《羅氏會約醫鏡》~ 卷之二·治法精要 (4)
卷之二·治法精要 (4)
1. 九、用藥之法
經曰：「塞因塞用，通因通用，寒因熱用，熱因寒用，用熱遠熱，用寒遠寒」，不無義理，宜明析之。脾虛作脹，治以參朮。脾得補而能運化，則脹自消，所謂塞因塞用也。傷寒挾熱下利，中有燥屎，用承氣湯下之乃安，所謂通因通用也。寒因熱用者，藥本寒也，而反佐之以熱藥一二味，或寒藥熱服；熱因寒用者，藥本熱也，而反佐之以寒藥一二味，或熱藥冷服，俾無拒格之患。所謂必先其所主，而伏其所因也。
用熱遠熱，用寒遠寒者，如寒病宜投熱藥，熱病宜投寒藥，僅使中病即止，勿過用焉。過用則反為藥傷矣。如前諸法，前賢既已指示，後人宜為會悟。
白話文：
[九、用藥的方法]
古籍有言：「堵塞的情況用堵塞的方式治療，通暢的情況用通暢的方式治療，寒症用熱的方式治療，熱症用寒的方式治療，在熱天避免使用過於熱性的藥物，在寒天避免使用過於寒性的藥物」，這些說法都有其道理，我們應該清楚理解。
例如，脾虛導致腹部脹滿，可用人參和白朮進行治療。脾臟得到補充後，便能恢復正常的運化功能，那麼腹部脹滿自然就會消失，這就是所謂的「堵塞的情況用堵塞的方式治療」。
又如，感冒伴隨熱性腹瀉，體內有燥屎，使用承氣湯排便後，身體才能康復，這就是所謂的「通暢的情況用通暢的方式治療」。
「寒症用熱的方式治療」是指，藥物本來屬寒性，但卻輔以一兩種熱性藥物，或是將寒性藥物熱服；而「熱症用寒的方式治療」是指，藥物本來屬熱性，但卻輔以一兩種寒性藥物，或是將熱性藥物冷服，這樣可以避免藥物之間互相排斥，達到治療效果。
所謂「必須先了解疾病的主要問題，並預防可能的併發症」。
在「在熱天避免使用過於熱性的藥物，在寒天避免使用過於寒性的藥物」中，意思是對於寒性疾病，應投以熱性藥物；對於熱性疾病，應投以寒性藥物，但只需達到治療目的即可，不可過度使用。如果過度使用，反而會被藥物所傷害。
前輩們已經對這些方法有所指示，後人應當深入理解並領悟。
2. 十、先天水火論
人之兩腎，左陰右陽，左腎屬水，先天之元精也；右臂屬火，先天之元陽也。一水一火，同稟生初，原無勝負之分。奈人自有知覺以來，恃其少壯，日加斫喪。不知精氣之生息有限，而人之耗損無窮。由是水虧不能配火，而虛火上炎。其咳嗽喘急，骨蒸勞熱，咽痛煩渴等症見焉。
此際宜用甘涼滋陰，補水以配火也。丸藥，水藥，如六味之類，久服多服，或可挽回。若徒用知柏苦寒以瀉火，此水中之火固不能瀉，而脾胃大傷，減食發泄之症又生矣。斯時脾腎兩虧，縱有良醫，恐難為力。經又曰：」滋陰之藥多濕脾，補脾之藥又燥腎。」古未有脾腎同補妙方，余因經言而悟之。
早夜補腎，中時補脾，二方同進。或腎虧之甚，以補腎為主，而補脾之藥，亦不可少。或脾虧之甚，以補脾為主，而補腎之藥，亦不可間。余於失血門，有滋陰湯、溫脾湯，可參閱而酌用之。及至中年老年，有無病而體弱者，宜補陽以生陰。經言無陽則陰無以生，猶釜底加薪，而飲食易化；遊溢精氣，灌注臟腑，則精神自旺，而年壽自益，如八味丸之類是也。但古方只用桂、附各一兩，今當各用三四兩不等，乃為有益。
若徒知滋陰，而抑知春夏陽和，草木易榮，秋冬肅殺，花卉善萎也乎！
白話文：
[十、先天水火理論]
人的兩個腎臟，左邊為陰，右邊為陽。左腎屬於水，是來自生命的最初精華；右腎屬於火，是來自生命的原始熱能。水與火，自出生起就同時存在，本來就沒有強弱之分。然而，自人類有了知覺以來，仗著自己年輕壯健，逐漸消耗自己的身體。他們不知道精氣的生成是有極限的，而人體的消耗卻是無止境的。因此，體內的水分不足，無法平衡火氣，導致虛火上升。這時候，就會出現咳嗽、呼吸急促、骨蒸勞熱、咽喉疼痛、煩躁口渴等症狀。
此時，應該使用甘涼滋陰的藥物，補充水分以配合火氣。例如丸藥、水藥，像是六味地黃丸這一類的藥物，長期服用，可能可以挽救這種情況。如果單純使用知母、黃柏等苦寒的藥物來清火，對於體內的虛火並不能起到清除的作用，反而會傷害脾胃，減少食慾，甚至引發腹瀉等問題。這時候，脾臟和腎臟都處於虛弱狀態，就算有高明的醫生，恐怕也難以救治。經典中有說過：「滋陰的藥物大多會影響脾胃，而補脾胃的藥物又會使腎臟乾燥。」古代並沒有能夠同時滋補脾腎的完美藥方，我根據經典的描述，悟出了這個道理。
早上和晚上補腎，中午補脾胃，兩種藥物同時進行。或者，如果腎臟非常虛弱，以補腎為主，但也需要適量的補脾胃的藥物。反之，如果脾胃非常虛弱，以補脾胃為主，但也需要適量的補腎藥物。在失血的治療中，我有滋陰湯和溫脾湯，可以參考使用。到了中年和老年，有些人雖然沒有疾病，但體質虛弱，這時候應該補充陽氣以滋養陰氣。經典中有說過，沒有陽氣，陰氣就無法生成，這就像在鍋底加柴火，食物更容易煮熟；讓精氣充滿全身，滋潤臟腑，精神自然旺盛，壽命也會延長，例如八味地黃丸就是這一類的藥物。但是，古代的配方中，肉桂和附子的用量各為一兩，現在應該增加到三到四兩，才能更有效。
然而，如果只知道滋陰，卻忽略了春夏之交，陽光充足，植物容易茂盛，秋冬之際，天氣嚴寒，花卉容易枯萎的事實，那就太片面了！
3. 十一、相火論
命門相火，乃先天真一之氣藏於坎中，自下而上，與後天胃氣相接而化，此實生生之本也。是以花萼之榮在根柢，灶釜之用在柴薪，使真陽不發於淵源，則總屬無根之火矣。火而無根，即病氣也。故易以雷在地下為復。可見火之標在上，而火之本則在下。且火之就燥，性極畏寒，若使命門陰勝，則元陽畏避，而龍火無藏身之地，故致遊散不歸，而為煩熱格陽等病。凡善治此者，惟從其性。
但使陽和之氣直入坎中，據其窟宅，而招之誘之，則相求同氣，而虛陽無不歸原矣。若太陽一照，則雷電潛藏。所調甘溫能除大熱，如參、地、桂、附之類，正此之謂也。若夫昧者，以虛陽而作實熱，不思溫養此火，而但知寒涼可以滅火，安望其尚留生意，而不使之速斃耶！倘系客熱邪火，皆凡火耳，固不得不除；而除火何難，是本非正氣火候之謂也。人能明邪正二字，則得治生之旨矣。
白話文：
[十一、關於相火的理論]
命門中的相火，實際上是我們身體內先天的純粹能量，這股能量藏匿於我們的腎臟之中，由下向上運行，與我們後天的脾胃之氣相接觸並轉化，這正是生命維持的根本。這就像植物的繁茂依靠根部，爐竈的功能依賴於柴火，如果身體的真陽不能從根本發出，那這些能量就會成為沒有根基的火。沒有根基的火，就是導致疾病的源頭。因此《易經》中提到，雷在地下才會形成復卦，由此可見，火的表象雖然在上，但是火的根源卻是在下方。此外，火性喜燥惡濕，非常怕冷，一旦命門的陰氣過剩，那麼原本的元陽就會被壓制，使得相火失去藏身之所，因此會導致元陽遊離散亂，無法歸位，進而產生煩躁、熱感等症狀。對於這些情況，只要順應它的性質去處理就好。
具體來說，只需讓溫和的陽氣直接進入到腎臟中，佔據其位置，引導它、吸引它，由於同氣相求，那麼失散的元陽就能夠重新回歸到根源。這就像是當太陽出現時，雷電就會隱藏起來一樣。所謂的甘溫能除去大熱，像人參、熟地黃、肉桂、附子這些藥材，就是這個道理。然而，對於那些不明白的人，他們將虛弱的元陽誤認為是實在的熱，不去考慮如何溫養這股火，只知曉使用寒涼的方法來滅火，這樣又怎麼能期望身體還能有生命力，而不迅速走向死亡呢！如果是外來的熱邪或邪火，那都是普通的火，當然必須要清除掉；但清除火並不容易，因為這並不是指正常的生理火候。人們如果能夠明白邪與正的概念，就能掌握保養生命的關鍵了。
4. 十二、標本論
經曰：」治病必求其本」；又曰：」先病而後熱者治其本，先病而後泄者治其本」之類，約十餘條。由此觀之，諸病皆當治本。而惟中滿與大小便不利兩症，當治標耳。蓋中滿則上焦不通，小大便不利則下焦不通，此不得不治標以開通道路，而為升降之所由。是則雖曰治標，而亦所以治本也。
蓋以急則治標，緩則治本。緩急二字，誠所當辨。不知標本，則但見其形，不見其情。不知緩急，則所急在病，而不知所急在命。故每致認標作本，認緩作急。而顛倒錯亂，全失四者之大義。重命君子，尚其慎察於此。
白話文：
經典裡說：「治療疾病必須找到其根源」；又提到：「若是先有病然後發燒的，要治療其根本原因；先有病然後出現泄瀉的，同樣要針對根本原因來治療」，諸如此類的描述，總共約有十多條。從這些描述來看，各種疾病都應當針對根本原因進行治療。然而，唯有腹脹滿和大小便不順這兩種症狀，應該針對表面症狀來治療。因為腹脹滿代表上腹部的運行不暢，大小便不順表示下腹部的運行受阻，這種情況下不得不先處理表面症狀，以打通身體的運行通道，確保氣血的正常升降。因此，即使表面上看似只治療表面症狀，實際上也是為了治療根本原因。
這是基於「緊急時先治表面症狀，緩和時再治根本原因」的原則。對於「緊急」與「緩和」兩個詞，確實需要明確分辨。如果不知道表面症狀和根本原因，就只能看到疾病的表象，無法理解病情的真實情況。如果不知道何時緊急何時緩和，可能會把注意力放在病症本身，卻忽略了真正危及生命的情況。因此，常常會誤將表面症狀當作根本原因，將緩和情況視為緊急狀態。結果導致治療方法混亂，完全失去了對「表面症狀」、「根本原因」、「緊急」、「緩和」這四個關鍵概念的正確理解。重視生命的君子，應當在此處謹慎地辨析。
5. 十三、論內傷外感不同
外感、內傷，症候相似，治法懸絕，不可不辨。傷於飲食、勞役、情欲為內傷；傷於風、寒、暑、濕為外感。內傷發熱，時熱時止；外感發熱，熱甚不休。內傷惡寒，得暖便解；外感惡寒，雖厚衣烈火不除。內傷惡風，不畏甚風，反惡隙風；外感惡風，見風便惡。內傷頭痛，乍痛乍止；外感頭痛，連痛不止，直待表邪傳裡方休。
（凡外感至十日半月，有頭痛，表猶未解，仍當走表。）內傷有濕，或不作渴，或心火乘肺，亦作燥渴，但飲茶湯不多；外感須三四日外，表熱傳裡，口方作渴，飲茶湯由少而多。內傷則熱傷氣，四肢沉困無力，倦怠嗜臥；外感則風傷筋，寒傷骨，一身疼痛。內傷則短氣不足以息；外感則喘壅氣盛有餘。
內傷則手心熱；外感則手背熱。天氣通於肺，鼻者肺之外候，外感寒則鼻寒，傷風則流涕，然能飲食，口知味，腹中和，二便如常，此表邪未入里也。地氣通於脾，口者脾之外候，內傷則懶言惡食，口不知味，（能食者，病雖重，胃氣未絕，猶為可治。）小便短黃，大便或秘或溏，此裡虛當知溫補也。
左人迎脈（在左關之上，寸之下。）主表外感則人迎脈或大或緊，甚於氣口。右氣口脈（在右關之上，寸之下。）主裡，內傷則氣口脈或大或數，甚於人迎。內傷症屬不足，或溫或補或和，不得誤作外感，妄發其表。外感症屬有餘，或汗或吐或下，不得誤作內傷，妄用清涼。
又有內傷兼外感者，若內傷重，補養為先；外感重，發散為急，但不得偏廢也。傷寒門有補中益氣湯，隨症加入於後，可以參閱。至於脈息，亦須辨別。內傷脈，或大或數，久按重按即軟而無力。數大為虛火，無力為氣虛血虛。若誤作有餘之火，一用寒涼，則虛者愈虛，不但火之轉甚，而脾氣亦絕矣。
又有以氣口緊盛，作食滯者，然脈之有力無力，已相迥別，況食滯者必噁心飽悶，神壯不倦；內傷者心不痞不飽，倦怠無力，更可驗也。
白話文：
[十三、討論內傷與外感的不同]
外感和內傷的症狀可能看起來相似，但是治療的方法卻完全不同，我們必須清楚分辨。飲食過度、勞累或情感慾望所導致的是內傷；風、寒、暑、濕等外部環境因素造成的則是外感。
內傷引起的發燒會時好時壞，而外感則會持續高燒。內傷的惡寒，只要獲得暖意就會改善；外感的惡寒，即使穿著厚重衣物或處於烈火旁邊也無法緩解。內傷對風的恐懼並不是非常強烈，反而會對細微的風感到不適；外感對風的恐懼則是一看到風就會害怕。內傷引發的頭痛，會間歇性地出現；而外感的頭痛則會持續，直到表面的病邪進入體內才會停止。
（通常外感在十到十五天內，如果頭痛依然存在，且表面的病狀尚未消退，應該要繼續治療表面的病狀。）內傷可能伴隨著濕氣，可能不會口渴，或者心火上沖至肺部，也會感到口乾，但是喝水量並不多；外感通常要在三到四天後，當表面的熱度進入體內，才會開始口渴，而且喝水量會逐漸增加。
內傷會使身體氣力衰竭，四肢沉重乏力，容易疲憊想睡；而外感則會導致肌肉疼痛，骨骼受寒，全身疼痛。內傷會呼吸短促，無法深呼吸；而外感則會喘息，氣息旺盛。
內傷會手心熱；外感則是手背熱。肺部與天氣相通，鼻子是肺部的外在反應，外感寒氣鼻子會冷，受到風吹會流鼻涕，但是仍然能夠進食，口中仍有味道，腹部舒適，排泄正常，這表示表面的病邪尚未進入體內。脾臟與地氣相通，嘴巴是脾臟的外在反應，內傷會使人不想說話，對食物失去興趣，口中沒有味道，（如果仍然能進食，代表病情雖然嚴重，但是胃氣還未完全消失，仍然有治療的機會。）小便短黃，大便可能會便祕或拉肚子，這表示體內虛弱，應該要溫補。
左手的人迎脈（位於左手關節上方，手腕下方。）主導表面，外感會讓人迎脈變大或緊繃，比氣口脈更嚴重。右手的氣口脈（位於右手關節上方，手腕下方。）主導體內，內傷會讓氣口脈變大或頻率加快，比人迎脈更嚴重。內傷的病症屬於不足，需要溫補調理，不能誤以為是外感，胡亂發汗。外感的病症屬於過剩，需要發汗、催吐或瀉下，不能誤以為是內傷，胡亂使用清涼藥物。
有時候內傷和外感會同時發生，如果內傷更嚴重，應該先補養；如果外感更嚴重，則應立即發散，但是不能偏廢任何一方。在傷寒的治療中，有一種叫做補中益氣湯的藥方，根據不同的症狀加入不同的成分，可以參考閱讀。至於脈象，也需要區別。內傷的脈象，可能是大或快，但是長時間按壓會感覺軟弱無力。脈象快和大表示虛火，無力表示氣血兩虛。如果誤以為是過剩的火，使用了寒涼的藥物，那麼虛弱的病情會更加嚴重，不僅火勢會更猛烈，脾氣也會完全消失。
有些人會把氣口脈緊繃認為是消化不良，但是脈象的強弱已經有所不同，況且消化不良的人一定會噁心飽脹，精神旺盛；而內傷的人心中不會有脹滿感，而是疲憊無力，這是很容易辨別的。