《羅氏會約醫鏡》~ 卷之二·治法精要 (4)
卷之二·治法精要 (4)
1. 九、用藥之法
經曰：「塞因塞用，通因通用，寒因熱用，熱因寒用，用熱遠熱，用寒遠寒」，不無義理，宜明析之。脾虛作脹，治以參朮。脾得補而能運化，則脹自消，所謂塞因塞用也。傷寒挾熱下利，中有燥屎，用承氣湯下之乃安，所謂通因通用也。寒因熱用者，藥本寒也，而反佐之以熱藥一二味，或寒藥熱服；熱因寒用者，藥本熱也，而反佐之以寒藥一二味，或熱藥冷服，俾無拒格之患。所謂必先其所主，而伏其所因也。
用熱遠熱，用寒遠寒者，如寒病宜投熱藥，熱病宜投寒藥，僅使中病即止，勿過用焉。過用則反為藥傷矣。如前諸法，前賢既已指示，後人宜為會悟。
2. 十、先天水火論
人之兩腎，左陰右陽，左腎屬水，先天之元精也；右臂屬火，先天之元陽也。一水一火，同稟生初，原無勝負之分。奈人自有知覺以來，恃其少壯，日加斫喪。不知精氣之生息有限，而人之耗損無窮。由是水虧不能配火，而虛火上炎。其咳嗽喘急，骨蒸勞熱，咽痛煩渴等症見焉。
此際宜用甘涼滋陰，補水以配火也。丸藥，水藥，如六味之類，久服多服，或可挽回。若徒用知柏苦寒以瀉火，此水中之火固不能瀉，而脾胃大傷，減食發泄之症又生矣。斯時脾腎兩虧，縱有良醫，恐難為力。經又曰：」滋陰之藥多濕脾，補脾之藥又燥腎。」古未有脾腎同補妙方，余因經言而悟之。
早夜補腎，中時補脾，二方同進。或腎虧之甚，以補腎為主，而補脾之藥，亦不可少。或脾虧之甚，以補脾為主，而補腎之藥，亦不可間。余於失血門，有滋陰湯、溫脾湯，可參閱而酌用之。及至中年老年，有無病而體弱者，宜補陽以生陰。經言無陽則陰無以生，猶釜底加薪，而飲食易化；遊溢精氣，灌注臟腑，則精神自旺，而年壽自益，如八味丸之類是也。但古方只用桂、附各一兩，今當各用三四兩不等，乃為有益。
若徒知滋陰，而抑知春夏陽和，草木易榮，秋冬肅殺，花卉善萎也乎！
3. 十一、相火論
命門相火，乃先天真一之氣藏於坎中，自下而上，與後天胃氣相接而化，此實生生之本也。是以花萼之榮在根柢，灶釜之用在柴薪，使真陽不發於淵源，則總屬無根之火矣。火而無根，即病氣也。故易以雷在地下為復。可見火之標在上，而火之本則在下。且火之就燥，性極畏寒，若使命門陰勝，則元陽畏避，而龍火無藏身之地，故致遊散不歸，而為煩熱格陽等病。凡善治此者，惟從其性。
但使陽和之氣直入坎中，據其窟宅，而招之誘之，則相求同氣，而虛陽無不歸原矣。若太陽一照，則雷電潛藏。所調甘溫能除大熱，如參、地、桂、附之類，正此之謂也。若夫昧者，以虛陽而作實熱，不思溫養此火，而但知寒涼可以滅火，安望其尚留生意，而不使之速斃耶！倘系客熱邪火，皆凡火耳，固不得不除；而除火何難，是本非正氣火候之謂也。人能明邪正二字，則得治生之旨矣。
4. 十二、標本論
經曰：」治病必求其本」；又曰：」先病而後熱者治其本，先病而後泄者治其本」之類，約十餘條。由此觀之，諸病皆當治本。而惟中滿與大小便不利兩症，當治標耳。蓋中滿則上焦不通，小大便不利則下焦不通，此不得不治標以開通道路，而為升降之所由。是則雖曰治標，而亦所以治本也。
蓋以急則治標，緩則治本。緩急二字，誠所當辨。不知標本，則但見其形，不見其情。不知緩急，則所急在病，而不知所急在命。故每致認標作本，認緩作急。而顛倒錯亂，全失四者之大義。重命君子，尚其慎察於此。
5. 十三、論內傷外感不同
外感、內傷，症候相似，治法懸絕，不可不辨。傷於飲食、勞役、情欲為內傷；傷於風、寒、暑、濕為外感。內傷發熱，時熱時止；外感發熱，熱甚不休。內傷惡寒，得暖便解；外感惡寒，雖厚衣烈火不除。內傷惡風，不畏甚風，反惡隙風；外感惡風，見風便惡。內傷頭痛，乍痛乍止；外感頭痛，連痛不止，直待表邪傳裡方休。
（凡外感至十日半月，有頭痛，表猶未解，仍當走表。）內傷有濕，或不作渴，或心火乘肺，亦作燥渴，但飲茶湯不多；外感須三四日外，表熱傳裡，口方作渴，飲茶湯由少而多。內傷則熱傷氣，四肢沉困無力，倦怠嗜臥；外感則風傷筋，寒傷骨，一身疼痛。內傷則短氣不足以息；外感則喘壅氣盛有餘。
內傷則手心熱；外感則手背熱。天氣通於肺，鼻者肺之外候，外感寒則鼻寒，傷風則流涕，然能飲食，口知味，腹中和，二便如常，此表邪未入里也。地氣通於脾，口者脾之外候，內傷則懶言惡食，口不知味，（能食者，病雖重，胃氣未絕，猶為可治。）小便短黃，大便或秘或溏，此裡虛當知溫補也。
左人迎脈（在左關之上，寸之下。）主表外感則人迎脈或大或緊，甚於氣口。右氣口脈（在右關之上，寸之下。）主裡，內傷則氣口脈或大或數，甚於人迎。內傷症屬不足，或溫或補或和，不得誤作外感，妄發其表。外感症屬有餘，或汗或吐或下，不得誤作內傷，妄用清涼。
又有內傷兼外感者，若內傷重，補養為先；外感重，發散為急，但不得偏廢也。傷寒門有補中益氣湯，隨症加入於後，可以參閱。至於脈息，亦須辨別。內傷脈，或大或數，久按重按即軟而無力。數大為虛火，無力為氣虛血虛。若誤作有餘之火，一用寒涼，則虛者愈虛，不但火之轉甚，而脾氣亦絕矣。
又有以氣口緊盛，作食滯者，然脈之有力無力，已相迥別，況食滯者必噁心飽悶，神壯不倦；內傷者心不痞不飽，倦怠無力，更可驗也。