《羅氏會約醫鏡》~ 卷之三·傷寒（上） (3)
卷之三·傷寒（上） (3)
1. 十、論吐證
經曰：「其高者，因而越之」；又曰：「在上者湧之」，謂吐之也。邪結中焦，胸滿而痞硬，氣上衝咽喉，不得息者；或飢不能食，或食入即吐，並有欲吐不能吐者；手足厥冷，脈弦遲，或寸脈微浮而緊，此為胸中有寒，當吐之。丹溪曰：「吐中有發散之義」，此治傷寒一大關鍵也。
今何人惟知汗、下二法，而吐法不用，使邪氣結而不散，輕病致重，其害無窮。但胸中之寒，亦有虛實之分，仲景曰：「膈上有寒飲，乾嘔者，不可吐也，急溫之，宜四逆湯。」（方載三十內。）前言寒者，言寒邪之實；後言寒者，言胃氣之虛。當吐當溫，此等要處，最宜詳察。
白話文：
經典中說：「高處的病邪，就用越之法來治療」；又說：「在上方的病邪，就用湧之法來治療」，這就是指用吐法來治療。邪氣積聚在中焦，胸部滿悶且硬結，氣往上衝擊咽喉，喘不過氣；或者飢餓難忍卻無法進食，或者一吃就吐，甚至想吐卻吐不出來；手腳冰冷，脈象弦細而遲，或者寸脈微浮而緊，這是胸中寒邪所致，應該用吐法來治療。丹溪先生說：「吐法中包含著發散的意義」，這是治療傷寒的重要關鍵。
現在人們只知道汗法、下法，卻不使用吐法，導致邪氣積聚而不散，輕微的病症就會變成重症，後患無窮。但是胸中的寒邪，也有虛實之分，仲景先生說：「膈膜上有寒飲，乾嘔的人，不能用吐法治療，要趕緊溫補，適合用四逆湯。」（藥方記載在三十卷內。）前面說的寒者，指的是寒邪實證；後面說的寒者，指的是胃氣虛弱。究竟該用吐法還是溫補法，這些都是關鍵之處，需要仔細觀察判斷。
凡胸中鬱郁而痛不能食，欲人按之，而反有涎唾，下利甚，其脈遲，而寸脈微滑，吐之則利自止。
凡宿食在上脘者宜吐；虛煩在胸中者，宜吐、下分治之。
凡寸脈弱而無力者忌吐。寒邪在表，宜汗；在中下宜下，不宜吐。
瓜蒂散，治胸中痞硬，寒邪滯中，寸脈微浮。吐之以散中寒。
甜瓜蒂（炒黃），赤小豆（等分），
為末。即瓜蒂一味亦可。熟水調服二三錢，以指按喉必吐。吐時須令閉目，緊束肚皮，若吐不止者，蔥白湯解之。凡亡血及老人產婦血虛脈弱者勿服。
白話文：
胸口闷闷的痛，吃不下东西，想要别人按压，反而会流口水，拉肚子很严重，脉搏迟缓，寸脉微滑，呕吐后腹泻就会停止。
如果食物积滞在上腹部，应该催吐；虚烦在胸口，应该既要催吐，又要泻下。
如果寸脉虚弱无力，就不要催吐。寒邪在体表，应该发汗；在体内，应该泻下，不宜催吐。
瓜蒂散可以治疗胸口痞硬、寒邪滞留在体内、寸脉微微浮起的症状。用它催吐，可以散寒。
甜瓜蒂（炒黄）、赤小豆（等量），研磨成粉。也可以只用甜瓜蒂。用温水调服二三钱，用手指按压喉咙，就会呕吐。呕吐时要闭眼、紧束肚子，如果吐个不停，可以用葱白汤解毒。失血、老人、产妇血虚脉弱者禁用。
梔子豆豉湯，治傷寒煩躁。亦用作吐藥，以肺腎之邪在上焦，吐以散之也。
梔子（十四枚），淡豆豉（四合）
先煎梔子，後入豆豉，分二服。溫進一服，得吐，止後服。○煩者氣也，出於肺，梔子治肺煩；躁者血也，出於腎，豆豉治腎躁；以心火旺，則金躁而水虧，肺腎合而為煩躁。上方吐有形之實邪，此方吐無形之虛煩。若大便溏泄者，虛寒在下，不可服。至於宿食而煩躁者，用梔子大黃湯下之。
白話文：
梔子豆豉湯可以治療傷寒引起的煩躁。也能用作吐藥，因為肺腎的邪氣在上焦，吐出來可以散掉。方法是先煎梔子，然後加入豆豉，分兩次服用。溫熱服下一服，吐出來之後就停止服用。煩躁是氣，來自肺，梔子治療肺煩；躁是血，來自腎，豆豉治療腎躁。因為心火旺盛，就會導致金燥水虧，肺腎合在一起就會造成煩躁。這個方子吐的是無形的虛煩，而其他的方子是吐有形的實邪。如果大便稀溏，那是虛寒在下，不能服用這個方子。如果因為宿食而煩躁，可以用梔子大黃湯瀉下去。
外附治結胸法，凡傷寒結胸，有氣虛不堪攻吐者，以蔥白、生薑各四兩，生蘿蔔半斤，（此味若無，以子三兩代之。）共搗，炒熱，以布包安膿處。須分兩包，冷則易之，即時汗出而愈。○又法，以大蒜十餘枚，搗攤絹上，貼一切脹痛處，神妙。
白話文：
外附治結胸法
凡是傷寒導致結胸，病人氣虛體弱，無法承受攻吐治療的，可以用以下方法：
方法一：
取蔥白、生薑各四兩，生蘿蔔半斤（若沒有生蘿蔔，可用蘿蔔子三兩代替），一起搗碎，炒熱後用布包好，敷在結胸部位。需分兩包，冷了就換新的，很快就會出汗而痊癒。
方法二：
取大蒜十餘枚，搗碎攤在絹布上，貼在所有腫脹疼痛的地方，效果奇佳。
2. 十一、論下證
邪在表，宜汗；邪入里，宜下。（此里者，非三陰之裡，乃陽明胃府也。三陰亦有轉入陽明者，須因症因脈，酌宜下之。）然下症不一，有痞、滿、燥、實、堅五者之異。痞者，胸悶不食；滿者，胸腹膨脹；燥者，大便枯少；實者，腹滿而痛日久不大便；堅者，按之鞭硬。如五症悉具，三焦俱傷，宜大承氣湯急下之。
但見痞、燥、實、三症，邪在中焦，宜調胃承氣湯，不用枳樸，恐傷上焦之氣也。但見痞實二症，邪在上焦，宜小承氣湯，不用芒硝，恐傷下焦之血也。夫以人之一身，元氣周流，一有邪滯，則壅塞經絡而為病矣；輕則導而去之，重則攻而下之，使垢瘀去，而後正氣可復。然攻下之劑，須適症為宜，若邪盛而藥輕，則根株仍留；邪輕而藥重，則正氣必傷。
能以症合脈，庶得萬全。
白話文：
當病邪停留在體表時，應該使用發汗的方法治療；如果病邪深入到裡，則應該使用瀉下方法。這裡說的「裡」是指陽明胃府，而不是三陰經。雖然三陰經也有可能轉入陽明經，但需要根據症狀和脈象，酌情決定是否使用瀉下方法。
瀉下的症狀有很多種，包括痞、滿、燥、實、堅五種。痞是指胸悶不思飲食，滿是指胸腹膨脹，燥是指大便乾硬稀少，實是指腹脹疼痛，且很久沒有排便，堅是指按壓腹部時感到硬實。如果同時出現五種症狀，代表三焦都受傷了，應該使用大承氣湯緊急瀉下。
如果只出現痞、燥、實三種症狀，代表病邪停留在中焦，應該使用調胃承氣湯，但不能使用枳樸，因為會傷及上焦的氣。如果只出現痞、實兩種症狀，代表病邪停留在上焦，應該使用小承氣湯，但不能使用芒硝，因為會傷及下焦的血。
人體的元氣循環流動，一旦有病邪阻滯，就會阻塞經絡，導致疾病。輕微的病邪可以用疏導的方法去除，嚴重的病邪則需要攻下治療，清除積聚的污垢，然後才能恢復正氣。但是，攻下的藥物必須根據症狀選擇，如果病邪嚴重而藥物輕微，則病根會殘留；如果病邪輕微而藥物過重，則會傷及正氣。
只有根據症狀和脈象選擇藥物，才能達到最佳療效。
3. 十二、論證當下
脈沉實，尺脈更旺者，邪熱入府也，宜下之。其症：腹中鞭硬，大便閉，譫語，腹痛，不惡寒，反惡熱，口渴，咽燥，腹滿，潮熱（日晡熱，屬實症。）及五六日不大便，繞臍痛，煩躁發作有時者，此有燥屎也，俱宜下之。
白話文：
如果脈搏深沈且強勁，並且在尺部更加旺盛，這表示邪氣已經進入腑臟了。應該使用通便的方法來治療它。症狀包括腹部僵硬、排便困難、胡言亂語、腹痛、不怕冷反而怕熱、口渴、喉嚨乾燥、腹部脅脹以及間歇性的高燒和焦慮不安等症狀。如果有這些症狀，都應當用通便方法進行治療。
4. 十三、論證忌下
脈虛弱，寸脈浮大，右關細澀及遲緩微弦者，皆不宜下。又有脈久數者，非外邪也；細數者，非實邪也，下之則危。其症：腹鳴自利，無熱惡寒，唇青舌卷，口不渴，身痛，大便先硬後溏，喘而胸滿，止心下硬滿，不食，惡寒，小便清利，咽中閉塞，汗多亡陽而譫語，陰虛水虧，虛煩虛躁，四逆惡水等症，俱忌下之。
白話文：
如果脈象虛弱，寸脈浮大，右關脈細澀且遲緩微弦，這些情況都不可服用瀉藥。
另外，脈象長期數而快者，並非外邪所致；脈象細而數者，並非實邪所致，服用瀉藥會很危險。
出現以下症狀時，也忌服用瀉藥：腹鳴、自利（腹瀉）、無發熱卻惡寒、嘴唇青紫、舌頭捲縮、口不渴、身體疼痛、大便先硬後稀、喘息胸悶、心下堅硬脹滿、不思飲食、惡寒、小便清利、咽喉閉塞、汗多、陽氣衰竭而神志不清、陰虛水虧、虛煩虛躁、四逆、惡水等症。
5. 十四、傷寒攻裡諸方
大承氣湯，治傷寒陽邪入腑，五六日不大便，痞、滿、燥、實、堅五症全具，發熱，譫語，口乾，舌澀，三焦大熱，脈沉實者。
大黃（五錢），芒硝（四錢），厚朴（二錢，炒），枳實（一錢，炒）
或加甘草一錢，水兩鍾，先煎厚朴、枳實至鍾半，投大黃，煎至一鍾，去渣，納芒硝一沸，熱服。（大黃瀉熱，芒硝潤燥，枳樸破痞滿，攻內邪之峻劑也。然非大實大滿，不可輕投，恐有寒中之變。）
白話文：
大承氣湯
主治： 傷寒陽邪侵入腸胃，五六日未解大便，出現痞滿、乾燥、堅硬、實脹等五種症狀，伴隨發熱、神志不清、口乾、舌頭乾燥、三焦火熱，脈象沉實者。
藥方：
- 大黃（五錢）
- 芒硝（四錢）
- 厚朴（二錢，炒）
- 枳實（一錢，炒）
加減： 可依情況加甘草一錢。
用法： 水兩杯，先將厚朴、枳實煎煮至一杯半，再加入大黃，煎煮至一杯，去渣，加入芒硝煮沸，趁熱服用。
藥理： 大黃瀉熱，芒硝潤燥，枳樸破除痞滿，攻治內邪的猛烈藥劑。但必須是實證非常嚴重，不可輕易使用，以免寒邪入侵。
小承氣湯，治邪在上焦，痞滿譫語，便難而硬，或六七日不大便，潮熱，氣喘脈實者。
大黃（四錢），厚朴（二錢），枳實（一錢，炒）
水煎，熱服。（除芒硝者，恐傷下焦真陰也。）
謂胃承氣湯，治邪在中焦，燥實、腹脹、惡熱、口渴、便秘、譫語及吐後腹脹，與未吐未下而心煩脈實者。
大黃（六錢，酒浸），芒硝（四錢），甘草（錢半），
水煎去渣，入芒硝一沸服。（除樸、實者、恐傷上焦之氣也；加甘草者，不致傷胃也。○吐後為內煩，下後為虛煩，不吐不下而心煩者，胃有鬱熱也。）
白話文：
【小承氣湯】，用於治療邪氣在上焦，胃部積食不消化，表現為嘔吐、語無倫次，以及排便困難且大便乾硬，或者有六七天沒有正常排便，伴有潮熱、呼吸急促，脈搏緊實的情況。
- 大黃（四錢），厚朴（二錢），枳實（一錢，炒）。
- 將以上藥物用水煎煮，趁熱服用。 (除了芒硝，因為擔心它可能對下焦的真正陰液造成損傷。)
【謂胃承氣湯】，用於治療邪氣在中焦，胃腸出現燥熱和實質，腹部脹滿，惡熱，口渴，便祕，並且伴有語無倫次，以及吐後腹部仍感到脹滿，或是未吐未下但心中煩躁且脈搏緊實的情況。
- 大黃（六錢，酒浸），芒硝（四錢），甘草（錢半）。
- 將以上藥物用水煎煮後去除藥渣，加入芒硝煮至微沸，然後服用。 (除了厚朴、枳實，因為擔心它們可能對上焦的氣造成傷害；加上甘草可以防止對胃造成傷害。注：吐後為內煩，下後為虛煩，不吐不下而心煩，則表示胃部有積熱。)
六一順氣湯，治傷寒邪熱傳裡，便實、口燥、潮熱、斑黃、狂走、陽厥、胸脅滿硬、臍腹脹痛，及老人、產婦，血氣兩虛者，有下症，或下後未解諸病，用此以代大小承氣、大陷胸等湯之神劑也。
大黃（四五錢），枳實（錢半），黃芩（二錢），甘草（一錢），厚朴（姜炒，一錢半），白芍（二錢），
水煎服。欲峻者，大黃後入。如表症未除者，加柴胡錢半。古方原有芒硝，去之，以性峻急，傷人故也。若概用之，在死者多矣。○仲景云：盪滌熱積，宜用湯液，切禁丸藥。
白話文：
六一順氣湯專治傷寒邪熱深入體內，導致大便秘結、口乾舌燥、潮熱發燒、皮膚出現斑點發黃、神志不清、昏迷、胸脅部脹滿堅硬、臍腹脹痛等症狀，也適用於老人、產婦因氣血虛弱而出現上述症狀，或者產後這些症狀未消者，可以代替大承氣湯、小承氣湯、大陷胸湯等方劑，功效神奇。
藥方：大黃（4.5錢）、枳實（1.5錢）、黃芩（2錢）、甘草（1錢）、厚朴（用薑炒，1.5錢）、白芍（2錢）。
水煎服用。想要藥效更快速，可以將大黃後放入藥水中。如果表症未除，可以加入柴胡1.5錢。古方原本含有芒硝，但此藥性峻猛，容易傷人，因此去除。如果一味使用芒硝，會導致很多病人死亡。仲景說：清除體內熱毒，應該用湯劑，絕對不能用丸藥。
大柴胡湯，治表症未除，里症又急，汗下兼行。
柴胡（三錢），半夏（二錢），黃芩，白芍（各錢半），生薑（二錢半），大黃（二三錢），枳實（一錢），大棗（三枚）
水煎服。
白話文：
大柴胡湯
適用於：表症尚未解除，裡症又急迫，發汗和瀉下同時進行的情況。
藥材：
- 柴胡：3錢
- 半夏：2錢
- 黃芩：1.5錢
- 白芍：1.5錢
- 生薑：2.5錢
- 大黃：2-3錢
- 枳實：1錢
- 大棗：3枚
使用方法：
水煎服。