《羅氏會約醫鏡》~ 卷之一·脈法 (6)
卷之一·脈法 (6)
1. 四、二十七種脈證
牢為寒痼之病。木實則為痛，臂冷則為疝。失血者脈宜沉細，反浮大而牢者死，以虛病見實脈也。沈氏曰：「似沉似伏，牢之位也，實大弦長，牢之體也。」軟為虛，牢為實。實者，寒邪實也。
虛脈所屬，正氣不足，無力無神，陰陽各別。浮而無力，是為血虛。沉而無力，是為氣怯。洪大無神，陰虛之症。細小無神，陽虛之象。陰虛救陰，壯水為主。陽虛救陽，益火之源。漸長則生，漸消則亡。
虛者陰虧陽衰之候。經曰：「按之不鼓」，即此之謂也。○凡微、濡、遲之脈，皆為虛類。然而脈亦不一，不論浮沉大小，但見指下無力，總是虛症。此醫之一大關鍵也。血虛、氣虛，分於浮沉之無力。洪大無神屬陰虛，金水傷殘，則龍雷之火自熾，或咳喘、勞熱，或遺精、失血等症生焉。
細小無神屬陽虛，火土受傷則元陽之氣日損，或頭目昏眩，或膈寒脹滿，或嘔惡亡陽，或泄痢疼痛等症生焉。壯水益火，救虛之道，此生死之大關也。醫不識此，尚何望其他焉！
緩脈四至，疾徐調勻，為有胃氣，謂之平人。緩滑有力，多屬實熱，遲緩脈小，定是虛寒。浮緩為風，沉緩為濕。緩大風虛，緩細濕痹，緩弱氣衰，緩滑濕痰。
平人之脈，從容和緩，不浮不沉，不疾不徐，一息四至，為有胃氣，此無患也。若緩而滑大者，多實熱，宜下宜清，因其微甚而治之。遲緩而小為虛寒，多有不足之症，內外昭然。至於為風為濕，為痹為虛，脈與症自必相應。細心詳察，不可孟浪。大凡病者脈得和緩，皆為易愈，不必虞也。
結脈忽止，止而復來。精力不繼，氣血失培，久病虛勞、不足之害。緩結陽虛，數結陰衰，元氣消長，於此可剖。若有滯郁，形強氣倍，舉按有力，可以外揣。
結脈多由氣血漸衰，精力不繼，所以斷而復續，續而復斷。常見久病者、虛勞者多有之。緩結為陽虛，數結為陰虛，陰虛甚於陽虛；於此察元氣之消長，最顯最切者也。至於留滯、鬱結等病，本亦此脈之症，然必形強氣實，而舉按有力，方是此病。若首尾不繼，速宜培本，不得妄認為留滯。
伏脈本有，一時蔽塞，寒閉氣閉，不得發越，推筋著骨，其脈乃得。寸伏食滯，關伏老痰，尺伏疝病，大便或結。
伏脈為陰陽潛伏，阻塞閉隔之候。有火閉、寒閉、氣閉而伏者。或為霍亂、疝瘕，或為氣逆、食滯，或為疝氣、痰蓄。因脈合症，細揣自得。此必暴病暴逆者或有之，隨症調治，而脈自復矣。若有積困延綿，脈本細微，而漸至隱伏者，此是殘燼將絕之兆。而人謂之脈伏，猶復破氣導痰，其欲生也得乎！
微脈浮見，按之欲絕。氣血兩虛，淋汗寒熱。寸微心驚，關微脹滿，尺微精弱，消癉常疼。男為勞極，女為帶崩。○（濡脈似微，病症相同，不必過分。）
白話文：
四、二十七種脈象
牢脈代表病情是寒邪固結的慢性病。如果肝木功能過強，就會引起疼痛；如果手臂冰冷，則可能是疝氣。失血的人脈象應該是沉細的，如果反而出現浮大而牢的脈象，代表病情危險，因為是虛弱的病症卻出現實證的脈象。沈氏說：「像沉脈又像伏脈，這是牢脈的位置；脈搏有力、弦長而大，這是牢脈的體象。」脈象柔軟代表虛弱，牢脈代表實證。所謂實證，是指寒邪積聚的實證。
虛弱脈象，代表身體正氣不足，脈搏無力且無神，陰陽失衡。脈浮而無力，代表血虛。脈沉而無力，代表氣虛。脈洪大而無神，是陰虛的症狀。脈細小而無神，是陽虛的表現。陰虛需要滋養陰液，以滋補腎水為主。陽虛需要溫補陽氣，以溫壯腎陽為本。脈象逐漸增強，表示病情好轉；脈象逐漸減弱，表示病情惡化。
虛脈代表陰液虧損、陽氣衰弱的狀況。《黃帝內經》說：「按壓時感覺不到脈搏跳動」，就是指這種情況。凡是微脈、濡脈、遲脈，都屬於虛脈的範疇。然而脈象並非一成不變，不論脈搏浮沉大小，只要按下去感覺無力，都屬於虛症。這是中醫診斷的關鍵。血虛和氣虛，可以從脈象的浮沉無力來區分。脈搏洪大無神屬於陰虛，因為腎陰虧虛，導致虛火上炎，可能出現咳嗽、氣喘、身體勞累發熱，或遺精、失血等症狀。
脈搏細小無神屬於陽虛，因為腎陽虧虛，導致身體元氣耗損，可能出現頭暈目眩、胸腹脹滿、嘔吐惡心、腹瀉疼痛等症狀。滋陰補陽是治療虛症的方法，這關係到生命的存亡。如果醫生不了解這一點，還能指望他治療其他疾病嗎？
緩脈一分鐘跳動四次，脈搏跳動快慢均勻，代表胃氣充足，屬於正常人的脈象。脈象緩而滑且有力，多屬於實熱證。脈象遲緩而細小，一定是虛寒證。脈浮而緩，代表風邪；脈沉而緩，代表濕邪。脈緩大代表風虛，脈緩細代表濕痹，脈緩弱代表氣虛，脈緩滑代表濕痰。
正常人的脈象，從容和緩，不浮不沉，不快不慢，一分鐘跳動四次，代表胃氣充足，沒有疾病。如果脈象緩慢但滑大，多為實熱證，應該採用瀉法或清法來治療，並根據病情輕重來調整治療方法。脈象遲緩而細小，是虛寒證，多有身體不足的症狀，內外都非常明顯。至於屬於風邪、濕邪、痹證還是虛證，脈象和症狀一定會相互對應。需要仔細觀察，不可草率判斷。一般來說，病人的脈象如果平和和緩，都比較容易治癒，不必擔心。
結脈是脈搏跳動時突然停止一下，然後又恢復跳動的脈象。代表身體精力不足，氣血虧虛，常見於久病、虛勞、身體不足的情況。緩結脈象代表陽虛，數結脈象代表陰虛，從這裡可以判斷身體元氣的消長變化。如果出現氣滯血瘀，身體強壯且氣力充足，按脈時感覺有力，可以推斷是實證。
結脈多是因為氣血逐漸衰退，精力不足，所以脈搏才會斷斷續續。常見於久病和身體虛勞的人。緩結脈象代表陽虛，數結脈象代表陰虛，陰虛比陽虛更嚴重；從這裡可以觀察元氣的消長變化，這是最明顯且最切合實際的。至於氣滯、鬱結等疾病，本來也是這種脈象的症狀，但必須身體強壯、氣力充沛，按脈時感覺有力，才是這種疾病。如果脈象前後不連貫，應該趕快滋補身體根本，不能隨便認為是氣滯。
伏脈，本來是有的，只是暫時被遮蔽住了，因為寒邪或氣機閉塞，無法顯現出來，必須深按到筋骨，才能摸到脈搏。寸脈伏，可能是因為食物停滯；關脈伏，可能是因為痰液積聚；尺脈伏，可能是疝氣或便秘。
伏脈代表陰陽潛伏、閉塞不通的狀況。有因為火邪、寒邪或氣滯而導致脈象潛伏的。或者因為霍亂、疝氣，或者因為氣逆、食積，或者因為疝氣、痰液積聚。根據脈象結合症狀，仔細推敲自然可以得出結論。這種情況大多是急病或病情突然逆轉時才會出現，隨著疾病的治療，脈象也會恢復正常。如果病情長期積累，脈象本來就細微，逐漸變得隱伏，這就是生命將要終結的徵兆。如果有人認為這是伏脈，還去破氣導痰，那還能期望他活下去嗎？
微脈是脈搏浮淺而弱，按壓時幾乎感覺不到。代表氣血兩虛，可能伴隨淋漓汗出、發冷發熱等症狀。寸脈微弱，可能是心悸；關脈微弱，可能是腹脹；尺脈微弱，可能是精氣不足，容易出現消渴病或疼痛。男性可能是因為過度勞累，女性可能是因為帶下或崩漏。 （濡脈類似於微脈，症狀也相同，不必過於區分。）