《羅氏會約醫鏡》~ 卷之一·脈法 (11)
卷之一·脈法 (11)
1. 十七、脈有相似宜辨
洪與虛，皆浮也。浮而有力為洪；浮而無力為虛。○沉與伏，皆沉也。沉脈行於筋間，重按即見；伏脈行於骨間，必推筋至骨，乃可見也。○數與緊，皆急也數脈以六至得名，而緊則不必六至，惟弦緊而左右彈然，如切緊繩也。○遲與緩、皆慢也。遲則三至，極其遲慢；緩則四至，徐而不迫。
○實與牢，皆兼弦、大、實、長之四脈也。實則浮中沉，三按皆有力；牢則但於沉候取也。○洪與實，皆有力也。洪則重按小衰；實則按之亦強也。○革與牢，皆大而弦也。革則浮取而得；牢則沉取而見也。○濡與弱，皆細小也。濡在浮分，重按即不見也；弱主沉分，輕取不可見也。
○細與微，皆無力也。細則指下分明；微則似有若無，模糊難見也。○促、結、澀、代，皆有止者也。數時一止為促；緩時一止為結；往來遲滯，似止非止為澀；動而中止，不能自還，止有定數為代。
白話文：
[十七、脈象相似需辨別]
洪脈和虛脈，都屬於浮脈類型。浮脈中，如果脈力強勁的就是洪脈；如果脈力軟弱的就是虛脈。
沉脈和伏脈，都屬於深部脈象。沉脈在筋肉之間跳動，用力按壓就能感受到；伏脈在骨邊跳動，必須要將手指推過筋肉到達骨邊，才能感受到脈搏。
數脈和緊脈，都是急促類型的脈象。數脈以每分鐘跳動六次以上命名，而緊脈則不一定每分鐘跳動六次，它表現為弦狀緊繃，像拉緊的繩子一樣，且左右都有彈性。
遲脈和緩脈，都是慢類型的脈象。遲脈每分鐘跳動三次，極度緩慢；緩脈每分鐘跳動四次，雖慢但不顯得倉促。
實脈和牢脈，都具有弦、大、實、長的四種特徵。實脈在輕按、中按、重按三個深度都能感受到強勁的脈力；牢脈則只能在重按的深度才能感受到。
洪脈和實脈，都具有強勁的脈力。洪脈在重按時脈力會稍微減弱；實脈即使重按脈力依然強勁。
革脈和牢脈，都具有大且弦的特徵。革脈在輕按時就能感受到；牢脈則要在重按時才能感受到。
濡脈和弱脈，都屬於細小類型的脈象。濡脈在輕按時能感受到，重按就感受不到；弱脈主要在深部跳動，輕按是感受不到的。
細脈和微脈，都屬於無力類型的脈象。細脈在指下可以清晰地感受到；微脈則似有若無，模糊難以感知。
促脈、結脈、澀脈、代脈，都具有停頓現象。快速跳動時偶爾停頓的是促脈；緩慢跳動時偶爾停頓的是結脈；跳動緩慢且有阻滯感，看似停頓但又不是完全停頓的是澀脈；跳動中突然停止，無法自行恢復，且停頓有固定節奏的是代脈。
2. 十八、論脈陰陽生死寒熱
凡脈浮、大、數、動、滑為陽，沉、澀、弱、弦、微為陰。陰病見陽脈者生；陽病見陰脈者死。○寸口脈微，為陽不足，陰氣上入陽中，則惡寒也；尺脈弱，為陰不足，陽氣下陷陰中，則發熱也。
白話文：
在診斷脈象的時候，凡是脈象呈現浮、大、數、動、滑這些特徵，我們認為是屬於陽性的脈象；而脈象如果出現沉、澀、弱、弦、微這些特徵，則被視為陰性的脈象。當患有陰性疾病的病人出現了陽性的脈象，這通常代表病情有好轉的跡象，預後良好；反之，如果患有陽性疾病的人出現了陰性脈象，這通常表示病情嚴重，甚至可能危及生命。
如果在寸口部位（手腕內側）的脈象微弱，這表示體內的陽氣不足，陰氣侵入到陽氣的範圍，會導致患者感到寒冷。同樣地，如果在尺部（手腕靠近手肘的位置）的脈象顯得弱，這說明陰氣不足，陽氣滲透到了陰氣的範疇，可能會引起發燒的症狀。
3. 十九、論氣血衰微脈
其脈沉者，榮血之微也。其脈浮，而汗出如流珠者，衛氣之衰也。○陽脈浮，陰脈弱，為血虛，為病筋急。
白話文：
在這段文字中，提到的是關於氣血衰弱的脈象問題。當脈搏顯得深沉，這是在顯示身體的營血已經開始衰弱。如果脈象浮動，且伴有汗水如同珠子般滴下，這就表示防禦我們身體的衛氣已經減弱。若發現陽性脈象浮動，而陰性脈象則顯得微弱，這可能是因為血液不足所導致，同時也可能出現肌肉緊繃的症狀。
4. 二十、癰疽脈
諸脈浮數，當發熱，而反惡寒，若有痛處，飲食如常者，當發其癰。○脈數不時，則生惡瘡。
白話文：
[二十、癰疽脈]
各種脈象呈現浮數的狀態，本應有發熱的現象，但卻反而出現惡寒的情況，如果身體某處有疼痛感，但飲食卻依然正常，這可能是將要引發癰腫。
若脈搏數量不穩定，時多時少，可能會生出惡性的瘡瘍。
5. 二十一、論脈之有神無神
有病之脈，則當求其神之有無。如六數、七極，熱也，脈中有力，即有神矣，當泄其熱；三遲、二敗，寒也，脈中有力，即有神矣，當去其寒。若數、極、遲、敗中，不復有力，為無神也。苟不知此而泄之、去之，神將何依為主？故經曰：」脈者，血氣之充。血氣者，人之神也。」善夫！
白話文：
在診斷疾病時，我們應關注脈象是否存有生命力。比如說，如果脈象顯示出六數或七極的情況，這代表體內有熱象，但如果脈搏強勁有力，那就表示生命力仍在，應該採取清熱的治療方式；同樣地，如果脈象顯示出三遲或二敗，這代表體內有寒象，但只要脈搏依然有力，生命力亦存在，就應採用驅寒的方法來治療。
然而，如果在數、極、遲、敗的脈象中，脈搏失去了力度，那就表示生命力已消失。若不懂得判斷此點而盲目進行治療，生命力又該依靠什麼來維持呢？
因此，古籍中有言：「脈象是血氣的表現，而血氣正是人的生命力。」這實在是至理名言啊！
6. 二十二、總論脈證四條
脾胃屬土，脈本和緩。土惟畏木，脈則弦強。凡脈見弦急者，此為土敗木賊。六脈皆然，俱無胃氣，（不僅論脾脈也。）大非佳兆，若弦急之微者，尚可救療；弦急之甚者，胃氣其窮矣。
脈微弱而惡寒者，此陰陽俱虛，不可發汗更吐下也。
陰症無脈，溫之用附子理中、四逆、回陽之類，而脈微續者生，暴出者死。
寸關尺三部，浮沉、大小、遲數同等，雖有寒熱不解者，然陰陽和平，雖劇必解。（又宜參診尺脈過指與否。）故經言：」獨小、獨大、獨疾、獨遲、獨熱、獨寒、獨陷下者，病。」診在何經，便知是此經之病。
白話文：
[二十二、總論脈象與病症四條]
脾胃屬於五行中的土，其脈象本質上應當平和緩慢。然而土最害怕的是木，當土被木剋制時，脈象會顯現為弦硬且強勁。如果脈象出現緊繃且快速的現象，這表示脾胃功能衰弱，而肝木正在侵犯脾胃。六脈皆呈現這種現象，說明全身都缺乏脾胃的養分，這可不是一個好徵兆。如果是輕微的緊繃快速脈象，還有救治的可能；但如果嚴重，那脾胃的功能可能已經走到盡頭了。
脈象微弱且患者感到寒冷，這顯示陰陽兩者都處於虛弱狀態，這種情況下不能使用發汗、催吐或瀉下的治療方式。
對於陰性病症且沒有脈象的情況，應該使用附子理中湯、四逆湯等溫補藥物來回復陽氣。如果脈象能夠慢慢恢復，這是一個好的跡象，表明患者有康復的可能性；但若脈象突然暴出，這通常是病情惡化的表現，預示著患者可能會死亡。
寸關尺三個部位的脈象，無論是浮沉、大小、快慢，都應該保持一致。即使患者有發燒或畏寒的症狀，只要脈象顯示陰陽平衡，就算病情看似嚴重，也會有痊癒的機會。（此外，還需進一步觀察尺脈是否超出手指範圍。）因此古籍記載：「單一部位脈象過小、過大、過快、過慢、過熱、過冷、過弱的，都是病態。」一旦判斷出是哪一部位的脈象異常，就能確定是該部位所對應的臟腑出了問題。
7. 二十三、虛實憑脈辨
治病須以虛實為主。虛實者，有餘不足也。有表裡之虛實，有氣血之虛實，有臟腑之虛實，有陰陽（先天水火）之虛實。凡外入之病多有餘，內出之病多不足。實，言邪氣實，則當瀉；虛，言正氣虛，則當補。夫疾病之實，固為可慮，而元氣之虛，慮尤甚焉。故凡診疾者，必先察其元氣，而後察疾病。
若實而誤補，隨可解救；虛而誤攻，不可生矣。欲辨虛實，莫逃乎脈。如脈之真有力有神者，方是真實症；脈之似有力有神者，便是假實症，矧脈之無力無神者哉！臨症者萬毋忽此。
白話文：
治療疾病必須要以判斷虛實為主要考量。所謂虛實，指的是體內能量的過剩或不足。這種虛實可以分為表面和內部的虛實，氣血的虛實，臟腑的虛實，以及陰陽（先天的水與火）的虛實。一般來說，由外部入侵的病多屬於能量過剩，由內部產生的病則多屬能量不足。實，是指邪氣過盛，應該採用排除法；虛，是指正氣不足，應該採用補充法。疾病的實證固然值得憂慮，但元氣的虛弱更需高度關注。因此，任何診斷疾病的過程，都必須首先檢查病人的元氣狀況，然後再進一步檢查疾病情況。
如果誤判實證而進行補充治療，通常還可以及時糾正；但如果誤判虛證而進行排除治療，可能就會危及生命。要想辨別虛實，最好的方法就是觀察脈象。例如，脈象真正有力且有神的，纔是真正的實證；脈象看似有力且有神的，則可能是假的實證，更不用說那些無力無神的脈象了！在臨牀診斷中，千萬不要忽視這些細節。