《羅氏會約醫鏡》~ 卷之三·傷寒（上） (2)
卷之三·傷寒（上） (2)
1. 六、論表裡之虛實
凡表實者，無汗惡寒，或發熱惡熱。走注紅腫，知榮衛有熱。身痛拘急，知經絡有寒。
凡表虛者，有汗惡寒；或多麻木，難舉動；或毛槁肉削，顏色憔焠。凡裡實者，或脹痛痞堅，或閉結喘滿，或懊憹不寧，煩躁不眠；或氣血積聚，腹中不散；或寒邪熱毒，深留臟腑之間。
凡裡虛者，為心神怯跳，津液不足；或飢不能食，渴不喜冷。上虛則食不化，嘔惡中滿；下虛則二便不禁，肛門脫出，泄瀉遺精。
白話文：
【對於表證的情況，通常會表現為無汗、畏寒，或者發熱、畏熱。身體局部會出現紅腫，表示榮衛之氣有熱。身痛、肌肉緊繃，則說明經絡有寒。】
【對於表虛的情況，常見的症狀是多汗、畏寒；或是四肢麻木，活動不便；也可能出現皮膚乾枯、肌肉消瘦，面色蒼白或晦暗。】
【對於裡證的情況，可能出現腹部脹痛、痞塊堅硬，或是大便不通、呼吸困難、心煩意亂、難以入眠；也可能有血液和氣聚集於腹中，無法散開；或者是寒邪與熱毒深入臟腑之中。】
【對於裡虛的情況，會表現為心悸不安、津液缺乏；或是食慾不振、口渴但不喜歡飲用冷飲。上虛會導致食物不易消化、噁心、中間脹滿；下虛則會出現二便失禁、肛門下垂、頻尿或大便失禁。】
2. 七、論汗證
凡太陽、陽明、少陽，或三陽合病，或並病，但頭痛、身痛、發熱、惡寒及喘而胸滿等候，雖為日已久，內有一症，即表邪猶在。脈浮緊而數，無汗者，用麻黃湯或羌活湯汗之；若脈浮緩而弱，自汗者，用桂枝湯微汗之。總之，表邪散，便不傳經入里，否則為變不一矣。
凡各經邪症，汗之不徹，猶未汗也。共人仍身熱煩躁，坐臥不安，脈緊無汗，乾燥錯語者，是表邪未散也。其故有三：邪在經絡筋骨，而汗僅出皮毛，此邪深汗淺，衛解而榮不解，一也；或以十分之邪，而出五分之汗，此邪重汗輕，二也；或汗後遽起露風，而因腠疏復感者，三也。凡遇此者，當辨微甚以再汗之。
白話文：
對於太陽、陽明、少陽，或者三陽同時有病狀，或者是多個病狀併發，只要出現頭痛、身體疼痛、發燒、畏寒和喘息以及胸部滿脹等症狀，即使這些症狀已經持續了一段時間，只要體內還存在某種症狀，那麼外來的邪氣仍然存在。如果脈象顯示浮緊且數（脈搏跳動快速且力量強），並且沒有出汗，應使用麻黃湯或羌活湯來發汗。若脈象顯示浮緩且較弱，且有自汗現象，則應使用桂枝湯來微微發汗。總而言之，如果外來的邪氣散去，那麼疾病就不會深入體內，否則會引發多種變化。
對於各條經絡的邪氣，如果發汗不徹底，那就等同於沒有發汗。這時，人們通常會感到體溫升高、焦慮和煩躁，無法安坐或躺臥，脈象緊張且沒有出汗，說話含糊不清。這是因為外來的邪氣仍未散去。這種情況有三個原因：邪氣藏於經絡筋骨，而出現在皮膚上的汗液不多，表示邪氣深沈而汗液淺薄，衛氣得以解除而營氣未能，第一點；或者邪氣以十分之量，卻只流出五分之量的汗液，表示邪氣重而汗液輕，第二點；或者在流汗後突然受風，導致皮膚腠理疏鬆再次感染，第三點。遇到這種情況時，應該辨別病情的輕重程度，然後再次進行發汗治療。
如汗透而身熱愈甚，此陰陽交而魂魄離，大凶之兆也。又有邪本不甚，而年衰體弱，發散太重，或屢散被害者，或邪去而胃傷，不能飲食而羸憊者，此過汗之患也。倘汗過亡陽，氣脫昏沉等候，以四味回陽飲救之；若得煎參三五錢飲之更妙。
白話文：
如果出汗過多，身體反而更加發熱，這是陰陽交感失衡，魂魄離散的徵兆，非常凶險。另外，若病邪本不嚴重，但患者年老體弱，過度發散汗液，或因多次發散而導致身體受損，或病邪消退後胃氣受傷，無法進食而虛弱乏力，這些都是出汗過度的危害。
倘若因汗出過多而導致陽氣虛脫，出現昏沉等症狀，可以用四味回陽飲救治；若能服用煎好的參湯三至五錢，效果更佳。
3. 八、論忌汗
凡脈微、弱、弦、沉，及尺遲、無力者，以上六脈，俱忌汗。再有下利清穀者，小便失禁者，咽喉乾燥、身重心悸者，及陽虛、衄血、吐血、淋家、瘡家、腹中上下左右動氣者，悉不可發汗。
白話文：
如果脈搏微弱、柔軟、緊張或下沈，以及尺部緩慢且沒有力量的情況，這六種脈象都應避免出汗。如果有下痢稀薄食物、尿失禁、喉嚨乾燥、身體沈重和心慌等症狀，以及陽虛、鼻出血、咳血、患有泌尿道感染的人、皮膚病患者、腹部內臟器官上下的運動性疼痛等等，都不應該進行出汗治療。
4. 九、感冒傷寒新舊發表諸方
（古方分量最重，今酌而減之。）
麻黃，治太陽經病，頭項痛、腰脊強、發熱惡寒、身痛無汗、脈浮緊者，以太陽經脈由脊背連風府故也。亦治太陽陽明合病。
麻黃（去節一錢，或多用），桂枝（錢半），甘草（八分），杏仁（去皮尖，十五粒）
水煎，熱服，復取微汗，汗出勿再服，總要有汗方止。若汗已出，漸次解所復者，勿得頓減貪涼，以防表疏復感也。
桂枝，治太陽中風，發熱惡寒、頭痛乾嘔、自汗脈浮緩者。
白話文：
麻黃用來治療太陽經病，症狀包括頭項疼痛、腰脊酸痛、發熱怕冷、全身痠痛無汗、脈搏浮緊，因為太陽經脈從脊背連接到風府穴。麻黃也用來治療太陽陽明合病。
麻黃（去掉節，用一錢，也可以多用一些）、桂枝（用一錢半）、甘草（用八分）、杏仁（去皮尖，用十五粒）。
用水煎煮，熱服，再稍微出汗，出汗後就不要再服藥，總之要出汗才能止住病症。如果已經出汗，症狀慢慢緩解，不要突然減藥貪涼，以免表層疏鬆又受寒。
桂枝用來治療太陽中風，症狀包括發熱怕冷、頭痛乾嘔、自汗、脈搏浮緩。
桂枝，白芍，生薑（各二三錢），甘草（一錢），大棗（五枚，去核）
水煎，熱服，復取微汗，不得太過。以汗者血之液也，汗多則衛氣疏，不能內以護榮，故用桂枝和榮散邪，用白芍護榮固理。姜能散寒止嘔，棗以甘溫能和，此不專於發散，而兼和榮衛者也。邪出而衛自密，汗亦止矣，豈桂枝能塞汗乎！
以上二方，皆治寒邪初感，溫散之妙法也。至於桂枝湯，則凡四時陰勝之邪皆所宜用。但浮脈而緊，發熱無汗者總之。以脈緊為傷寒，服之則表益實，而汗愈難出故也。
白話文：
桂枝、白芍、生薑（各二三錢）、甘草（一錢）、大棗（五枚，去核）
做法是用水煮後，熱著服用，並引導輕微的汗液排出，但不要過量。因為汗液是血液的液體，如果出汗過多，身體的防禦力（衛氣）會降低，無法保護身體的血液（榮）。因此使用桂枝來調和血液、疏散邪氣，使用白芍來保護血液、確保其正常運作。生薑能夠散寒、止噁心，大棗以甘甜溫和的性質調和全身，這不是單純的發散，而是同時調和血液與防禦系統的藥方。邪氣排除後，防禦系統自然會變得密閉，汗液也會停止了，哪裡有桂枝能阻塞汗液呢？
以上兩種藥方，都是用來治療剛開始感受到的寒邪，並巧妙地使用溫和散發的方法。至於桂枝湯，它適合在四季中，當陰邪侵入身體時使用。但若脈搏浮緊，出現發熱但不出汗的情況，就應該考慮使用。因為脈搏緊張通常代表了傷寒的症狀，服用桂枝湯後，身體的防禦線（表）會變得更實，使得汗液更難以排出。
升麻葛根湯，太陽病，次傳陽明胃經，身熱、目痛、鼻乾、不寐、脈洪而長，以陽明主肌肉，其脈挾鼻，絡於目故也。
升麻，葛根，白芍（各二錢），甘草（炙，一錢），
加姜煎服。如頭痛，加白芷、川芎。如身痛，加羌活、防風。如熱不退，加黃芩，或加石膏。胃虛不食，加白尤。腹痛，倍白芍。若傷寒未入陽明者勿服，恐引表邪入陽明也。（此經多氣多血，寒邪入，則血氣壅滯。辛能達表，輕可去實，故用升葛辛輕之品，發散陽明表邪。邪盛則陰虛，故用白芍也。）
白話文：
升麻葛根湯用於治療太陽病發展至陽明胃經的患者，症狀包括發燒、眼痛、鼻乾、失眠、脈象洪大有力，這是因為陽明經主司肌肉，其經脈經過鼻子，並連接到眼睛。方劑以升麻、葛根、白芍、甘草等藥材組成，加姜煎服。若頭痛，可加白芷、川芎；若身痛，可加羌活、防風；若發熱不退，可加黃芩或石膏；胃虛不食，可加白術；腹痛，可加倍白芍。需要注意的是，若傷寒病尚未發展到陽明經，則不應服用此方，以免將表邪引進陽明經。此方主要利用升麻、葛根等辛涼解表藥物，發散陽明經的表邪；同時，以白芍滋陰，緩解邪氣盛而導致的陰虛。
小柴胡湯，陽明病，又傳少陽膽經，胸脅痛、耳聾、寒熱往來、嘔而口苦、咽乾目眩、脈弦而數，以少陽之脈，循脅絡耳故也。
柴胡（二錢），半夏（錢半），人參，甘草，黃芩，生薑（各一錢），棗（三枚），
水煎服。如嘔逆，加陳皮，倍生薑。煩者，去半夏，加栝蔞。渴者，去半夏，加花粉。若不渴，外有熱，去人參，加桂枝，覆取微汗。咳嗽，去參棗，加乾薑、五味。（咳為肺寒，乾薑散寒，少加五味以斂肺。肺脈不虛者不用。少陽症，有嗽無喘；陽明症，有喘無嗽。）虛煩，加竹葉、粳米。
白話文：
適用病症
陽明病，又傳到少陽膽經，出現胸脅疼痛、耳聾、寒熱交替、嘔吐且口苦、咽喉乾燥、頭暈眼花、脈象弦數等症狀。這是因為少陽經的脈絡循行於胸脅和耳部造成的。
藥方
- 柴胡 (二錢)
- 半夏 (錢半)
- 人參 (一錢)
- 甘草 (一錢)
- 黃芩 (一錢)
- 生薑 (一錢)
- 棗 (三枚)
用法
水煎服。
加減法
- 如果出現嘔逆，可以加陳皮，生薑加倍。
- 如果出現煩躁，可以去半夏，加栝蔞。
- 如果出現口渴，可以去半夏，加花粉。
- 如果不口渴，但外有發熱，可以去人參，加桂枝，覆蓋取微汗。
- 如果咳嗽，可以去人參和棗，加乾薑、五味。（咳嗽是肺寒，乾薑散寒，少加五味以斂肺。肺脈不虛者不用。少陽症，有咳嗽無喘；陽明症，有喘無咳嗽。）
- 如果虛煩，可以加竹葉、粳米。
註釋
- 藥物的劑量和加減法需要根據患者的具體情況進行調整。
- 中醫治療注重辨證論治，需要根據患者的脈象、舌苔、症狀等綜合判斷，才能選擇合適的藥物和治療方法。
腹痛，去黃芩，加白芍。脅下痞硬，去大棗，加牡蠣。脅痛，加青皮、白芍。心下悸，小便不利，去黃芩、加茯苓。（太陽病，或飲水多，停心下，故悸；水蓄不行，故小便不利。茯苓能利水。）本經頭痛，加川芎。發黃，加茵陳。
加減羌活五積散（新），治四時感冒，發熱、惡寒、頭痛、身疼、咳嗽、聲重，脈浮緊無汗者，以代發表古方，不論大小皆治。
當歸（錢半），白芍（一錢），陳皮（八分），半夏（錢半），茯苓（一錢三分），甘草（一錢），桔梗，枳殼，川芎，白芷，防風（各一錢），羌活（八分），桂枝（一錢），紫蘇葉（五分），北細辛（三分），
白話文：
肚子痛就去除黃芩，加白芍；肋骨下有硬塊，就去除大棗，加牡蠣；肋骨疼痛，就加青皮和白芍；心慌，小便不順暢，就去除黃芩，加茯苓。因為這是太陽病，可能是喝太多水，停留在心下，所以心慌；水停滯，所以小便不順暢。茯苓能利水。如果頭痛，就加川芎；如果發黃，就加茵陳。
這是加減羌活五積散，新方，用來治療四季感冒，發燒、怕冷、頭痛、全身疼痛、咳嗽、聲音重，脈象浮緊無汗的人，可以代替以前治療感冒的古方，無論大人小孩都可以用。
藥方內容：當歸半錢，白芍一錢，陳皮八分，半夏半錢，茯苓一錢三分，甘草一錢，桔梗一錢，枳殼一錢，川芎一錢，白芷一錢，防風一錢，羌活八分，桂枝一錢，紫蘇葉五分，北細辛三分。
姜三片，蔥白五寸，水煎，熱服，取微汗。如冬春寒甚，加麻黃五六分。夏秋，加蒼朮錢半。
加減羌活湯（新），治傷風寒，頭痛、身痛、憎寒、壯熱、脈浮緊無汗，及四時不正之氣。凡男女大小同治。以代麻、桂、青龍等湯也。
羌活（一錢），防風（一錢二分），蒼朮，川芎，白芷，甘草（各一錢），陳皮（八分），北細辛（二、三分），生薑（一錢），蔥白（五寸）
熱服，取微汗。如自汗者，去蒼朮，加白朮，或加黃耆。胸滿，加枳殼、桔梗。嘔逆，加半夏。喘促，加杏仁。可隨症加入。此方不犯三陽禁忌，為解表穩方，可以便用。
白話文：
將三片生薑、五寸蔥白用清水煎煮，熱服，讓身體微微出汗。如果是在冬春寒氣很重的時候，可以再加五六分麻黃。夏天和秋天則可以加半錢蒼朮。
這是加減羌活湯，用來治療傷風寒，症狀包括頭痛、身體疼痛、怕冷、發熱、脈搏浮緊無汗，以及一年四季不正之氣引起的感冒。不論男女老少都適合服用，可以替代麻黃湯、桂枝湯、青龍湯等。
藥方包括羌活一錢、防風一錢二分、蒼朮、川芎、白芷、甘草各一錢、陳皮八分、北細辛二到三分、生薑一錢、蔥白五寸。
服藥後讓身體微微出汗即可。如果容易出汗的人，可以去除蒼朮，加入白朮或黃芪。胸悶可以用枳殼、桔梗。嘔吐可以用半夏。喘不過氣可以用杏仁。可以根據不同的症狀加入不同的藥材。這個方子不會犯三陽禁忌，是解表穩妥的方劑，可以隨意使用。
補中益氣湯，治虛弱不足。年衰脈微之人，外受風寒，難用表劑，補中即以除蔻，亦可隨症照後加入。善用者最效。
人參（無者用淮山藥三、四錢炒黃代之），黃耆（蜜炒），白朮（各錢半），陳皮（五分），當歸，甘草（炙。各一錢），升麻（用蜜水炒，或用淡鹽水炒），柴胡（酒炒。各三分），生薑（五分），紅棗（三枚），
水煎服。病屬太陽，無汗寒熱者，加羌活、防風。頭痛，加白芷、川芎，或加北細辛二、三分。汗不出者，再加蒼朮。自汗者，加桂枝、白芍。寒甚者，加蘇葉。熱甚者，加黃芩。○此方惟上焦痰嘔、中焦濕熱、傷食、膈滿者忌服。
白話文：
補中益氣湯主要用於治療虛弱不足，適合年老體衰、脈搏微弱、容易受風寒影響，又不能服用表證藥物的人。補中益氣湯能補益中氣，驅除寒邪，也可根据患者具体症状调整药方。用得好，效果显著。
益元散邪湯（新），治元氣太虛，脈大無力，外感寒邪，憎寒壯熱，身痛頭痛，或嘔惡泄瀉等症。邪氣不能外達，惟溫中自可散寒；即素稟薄弱之輩，或連進二三服，自必陽回而解。
當歸（二三錢），白芍（煨，錢半），陳皮（一錢），白朮，熟地（各三四錢），山藥（二錢），甘草（炙，一錢），黃耆（蜜炒，錢半），麻黃（去節，八分），桂枝（一錢），生薑（煨，錢半），
水煎，熱服，略蓋以取微汗。如頭痛，加川芎、白芷各一錢，北細辛二分。如泄瀉者，去當歸，加蓽薢四錢，茯苓一錢，木香（煨）三分。若三陽並病者，加柴胡二錢。○仲景治傷寒，如麻、桂等湯以溫散，固為千古妙方；至於陽根於陰，從補血而散者，惟此乃得云騰致雨之妙，為今時之所宜。勿得疑為驟補無用，而徒以散邪為主，致為夭枉之失。
○上方補氣以散邪，此方補血以散邪。
白話文：
這是一個治療元氣虛弱、感受寒邪的方子。它用當歸、白芍等藥補血益氣，用麻黃、桂枝等藥溫散寒邪，就像雲層聚集形成雨水一樣，既能補虛又能散邪，是治療現代人常見疾病的有效方劑。
注意
以上只是一般性的說明，實際使用時，請務必咨詢專業的中醫師，根據個人體質、病情等情況進行調整。