《羅氏會約醫鏡》~ 卷之二·治法精要 (3)
卷之二·治法精要 (3)
1. 三、虛實真假辨
虛者宜補，實者宜瀉，此易知也。而不知實中復有虛，虛中復有實。故每有至虛之病。反見盛勢；大實之病，反見羸狀，此不可不辨也。如病起七情，或飢飽勞倦，或酒色所傷，或先天不足；及其既病，則每多身熱便閉，戴陽脹滿，虛狂假斑等症，似為有餘之病，而其因突由不足。醫不察而瀉之，必枉死矣。
又如外感之邪未除，而留伏於經絡，飲食之滯不消，而積聚於臟腑；或鬱結逆氣，有不可散；或頑痰瘀血，有所留藏。病久致羸，似乎不足，不知病根未除，還當治本。若誤用撲，必益其病。此所謂無實實，無虛虛，損不足，而益有餘，如此死者，醫殺之耳。余有虛實憑脈辨一條，在後十五，參閱自明。
白話文：
[三、虛實真假辨]
虛弱的情況應當補養，實證的狀況應當疏通，這是很常識的。然而，人們往往忽略了在實證中可能夾雜著虛弱，虛弱中也可能夾雜著實證。因此，有時極度虛弱的病症，反而會表現出旺盛的現象；嚴重的實證，反而會呈現出衰弱的模樣，這一點是必須要分辨清楚的。
例如，疾病可能是因為情緒波動、過度飲食或疲勞、酒精或性生活過度、或是先天體質不佳等原因引發的。但當疾病發生後，患者往往會出現體溫升高、排便困難、陽氣上浮、腹脹、虛偽的躁狂、偽裝的皮疹等症狀，看起來像是身體功能過剩的病態，但實際上卻是由於身體能量的不足。如果醫生沒有辨別清楚，而採取了疏通的方法，病人可能會冤枉地死去。
再比如，外界的病原未被清除，殘留在經絡中；飲食過量導致的消化不良，聚集在內臟和腑臟；抑鬱的情緒無法釋放；或是頑固的痰液和瘀血，這些情況長時間下來會使人體變瘦弱，看起來像是能量不足，但實際上病根還未去除，治療應該針對根本原因。如果錯誤地使用了補充能量的方法，只會加重病情。這就是所謂的「無需疏通的卻去疏通，無需補充的卻去補充，損害了本來就不足的，增強了已經過剩的」，這種情況下病人死亡，其實是被醫生誤診害死的。我還有另一篇關於如何通過脈搏來辨別虛實的文章，排在後面第十五篇，讀者可以參考理解。
2. 四、治宜精一
精一者，聖道之本。而醫道，亦須精一以為之本，故《內經》曰：」治病必求其本」。蓋以病之變態雖多，其本則一。或寒或熱，或虛或實，既得其要，但得一味二味，便可拔除。即或多味，亦不過於此而輔佐之，而其意則一。此余之數數然也。若醫之不精者，必不能一。
凡遇一症，毫無定見，欲用熱而複製之以寒，恐熱之為害；欲用補而複製之以消，恐補之為害。若此者，其何以撥亂而反正乎！即使偶愈，亦不知其熱之之功，寒之之功也；若其不愈，亦不知其熱之為害，寒之為害也。
彼病淺者，或無大害；若安危所繫，即用藥雖善，而不敢猛用，則藥不及病，尚恐弗濟，矧執兩端而妄投者，其害更將何如！為醫者先求其精，乃知其本，而能一之，不可以人而試藥也。
白話文：
[四、治療應專精統一]
精一，是聖人之道的根本。同樣地，醫術也需要精一作為根本，因此《內經》說：「治療疾病必須找到根本原因」。因為雖然疾病的表現形式多樣，但其根源往往只有一個。無論是寒還是熱，虛還是實，一旦抓住了關鍵，只需一兩種藥物，就能根治。即使需要多種藥物，也不過是在此基礎上輔助加強，其核心理念是一致的。這就是我強調精一的原因。如果醫生不夠精深，必然無法做到統一。
每遇到一種病症，如果沒有明確的診斷，想要使用熱性藥物又擔心寒性藥物的副作用，害怕熱性藥物會帶來傷害；想要使用補藥又擔心消導藥物的影響，害怕補藥會造成危害。這樣的情況下，如何能糾正混亂，找到正確的治療方向呢！即便偶爾病情好轉，也不知道是熱性藥物的功勞，還是寒性藥物的效果；如果病情未見好轉，也不知道是熱性藥物的問題，還是寒性藥物的失誤。
對於病情較輕的患者，或許不會有太大危害；但如果病情危急，即使選用的藥物適當，卻因為不敢大膽使用，藥力不足以抵達病竈，可能效果有限，更不用說那些猶豫不決，隨意開藥的醫生，他們造成的危害將會更加嚴重！作為醫生，首先應追求專業精深，才能掌握病情的根本，並能統一治療策略，不能拿病人來做藥物實驗。
3. 五、補瀉有法
凡新病而少壯者，乃可攻之、瀉之，此但可用於暫；若久病而虛弱者，理宜溫之、補之，此乃可用於常。然猶有要：凡臨症治病，但無實症可據而為病者，便當兼補，以調榮衛、精血之氣；亦無熱症可據而為病者，便當兼溫，以培命門脾胃之氣。此治法要領，有不可稍忽以貽害者。
白話文：
[五、補瀉有法]
凡是新發的疾病，且患者年輕力壯，可以採用攻邪或瀉下的治療方法，但這類方法只適合短期使用。然而，對於長期患病，身體虛弱的人，應採取溫補的療法，這纔是適合長期使用的策略。
然而，還有一個重點需注意：在臨牀診治病人時，如果沒有找到實證的依據來判斷病情，就應該兼顧補益，調理人體的營養和血液循環，以達到氣血平衡。同樣地，如果沒有發現明確的熱證作為診斷依據，就應該同時考慮溫補，以培養和維護人體的生命能量，特別是脾和胃的功能。這些治療原則非常重要，不能輕忽，否則可能會造成傷害。
4. 六、治法從逆
凡治法有從逆，以寒熱有真假，此《內經》之旨也。經曰：「逆者正治，從者反治。」夫以熱治寒，以寒治熱，此正治也，正即逆也。以熱治熱，以寒治寒，此反治也，反即從也。如以熱藥治寒病，而寒不退者，是無火也，當補命門，如參地桂附之類。此王太樸所謂「益火之源，以消陰翳」，是亦正治之法也。
又有假寒真熱者，脈必不緊，反用寒涼而愈，以寒從治之法也。又如以寒藥治熱病，而熱不除者，是無水也，治當在腎，用六味丸之類。此王太樸所謂」壯水之主，以鎮陽光」，是亦正治之法也。又有假熱真寒者，脈必無力，反用桂附參姜而愈，以熱從治之法，亦所謂甘溫能除大熱也。
此外治假寒假熱，復有權宜之妙。如以熱藥治寒，而假熱相拒，則以熱藥冷服；如以寒藥治熱，而假寒相拒，則以寒藥熱服。掣過上焦，則本性乃發。情既相協，而獲效自奇。
白話文：
[六、治療方法的順逆使用]
在治療疾病時，有順著病情治療和逆著病情治療兩種方法，這都是根據病症的真假寒熱來判斷，這是出自《內經》的指導原則。《內經》提到：「逆向病情的治療為正確治療，順應病情的治療則為反向治療。」例如用熱性的藥物來治療寒性疾病，或者用寒性的藥物來治療熱性疾病，這就是我們常說的正確治療，也就是逆向治療。而用熱性的藥物來治療熱性疾病，或用寒性的藥物來治療寒性疾病，這就是反向治療，也就是順應治療。比如，如果用熱性的藥物來治療寒性疾病，但寒症並未減輕，這可能是因為體內缺乏陽氣，這時應該補充命門的陽氣，可以使用如人參、熟地、肉桂、附子等藥物。這就是王太樸所說的「增強火源，以消除陰影」，這也是正確治療的一種方法。
再者，有時候出現的是表面看似寒症，實際上是熱症的情況，這種情況下脈象不會呈現緊繃，反而用寒涼的藥物治療會見效，這是用寒性藥物順著治療的方法。同樣的，如果用寒性的藥物來治療熱性疾病，但熱症並未減輕，這可能是因為體內缺乏陰液，這時治療應針對腎臟，可以使用如六味地黃丸等藥物。這就是王太樸所說的「壯大水的主宰，以壓制過旺的陽氣」，這也是正確治療的一種方法。另外，有時候出現的是表面看似熱症，實際上是寒症的情況，這種情況下脈象通常會顯得無力，反而用如肉桂、附子、人參、乾薑等藥物治療會見效，這是用熱性藥物順著治療的方法，也就是所謂的甘溫藥物能夠消除大熱。
除此之外，在治療表面看似寒症，實際上是熱症，或者表面看似熱症，實際上是寒症的情況下，還有一些靈活運用的方法。例如，如果用熱性的藥物來治療寒性疾病，但身體卻對熱性藥物產生抗拒，可以將熱性藥物冷服；如果用寒性的藥物來治療熱性疾病，但身體卻對寒性藥物產生抗拒，可以將寒性藥物熱服。這樣一來，藥物就能夠穿過上焦，發揮其本質的作用。當藥物的性質與身體的狀況協調一致，治療效果自然會非常神奇。
5. 七、升陽散火滋陰降火辨
凡治火之法，有曰升陽散火者，有曰滋陰降火者。而或升或降，不可混用。夫火之為用，有發於陰者，火自內生，為五內之火，宜清宜降也；有發於陽者，火自外致，為風熱之火，宜散宜升也。何人一見火症，無分表裡，輒稱風熱，多用升陽散火之法。是不知風熱之義，其說有二：有因風而生熱者，有因熱而生風者。
因風生熱者，以風寒外閉，而火鬱於中，此外感陽分之火，風為本而火為標也。因熱生風者，以熱極傷陰，而火達於外，此內傷陰分之火，火為本而風為標也。經曰：」治病必求其本」，可見外感之火，當先治風，風散而火自息，宜升散，不宜清降，以外感之邪得清降而閉固愈甚；內生之火，當先治火，火滅而風自清，宜清降，不宜升散，以內生之火得升散而燔燎難當。此其內因外因，自有脈症可辨，須為分別。
經曰：「病生於內者，先治其陰，後治其陽，反者益甚；病生於陽者，先治其外，後治其內。反者益甚。」觀此，愈知散火、降火毫不可混用也。
白話文：
在治療火氣病症的方法上，有提升陽氣來散發火氣的方式，也有滋潤陰氣來降低火氣的方式。然而，選擇提升或是降低火氣的療法，不能隨意混用。
火氣的產生，有從陰氣發出的情況，即火氣從體內產生，這被視為體內的火氣，應當採用清熱和降低火氣的療法；也有從陽氣發出的情形，即火氣由外界引起，這被視為風熱型的火氣，應當採用散發和提升陽氣的療法。
但有人一看到火氣病症，不論是由內還是由外引起的，就斷定是風熱，大量使用提升陽氣來散發火氣的療法。這是因為他們不瞭解風熱的真正含義，風熱有兩種情況：一種是由風引起熱的，另一種是由熱引起風的。
由風引起熱的情況，是因為風寒封閉在外，導致體內的火氣被抑制，這種火氣是外感的陽性火氣，其中風是根本，火是表面現象。由熱引起風的情況，是因為過度的熱氣傷害了陰氣，導致火氣擴散到體外，這種火氣是內傷的陰性火氣，其中火是根本，風是表面現象。古書上寫著：「治病必須找到病因」，由此可見，對於外感的火氣，應先治風，風散去後，火自然會熄滅，適合使用提升和散發的療法，不適合使用清熱和降低的療法，因為外感的邪氣如果受到清熱和降低的療法，反而會使邪氣封閉更嚴重；對於體內產生的火氣，應先治火，火滅後，風自然會消散，適合使用清熱和降低的療法，不適合使用提升和散發的療法，因為體內的火氣如果受到提升和散發的療法，反而會使火氣更加旺盛，難以控制。這其中的內因和外因，從脈搏和症狀上就可以辨別出來，必須進行區別對待。
古書上又寫著：「如果疾病是由體內產生的，應先調理陰氣，再調理陽氣，否則病情會更加嚴重；如果疾病是由陽氣產生的，應先處理外部，再處理內部，否則病情也會更加嚴重。」從這些理論中，我們可以更加明白，散發火氣和降低火氣的療法，絕不能混用。
6. 八、君火相火論
經曰：「君火以明，相火以位」，此但表其大義，原無分屬之條。惟《刺禁論》曰：「七節之傍，中有小心」，此固隱然有相火所居之意。故後世諸家，咸為相火寄在命門，是固然矣。而其為明、為位之義，未之詳也。蓋君道惟神，其用在虛；相道惟力，其用在實。故君之能神者，以其明也；相之能力者，以其位也。
是明，即位之神；無明，則神用無由以著。位，即明之本；無位，則光焰何從而生！所以君火之變化於無窮，總賴此相火之栽根於有地。有此君不可無此相也明矣。君相之義，豈泛言哉！何東垣云：「相火者，下焦包絡之火，元氣之賊也」，丹溪亦述而證之。此俱誤認火之面目者也。
或曰，彼之指為賊者，不為無意。蓋謂人之情欲，多有妄動，動則起火；火盛，致傷元氣，即謂元氣之賊，亦何不可！不知情欲之火為邪氣，君相之火為正氣。是命門為元氣之根，水火之宅，精血之海。五臟之陰氣非此不能滋，五臟之陽氣非此不能發。而脾胃之土，非火不能生。
蓋以春氣始於下，則三陽從地起，而後萬物得以化生。豈非命陰之陽氣在下，正為脾土之母，而諸臟之源乎！夫既以相稱之，而竟以賊名之，其失聖人之意也遠矣！且凡火之賊傷人者，非君相之真火，無論在外在內，皆邪火耳。邪火可言賊，相火不可言賊也。二子有知，其以余言為何如？
白話文：
經典上說：「君火以光明照耀，相火以位置存在」，這只不過是闡述了其中的大意，原本並沒有詳細的區分。然而，《刺禁論》提到：「在脊椎的旁邊，藏有一顆細微的心臟」，這確實暗示了相火所存在的地方。因此，後代的學者們，都認為相火寄宿在命門，這是有道理的。但是對於「明」與「位」的真正意義，卻沒有深入的解釋。君火象徵著精神，其作用在於空靈；相火象徵著力量，其作用在於實質。所以，君火之所以能展現精神，是因為它的明亮；相火之所以能展現力量，是因為它的位置。
明亮，就是位置的精神；若無明亮，精神的作用就無法彰顯。位置，就是明亮的根本；若無位置，光芒又如何產生！因此，君火能在無窮的變化中，全靠相火在實質中的根基。有了君火，就不能沒有相火，這一點是很清楚的。君火和相火的意義，豈能輕易言說！
有人說，那些將相火視為禍害的人，並非毫無理由。他們認為人的慾望，往往會無端興起，一旦興起就會引發火氣；火氣旺盛，就會傷害元氣，這就是所謂的元氣之賊，這又有什麼不可以呢！然而，他們忽略了慾望的火氣是邪氣，而君火和相火纔是正氣。命門是元氣的根源，水火的住所，精血的海洋。五臟的陰氣，若沒有這裡，就無法滋養；五臟的陽氣，若沒有這裡，就無法發散。而脾胃的土性，若沒有火，就無法生成。
春天的氣息從下方開始，三陽從地面升起，然後萬物得以生長。難道不是命門的陽氣在下方，正是脾土的母親，以及各臟器的源頭嗎！既然已經用相來稱呼它，卻又把它當作禍害，這離聖人的原意太遠了！況且，所有傷害人的火氣，都不是真正的君火或相火，無論是在內還是外，都是邪火。邪火可以被稱為禍害，但相火不能被稱為禍害。如果這兩位前輩有知，他們會如何看待我的言論呢？