《羅氏會約醫鏡》~ 卷之一·脈法 (3)
卷之一·脈法 (3)
1. 五、胃脈論
《玉機真藏說》曰：」脈弱以滑，是有胃氣，命曰易治。」○《終始篇》曰：」邪氣來也，緊而急；穀氣來也，徐而和。」
白話文：
【五、胃氣脈象討論】
根據《玉機真藏說》所提到：「如果脈象呈現弱且滑順，這表示有胃氣存在，這種情況被視為較容易治療。」
再者，《終始篇》指出：「當邪氣侵入時，脈象會顯得緊繃且急促；反之，若為正常飲食後的穀氣反應，脈象則會呈現緩慢且平和的狀態。」
2. 六、尺脈論
叔和曰：「寸關雖無，尺猶不絕，如此之流，何憂殞滅。」蓋以人之有尺，猶樹之有根也。水為天元之一，先天命之根也。（於尺脈按之，至於將止之間，指下猶有一線之滑而欲過者，雖危無傷。此余之心得也，有論在脈法神門條下。）若尺脈兩頭雖動，按之即伏，指下又不見滑而欲過者，必死之兆。但日之遠近，在人心會，不可以言傳也。
白話文：
叔和說：「就算寸脈和關脈即使不存在，只要尺脈還存在，這樣的生命，何須擔心會消亡。」這就像樹有根一樣，尺脈對於人的重要性，就如同水源對於自然界的基礎，是先天生命力的根本。
（當在測量尺脈時，即將停止的瞬間，在手指下仍能感受到一絲滑動感，像要過去的脈象，即使情況危急也無大礙。這是我的臨牀經驗所得，詳細理論可以在脈法神門條目下找到。）如果尺脈兩端雖然跳動，但一按就隱藏，手指下感受不到那種滑動感，這通常是死亡的徵兆。然而，離死亡的確切時間，需要醫生根據經驗判斷，這無法用語言來準確描述。
以上就是叔和對於尺脈的論述，他強調了尺脈對於判斷生命活力的重要性，並且指出了一種可能預示死亡的脈象特徵。
3. 七、論脈陰陽真假
《至真要大論》：「帝曰：脈從而病反者，其診若何？岐伯曰：脈至而從，按之不鼓，諸陽皆然。帝曰：諸陰之反，其脈若何？曰：脈至而從，按之鼓甚而盛也。」曰脈至而從者，如陽症見陽脈，陰症見陰脈，是皆謂之從也。若陽症見陽脈，但按之不鼓，而指下無力，則脈雖浮大，便非真陽之候，不可誤認為陽症。
凡諸脈之似陽非陽者皆然也。或陰症雖見陰脈，但按之鼓甚而盛者，亦不得認為陰症。
白話文：
【對於脈象陰陽真假的討論】
《至真要大論》中提到：黃帝問道，如果脈象與病情看似相合，但實際情況卻相反，這種情況下的診斷該如何進行呢？岐伯回答，當脈象呈現出來與病情相合，但是用手按下去卻沒有彈性，這樣的現象在所有陽性病症中都可能出現。黃帝接著問，那麼陰性病症的反常脈象又是如何呢？岐伯解釋說，脈象呈現與病情相合，但是一旦用力按壓，脈象反而顯得非常強烈且旺盛。
所謂脈象與病情相合，就是指陽性病症出現陽性脈象，陰性病症出現陰性脈象，這些都被視為正常。然而，如果陽性病症出現了陽性脈象，但在按壓時卻發現脈象軟弱無力，即使脈象浮大，也不能誤以為這是真正的陽性病症的徵兆，不能因此誤診。
這種類似陽性但實際上並非陽性的脈象，其特徵都是如此。同樣地，就算陰性病症的患者出現了陰性脈象，但如果按壓時脈象異常強烈且旺盛，也不能輕易判定為陰性病症。
4. 八、論脈虛實
景岳曰：「脈者血氣之神，邪正之鑑也。有諸中必形諸外，故血氣盛者脈必盛，血氣衰者脈必衰。無病者脈必正，有病者脈必乖。矧人之疾病，無過表裡、寒熱、虛實，只此六字業已盡之，然六者之中又惟虛實二字為最要。」蓋以四症，無不皆有虛實，能以二字決之，則千病可以一貫矣。
且治病之法，無逾攻補。用攻用補，無逾虛實。欲察虛實，惟憑脈息。雖脈有二十七種，皆有虛實。能辨虛實，則陰陽、標本，萬無一失。其或脈有疑似，又必兼症兼理，以察其孰客孰主，孰緩孰急。能知本末先後，是即神之至也矣。
白話文：
張景嶽說：「脈象是血液和氣的表現，也是判斷正氣與邪氣的鏡子。內在的狀況必定會在外在反映出來，所以血液和氣旺盛的人脈象一定強壯，血液和氣衰弱的人脈象一定衰弱。沒有病的人脈象一定是正常的，有病的人脈象一定會異常。況且人的疾病，不過是表證、裏證、寒證、熱證、虛證、實證，僅這六個字就已經涵蓋所有，但在這六者中，只有『虛』和『實』兩個字是最關鍵的。」
因為各種病症，無不包含有虛有實，如果能用這兩個字來判斷，那麼千百種疾病就可以統一理解和治療了。
而且治療疾病的原則，不外乎攻邪和補正。選擇攻邪或是補正，又取決於虛實。想要察覺虛實，只能依靠脈象。雖然脈象有二十七種，但每種都有虛實之分。如果能分辨出虛實，那麼對於陰陽、標本的判斷，就不會有一點錯誤。如果脈象有疑似的狀況，那就必須結合病症的其他症狀和理論，來判斷哪個是主要的，哪個是次要的，哪個應該先治，哪個可以後治。如果能知道事情的輕重緩急，那就是最高的境界了。
5. 九、胃脈關病吉凶
欲察病之進退吉凶者，當以胃氣為主。察之之法，如今日尚和緩，明日更弦急，知邪氣之愈進，則病愈甚矣。如今日甚弦急，明日稍和緩，知胃氣之漸至，則病漸輕矣。即如頃刻之間，初急後緩者，胃氣之來也。初緩後急者，胃氣之去也。胃氣來或不藥而愈，胃氣去大非佳兆。
白話文：
如果要判斷疾病的發展趨勢以及病情的吉凶，主要應觀察胃氣的狀態。其判斷方法為，若某天脈象尚且平和，但隔天卻變得緊繃急促，這表示病邪正在加重，病情也會跟著惡化。反之，若某天脈象緊繃急促，但隔天卻變得稍微平和，這表示胃氣正在逐漸恢復，病情也會逐漸減輕。即使在短時間內，如果開始時脈象緊張，隨後變得緩和，這表示胃氣正在回復。若開始脈象平和，隨後變得緊張，這表示胃氣正在消逝。胃氣回復的情況下，即使不使用藥物也可能自愈；而胃氣消逝則不是一個好徵兆。
6. 十、脈須辨真
據脈法所言，凡浮為在表，沉為在裡；數為熱，遲為寒；弦強為實，微細為虛，是固然矣。然多疑似，必須辨真。如浮雖屬表，而凡陰虛氣虧者，必浮而無力，是浮不可以概言表；沉雖屬裡，而凡感邪之深者，寒束皮毛，脈不能達，其必沉緊，是沉不可以概言里；數為熱，而真熱者，脈只滑大而實，凡陰陽虧損，虛甚者數必甚，是數不可以概言熱；遲為寒，凡傷寒初退，餘熱未清，脈多遲滑，是遲不可以概言寒；弦強類實，而真陰胃氣大虧，及陰陽關格等症，脈必豁大而弦健：是強不可以概言實；微細類虛，而凡痛極氣閉，榮衛壅滯不通者，脈必伏而微，是細不可以概言虛。由此推之，則不止是也。
凡諸脈中皆有疑似，診能辨真及此，則為司命良工。
白話文：
根據脈學理論，凡是脈象浮的表示病在體表，脈象沉的表示病在體內；脈象數的代表有熱象，脈象遲的代表有寒象；脈象弦強的表示實證，脈象微細的表示虛證，這些說法確實不假。然而實際上有很多情況相似但卻不同，必須要分辨清楚。
例如，雖然浮脈通常表示病在體表，但對於陰虛或氣血不足的人來說，他們的脈象會浮但無力，這說明我們不能一概而論地認為浮脈就是表證；同樣的，雖然沉脈通常表示病在體內，但對於感染嚴重，寒邪束縛皮毛，導致脈象無法正常表現的人來說，他們的脈象一定會是沉緊的，這說明我們也不能一概而論地認為沉脈就是裡證；數脈代表熱象，但真正有熱象的人，脈象應該是滑大且實，對於陰陽雙虧，虛弱過度的人來說，他們的脈數會非常快，這說明我們不能一概而論地認為數脈就是熱象；遲脈代表寒象，但對於剛從傷寒恢復，體內餘熱未清的人來說，他們的脈象會多遲滑，這說明我們不能一概而論地認為遲脈就是寒象；弦強脈象看似實證，但對於真陰胃氣大虧，或是陰陽關格等病症，脈象一定會是豁大且弦健，這說明我們不能一概而論地認為弦強脈就是實證；微細脈象看似虛證，但對於疼痛到極點，氣閉，營衛壅滯不通的人來說，他們的脈象一定會是伏而微，這說明我們不能一概而論地認為微細脈就是虛證。由此推論，類似的例子還有很多。
對於所有的脈象，都可能有相似但卻不同的情況，如果醫生能夠分辨清楚這些差異，那麼他就可以被稱為醫術高明的醫生。
7. 十一、脈證真假辨
脈有真假，症亦有真假。病而遇此，最難明析。症實脈虛者，必其症為假實也；脈實症虛者，必其脈為假實也。何以見之？如外雖煩熱，而脈見微弱者，必火虛也；（火即陽也。）腹雖脹滿，而脈見微弱者，必胃虛也。虛火虛脹，其堪攻乎！宜從脈之虛，不從症之實也。其有本無煩熱，而脈見洪數者，非火邪也；本無脹滿，而脈見弦強者，非內實也。
無熱無脹，其堪瀉乎！此宜從症之虛，不從脈之實也。凡此之類，但言假實，不言假虛，果何意也？蓋實有假實，虛無假虛。假實者，病多變幻，此其所以有假也；假虛者，虧損即露，此其所以無假也。大凡脈症不合者，中必有奸。必先察共虛以求根本，庶乎無誤。此不易之要法也。
白話文：
[十一、脈象與症狀真偽的辨別]
脈象有真假，症狀也有真假。當疾病出現這種情況時，最難以清楚分辨。若症狀顯著但脈象卻弱，那一定是症狀呈現的是假性顯著；反之，脈象強烈但症狀卻輕微，那脈象的強烈一定是假象。如何看出來呢？例如外表看似煩熱，但脈象卻顯示微弱，這一定代表體內的火氣是虛弱的；（這裡的火就是指陽氣。）腹部即使有脹滿感，但脈象卻微弱，這表示胃部的能量是虛弱的。對於虛弱的火氣和虛弱的脹滿感，怎麼能進行強力的治療呢！應該根據脈象的虛弱，而不是症狀的顯著來判斷。
另一方面，如果本來沒有煩熱的症狀，但脈象卻呈現洪大快速，這並非火邪在作怪；如果本來沒有脹滿感，但脈象卻呈現緊繃強烈，這也不是內部有實邪的表現。
對於既無煩熱也無脹滿感的情況，又怎能進行瀉下治療呢！這種情況下，應該根據症狀的輕微，而不是脈象的強烈來判斷。以上所說的，只提到假性的實證，並未提到假性的虛證，這是為什麼呢？因為實證有可能是假象，但虛證卻不會有假象。之所以會有假性的實證，是因為病情多變且複雜，才會產生假象；而假性的虛證，因為能量一旦流失就會立即顯現，所以並不存在假象。大體來說，如果脈象和症狀不相符合，其中必定有其原因。必須先詳細觀察其虛弱的部分，才能找到病因，避免誤診。這是一個不易改變的重要法則。
8. 十二、從證從脈辨
古有從證從脈之說，為病之輕重言也。如病本輕淺，別無危候者，但因見在以治其標，自無不可，此從症也。若病關臟氣，稍有疑難，則必詳辨虛實，憑脈下藥，方為切當。所以輕者從症，十惟一二；重者從脈，十當八九，此脈之關係非淺也。雖云脈有真假，而實由人見之不真耳，脈亦何從有假哉！
白話文：
在古代有種說法叫做「從證從脈」，這是用來判斷病情的輕重。如果病情本來就比較輕微，沒有其他危險的徵兆，那麼醫生只需要根據目前的症狀來治療表面的問題，這樣做是沒問題的，這就是所謂的「從症」。
然而，如果病情涉及到內臟的氣血，稍微有點複雜或令人疑惑，那醫生就必須詳細地辨別病情的虛實，並根據脈象來開藥，這樣才能更精確地對症下藥。因此，對於輕症來說，依據症狀來治療的情況只佔一兩成；對於重症來說，依據脈象來治療的情況卻佔了八九成，由此可見脈象的重要性。
雖然有人說脈象可能有真有假，但實際上，脈象之所以被認為有假，只是因為人們未能正確地去理解它。脈象本身又怎麼會有真假之分呢！
9. 十三、脈有所忌
凡內出不足之症，脈宜和緩柔軟，忌見陽脈，如洪大浮數之類是也。外入有餘之病，脈宜有力有神，忌見陰脈，如微澀細弱之類是也。
白話文：
對於體內出現的是虛弱不足的病症，脈搏應該呈現和緩且柔軟的狀態，最忌諱出現像洪大、浮動、快速這類的陽性脈象。而若是因外界因素導致體內有多餘邪氣的疾病，脈搏則應該表現為有力且充滿活力，此時要避免出現像是微小、遲滯、細微、虛弱這類的陰性脈象。
10. 十四、論脈順逆
凡暴病，脈以浮、洪、數、實者為順；久病，脈以微、緩、虛、弱者為順。反此者為逆。蓋脈症貴乎相合，若症有餘而脈不足，脈有餘而症不足，輕者亦必延綿，重者即至危亡。
白話文：
對於突然發病的情況，如果脈象呈現浮、洪、大、實的特徵，這被視為正常的反應；而對於長期患病的人，如果脈象顯示微、緩、虛、弱，這也被認為是合理的脈象。反之，若脈象與上述情況相反，則被視為不正常。
簡單來說，脈象和病症應該相互吻合。例如，如果病症嚴重但脈象卻顯示輕微，或者脈象強烈但病症卻輕微，那麼即使病情較輕也可能會持續很久，而病情嚴重的甚至可能導致生命危險。
11. 十五、論一歲之中脈象不得再見
如春弦、夏洪、秋澀、冬石，脈隨時令，此為平也。如春宜弦，而得洪脈者，至夏必死；得澀脈者，至秋必死；得石脈者，至冬必死，為真臟之氣先泄也。其象先見於非時，當其時不能再見也。
白話文：
在一年四季中，人的脈象應隨著季節變化，例如春天脈象應呈弦狀、夏天應呈洪狀、秋天應呈澀狀、冬天則應呈石狀，這種脈象與季節相符合，是正常的身體狀態。
然而，如果在春季本應呈現弦狀脈象的人，卻出現了夏季才該有的洪狀脈象，那麼這個人很可能在夏季就會死亡；若在春季就出現了秋季才該有的澀狀脈象，那麼這個人很可能在秋季就會死亡；同理，若在春季就出現了冬季才該有的石狀脈象，那麼這個人很可能在冬季就會死亡。這些情況顯示，人體內的臟器功能已提前衰竭。
這種反常的脈象如果在不應該出現的季節裡提前出現了，那麼到了應該出現的季節，就不會再出現相同的脈象了。
12. 十六、論脫陰脫陽
六脈有表無里，如濡脈之類，此名脫陰。六脈有里無表，調之陷下，如弱脈之類，此名脫陽。六脈暴絕，此陰陽俱脫也。經曰：「脫陰者目盲，脫陽者見鬼，陰陽俱脫者危。」
白話文：
在脈診中，如果六脈只有表象而無裡象，例如像濡脈這類的脈象，這種情況被稱為脫陰。反之，如果六脈只有裡象而無表象，調養後仍顯得弱小無力，如弱脈這類的脈象，這種情況則被稱為脫陽。若六脈突然完全消失，這就是陰陽兩者都已脫離的情況。古籍中提到：「脫陰的人會視力喪失，脫陽的人會產生幻覺，好像看到鬼魂，若是陰陽兩者都脫離，情況就非常危險了。」