《羅氏會約醫鏡》~ 卷之二·治法精要 (5)
卷之二·治法精要 (5)
1. 十四、論寒熱
寒熱之病，有外感風寒暑濕之客邪，有內傷欲食勞苦情欲之元氣。症候不一，治各不同。外感者，自表入里，當用發散。其論其治，已詳傷寒門，茲不復贅。至於內傷發為寒熱，須逐症分析，庶不誤治。但內傷外感，二症相似，恐人誤認，余有內傷外感辨，所當參閱。經曰：「有所勞倦，形氣衰少，穀氣不勝，（言胃虛谷少，不能勝任其勞倦也。
）上焦不行，（清氣不升。）下腕不通，（濁陰不降。）胃氣熱，（濁陰不降，故胃氣熱。）熱氣熏胸中，故內熱。（少火皆成壯火而上炎。）」此則真陽下陷，內生虛熱，宜用補中益氣甘溫之藥，而提其下陷也。房勞太過，內傷真陰，不能配火，則火旺而發為勞熱，有夜熱骨蒸，五心熱，咽喉痛等症，宜用六味、八味之類，（詳明失血門。）滋陰以降火也。
倘氣血兩虛，但用甘溫（如參耆之類。）之劑，以補氣為先，兼補其血，蓋氣旺則能生血也。若血虛而氣不虛，忌甘溫補氣，蓋氣旺則血愈消矣。虛熱固禁發汗，退熱不可過用寒涼，以傷脾胃，斯為善治。經曰：」陰氣不足則內熱，乃真不足也。陽氣有餘則外熱，乃假有餘也。
」凡元氣傷，而一切熱症，皆是無根虛火，但服十全大補之類，或氣虛補氣，血虛補血，根本固，而諸症自息。若往來潮熱，在外感，屬少陽，宜小柴胡湯和解之。時寒時熱，在內傷，屬陰陽俱虛。陽虛則寒，宜補脾以生肺，如四君歸脾之屬，中時服之。陰虛則熱，宜補腎以壯水，如熟地龜膠之類，早夜服之。
庶陰陽交補而寒熱自退矣。
白話文：
在討論寒熱病症的部分，我們可以歸納出兩種類型：一種是由外界風、寒、暑、濕等異常氣候導致的疾病，另一種則是由內在過度的慾望、飲食、勞累及情慾所損耗的體力造成的。這些疾病的表現各不相同，治療方式也因此各有差異。
對於由外界環境引起的病症，它們通常從身體表面開始，逐漸影響到內部，治療時應該採用散發寒氣的方式。對於這種病症的理論與治療方式，我們已經在傷寒的相關章節中有詳細的介紹，這裡不再重複說明。然而，對於因內在因素引發的寒熱病症，我們必須根據具體症狀進行深入的分析，才能避免錯誤的治療。不過，內在因素和外界因素引起的病症往往很類似，容易讓人混淆，因此我寫了一篇關於內外病因的辨識文章，讀者應該參考。
古籍提到：「當一個人勞累過度，身體機能下降，食物攝入量減少，無法滿足身體的需求（這表示胃部虛弱，無法消化足夠的食物）。清氣無法上升至頭腦（即無法提供充分的能量），渾濁的氣體無法順利排出（即無法有效代謝廢物）。胃部會產生熱量（因為代謝廢物無法正常排除），熱氣上沖至胸部，導致身體內部產生熱度（即代謝失調，熱量過剩）。」
這是真陽下陷，造成虛熱的現象，應使用補中益氣、甘甜溫和的藥物，來提升真陽。如果性行為過度，損傷了身體的真陰，無法與火相配合，則會使火氣旺盛，產生勞累的熱感，可能伴有夜晚發熱、骨頭蒸熱、五心（掌心、腳心、胸口）熱、咽喉痛等症狀，應使用六味地黃丸、八味地黃丸等藥物（詳細資訊請參考失血門），來滋養陰液，降低火氣。
對於氣血雙虛的情況，應使用甘甜溫和的藥物（如人參、黃耆等），以補氣為主，同時補血，因為氣血充足可以促進血液生成。如果只有血虛而氣不虛，則應避免使用甘甜溫和的補氣藥物，因為氣血過旺會加劇血液流失。虛熱的患者應避免發汗，也不能過度使用寒涼藥物來退熱，以免傷害脾胃，這樣的治療方式纔是恰當的。
古籍又說：「陰氣不足則產生內熱，這是真正的不足。陽氣過剩則產生外熱，這是假象的過剩。」總的來說，如果元氣受損，所有熱症都是無根的虛火，應服用十全大補湯等藥物，或是根據氣血狀況分別補氣或補血，這樣就能鞏固根基，各種症狀自然消失。
如果出現時冷時熱的潮熱現象，且是由外界環境引起，屬於少陽，應使用小柴胡湯來調和。如果時冷時熱是由內在因素引起，表示陰陽都虛弱。陽虛會產生寒冷感，應補脾來滋養肺臟，例如四君子湯、歸脾湯等，適時服用。陰虛會產生熱感，應補腎來滋養水分，例如熟地黃、龜膠等，早晚服用。
這樣陰陽雙補，寒熱症狀自然就會減輕了。
2. 十五、論寒熱脈證有虛實真假內外之異
凡真寒之脈，必遲弱無神；假寒之脈，必浮洪有力。真熱之脈，必滑實有力；假熱之脈，必緊數無神。其症其治，詳傷寒門陰症似陽、陽症似陰條內，所當參閱。身大熱，反欲得近衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也。人迎脈大於氣口為外感；氣口脈大於人迎為內傷。
浮緊為表寒，沉緊為裡寒，浮數為外熱，沉數為內熱。浮大無力為虛，沉細有力為實。脈緊惡寒，謂之傷寒，脈緩惡風，謂之傷風。脈盛壯熱，謂之傷熱。脈虛身熱，謂之傷暑。熱而精力不倦者為實，倦者為虛。初按則熱，久按不熱者，是里陽浮表也，為虛；初按則熱，久按愈熱者，是裡熱徹表也，為實。
壯熱不減，遍體如火者為實；乍熱乍減，頭熱足冷者，此無根之火，浮越在表在上也，為虛。口乾飲冷而多者為實；口渴飲湯，喜熱而少者為虛。身壯熱，而脈沉細，及大極數極，按之乍大乍小者為虛；身微熱，而脈洪數不改者為實。身熱無汗，二便閉澀者為實；身熱有汗，二便通調者為虛。
發熱惡寒者，寒傷表也，陽也；無熱惡寒者，寒中里也，陰也。總之，病之熱也，求外邪感傷，擾動清陽；或內滯鬱蒸，釀成壯火。舍此二實之候，非氣虛不能收攝元陽，即陰虛不能鎮約雷火。氣虛者，自寅至申，熱在陽分，肺氣主之，惟參、耆、熟附，所謂甘溫能除大熱也。
陰虛者，自申至寅，熱在陰分，腎氣主之，惟歸、芍、熟地，所謂養陰退陽也。能因此而詳求其理，則可盡悉其源，而治之自無難也。
白話文：
[十五、討論寒熱脈象證狀存在虛實真假內外的不同]
凡是真正寒冷的脈象，必定遲緩弱小且無力；而表面看似寒冷的脈象，必定浮大且強勁有力。真正熱症的脈象，必定滑順且強有力；而表面看似熱症的脈象，必定緊繃快速但無力。對於這些病症和治療方法，詳細的內容請參考《傷寒論》中關於陰症類似陽症、陽症類似陰症的條目，應加以參閱。
身體非常熱卻反而想要穿更多衣服的，這是熱在皮膚，而寒冷在骨髓的表現；身體非常冷卻反而不想穿太多衣服的，這是寒冷在皮膚，而熱在骨髓的表現。人迎脈比氣口脈大，表示外感；氣口脈比人迎脈大，表示內傷。
脈象浮緊表示表寒，脈象沉緊表示裡寒，脈象浮數表示外熱，脈象沉數表示內熱。脈象浮大無力表示虛，脈象沉細有力表示實。脈象緊且畏寒，被稱作傷寒；脈象緩且畏風，被稱作傷風。脈象強壯且高熱，被稱作傷熱。脈象虛弱且身體發熱，被稱作傷暑。熱而精力充沛不疲倦的是實症，感到疲倦的是虛症。
一開始按壓時感覺熱，持續按壓後熱感消失的，是裡部的陽氣浮到表面，這是虛症；一開始按壓時感覺熱，持續按壓後熱感更強的，是裡部的熱氣穿透到表面，這是實症。
高燒不退，全身如火燒般的，是實症；忽冷忽熱，頭熱腳冷的，這是無根之火，浮現在表面和上部，是虛症。口渴且大量喝水的是實症；口渴但只喝一點熱水的是虛症。身體高熱，但脈象沉細，或極度快速，按壓下去時脈象忽大忽小的，是虛症；身體微熱，但脈象始終洪大快速的，是實症。身體高熱無汗，大小便閉塞不通的是實症；身體高熱但有汗，大小便通暢的是虛症。
發燒又怕冷的，是寒氣傷害了外表，屬陽；沒有發燒卻怕冷的，是寒氣影響了內部，屬陰。總而言之，熱病的產生，一是由於外邪侵襲，擾亂清陽；二是由於內部鬱悶，積累成壯火。除了這兩種實症的狀況，要不是氣虛無法收攝元陽，就是陰虛無法抑制火氣。氣虛的情況下，從清晨到傍晚，熱在陽分，由肺氣主導，應使用人參、黃耆、熟附子等藥物，因為甘溫能除去大熱。
陰虛的情況下，從傍晚到清晨，熱在陰分，由腎氣主導，應使用當歸、白芍、熟地等藥物，因為滋養陰氣能抑制陽氣。如果能夠詳細研究其中的道理，就能充分理解其來源，治療起來自然就不會困難。