《羅氏會約醫鏡》~ 卷之一·脈法 (10)
卷之一·脈法 (10)
1. 十一、脈證真假辨
脈有真假，症亦有真假。病而遇此，最難明析。症實脈虛者，必其症為假實也；脈實症虛者，必其脈為假實也。何以見之？如外雖煩熱，而脈見微弱者，必火虛也；（火即陽也。）腹雖脹滿，而脈見微弱者，必胃虛也。虛火虛脹，其堪攻乎！宜從脈之虛，不從症之實也。其有本無煩熱，而脈見洪數者，非火邪也；本無脹滿，而脈見弦強者，非內實也。
無熱無脹，其堪瀉乎！此宜從症之虛，不從脈之實也。凡此之類，但言假實，不言假虛，果何意也？蓋實有假實，虛無假虛。假實者，病多變幻，此其所以有假也；假虛者，虧損即露，此其所以無假也。大凡脈症不合者，中必有奸。必先察共虛以求根本，庶乎無誤。此不易之要法也。
白話文：
[十一、脈象與症狀真偽的辨別]
脈象有真假，症狀也有真假。當疾病出現這種情況時，最難以清楚分辨。若症狀顯著但脈象卻弱，那一定是症狀呈現的是假性顯著；反之，脈象強烈但症狀卻輕微，那脈象的強烈一定是假象。如何看出來呢？例如外表看似煩熱，但脈象卻顯示微弱，這一定代表體內的火氣是虛弱的；（這裡的火就是指陽氣。）腹部即使有脹滿感，但脈象卻微弱，這表示胃部的能量是虛弱的。對於虛弱的火氣和虛弱的脹滿感，怎麼能進行強力的治療呢！應該根據脈象的虛弱，而不是症狀的顯著來判斷。
另一方面，如果本來沒有煩熱的症狀，但脈象卻呈現洪大快速，這並非火邪在作怪；如果本來沒有脹滿感，但脈象卻呈現緊繃強烈，這也不是內部有實邪的表現。
對於既無煩熱也無脹滿感的情況，又怎能進行瀉下治療呢！這種情況下，應該根據症狀的輕微，而不是脈象的強烈來判斷。以上所說的，只提到假性的實證，並未提到假性的虛證，這是為什麼呢？因為實證有可能是假象，但虛證卻不會有假象。之所以會有假性的實證，是因為病情多變且複雜，才會產生假象；而假性的虛證，因為能量一旦流失就會立即顯現，所以並不存在假象。大體來說，如果脈象和症狀不相符合，其中必定有其原因。必須先詳細觀察其虛弱的部分，才能找到病因，避免誤診。這是一個不易改變的重要法則。
2. 十二、從證從脈辨
古有從證從脈之說，為病之輕重言也。如病本輕淺，別無危候者，但因見在以治其標，自無不可，此從症也。若病關臟氣，稍有疑難，則必詳辨虛實，憑脈下藥，方為切當。所以輕者從症，十惟一二；重者從脈，十當八九，此脈之關係非淺也。雖云脈有真假，而實由人見之不真耳，脈亦何從有假哉！
白話文：
在古代有種說法叫做「從證從脈」，這是用來判斷病情的輕重。如果病情本來就比較輕微，沒有其他危險的徵兆，那麼醫生只需要根據目前的症狀來治療表面的問題，這樣做是沒問題的，這就是所謂的「從症」。
然而，如果病情涉及到內臟的氣血，稍微有點複雜或令人疑惑，那醫生就必須詳細地辨別病情的虛實，並根據脈象來開藥，這樣才能更精確地對症下藥。因此，對於輕症來說，依據症狀來治療的情況只佔一兩成；對於重症來說，依據脈象來治療的情況卻佔了八九成，由此可見脈象的重要性。
雖然有人說脈象可能有真有假，但實際上，脈象之所以被認為有假，只是因為人們未能正確地去理解它。脈象本身又怎麼會有真假之分呢！
3. 十三、脈有所忌
凡內出不足之症，脈宜和緩柔軟，忌見陽脈，如洪大浮數之類是也。外入有餘之病，脈宜有力有神，忌見陰脈，如微澀細弱之類是也。
白話文：
對於體內出現的是虛弱不足的病症，脈搏應該呈現和緩且柔軟的狀態，最忌諱出現像洪大、浮動、快速這類的陽性脈象。而若是因外界因素導致體內有多餘邪氣的疾病，脈搏則應該表現為有力且充滿活力，此時要避免出現像是微小、遲滯、細微、虛弱這類的陰性脈象。
4. 十四、論脈順逆
凡暴病，脈以浮、洪、數、實者為順；久病，脈以微、緩、虛、弱者為順。反此者為逆。蓋脈症貴乎相合，若症有餘而脈不足，脈有餘而症不足，輕者亦必延綿，重者即至危亡。
白話文：
對於突然發病的情況，如果脈象呈現浮、洪、大、實的特徵，這被視為正常的反應；而對於長期患病的人，如果脈象顯示微、緩、虛、弱，這也被認為是合理的脈象。反之，若脈象與上述情況相反，則被視為不正常。
簡單來說，脈象和病症應該相互吻合。例如，如果病症嚴重但脈象卻顯示輕微，或者脈象強烈但病症卻輕微，那麼即使病情較輕也可能會持續很久，而病情嚴重的甚至可能導致生命危險。
5. 十五、論一歲之中脈象不得再見
如春弦、夏洪、秋澀、冬石，脈隨時令，此為平也。如春宜弦，而得洪脈者，至夏必死；得澀脈者，至秋必死；得石脈者，至冬必死，為真臟之氣先泄也。其象先見於非時，當其時不能再見也。
白話文：
在一年四季中，人的脈象應隨著季節變化，例如春天脈象應呈弦狀、夏天應呈洪狀、秋天應呈澀狀、冬天則應呈石狀，這種脈象與季節相符合，是正常的身體狀態。
然而，如果在春季本應呈現弦狀脈象的人，卻出現了夏季才該有的洪狀脈象，那麼這個人很可能在夏季就會死亡；若在春季就出現了秋季才該有的澀狀脈象，那麼這個人很可能在秋季就會死亡；同理，若在春季就出現了冬季才該有的石狀脈象，那麼這個人很可能在冬季就會死亡。這些情況顯示，人體內的臟器功能已提前衰竭。
這種反常的脈象如果在不應該出現的季節裡提前出現了，那麼到了應該出現的季節，就不會再出現相同的脈象了。
6. 十六、論脫陰脫陽
六脈有表無里，如濡脈之類，此名脫陰。六脈有里無表，調之陷下，如弱脈之類，此名脫陽。六脈暴絕，此陰陽俱脫也。經曰：「脫陰者目盲，脫陽者見鬼，陰陽俱脫者危。」
白話文：
在脈診中，如果六脈只有表象而無裡象，例如像濡脈這類的脈象，這種情況被稱為脫陰。反之，如果六脈只有裡象而無表象，調養後仍顯得弱小無力，如弱脈這類的脈象，這種情況則被稱為脫陽。若六脈突然完全消失，這就是陰陽兩者都已脫離的情況。古籍中提到：「脫陰的人會視力喪失，脫陽的人會產生幻覺，好像看到鬼魂，若是陰陽兩者都脫離，情況就非常危險了。」