《羅氏會約醫鏡》~ 卷之一·脈法 (4)
卷之一·脈法 (4)
1. 十七、脈有相似宜辨
洪與虛，皆浮也。浮而有力為洪；浮而無力為虛。○沉與伏，皆沉也。沉脈行於筋間，重按即見；伏脈行於骨間，必推筋至骨，乃可見也。○數與緊，皆急也數脈以六至得名，而緊則不必六至，惟弦緊而左右彈然，如切緊繩也。○遲與緩、皆慢也。遲則三至，極其遲慢；緩則四至，徐而不迫。
○實與牢，皆兼弦、大、實、長之四脈也。實則浮中沉，三按皆有力；牢則但於沉候取也。○洪與實，皆有力也。洪則重按小衰；實則按之亦強也。○革與牢，皆大而弦也。革則浮取而得；牢則沉取而見也。○濡與弱，皆細小也。濡在浮分，重按即不見也；弱主沉分，輕取不可見也。
白話文：
脈象中，洪與虛都是浮的，浮而有力為洪，浮而無力為虛。沉與伏都是沉的，沉脈行於筋間，重按就能感受到；伏脈行於骨間，必須推筋至骨才能察覺。數與緊都是急的，數脈以每分鐘六次得名，而緊則不必六次，但弦緊，左右彈動，如同切緊繩子一般。遲與緩都是慢的，遲脈每分鐘三至，極其遲緩；緩脈每分鐘四至，緩慢而不急促。實與牢都兼具弦、大、實、長四種脈象的特徵，實脈浮中沉，三按皆有力；牢脈則只在沉候才能感受到。洪與實都代表有力，洪脈重按則力量減弱；實脈按之仍然強勁。革與牢都大而弦，革脈浮取就能感受到；牢脈則需沉取才能察覺。濡與弱都細小，濡脈在浮分，重按就消失；弱脈主沉分，輕取就看不見。
○細與微，皆無力也。細則指下分明；微則似有若無，模糊難見也。○促、結、澀、代，皆有止者也。數時一止為促；緩時一止為結；往來遲滯，似止非止為澀；動而中止，不能自還，止有定數為代。
白話文：
以下是簡化的回答： 「細」和「微」都表示力量不足。「細」是指在手指下的脈搏清晰可辨；「微」是像存在又好像不存在，很模糊看不清楚。「促」、「結」、「澀」、「代」都是脈搏停頓的意思。「促」是在快速跳動的時候有一段時間停止跳動；「結」是在慢速跳動的時候有一段時間停止跳動；「澀」是來回的速度減慢，像是停止但實際上並沒有完全停止；「代」是跳動一段時間後突然停止，無法自行恢復正常節奏，且每次停止的次數固定。
2. 十八、論脈陰陽生死寒熱
凡脈浮、大、數、動、滑為陽，沉、澀、弱、弦、微為陰。陰病見陽脈者生；陽病見陰脈者死。○寸口脈微，為陽不足，陰氣上入陽中，則惡寒也；尺脈弱，為陰不足，陽氣下陷陰中，則發熱也。
白話文：
當脈搏浮、大、快、跳動有力且光滑時代表是陽性症狀；而深、細、弱、緊張和微小的脈搏則表示是陰性症狀。如果陰性疾病出現了陽性的脈搏，病人就有生存的可能性；相反地，如果陽性疾病出現了陰性的脈搏，病人就可能死亡。「在手腕處測量到的脈搏若微弱，這意味著陽氣不夠強壯，陰氣進入到了陽氣之中，因此會感到寒冷；而在手肘下方測量到的脈搏若是柔軟無力，這意味著陰氣不夠充足，陽氣下沈至陰氣之中，因而產生高燒的情況」。
3. 十九、論氣血衰微脈
其脈沉者，榮血之微也。其脈浮，而汗出如流珠者，衛氣之衰也。○陽脈浮，陰脈弱，為血虛，為病筋急。
白話文：
脈搏深沈是因為血液微弱，脈搏浮動且出汗像水滴般的是防禦力下降。陽性的脈搏浮動，陰性的脈搏薄弱，表示血液不足，疾病會使肌肉緊繃。
4. 二十、癰疽脈
諸脈浮數，當發熱，而反惡寒，若有痛處，飲食如常者，當發其癰。○脈數不時，則生惡瘡。
白話文：
如果所有經絡都出現浮躁和急促的情況，應該會感到發燒，但反而感覺寒冷，有疼痛的地方，但是吃喝正常的人，就該把膿包弄破。如果脈搏跳動的速度不定期發生，就會產生嚴重的潰瘍。
5. 二十一、論脈之有神無神
有病之脈，則當求其神之有無。如六數、七極，熱也，脈中有力，即有神矣，當泄其熱；三遲、二敗，寒也，脈中有力，即有神矣，當去其寒。若數、極、遲、敗中，不復有力，為無神也。苟不知此而泄之、去之，神將何依為主？故經曰：」脈者，血氣之充。血氣者，人之神也。」善夫！
白話文：
診斷疾病時，要觀察脈象是否有神。像脈搏跳動快速有力，表示體內有熱，需要瀉熱；而脈搏跳動緩慢无力，表示體內有寒，需要驅寒。但如果脈象無論快速或緩慢都无力，就代表沒有神氣了。如果不知道这一点，盲目瀉熱或驅寒，神气将无处安放，病症只会更严重。所以古人說：「脈者，血氣之充。血氣者，人之神也。」這句話很有道理。
6. 二十二、總論脈證四條
脾胃屬土，脈本和緩。土惟畏木，脈則弦強。凡脈見弦急者，此為土敗木賊。六脈皆然，俱無胃氣，（不僅論脾脈也。）大非佳兆，若弦急之微者，尚可救療；弦急之甚者，胃氣其窮矣。
脈微弱而惡寒者，此陰陽俱虛，不可發汗更吐下也。
陰症無脈，溫之用附子理中、四逆、回陽之類，而脈微續者生，暴出者死。
寸關尺三部，浮沉、大小、遲數同等，雖有寒熱不解者，然陰陽和平，雖劇必解。（又宜參診尺脈過指與否。）故經言：」獨小、獨大、獨疾、獨遲、獨熱、獨寒、獨陷下者，病。」診在何經，便知是此經之病。
白話文：
脾胃屬土，脈象平和。土被木所剋制時，脈象會變得緊繃或強烈。凡見到脈象緊繃的情況，這是脾胃功能失調的徵兆。無論是哪一脈出現這種情況，都表示沒有正常的脾胃功能，這並不是好徵兆。如果脈象緊繃的情況輕微，還有救療的機會；如果脈象緊繃得很嚴重，那麼脾胃的功能已經接近枯竭了。
脈象微弱且伴有畏寒的情況，這表示陰陽兩方面都有虛弱，不可以使用發汗或吐瀉的方法進行治療。
對於陰性病症來說，如果脈象微弱，可以用附子理中湯、四逆湯、回陽湯等溫補藥物來治療，脈象如果漸漸恢復，那麼患者有望存活；如果脈象突然強烈跳動，則表示病情危急，預後不佳。
寸、關、尺三個部位的脈象，不管浮、沈、大、小、遲、數是否相同，即使存在寒熱不退的情況，但只要脈象表現出陰陽和諧，病情即使嚴峻，也會有所緩解。因此，《內經》提到：「脈象獨小、獨大、獨快、獨緩、獨熱、獨冷、獨下陷的，都是病徵。」診斷脈象在哪一部位，就知道是哪一部位的病。
7. 二十三、虛實憑脈辨
治病須以虛實為主。虛實者，有餘不足也。有表裡之虛實，有氣血之虛實，有臟腑之虛實，有陰陽（先天水火）之虛實。凡外入之病多有餘，內出之病多不足。實，言邪氣實，則當瀉；虛，言正氣虛，則當補。夫疾病之實，固為可慮，而元氣之虛，慮尤甚焉。故凡診疾者，必先察其元氣，而後察疾病。
若實而誤補，隨可解救；虛而誤攻，不可生矣。欲辨虛實，莫逃乎脈。如脈之真有力有神者，方是真實症；脈之似有力有神者，便是假實症，矧脈之無力無神者哉！臨症者萬毋忽此。
白話文：
治療疾病應以虛實為本
治療疾病，應以判斷患者是虛證還是實證為首要原則。虛實，指的是身體機能的盈虧狀態。
虛實可分為表裡虛實、氣血虛實、臟腑虛實、陰陽（先天水火）虛實等。一般來說，外來的疾病多屬於實證，而內在的疾病多屬於虛證。
實證指的是邪氣入侵導致的疾病，需要使用瀉法來祛除邪氣。虛證指的是正氣不足導致的疾病，需要使用補法來增強正氣。
疾病的實證固然需要重視，但元氣的虛弱更需警惕。因此，診斷疾病時，應先觀察患者的元氣，再進一步診斷疾病。
若實證誤用補法，尚可及時糾正；但虛證誤用攻伐之法，就可能導致不可挽回的後果。
欲辨別虛實，最可靠的方法就是觀察脈象。脈象真有力有神，才是真正的實證；脈象看似有力有神，實際上是假象，稱為假實證。至於脈象無力無神，則更需注意。
臨症者切勿忽視脈象的變化，以避免誤診。
8. 二十四、脈宜沉候
凡症既難憑，當參之脈理。脈若難憑，當取之沉候。彼假症之發見，皆在表也。故浮取脈，而脈亦假焉。真症之隱伏，皆在裡也。故沉候脈，而脈可辨耳。脈辨已真，猶未敢恃，更察稟之厚薄，症之新久，醫之誤否，夫然後濟以湯丸，可以十全。
白話文：
凡是疾病的症狀難以憑藉判斷，就應該參照脈象。如果脈象也難以憑藉判斷，就應該探查沉候。虛假的病症，大多表現在外。所以浮取脈象，得到的脈象也往往是假的。真切的病症，大多隱藏在內。所以探查沉候的脈象，才能辨別真偽。
脈象辨別清楚之後，仍然不可掉以輕心，還要進一步觀察體質的虛實厚薄，病症的久新，以及之前的醫治是否失誤，然後再根據這些情況，用湯藥丸劑治療，才能十全十美。
9. 二十五、脈以沉取為根
經曰：「脈浮無根者，死。」是謂有表無里，陰即絕矣，孤陽豈能獨存乎！又須參診兩尺絕否，（尺脈論見第六條。）生死昭然。
白話文：
古文中說：“脈搏浮動但沒有根基的人會死亡。”這是指只有表面而沒有內部的情況，陰氣已經消失了，單純的陽氣怎麼可能還能夠存在呢？此外，還必須檢查兩個尺部的脈象是否消失（尺部的脈象討論在第6條）。這樣一來，生與死就清楚明瞭了。
10. 二十六、老少脈異
老者，脈宜衰弱，若過旺者，病也；倘旺而不躁，此稟之厚，壽之徵也；如其躁疾，有表無里，此名孤陽，死期近矣。少者，脈宜充實，若衰弱者，病也，倘細而和緩，三部同等，此稟之靜，福之徵也；若細而弦數，木強乘土，死期至矣。
白話文：
年長者的脈象應該平和微弱，如果脈象過於旺盛，則是病象；如果脈象旺盛但不急躁，這表明先天的資質豐厚，是長壽的徵兆；如果脈象急躁，表面現象而內裡無病，這稱為孤立的陽氣，死亡的日子即將來臨。
年輕人的脈象應該充實，如果脈象衰弱，則是病象，如果脈象細小而和緩，上下三部相同，這表明先天的資質安靜，是吉祥的徵兆；如果脈象細小而緊繃頻速，這表示木氣過盛而克土，死亡的日子已經到來。
11. 二十七、胎脈歌括
（在婦科第二十條）