《羅氏會約醫鏡》~ 卷之三·傷寒（上） (1)
卷之三·傷寒（上） (1)
1. 一、傷寒總論
冬氣嚴寒，保身不密，殺厲之氣，乘於肌體，若伏而不發，至春變溫，至夏變熱；（溫熱病另有調治。）即時發者，名正傷寒。以寒傷表，發熱憎寒，邪閉皮毛，病在衛也。（衛者氣也。）由淺而深，遍身疼痛，邪入經絡，病在榮也。（榮者血也。）夫人之衛行脈外，榮行脈中，今以寒邪居之，則氣血混亂，經絡壅滯，故外症若此。
自此而漸至嘔吐不食、脹滿等症，則由經入腑，病益深矣。自仲景以來，名賢代起，有言其病而不言其陰陽者，有立其方而未詳其增減者，支離繁碎，令人難用。惟約以汗、吐、下、溫、清、補六法，（六法詳後。）更以虛實二字為提綱，憑症察脈，變化治之，易於拾芥。
白話文：
冬季氣候嚴寒，若個人保養不慎，寒冷之氣會侵入體內，若這些寒氣潛伏不發，到了春季可能會轉化為溫病，夏季則可能成為熱病；對於溫熱病，有不同的治療方法。如果寒氣立即引發病症，那稱為傷寒。傷寒是寒氣侵犯皮膚，引發發熱和畏寒，邪氣阻塞皮膚，病癥主要在衛分（衛分是指體表的氣）。從表層深入，全身痛楚，邪氣進入經絡，病癥則在榮分（榮分是指體內的血液）。人體的衛分行於脈外，榮分行於脈中，當寒邪侵入，會導致氣血混亂，經絡阻塞，所以外在表現如上所述。
從此，病情可能逐漸發展到噦心不食、脹滿等症狀，這表示病邪已經進入腸胃，病情變得更深了。自張仲景以來，許多學者提出各種理論，但其中有些人只談論病症卻不討論陰陽理論，有些則只是提出了方劑卻沒有詳細說明加減使用的情況，這些理論往往枝節繁多，讓人難以應用。唯有簡單地以汗法、吐法、下法、溫法、清法、補法六種基本治療方法（後文將詳細說明），並以「虛」、「實」二字作為總領，根據症狀和脈象判斷，靈活運用這些方法進行治療，這樣的療法往往更容易見效。
雖傷寒變症不一，有循序傳經者，有不循序傳經者，有始終止在一經者，有不由表入，直中陰經者，有三陽同病，三陰俱病，陰陽齊病者，有二經並病，前後合病者，及雜症互見，陰症似陽，陽症似陰者。
能明虛實，則宜表宜里，宜攻宜補，而立方用藥，無不曲中，又何慮乎！若執方書，以某方治某病，因某病用某藥；恐病合而人之虛實不合，以及孰宜急、宜緩、宜重、宜輕，不能神明變通，亦非上工。余雖詳言調治，逐條分注於後，亦要在人之善用耳。惟觀其某條治法，即不恰中，亦不甚遠，不致誤枉，或壽世之一端也。
白話文：
第一段
雖然傷寒的變症很多，變化莫測，有些是按照經絡循序漸進地傳播，有些則不按順序傳播；有些始終停留在某一條經絡上，有些則直接從表證深入陰經；有些是三陽經同時發病，有些是三陰經同時發病，也有陰陽經同時發病的；還有些是兩條經絡同時發病，或者前後病症互相影響，甚至出現一些雜症，陰證表現出陽證的症狀，陽證表現出陰證的症狀。
第二段
能夠明辨虛實，就能夠判斷該治表還是治里，該攻還是該補，從而制定方劑，用藥準確，無有不中，又何必擔心呢！如果只拘泥於方書，用某個方劑治療某種疾病，因為某種疾病而用某種藥物；恐怕病症雖然相同，但患者的虛實狀態卻不一致，而且不能靈活地把握急緩、輕重，無法根據實際情況靈活變通，那就不是醫術高明的人。我雖然在後面詳細闡述調治方法，逐條分注，但最終還是要依靠患者的善用。只要能參考我所提到的治療方法，即使不能完全合適，也不會相差太遠，不至於誤診，或許可以延年益壽。
2. 二、傷寒脈論
（觀此可知症之表裡虛實。）
經脈十二，六陽屬腑為表，六陰屬臟為里。經脈分手足者，以足經之脈，長而且遠，自上及下，遍絡四體，按之可知周身之病；手經之脈，短而且近，皆出入足經之同，故凡診傷寒外感者，但言足經，而不言手經也。然足之六經，又以三陽為表。而太陽一經，為陽中之表，以脈行於背，背為陽也，且包復周身，故凡風寒傷人，自太陽經始。陽明經，為陽中之裡，以脈行於腹，腹為陰也。
少陽經，為半表半裡，以脈行於側也。至於足之三陰主裡，其脈自足上腹，雖亦在肌表之間，而其風寒未有不由陽經而入陰分也。若不由陽經入者，即為直中陰經，必連臟矣，故陰經無表症。凡浮脈，固屬表也，然有感寒邪之甚者，拘束衛氣，脈不能達，亦沉而兼緊，但以發熱頭痛等表症，參合自可辨也，切不可概以浮為表論。如血虛動血者，陰虛水虧者，內火熾盛者，關陰格陽者，脈俱浮大，宜知之也。
白話文：
從這段文字中，我們可以理解到症狀的表裡虛實。中醫經脈共有十二條，其中六條陽經屬於六腑，代表身體的表層；六條陰經屬於五臟，代表身體的內部。經脈可以分為手足兩種，腳部的經脈長且遠，能全面地巡迴全身，按壓時可以知道身體各處的疾病；而手臂的經脈較短且近，它們和腳部的經脈共同運作，所以當診斷外感傷寒時，通常只提到腳部的經脈，而不提手臂的經脈。然而腳部的六條經脈，又以前三條陽經為表層。其中，太陽經是所有陽經中的最外層，因為它的脈絡循行於背部，背部是陽性部位，並且覆蓋整個身體，所以風寒侵襲身體，通常都是從太陽經開始。陽明經則是陽經中的內部，因為它的脈絡循行於腹部，腹部是陰性部位。少陽經則介於表裡之間，脈絡循行於側邊。腳部的三條陰經主要代表內部，脈絡從腳上升至腹部，雖然也在皮膚和肌肉之間，但風寒侵襲往往都是從陽經進入陰經。如果風寒不是從陽經進入，那麼就是直接進入陰經，必定影響到五臟，因此陰經沒有表層症狀。一般來說，浮脈代表表層，然而，有些因受到嚴重寒邪影響，拘束衛氣，脈搏無法傳達，也會出現沈緊的脈象，只要配合發熱、頭痛等表徵，就能辨認出來，切記不能一律認為浮脈即是表層症狀。例如，血虛引起出血、陰虛導致水分不足、內火旺盛、陰經與陽經相對失調的情況下，脈象都會呈現浮大，這都需要我們瞭解和留意。
至於脈浮而緊者，邪氣有餘也；按之無力者，元氣不足也。元氣不足，何以逐邪！必使元氣漸充，自虛而實，自數而緩，則陽氣漸達，胃氣漸至，即為將解之兆。若日見緊數無力，則凶矣。
雜病以弦為陽，以緩為弱。傷寒以弦為陰，以緩為和。寸為陽，或沉細而無力者，為陽中伏陰。尺為陰，或見沉數者，為陰中伏陽。寸口數大有力，為重陽。尺部沉細無力，為重陰。寸脈浮而有力，主寒邪，表實宜汗；浮而無力，主風邪，表虛宜實。尺脈沉而有力，主陽邪在裡，為實，宜下；無力，主陰邪在裡，為虛，宜溫。
寸弱無力，忌吐；尺弱無力，忌汗，忌下。汗下後脈靜者生，正氣復也；躁熱者死，邪氣勝也。溫之後，脈來歇至者，正氣脫也。純弦者名曰負；按之如解索者名曰陰陽離，皆死。陰病見陽脈者生，正氣在也。陽病見陰脈者死，正氣絕也。（其餘雜症脈理俱載雜症條下。）
白話文：
如果脈搏浮而緊，表示體內邪氣過盛；如果按下去沒有力氣，則代表元氣不足。元氣不足，怎麼驅逐邪氣呢？必須慢慢補充元氣，讓身體由虛轉實，脈搏由數轉緩，這樣陽氣才能慢慢到達，胃氣才能慢慢恢復，這才算是有要康復的跡象。如果每天脈搏都越來越緊、越來越數、越來越無力，那就很危險了。
各種疾病，脈搏弦緊代表陽氣，脈搏緩慢代表虛弱；傷寒病，脈搏弦緊代表陰邪，脈搏緩慢代表和緩。寸脈代表陽氣，如果沉細無力，表示陽氣中潛伏著陰邪；尺脈代表陰氣，如果沉而數，表示陰氣中潛伏著陽邪。寸口脈搏數而有力，代表陽氣過盛；尺部脈搏沉細無力，代表陰氣過盛。寸脈浮而有力，表示寒邪入侵，表證實證，應該用汗法治療；浮而無力，表示風邪入侵，表證虛證，應該用補法治療。尺脈沉而有力，表示陽邪入侵內臟，為實證，應該用下法治療；無力，表示陰邪入侵內臟，為虛證，應該用溫法治療。
寸脈弱無力，忌諱吐法；尺脈弱無力，忌諱汗法和下法。汗法或下法治療後，脈搏平穩者能活下來，代表正氣恢復了；身體燥熱者會死，代表邪氣戰勝了。溫法治療後，脈搏時有時無，代表正氣衰竭了。脈搏完全弦緊，稱為「負」，按下去像解開繩索一樣，稱為「陰陽離」，這兩種情況都會死亡。陰證出現陽脈，代表能活下來，因為正氣還在；陽證出現陰脈，代表會死亡，因為正氣消失了。其他雜病的脈理，都記載在雜病條目下面。
3. 三、傷寒六經循序傳變
心：為手少陰，與手太陽小腸經相表裡。
肝：為足厥陰，與足少陽膽經相表裡。
腎：為足太陰，與足太陽膀胱經相表裡。
脾：為足大陰，與足陽明胃經相表裡。
肺：為手太陰，與手陽明大腸經相表裡。
心包絡：為手厥陰，與三焦手少陽相表裡。
凡感冒傷寒，初入在足太陽膀胱經，次傳足陽明胃經，三傳足少陽膽經，四傳足太陰脾經，五傳足少陰腎經，六傳足厥陰肝經。以上所言六經傳變，是其理之常也。亦有越經傳者，有不拘日數傳者，有二經三經同病者，宜見病治病，不可拘泥。其脈其症，俱於謂治各經方下明之。
白話文：
心經屬於手少陰經，與手太陽小腸經互相表裡；肝經屬於足厥陰經，與足少陽膽經互相表裡；腎經屬於足太陰經，與足太陽膀胱經互相表裡；脾經屬於足大陰經，與足陽明胃經互相表裡；肺經屬於手太陰經，與手陽明大腸經互相表裡；心包絡經屬於手厥陰經，與三焦經（手少陽）互相表裡。
感冒和傷寒初期會影響足太陽膀胱經，接著依序傳至足陽明胃經、足少陽膽經、足太陰脾經、足少陰腎經，最後影響到足厥陰肝經。以上六經傳變是常見的病理變化。不過也可能出現跨經傳染、不按時間順序傳染，以及兩個或三個經絡同時生病的情況，需要根據實際情況治療，不可拘泥於固定的模式。有關脈象和症狀的詳細說明，會在各經治療方法中闡述。
4. 四、論治傷寒勿拘古方
凡治傷寒，歷祖仲景。但仲景所制之麻、桂、硝、黃等劑，峻猛已極。原因當時人氣稟強壯，且為冬月感冒重邪而設，自然適中。第流傳既久，天氣人氣，日薄一日，不必盡同。凡寒熱感冒，及傷食房勞等候，皆有頭病、發熱、口渴等症，若即謂太陽、陽明之症，泥執古方，通治今人弱質，必被夭枉者多矣。
故存古人傳經之論者，俾人知傷寒局方之原，立法之所以自始也；遵列古方次第汗下者，俾人知立方用藥之體，而易於仿也；集諸賢之說者，俾人知古今變化之理，而慎於用也。後之治此症者，當因時因人而權衡之，勿以生死大關輕徇舊方。庶幾人登壽域，乃為司命上工。幸勿以余言為妄也。
白話文：
對於治療傷寒，我們都應遵循張仲景的理論與方子。然而，張仲景所創製的如麻黃、桂枝、芒硝、大黃等藥物，其效力非常強烈。這主要是因為當時人們體質較強壯，且這些藥物是針對冬季感冒重病設計的，所以適合當時的情況。然而，隨著時間的推移，環境和人體狀況逐漸變化，可能不再完全符合過去的標準。
當遇到風寒或熱傷風、消化不良、房勞等症狀時，可能會出現頭痛、發熱、口渴等症狀。如果直接套用太陽經和陽明經的診斷，固守古方來對待現在體質較弱的人們，那麼必定會有很多人因此受到嚴重的損害。
因此，我們應該保留並學習古人傳下的理論，讓大家瞭解傷寒的治療原則，明白藥方的制定背景；依照古人的方子，按照汗、下等步驟進行治療，讓人們明白藥方和藥物的使用原則，進而更加謹慎地使用藥物。對於後代治療這種疾病的人來說，應當根據時代和個人情況來調整，不要輕易套用舊方，以免危及生命。希望你們能理解我的話不是空談。
5. 五、論證分表裡
凡陽邪在表則表熱；陰邪在表則表寒。陽邪在裡則裡熱，陰邪在裡則裡寒。邪在半表半裡，無有定處，則往來寒熱。邪在表則腹不滿，邪在裡則腹脹滿。邪在表則呻吟不安，不煩不嘔，邪在裡則煩躁悶亂，並作嘔逆。邪在表則能食，邪在裡則不能食。若在表裡之間，縱不欲食，未至於不能食也。
有胸痞悶，而初見心煩喜嘔者，表邪方入里，不可攻下。凡表症悉具，而脈沉微者，以元氣不足，不能外達也，但當救里，以助陽散寒為主；若不知溫中以固根本，而再用發散之劑，則危亡立至。
白話文：
一般來說，陽性病邪在體表就會表現為發熱，陰性病邪在體表則會出現畏寒。陽性病邪在內臟則會引起內熱，陰性病邪在內臟則會造成內寒。如果病邪徘徊在體表和內臟之間，沒有固定位置，就會出現時寒時熱的症狀。
病邪在體表時，腹部會感覺不滿，病邪在內臟時，腹部會出現脹滿感。病邪在體表時，患者會呻吟不安，不會感到心煩和嘔吐，病邪在內臟時，則會煩躁不安、胸悶氣短，並且出現嘔吐。病邪在體表時，患者仍然可以正常進食，病邪在內臟時，患者則會失去食欲。如果病邪處於體表和內臟之間，患者可能不想吃東西，但並非完全不能吃。
如果患者出現胸部痞悶，同時伴隨心煩、嘔吐的症狀，說明表邪剛剛侵入內臟，此時不可使用攻下瀉下的藥物。如果患者表現出所有表證，但脈象沉細微弱，這是由於元氣不足，無法到達體表。此時應該以救治內臟為主，用像助陽散這樣的溫暖陽氣、散寒的藥物。如果不知道要溫補脾胃以固本培元，而繼續使用發散的藥物，則會導致危及生命的後果。
注釋
- 陽邪： 指性溫熱的病邪。
- 陰邪： 指性寒涼的病邪。
- 表： 指人體的體表，包括皮膚、肌肉等。
- 裡： 指人體的內臟。
- 助陽散： 一種中藥方劑，具有溫陽散寒的作用。
- 溫中： 指溫補脾胃，使脾胃功能恢復正常。
- 固根本： 指鞏固人體的根本，增強正氣。
- 發散： 指發汗解表，使病邪從體表排出。
總結
這段中醫古文闡述了病邪在人體內部不同的位置，會導致不同的症狀。同時也強調了辨證論治的重要性，以及在不同的病邪位置，需要使用不同的治療方法，才能有效地治療疾病。