，榮衛壅滯不通者，脈必伏而微，是細不可以概言虛。由此推之，則不止是也。
凡諸脈中皆有疑似，診能辨真及此，則為司命良工。
白話文：
根據脈法所說，凡是脈象浮在表面，就是表證，脈象沉在裡面，就是裡證；脈象跳得快，就是熱證，脈象跳得慢，就是寒證；脈象弦而有力，就是實證，脈象微弱細小，就是虛證。這些都是一定的道理。
然而，很多時候脈象會讓人感到疑惑，必須要辨別真偽。例如，浮脈雖然屬於表證，但是凡是陰虛氣虧的人，脈象也必定浮而無力，所以浮脈不能概括為表證；沉脈雖然屬於裡證，但是凡是感受邪氣深入的人，寒邪束縛皮毛，脈象無法傳導到手，其脈象必定沉緊，所以沉脈也不能概括為裡證；數脈雖然屬於熱證，但是真正的熱證，脈象應該滑大而有力，凡是陰陽虧損，虛弱嚴重的人，脈象也必定數而虛，所以數脈也不能概括為熱證；遲脈雖然屬於寒證，但是凡是傷寒初退，餘熱未清的人，脈象大多遲而滑，所以遲脈也不能概括為寒證；弦強脈雖然屬於實證，但是真正的陰虛胃氣大虧，以及陰陽關格等病症，脈象必定豁大而弦健，所以強脈也不能概括為實證；微細脈雖然屬於虛證，但是凡是疼痛極度，氣機閉塞，營衛阻塞不通的人，脈象必定伏而微，所以細脈也不能概括為虛證。
由此推論下去，脈象的變化遠不止這些。
7. 十一、脈證真假辨
脈有真假，症亦有真假。病而遇此，最難明析。症實脈虛者，必其症為假實也；脈實症虛者，必其脈為假實也。何以見之？如外雖煩熱，而脈見微弱者，必火虛也；（火即陽也。）腹雖脹滿，而脈見微弱者，必胃虛也。虛火虛脹，其堪攻乎！宜從脈之虛，不從症之實也。其有本無煩熱，而脈見洪數者，非火邪也；本無脹滿，而脈見弦強者，非內實也。
無熱無脹，其堪瀉乎！此宜從症之虛，不從脈之實也。凡此之類，但言假實，不言假虛，果何意也？蓋實有假實，虛無假虛。假實者，病多變幻，此其所以有假也；假虛者，虧損即露，此其所以無假也。大凡脈症不合者，中必有奸。必先察共虛以求根本，庶乎無誤。此不易之要法也。
白話文：
脈有真假，症亦有真假。病而遇此，最難明析。
脈象和症狀都有真假，當病人出現這種情況時，最難辨別真偽。
症實脈虛者，必其症為假實也；脈實症虛者，必其脈為假實也。
如果症狀表現得實，但脈象卻很虛弱，那麼症狀一定是假的實；如果脈象表現得很實，但症狀卻很虛弱，那麼脈象一定是假的實。
何以見之？如外雖煩熱，而脈見微弱者，必火虛也；（火即陽也。）腹雖脹滿，而脈見微弱者，必胃虛也。虛火虛脹，其堪攻乎！宜從脈之虛，不從症之實也。
為什麼會這樣呢？比如，病人表面上雖然發熱，但脈象卻很微弱，一定是陽氣虛弱；病人腹部雖然脹滿，但脈象卻很微弱，一定是胃氣虛弱。這種虛火虛脹，能用攻伐之法嗎？應該根據脈象的虛弱，而不應該根據症狀的實證來治療。
其有本無煩熱，而脈見洪數者，非火邪也；本無脹滿，而脈見弦強者，非內實也。
如果病人原本就沒有發熱，但脈象卻很洪數，那不是火邪；如果病人原本就沒有脹滿，但脈象卻很弦強，那不是內實。
無熱無脹，其堪瀉乎！此宜從症之虛，不從脈之實也。
沒有發熱和脹滿，能用瀉法嗎？應該根據症狀的虛弱，而不應該根據脈象的實證來治療。
凡此之類，但言假實，不言假虛，果何意也？蓋實有假實，虛無假虛。假實者，病多變幻，此其所以有假也；假虛者，虧損即露，此其所以無假也。
為什麼只說假實，不說假虛呢？因為實證有假實，虛證沒有假虛。假實的症狀，病邪變化多端，所以會出現假象；假虛的症狀，是本氣虧損導致的，所以不會有假象。
大凡脈症不合者，中必有奸。必先察共虛以求根本，庶乎無誤。此不易之要法也。
總之，脈象和症狀不一致的時候，其中一定有隱情。一定要先觀察他們共同的虛弱之處，才能找到病根，這樣才能避免誤診。這是治療疾病時不易改變的重要法則。
8. 十二、從證從脈辨
古有從證從脈之說，為病之輕重言也。如病本輕淺，別無危候者，但因見在以治其標，自無不可，此從症也。若病關臟氣，稍有疑難，則必詳辨虛實，憑脈下藥，方為切當。所以輕者從症，十惟一二；重者從脈，十當八九，此脈之關係非淺也。雖云脈有真假，而實由人見之不真耳，脈亦何從有假哉！
白話文：
古時候有「從證從脈」的說法，是用來判斷疾病輕重的。
如果疾病本身輕微，沒有其他危急的徵兆，只是因為一些表面症狀而治療，倒也無妨，這就是「從症」。
但如果疾病關係到臟腑氣血，稍有疑難之處，就必須仔細辨別虛實，依據脈象用藥，才是正確的做法。
所以，對於輕微的疾病，從症治療的成功率只有十分之一二；而對於嚴重的疾病，從脈治療的成功率卻能達到十分之八九。由此可見，脈象對疾病治療的重要性不可小覷。
雖然有人說脈象會有真假，但實際上是因為人自身的觀察不真確而已。脈象本身並不會偽造，何來假象之說呢？
9. 十三、脈有所忌
凡內出不足之症，脈宜和緩柔軟，忌見陽脈，如洪大浮數之類是也。外入有餘之病，脈宜有力有神，忌見陰脈，如微澀細弱之類是也。
白話文：
凡是身體內部出現缺乏或不足的病症，脈搏應該平穩柔和且柔軟，應避免看到強壯、快速等陽性脈象；而外部入侵導致過度疾病的病情，脈搏應該有力且充滿精神，應避免看到微弱、阻塞、細小等陰性脈象。
10. 十四、論脈順逆
凡暴病，脈以浮、洪、數、實者為順；久病，脈以微、緩、虛、弱者為順。反此者為逆。蓋脈症貴乎相合，若症有餘而脈不足，脈有餘而症不足，輕者亦必延綿，重者即至危亡。
白話文：
如果突然得病，脈象應該是浮、洪、數、實纔算是正常；如果是慢性疾病，脈象應該是微、緩、虛、弱纔算正常。相反的情況就是不正常的。因為診斷病情最重要的是要病症和脈搏相互吻合，如果病症表現出多但脈搏卻不足，或者脈搏表現出多但病症卻不足，那麼輕微的也一定會拖延下去，嚴重的話就會導致生命危險。
11. 十五、論一歲之中脈象不得再見
如春弦、夏洪、秋澀、冬石，脈隨時令，此為平也。如春宜弦，而得洪脈者，至夏必死；得澀脈者，至秋必死；得石脈者，至冬必死，為真臟之氣先泄也。其象先見於非時，當其時不能再見也。
白話文：
春天應該是輕盈的脈搏，夏天應該是強烈的脈搏，秋天應該是緩慢的脈搏，冬天應該是堅硬的脈搏。如果在不對應的季節出現了錯誤的脈搏，那麼到該季節的時候就會死亡。例如，在春天出現了強烈的脈搏，到了夏天就一定會死亡；在春天出現了緩慢的脈搏，到了秋天就一定會死亡；在春天出現了堅硬的脈搏，到了冬天就一定會死亡。這種情況表示真實的內臟能量已經提前洩漏出來了。這個現象首先出現在不合適的時間，而在合適的時間就不會再看到了。
12. 十六、論脫陰脫陽
六脈有表無里，如濡脈之類，此名脫陰。六脈有里無表，調之陷下，如弱脈之類，此名脫陽。六脈暴絕，此陰陽俱脫也。經曰：「脫陰者目盲，脫陽者見鬼，陰陽俱脫者危。」
白話文：
六脈出現只有表面沒有內部的情況，像是浮而細軟的濡脈等，這叫做脫陰；六脈出現只有內部沒有表面的情況，像是微弱虛軟的弱脈等，這叫做脫陽；如果六脈突然完全消失，這是陰陽都失去的表現。古籍上說：“脫陰的人會視力模糊，脫陽的人會看到鬼魂，陰陽都失去的人非常危險。”