《羅氏會約醫鏡》~ 卷之二·治法精要 (3)
卷之二·治法精要 (3)
1. 三、虛實真假辨
虛者宜補，實者宜瀉，此易知也。而不知實中復有虛，虛中復有實。故每有至虛之病。反見盛勢；大實之病，反見羸狀，此不可不辨也。如病起七情，或飢飽勞倦，或酒色所傷，或先天不足；及其既病，則每多身熱便閉，戴陽脹滿，虛狂假斑等症，似為有餘之病，而其因突由不足。醫不察而瀉之，必枉死矣。
又如外感之邪未除，而留伏於經絡，飲食之滯不消，而積聚於臟腑；或鬱結逆氣，有不可散；或頑痰瘀血，有所留藏。病久致羸，似乎不足，不知病根未除，還當治本。若誤用撲，必益其病。此所謂無實實，無虛虛，損不足，而益有餘，如此死者，醫殺之耳。余有虛實憑脈辨一條，在後十五，參閱自明。
白話文：
在治療上，虛弱的情況應該補充，實在的情況應該排除，這是很容易理解的。但必須知道，實在的狀況中也可能存在虛弱，虛弱的狀況中也可能有實在。所以常常會遇到看似虛弱到極度的病情，卻出現強烈的表徵；或是看似非常實在的病情，卻呈現出瘦弱的外觀，這些是不能不分辨的。例如疾病起因於情緒、飢餓、飽食、勞累、疲倦、飲酒或性行為的損傷，或者先天不足；一旦生病，往往會表現為發熱、排便困難、虛偽的陽氣上浮、脹滿、虛假的紅斑等症狀，這些看似有餘的病情，實際上是由於根本的不足所導致的。如果醫生沒有察覺這一點而進行排泄治療，必定會讓病人枉死。
再如外界的邪氣沒有清除，仍然潛伏在經絡之中，飲食的滯留沒有消除，仍然積聚在臟腑之中；或者情緒鬱結，氣息逆轉，無法散開；或者固執的痰液、瘀血，有所留存。疾病長期導致體弱，看似不足，但事實上病根尚未清除，還應該治本。如果錯誤地使用了治療方法，必定會使病情加重。這就是所謂的「無實實，無虛虛」，損失不足的資源，反而補充了過剩的部分，這樣的死亡，是醫生殺死的。我在後面第15條有提到一個判斷虛實的方法，通過脈象來辨別，自己閱讀就能明白。
2. 四、治宜精一
精一者，聖道之本。而醫道，亦須精一以為之本，故《內經》曰：」治病必求其本」。蓋以病之變態雖多，其本則一。或寒或熱，或虛或實，既得其要，但得一味二味，便可拔除。即或多味，亦不過於此而輔佐之，而其意則一。此余之數數然也。若醫之不精者，必不能一。
凡遇一症，毫無定見，欲用熱而複製之以寒，恐熱之為害；欲用補而複製之以消，恐補之為害。若此者，其何以撥亂而反正乎！即使偶愈，亦不知其熱之之功，寒之之功也；若其不愈，亦不知其熱之為害，寒之為害也。
彼病淺者，或無大害；若安危所繫，即用藥雖善，而不敢猛用，則藥不及病，尚恐弗濟，矧執兩端而妄投者，其害更將何如！為醫者先求其精，乃知其本，而能一之，不可以人而試藥也。
白話文：
精一，是聖人之道之根本。而醫道，也必須以精一為本，所以《內經》說：「治病必求其本」。因為疾病的表現雖然多種多樣，但其根本卻只有一個。可能是寒症或熱症，可能是虛症或實症，只要掌握了要點，只要一味或兩味藥，就能將病根拔除。即使使用多味藥，也只不過是輔助，其意旨仍然只有一個。這就是我反复强调的道理。如果醫生不精通醫術，就无法做到精一。
凡遇到一種疾病，如果毫無定見，想要用溫熱藥卻又擔心寒涼藥的副作用，想要用補益藥卻又擔心消減藥的影響，這樣的話，如何才能撥亂反正呢？即使偶然治癒了，也不明白是溫熱藥的功勞還是寒涼藥的功勞；如果沒有治癒，也無法知道是溫熱藥的副作用還是寒涼藥的副作用。
對於病情較輕的患者，可能沒有太大危害。但是，如果病情的安危繫於藥物，即使用藥得當，也不敢猛烈使用，那麼藥力不及病症，恐怕無法奏效，更何況執著於兩種極端而胡亂投藥，其危害將會更嚴重！做醫生的，首先要追求精通醫術，才能了解疾病的根本，才能做到精一，絕對不能拿病人來試藥。
3. 五、補瀉有法
凡新病而少壯者，乃可攻之、瀉之，此但可用於暫；若久病而虛弱者，理宜溫之、補之，此乃可用於常。然猶有要：凡臨症治病，但無實症可據而為病者，便當兼補，以調榮衛、精血之氣；亦無熱症可據而為病者，便當兼溫，以培命門脾胃之氣。此治法要領，有不可稍忽以貽害者。
白話文：
凡是新發生的疾病，而且病人是年輕力壯的，就可以採用攻邪瀉實的方法治療，但這種方法只適用於短時間內。若病人是久病纏綿，身體虛弱的，就應該採用溫補的方法來治療，這種方法才是長久之計。
然而還要注意一點：在臨床上治療疾病時，如果找不到實證來判斷病因，就應該同時採用補益的方法，以調和營衛、精血之氣；同樣地，如果找不到熱證來判斷病因，就應該同時採用溫補的方法，以培育命門和脾胃之氣。
這些治療方法的要領，不可輕忽，否則會造成不良後果。
4. 六、治法從逆
凡治法有從逆，以寒熱有真假，此《內經》之旨也。經曰：「逆者正治，從者反治。」夫以熱治寒，以寒治熱，此正治也，正即逆也。以熱治熱，以寒治寒，此反治也，反即從也。如以熱藥治寒病，而寒不退者，是無火也，當補命門，如參地桂附之類。此王太樸所謂「益火之源，以消陰翳」，是亦正治之法也。
又有假寒真熱者，脈必不緊，反用寒涼而愈，以寒從治之法也。又如以寒藥治熱病，而熱不除者，是無水也，治當在腎，用六味丸之類。此王太樸所謂」壯水之主，以鎮陽光」，是亦正治之法也。又有假熱真寒者，脈必無力，反用桂附參姜而愈，以熱從治之法，亦所謂甘溫能除大熱也。
白話文：
還有一種情況是表面上看起來像是熱症，實際上是寒症，這種情況脈象會無力，反而是用溫熱藥物如桂枝、附子、人參、生薑等治療反而會痊癒，這是順著病邪的性質治療，也就是反治。 這也符合“甘溫能除大熱”的道理。
此外治假寒假熱，復有權宜之妙。如以熱藥治寒，而假熱相拒，則以熱藥冷服；如以寒藥治熱，而假寒相拒，則以寒藥熱服。掣過上焦，則本性乃發。情既相協，而獲效自奇。
白話文：
另外，在治療外感病時，還有一些臨牀應變的方法很巧妙。例如用溫熱的藥物來治療虛寒症狀，如果出現了假熱反應，就讓病人在寒冷的情況下服用這些藥物；又比如說用清涼的藥物來治療實熱病症，如果出現了假寒反應，就讓病人在溫暖的情況下服用這些藥物。這樣可以避開上焦（頭部）的影響，使病情得以改善。當病情和藥物相互配合得恰到好處，療效自然會出人意料的好。
5. 七、升陽散火滋陰降火辨
凡治火之法，有曰升陽散火者，有曰滋陰降火者。而或升或降，不可混用。夫火之為用，有發於陰者，火自內生，為五內之火，宜清宜降也；有發於陽者，火自外致，為風熱之火，宜散宜升也。何人一見火症，無分表裡，輒稱風熱，多用升陽散火之法。是不知風熱之義，其說有二：有因風而生熱者，有因熱而生風者。
因風生熱者，以風寒外閉，而火鬱於中，此外感陽分之火，風為本而火為標也。因熱生風者，以熱極傷陰，而火達於外，此內傷陰分之火，火為本而風為標也。經曰：」治病必求其本」，可見外感之火，當先治風，風散而火自息，宜升散，不宜清降，以外感之邪得清降而閉固愈甚；內生之火，當先治火，火滅而風自清，宜清降，不宜升散，以內生之火得升散而燔燎難當。此其內因外因，自有脈症可辨，須為分別。
白話文：
治療火症的方法，有升陽散火，也有滋陰降火。但升降不可混用。火症的成因，有發於陰者，火從內生，屬於五內之火，應清降；有發於陽者，火從外來，屬於風熱之火，應散升。然而有些人見到火症，不分表裡，就說是風熱，一味使用升陽散火的方法。他們不懂風熱的含義，其實風熱有兩種：因風生熱和因熱生風。
因風生熱者，是因為風寒外閉，導致火鬱於內，這是外感陽分之火，風為本而火為標。因熱生風者，是因為熱極傷陰，導致火達於外，這是內傷陰分之火，火為本而風為標。經書說：「治病必求其本」，所以外感之火，應先治風，風散則火自息，宜升散，不宜清降，因為外感之邪若用清降之法，反而會閉固加重。內生之火，應先治火，火滅則風自清，宜清降，不宜升散，因為內生之火若用升散之法，反而會更加猛烈。
因此，內因外因，有其脈症可辨，需分別對待。
經曰：「病生於內者，先治其陰，後治其陽，反者益甚；病生於陽者，先治其外，後治其內。反者益甚。」觀此，愈知散火、降火毫不可混用也。
白話文：
古文中說：“疾病產生在身體內部時，要先治療陰部（指女性生殖器官和月經），再治療陽部（指男性性器官或精神狀態）；如果顛倒了這個順序，病情會更加嚴重。而疾病產生在陽部（指男性的性器官或精神狀況）時，則應先治療外部症狀，然後纔去處理內部問題。同樣地，如果不按照這種方法進行治療，病情也會變得更為嚴重。”從這段話可以看出，對於消滅熱氣和降低火氣的方法不能混淆使用。
6. 八、君火相火論
經曰：「君火以明，相火以位」，此但表其大義，原無分屬之條。惟《刺禁論》曰：「七節之傍，中有小心」，此固隱然有相火所居之意。故後世諸家，咸為相火寄在命門，是固然矣。而其為明、為位之義，未之詳也。蓋君道惟神，其用在虛；相道惟力，其用在實。故君之能神者，以其明也；相之能力者，以其位也。
是明，即位之神；無明，則神用無由以著。位，即明之本；無位，則光焰何從而生！所以君火之變化於無窮，總賴此相火之栽根於有地。有此君不可無此相也明矣。君相之義，豈泛言哉！何東垣云：「相火者，下焦包絡之火，元氣之賊也」，丹溪亦述而證之。此俱誤認火之面目者也。
白話文：
經書上說：「君火以明，相火以位」，這句話只是概括地說明了君火和相火的本質，並沒有明確說明它們各自的歸屬。直到《刺禁論》中提到：「七節之旁，中有小心」，這才隱約地暗示了相火所在的部位。所以後世醫家都認為相火寄存在命門，這一點是正確的。但對於君火和相火「明」和「位」的意義，卻沒有深入探討。
其實，「君道惟神，其用在虛；相道惟力，其用在實」。君火之所以能夠「神」，是因為它「明」；相火之所以能夠「力」，是因為它「位」。
「明」就是「位」的神，沒有「明」，「神」就沒有著落；「位」就是「明」的根本，沒有「位」，「光焰」就無從產生。所以，君火能夠變化無窮，全靠相火在有形的地位中紮根。由此可見，有君火就必須有相火，這一點十分明確。君火和相火之間的關係，可不是隨便說說的！
何東垣說：「相火者，下焦包絡之火，元氣之賊也」，丹溪也贊同並補充說明。他們都錯誤地理解了火的本質。
或曰，彼之指為賊者，不為無意。蓋謂人之情欲，多有妄動，動則起火；火盛，致傷元氣，即謂元氣之賊，亦何不可！不知情欲之火為邪氣，君相之火為正氣。是命門為元氣之根，水火之宅，精血之海。五臟之陰氣非此不能滋，五臟之陽氣非此不能發。而脾胃之土，非火不能生。
蓋以春氣始於下，則三陽從地起，而後萬物得以化生。豈非命陰之陽氣在下，正為脾土之母，而諸臟之源乎！夫既以相稱之，而竟以賊名之，其失聖人之意也遠矣！且凡火之賊傷人者，非君相之真火，無論在外在內，皆邪火耳。邪火可言賊，相火不可言賊也。二子有知，其以余言為何如？
白話文：
有人說，將慾望比喻為賊，并非没有道理。因为人的情欲，往往容易妄动，一動便會燃起慾火；慾火旺盛，就会伤及元气，称之为元气的贼，也并非不可。
但他们不知道，情欲之火是邪气，而君相之火是正气。命门是元气的根源，水火之宅，精血之海。五脏的阴气，没有命门就无法滋养；五脏的阳气，没有命门就无法发散。脾胃的土，没有火就无法生化。
因为春季的阳气始于下，三阳之气从地起，万物才得以生长。难道不是命门的阳气在下，作为脾土之母，也是诸脏之源吗？既然两者互相依存，为何要以“贼”来称呼，这实在是偏离了圣人的本意！
再说，凡是火能伤害人的，都不是君相之真火，无论是外在的火还是内在的火，都是邪火。邪火可以称为贼，相火却不能称为贼。两位如果有明悟，请考虑我的话吧！