《羅氏會約醫鏡》~ 卷之一·脈法 (5)
卷之一·脈法 (5)
1. 四、二十七種脈證
洪脈似實，重按則無。陽盛陰虛，相火燔灼。浮洪表熱，沉洪裡熱。煩渴狂躁，咽乾便結。關洪胃虛，尺洪腎竭。心洪火炎，肺洪燥咳。升陽散火，滋陰亦合。若作實治，病源未得。
洪脈，來盛去衰，主陽旺陰虛之病。浮洪，身熱自汗。沉洪，自有煩渴諸熱症。右關洪，脾胃虛躁。左尺洪，腎虧水竭。心屬火，洪則上炎。脈屬金，洪則燥咳。治宜升陽散火，兼之滋陰乃妙；若作實火，以硝黃下之，則大謬矣。○洪而有力為實，大而無力為洪，此氣實血虛之候，治以滋陰清火為主。
若洪大至極，至四倍以上者，是即陰陽離絕，關格之脈也，不可治。
實屬邪實，舉按皆強。表邪實者，浮大有力，風寒暑濕，外感於經；里邪實者，沉按有力，飲食七情，內傷於臟。洪滑有力，火邪實熱。沉弦有力，寒邪諸痛。
凡實者，邪氣實也。如外因傷經，內因傷臟之類。表熱裡熱，亦在於是。火邪盛，脈洪滑，寒邪盛，脈沉弦。此處不明，害在反掌。○此三焦壅滯之候。表裡寒熱，皆有實邪。但實脈有真假，真實者易知，假實者易誤。故必問其所因，而兼察形症，必得其神，方可司命。芤脈中空，大虛之候，失血血脫，孤陽無根。寸芤積血，脾芤腸癰；尺芤下血，淋痢崩中。
芤脈屬陽。浮大中空，脫血之象，而陽實無根也。六脈中有一如是，定是此經之血。寸芤火犯陽經，胸有積血，或血上溢。脾芤有腸癰，或不能統血。尺芤則熱侵陰絡，故赤淋、血痢、崩中之病生焉。○榮行脈中，脈以血為形，今中空無血，則氣無所歸，陽無所附，而一切陰虛、發熱、驚悸、怔忡、喘急、盜汗等症形焉。長病得之，或可以生，急病得之，似為難治。
緊屬寒邪，諸痛之根。緊數在表，外感風寒。沉緊在裡，逆冷吐泄。關緊腹病，尺緊疝疼。婦人得之，氣逆經滯。小兒得之，抽搐驚風。
緊脈來往有力，熱為寒束，寒主諸痛。浮緊表寒，宜於發散。沉緊裡寒，宜以溫散。關緊心腹冷痛。尺緊陰冷，定有奔豚、疝疼之症。婦人小兒得之，皆有陰寒病症，不得誤用苦涼之劑。○緊脈有陰無陽，為陰邪搏激之候，主為寒為痛。在表、散之，在裡、溫之。凡喘咳、風癇、吐逆、痃癖、瀉痢、脅痛、胸脹等症皆是。至於人迎氣口緊甚之病，詳見上文。
革屬血虛，浮緊中空，如按鼓皮，其象為真。男子得之，亡血遺精；婦人得之，半產崩中。
仲景曰：「弦則為寒，芤則為虛。虛寒相搏，其名曰革。」此即芤弦二脈相合，故為失血之候。有謂革即牢也，不知革浮牢沉，革虛牢實，形症皆異，不得混看。
牢脈堅固，因寒凝形，肝實乘脾，心腹冷痛。尺牢陰冷，疝㿗多症。失血陰虛，見之必凶。
白話文：
洪脈摸起來像實脈，但用力按壓就感覺不到。這是因為陽氣過盛而陰液不足，導致相火過於旺盛。浮脈帶洪，代表體表有熱；沉脈帶洪，代表體內有熱。會出現煩躁口渴、咽喉乾燥、大便乾硬等症狀。如果洪脈出現在關脈，代表脾胃虛弱；如果出現在尺脈，代表腎精衰竭。心脈出現洪脈，代表心火上炎；肺脈出現洪脈，代表肺燥咳嗽。治療方法應該升發陽氣、疏散火氣，同時也要滋養陰液。如果當成實熱來治療，就找錯病因了。
洪脈的特點是來勢強盛，去勢衰弱，主要代表陽氣旺盛、陰液不足的病症。浮洪脈，表示身體發熱、容易出汗；沉洪脈，表示體內有煩躁口渴等熱症。右關脈出現洪脈，代表脾胃虛弱、容易煩躁；左尺脈出現洪脈，代表腎精虧虛、水液不足。心屬火，心脈出現洪脈代表火氣上炎；肺屬金，肺脈出現洪脈代表肺燥咳嗽。治療方法應該升發陽氣、疏散火氣，同時也要滋養陰液，這樣才是最好的治療方式。如果當成實火，用硝石、大黃等瀉下藥來治療，那就大錯特錯了。洪脈摸起來有力是實脈，洪脈摸起來大而無力是洪脈，這是氣實血虛的表現，治療上應該以滋養陰液、清除火氣為主。
如果洪脈大到極點，是正常脈象的四倍以上，這代表陰陽之氣已經分離，是關格脈，這種情況很難治癒。
實脈代表邪氣強盛，不管是輕按還是重按都感覺有力。如果實脈出現在浮脈，代表體表有邪氣，可能是感受風、寒、暑、濕等外來邪氣；如果實脈出現在沉脈，代表體內有邪氣，可能是飲食不當或情緒過於波動，導致內臟受損。洪脈且滑利有力，代表火邪實熱；沉脈且脈象像琴弦一樣有力，代表寒邪導致的各種疼痛。
總之，實脈代表邪氣強盛。例如外感導致經絡受損，或內傷導致臟腑受損，體表有熱或體內有熱都屬於實脈的範疇。火邪強盛，脈象會呈現洪滑；寒邪強盛，脈象會呈現沉弦。如果沒有理解這些，很容易誤診，造成危害。這也表示三焦壅塞，體表和體內都可能有實邪。但實脈有真假之分，真正的實脈容易辨別，假的實脈容易誤診。因此必須詢問病因，並觀察身體的表現，充分了解病情，才能決定如何治療。芤脈中間是空的，代表身體極度虛弱，是失血或血脫的表現，也是孤陽無根的現象。寸脈出現芤脈，代表體內有積血；脾脈出現芤脈，代表腸道有癰腫；尺脈出現芤脈，代表下部出血，可能是淋病、痢疾、或婦女崩漏。
芤脈屬於陽，摸起來浮大且中間空虛，是脫血的表現，代表陽氣浮越而沒有根基。六脈中只要有一條脈是這樣，就能判斷是哪條經脈的血出了問題。寸脈出現芤脈，代表火氣侵犯陽經，胸腔有積血或血溢出；脾脈出現芤脈，代表腸道有癰腫，或不能控制血液；尺脈出現芤脈，代表熱邪侵犯陰絡，會產生血尿、血痢、崩漏等疾病。血在脈管中運行，脈象是血的表現，如果中間空虛無血，則氣無所依歸，陽氣沒有附著，會出現各種陰虛、發熱、驚悸、心悸、氣喘、盜汗等症狀。如果是慢性病出現這種脈象，或許還可以治療；如果是急性病出現這種脈象，可能很難治癒。
緊脈代表寒邪，是各種疼痛的根源。緊脈且脈率偏快出現在浮脈，代表外感風寒；緊脈出現在沉脈，代表體內寒邪導致的嘔吐、腹瀉。緊脈出現在關脈，代表腹部有疾病；緊脈出現在尺脈，代表疝氣疼痛。婦女出現緊脈，代表氣血逆亂、經脈阻塞；兒童出現緊脈，代表抽搐、驚風。
緊脈來往有力，表示熱被寒邪束縛，寒邪會導致各種疼痛。浮緊脈代表體表受寒，應該用發散的方法治療；沉緊脈代表體內受寒，應該用溫散的方法治療。關脈出現緊脈，代表心腹冷痛；尺脈出現緊脈，代表陰寒，可能會有奔豚、疝氣疼痛等症狀。婦女和兒童出現緊脈，都屬於陰寒引起的疾病，不能誤用苦寒的藥物。緊脈屬於陰，沒有陽，表示陰邪搏擊，主要表現為寒證和痛症。在體表的，要用發散的方法治療；在體內的，要用溫熱的方法治療。凡是氣喘咳嗽、風癇、嘔吐、痞塊、腹瀉、脅痛、胸脹等症狀都屬於這種情況。至於人迎脈和氣口脈都出現緊脈的情況，詳見前文。
革脈代表血虛，摸起來浮而且緊，中間空虛，像按鼓皮一樣，這就是革脈的真象。男子出現革脈，代表失血或遺精；婦女出現革脈，代表流產或崩漏。
張仲景說：「弦脈代表寒邪，芤脈代表虛弱。虛寒相互作用，就叫做革脈。」這就是芤脈和弦脈的結合，所以代表失血。有人說革脈就是牢脈，但實際上革脈摸起來是浮的，牢脈摸起來是沉的，革脈是虛的，牢脈是實的，脈象和症狀都不一樣，不能混淆。
牢脈堅實有力，代表寒氣凝結，肝氣實盛而侵犯脾，會出現心腹冷痛。尺脈出現牢脈，代表陰寒，容易出現疝氣等症狀。如果失血陰虛的人出現牢脈，病情會很嚴重。