《羅氏會約醫鏡》~ 卷之二·治法精要 (5)
卷之二·治法精要 (5)
1. 十四、論寒熱
寒熱之病，有外感風寒暑濕之客邪，有內傷欲食勞苦情欲之元氣。症候不一，治各不同。外感者，自表入里，當用發散。其論其治，已詳傷寒門，茲不復贅。至於內傷發為寒熱，須逐症分析，庶不誤治。但內傷外感，二症相似，恐人誤認，余有內傷外感辨，所當參閱。經曰：「有所勞倦，形氣衰少，穀氣不勝，（言胃虛谷少，不能勝任其勞倦也。
）上焦不行，（清氣不升。）下腕不通，（濁陰不降。）胃氣熱，（濁陰不降，故胃氣熱。）熱氣熏胸中，故內熱。（少火皆成壯火而上炎。）」此則真陽下陷，內生虛熱，宜用補中益氣甘溫之藥，而提其下陷也。房勞太過，內傷真陰，不能配火，則火旺而發為勞熱，有夜熱骨蒸，五心熱，咽喉痛等症，宜用六味、八味之類，（詳明失血門。）滋陰以降火也。
白話文：
寒熱之病，有外感風寒暑濕之客邪，有內傷欲食勞苦情欲之元氣。症候不一，治各不同。
寒熱病，可以是外在因素感染風寒暑濕，也可以是內在因素損傷了身體的元氣，比如過度飲食、勞累、房事等。病症表現各不相同，治療方法也因人而異。
外感者，自表入里，當用發散。其論其治，已詳傷寒門，茲不復贅。
外感風寒暑濕，疾病會從身體表面逐漸侵入內部，治療應以發散解表為主。這方面的論述和治療方法，在《傷寒論》中已經詳盡說明，在此就不再贅述了。
至於內傷發為寒熱，須逐症分析，庶不誤治。
至於內傷引起的寒熱病，需要根據具體的病症進行分析，避免誤治。
但內傷外感，二症相似，恐人誤認，余有內傷外感辨，所當參閱。
內傷和外感，有些症狀相似，容易讓人混淆。我寫了一篇《內傷外感辨》，可以參考對照。
經曰「有所勞倦，形氣衰少，穀氣不勝，（言胃虛谷少，不能勝任其勞倦也。）上焦不行，（清氣不升。）下腕不通，（濁陰不降。）胃氣熱，（濁陰不降，故胃氣熱。）熱氣熏胸中，故內熱。（少火皆成壯火而上炎。）」
經書中說：如果過度勞累，導致身體氣血虛弱，胃氣不足，無法承受勞累。清氣不能上升到上焦，濁氣也不能下降到下焦，導致胃氣熱，熱氣上熏胸腔，從而產生內熱。
此則真陽下陷，內生虛熱，宜用補中益氣甘溫之藥，而提其下陷也。
這是因為真陽之氣下陷，內生虛熱，應當使用補中益氣、甘溫的藥物，提升下陷的陽氣。
房勞太過，內傷真陰，不能配火，則火旺而發為勞熱，有夜熱骨蒸，五心熱，咽喉痛等症，宜用六味、八味之類，（詳明失血門。）滋陰以降火也。
如果房事過度，損傷了體內的真陰，真陰不足以制火，就會導致火旺，出現勞熱病，表現為夜間發熱、骨蒸潮熱、五心煩熱、咽喉疼痛等症狀。這時需要使用六味地黃丸、八味地黃丸等滋陰降火的藥物治療。這部分内容在《失血門》中會有更详细的阐述。
倘氣血兩虛，但用甘溫（如參耆之類。）之劑，以補氣為先，兼補其血，蓋氣旺則能生血也。若血虛而氣不虛，忌甘溫補氣，蓋氣旺則血愈消矣。虛熱固禁發汗，退熱不可過用寒涼，以傷脾胃，斯為善治。經曰：」陰氣不足則內熱，乃真不足也。陽氣有餘則外熱，乃假有餘也。
」凡元氣傷，而一切熱症，皆是無根虛火，但服十全大補之類，或氣虛補氣，血虛補血，根本固，而諸症自息。若往來潮熱，在外感，屬少陽，宜小柴胡湯和解之。時寒時熱，在內傷，屬陰陽俱虛。陽虛則寒，宜補脾以生肺，如四君歸脾之屬，中時服之。陰虛則熱，宜補腎以壯水，如熟地龜膠之類，早夜服之。
庶陰陽交補而寒熱自退矣。
白話文：
如果氣血都虛弱，就應該先用甘溫的藥物，像是人參、黃耆等等，來補氣，同時也補血。因為氣旺盛就能生血。如果血虛但氣不虛，就要避免用甘溫的藥物補氣，因為氣旺盛反而會讓血更虛。虛熱的時候一定要避免發汗，退熱也不能过度使用寒凉的藥物，以免傷脾胃。古書上說：「陰氣不足就會內熱，這是真的不足。陽氣過盛就會外熱，這是假的有餘。」
凡是元氣受傷，導致的各種熱症，都是無根虛火，只要服用十全大補類的藥物，或氣虛就補氣，血虛就補血，根本穩固了，這些症狀自然就會消失。如果是往來潮熱，屬於外感，屬於少陽，可以用小柴胡湯來和解。如果是時寒時熱，屬於內傷，屬於陰陽俱虛。陽虛就會怕冷，應該補脾以生肺，像是四君子湯、歸脾湯之類，可以經常服用。陰虛就會發熱，應該補腎以壯水，像是熟地、龜膠等等，可以早晚服用。
這樣就能陰陽互補，寒熱自然就會退散。
2. 十五、論寒熱脈證有虛實真假內外之異
凡真寒之脈，必遲弱無神；假寒之脈，必浮洪有力。真熱之脈，必滑實有力；假熱之脈，必緊數無神。其症其治，詳傷寒門陰症似陽、陽症似陰條內，所當參閱。身大熱，反欲得近衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也。人迎脈大於氣口為外感；氣口脈大於人迎為內傷。
浮緊為表寒，沉緊為裡寒，浮數為外熱，沉數為內熱。浮大無力為虛，沉細有力為實。脈緊惡寒，謂之傷寒，脈緩惡風，謂之傷風。脈盛壯熱，謂之傷熱。脈虛身熱，謂之傷暑。熱而精力不倦者為實，倦者為虛。初按則熱，久按不熱者，是里陽浮表也，為虛；初按則熱，久按愈熱者，是裡熱徹表也，為實。
白話文：
真寒的脉搏必定迟缓无力，假寒的脉搏则浮动有力。真热的脉搏必定滑利有力，假热的脉搏则紧促无力。具体症状和治疗方法，可以参考《伤寒论》中阴症似阳、阳症似阴的部分。如果人身体很热，反而想靠近衣服，说明热在皮肤，寒在骨髓；如果人身体很冷，反而不想靠近衣服，说明寒在皮肤，热在骨髓。人迎脉搏大于气口脉搏，表示外感；气口脉搏大于人迎脉搏，表示内伤。
浮脉紧脉表示表寒，沉脉紧脉表示里寒，浮脉数脉表示外热，沉脉数脉表示内热。浮脉无力表示虚，沉脉有力表示实。脉搏紧促怕冷，叫做伤寒；脉搏缓慢怕风，叫做伤风；脉搏强盛发热，叫做伤热；脉搏虚弱发热，叫做伤暑。发热但精力充沛的是实热，疲倦无力的是虚热。一开始按脉搏的时候感觉热，按久后就不热了，说明里阳浮于表面，属于虚热；一开始按脉搏的时候感觉热，按久后反而更热了，说明里热透到表面，属于实热。
壯熱不減，遍體如火者為實；乍熱乍減，頭熱足冷者，此無根之火，浮越在表在上也，為虛。口乾飲冷而多者為實；口渴飲湯，喜熱而少者為虛。身壯熱，而脈沉細，及大極數極，按之乍大乍小者為虛；身微熱，而脈洪數不改者為實。身熱無汗，二便閉澀者為實；身熱有汗，二便通調者為虛。
發熱惡寒者，寒傷表也，陽也；無熱惡寒者，寒中里也，陰也。總之，病之熱也，求外邪感傷，擾動清陽；或內滯鬱蒸，釀成壯火。舍此二實之候，非氣虛不能收攝元陽，即陰虛不能鎮約雷火。氣虛者，自寅至申，熱在陽分，肺氣主之，惟參、耆、熟附，所謂甘溫能除大熱也。
白話文：
這段文字主要講述了中醫診斷發熱病症的幾個重要指標。它將發熱的病症分為實證和虛證，並根據不同的症状來判斷是哪種類型的發熱。例如，發熱持續不退、口乾舌燥、沒有汗、排泄不暢等等，都屬於實證。而發熱時冷時熱、口渴但喜歡喝熱湯、發熱出汗、排泄順暢等等，則屬於虛證。
此外，文中還提到了發熱的病因，認為發熱可能是外邪入侵或者內有積滯鬱熱。對於不同原因引起的發熱，中醫也有不同的治療方法。例如，對於氣虛導致的發熱，可以用人參、黃芪等藥物來補氣。
陰虛者，自申至寅，熱在陰分，腎氣主之，惟歸、芍、熟地，所謂養陰退陽也。能因此而詳求其理，則可盡悉其源，而治之自無難也。
白話文：
「陰虛」的人，在從下午四點到凌晨五點之間，身體會感到熱，這是由於腎臟的功能不足所引起的。要治療這種情況，可以使用當歸、白朮和熟地黃等草藥來滋補陰液並降低體內的火氣。如果你能夠仔細研究這些道理，就能夠完全理解它的根源，並且對症下藥就不再困難了。