《羅氏會約醫鏡》~ 卷之三·傷寒（上） (2)
卷之三·傷寒（上） (2)
1. 六、論表裡之虛實
凡表實者，無汗惡寒，或發熱惡熱。走注紅腫，知榮衛有熱。身痛拘急，知經絡有寒。
凡表虛者，有汗惡寒；或多麻木，難舉動；或毛槁肉削，顏色憔焠。凡裡實者，或脹痛痞堅，或閉結喘滿，或懊憹不寧，煩躁不眠；或氣血積聚，腹中不散；或寒邪熱毒，深留臟腑之間。
凡裡虛者，為心神怯跳，津液不足；或飢不能食，渴不喜冷。上虛則食不化，嘔惡中滿；下虛則二便不禁，肛門脫出，泄瀉遺精。
2. 七、論汗證
凡太陽、陽明、少陽，或三陽合病，或並病，但頭痛、身痛、發熱、惡寒及喘而胸滿等候，雖為日已久，內有一症，即表邪猶在。脈浮緊而數，無汗者，用麻黃湯或羌活湯汗之；若脈浮緩而弱，自汗者，用桂枝湯微汗之。總之，表邪散，便不傳經入里，否則為變不一矣。
凡各經邪症，汗之不徹，猶未汗也。共人仍身熱煩躁，坐臥不安，脈緊無汗，乾燥錯語者，是表邪未散也。其故有三：邪在經絡筋骨，而汗僅出皮毛，此邪深汗淺，衛解而榮不解，一也；或以十分之邪，而出五分之汗，此邪重汗輕，二也；或汗後遽起露風，而因腠疏復感者，三也。凡遇此者，當辨微甚以再汗之。
如汗透而身熱愈甚，此陰陽交而魂魄離，大凶之兆也。又有邪本不甚，而年衰體弱，發散太重，或屢散被害者，或邪去而胃傷，不能飲食而羸憊者，此過汗之患也。倘汗過亡陽，氣脫昏沉等候，以四味回陽飲救之；若得煎參三五錢飲之更妙。
3. 八、論忌汗
凡脈微、弱、弦、沉，及尺遲、無力者，以上六脈，俱忌汗。再有下利清穀者，小便失禁者，咽喉乾燥、身重心悸者，及陽虛、衄血、吐血、淋家、瘡家、腹中上下左右動氣者，悉不可發汗。
4. 九、感冒傷寒新舊發表諸方
（古方分量最重，今酌而減之。）
麻黃，治太陽經病，頭項痛、腰脊強、發熱惡寒、身痛無汗、脈浮緊者，以太陽經脈由脊背連風府故也。亦治太陽陽明合病。
麻黃（去節一錢，或多用），桂枝（錢半），甘草（八分），杏仁（去皮尖，十五粒）
水煎，熱服，復取微汗，汗出勿再服，總要有汗方止。若汗已出，漸次解所復者，勿得頓減貪涼，以防表疏復感也。
桂枝，治太陽中風，發熱惡寒、頭痛乾嘔、自汗脈浮緩者。
桂枝，白芍，生薑（各二三錢），甘草（一錢），大棗（五枚，去核）
水煎，熱服，復取微汗，不得太過。以汗者血之液也，汗多則衛氣疏，不能內以護榮，故用桂枝和榮散邪，用白芍護榮固理。姜能散寒止嘔，棗以甘溫能和，此不專於發散，而兼和榮衛者也。邪出而衛自密，汗亦止矣，豈桂枝能塞汗乎！
以上二方，皆治寒邪初感，溫散之妙法也。至於桂枝湯，則凡四時陰勝之邪皆所宜用。但浮脈而緊，發熱無汗者總之。以脈緊為傷寒，服之則表益實，而汗愈難出故也。
升麻葛根湯，太陽病，次傳陽明胃經，身熱、目痛、鼻乾、不寐、脈洪而長，以陽明主肌肉，其脈挾鼻，絡於目故也。
加姜煎服。如頭痛，加白芷、川芎。如身痛，加羌活、防風。如熱不退，加黃芩，或加石膏。胃虛不食，加白尤。腹痛，倍白芍。若傷寒未入陽明者勿服，恐引表邪入陽明也。（此經多氣多血，寒邪入，則血氣壅滯。辛能達表，輕可去實，故用升葛辛輕之品，發散陽明表邪。邪盛則陰虛，故用白芍也。）
小柴胡湯，陽明病，又傳少陽膽經，胸脅痛、耳聾、寒熱往來、嘔而口苦、咽乾目眩、脈弦而數，以少陽之脈，循脅絡耳故也。
柴胡（二錢），半夏（錢半），人參，甘草，黃芩，生薑（各一錢），棗（三枚），
水煎服。如嘔逆，加陳皮，倍生薑。煩者，去半夏，加栝蔞。渴者，去半夏，加花粉。若不渴，外有熱，去人參，加桂枝，覆取微汗。咳嗽，去參棗，加乾薑、五味。（咳為肺寒，乾薑散寒，少加五味以斂肺。肺脈不虛者不用。少陽症，有嗽無喘；陽明症，有喘無嗽。）虛煩，加竹葉、粳米。
腹痛，去黃芩，加白芍。脅下痞硬，去大棗，加牡蠣。脅痛，加青皮、白芍。心下悸，小便不利，去黃芩、加茯苓。（太陽病，或飲水多，停心下，故悸；水蓄不行，故小便不利。茯苓能利水。）本經頭痛，加川芎。發黃，加茵陳。
加減羌活五積散（新），治四時感冒，發熱、惡寒、頭痛、身疼、咳嗽、聲重，脈浮緊無汗者，以代發表古方，不論大小皆治。
當歸（錢半），白芍（一錢），陳皮（八分），半夏（錢半），茯苓（一錢三分），甘草（一錢），桔梗，枳殼，川芎，白芷，防風（各一錢），羌活（八分），桂枝（一錢），紫蘇葉（五分），北細辛（三分），
姜三片，蔥白五寸，水煎，熱服，取微汗。如冬春寒甚，加麻黃五六分。夏秋，加蒼朮錢半。
加減羌活湯（新），治傷風寒，頭痛、身痛、憎寒、壯熱、脈浮緊無汗，及四時不正之氣。凡男女大小同治。以代麻、桂、青龍等湯也。
羌活（一錢），防風（一錢二分），蒼朮，川芎，白芷，甘草（各一錢），陳皮（八分），北細辛（二、三分），生薑（一錢），蔥白（五寸）
熱服，取微汗。如自汗者，去蒼朮，加白朮，或加黃耆。胸滿，加枳殼、桔梗。嘔逆，加半夏。喘促，加杏仁。可隨症加入。此方不犯三陽禁忌，為解表穩方，可以便用。
補中益氣湯，治虛弱不足。年衰脈微之人，外受風寒，難用表劑，補中即以除蔻，亦可隨症照後加入。善用者最效。
人參（無者用淮山藥三、四錢炒黃代之），黃耆（蜜炒），白朮（各錢半），陳皮（五分），當歸，甘草（炙。各一錢），升麻（用蜜水炒，或用淡鹽水炒），柴胡（酒炒。各三分），生薑（五分），紅棗（三枚），
水煎服。病屬太陽，無汗寒熱者，加羌活、防風。頭痛，加白芷、川芎，或加北細辛二、三分。汗不出者，再加蒼朮。自汗者，加桂枝、白芍。寒甚者，加蘇葉。熱甚者，加黃芩。○此方惟上焦痰嘔、中焦濕熱、傷食、膈滿者忌服。
益元散邪湯（新），治元氣太虛，脈大無力，外感寒邪，憎寒壯熱，身痛頭痛，或嘔惡泄瀉等症。邪氣不能外達，惟溫中自可散寒；即素稟薄弱之輩，或連進二三服，自必陽回而解。
當歸（二三錢），白芍（煨，錢半），陳皮（一錢），白朮，熟地（各三四錢），山藥（二錢），甘草（炙，一錢），黃耆（蜜炒，錢半），麻黃（去節，八分），桂枝（一錢），生薑（煨，錢半），
水煎，熱服，略蓋以取微汗。如頭痛，加川芎、白芷各一錢，北細辛二分。如泄瀉者，去當歸，加蓽薢四錢，茯苓一錢，木香（煨）三分。若三陽並病者，加柴胡二錢。○仲景治傷寒，如麻、桂等湯以溫散，固為千古妙方；至於陽根於陰，從補血而散者，惟此乃得云騰致雨之妙，為今時之所宜。勿得疑為驟補無用，而徒以散邪為主，致為夭枉之失。
○上方補氣以散邪，此方補血以散邪。