《羅氏會約醫鏡》~ 卷之三·傷寒（上） (3)
卷之三·傷寒（上） (3)
1. 十、論吐證
經曰：「其高者，因而越之」；又曰：「在上者湧之」，謂吐之也。邪結中焦，胸滿而痞硬，氣上衝咽喉，不得息者；或飢不能食，或食入即吐，並有欲吐不能吐者；手足厥冷，脈弦遲，或寸脈微浮而緊，此為胸中有寒，當吐之。丹溪曰：「吐中有發散之義」，此治傷寒一大關鍵也。
今何人惟知汗、下二法，而吐法不用，使邪氣結而不散，輕病致重，其害無窮。但胸中之寒，亦有虛實之分，仲景曰：「膈上有寒飲，乾嘔者，不可吐也，急溫之，宜四逆湯。」（方載三十內。）前言寒者，言寒邪之實；後言寒者，言胃氣之虛。當吐當溫，此等要處，最宜詳察。
凡胸中鬱郁而痛不能食，欲人按之，而反有涎唾，下利甚，其脈遲，而寸脈微滑，吐之則利自止。
凡宿食在上脘者宜吐；虛煩在胸中者，宜吐、下分治之。
凡寸脈弱而無力者忌吐。寒邪在表，宜汗；在中下宜下，不宜吐。
瓜蒂散，治胸中痞硬，寒邪滯中，寸脈微浮。吐之以散中寒。
甜瓜蒂（炒黃），赤小豆（等分），
為末。即瓜蒂一味亦可。熟水調服二三錢，以指按喉必吐。吐時須令閉目，緊束肚皮，若吐不止者，蔥白湯解之。凡亡血及老人產婦血虛脈弱者勿服。
梔子豆豉湯，治傷寒煩躁。亦用作吐藥，以肺腎之邪在上焦，吐以散之也。
梔子（十四枚），淡豆豉（四合）
先煎梔子，後入豆豉，分二服。溫進一服，得吐，止後服。○煩者氣也，出於肺，梔子治肺煩；躁者血也，出於腎，豆豉治腎躁；以心火旺，則金躁而水虧，肺腎合而為煩躁。上方吐有形之實邪，此方吐無形之虛煩。若大便溏泄者，虛寒在下，不可服。至於宿食而煩躁者，用梔子大黃湯下之。
外附治結胸法，凡傷寒結胸，有氣虛不堪攻吐者，以蔥白、生薑各四兩，生蘿蔔半斤，（此味若無，以子三兩代之。）共搗，炒熱，以布包安膿處。須分兩包，冷則易之，即時汗出而愈。○又法，以大蒜十餘枚，搗攤絹上，貼一切脹痛處，神妙。
2. 十一、論下證
邪在表，宜汗；邪入里，宜下。（此里者，非三陰之裡，乃陽明胃府也。三陰亦有轉入陽明者，須因症因脈，酌宜下之。）然下症不一，有痞、滿、燥、實、堅五者之異。痞者，胸悶不食；滿者，胸腹膨脹；燥者，大便枯少；實者，腹滿而痛日久不大便；堅者，按之鞭硬。如五症悉具，三焦俱傷，宜大承氣湯急下之。
但見痞、燥、實、三症，邪在中焦，宜調胃承氣湯，不用枳樸，恐傷上焦之氣也。但見痞實二症，邪在上焦，宜小承氣湯，不用芒硝，恐傷下焦之血也。夫以人之一身，元氣周流，一有邪滯，則壅塞經絡而為病矣；輕則導而去之，重則攻而下之，使垢瘀去，而後正氣可復。然攻下之劑，須適症為宜，若邪盛而藥輕，則根株仍留；邪輕而藥重，則正氣必傷。
能以症合脈，庶得萬全。
3. 十二、論證當下
脈沉實，尺脈更旺者，邪熱入府也，宜下之。其症：腹中鞭硬，大便閉，譫語，腹痛，不惡寒，反惡熱，口渴，咽燥，腹滿，潮熱（日晡熱，屬實症。）及五六日不大便，繞臍痛，煩躁發作有時者，此有燥屎也，俱宜下之。
4. 十三、論證忌下
脈虛弱，寸脈浮大，右關細澀及遲緩微弦者，皆不宜下。又有脈久數者，非外邪也；細數者，非實邪也，下之則危。其症：腹鳴自利，無熱惡寒，唇青舌卷，口不渴，身痛，大便先硬後溏，喘而胸滿，止心下硬滿，不食，惡寒，小便清利，咽中閉塞，汗多亡陽而譫語，陰虛水虧，虛煩虛躁，四逆惡水等症，俱忌下之。
5. 十四、傷寒攻裡諸方
大承氣湯，治傷寒陽邪入腑，五六日不大便，痞、滿、燥、實、堅五症全具，發熱，譫語，口乾，舌澀，三焦大熱，脈沉實者。
大黃（五錢），芒硝（四錢），厚朴（二錢，炒），枳實（一錢，炒）
或加甘草一錢，水兩鍾，先煎厚朴、枳實至鍾半，投大黃，煎至一鍾，去渣，納芒硝一沸，熱服。（大黃瀉熱，芒硝潤燥，枳樸破痞滿，攻內邪之峻劑也。然非大實大滿，不可輕投，恐有寒中之變。）
小承氣湯，治邪在上焦，痞滿譫語，便難而硬，或六七日不大便，潮熱，氣喘脈實者。
大黃（四錢），厚朴（二錢），枳實（一錢，炒）
水煎，熱服。（除芒硝者，恐傷下焦真陰也。）
謂胃承氣湯，治邪在中焦，燥實、腹脹、惡熱、口渴、便秘、譫語及吐後腹脹，與未吐未下而心煩脈實者。
大黃（六錢，酒浸），芒硝（四錢），甘草（錢半），
水煎去渣，入芒硝一沸服。（除樸、實者、恐傷上焦之氣也；加甘草者，不致傷胃也。○吐後為內煩，下後為虛煩，不吐不下而心煩者，胃有鬱熱也。）
六一順氣湯，治傷寒邪熱傳裡，便實、口燥、潮熱、斑黃、狂走、陽厥、胸脅滿硬、臍腹脹痛，及老人、產婦，血氣兩虛者，有下症，或下後未解諸病，用此以代大小承氣、大陷胸等湯之神劑也。
大黃（四五錢），枳實（錢半），黃芩（二錢），甘草（一錢），厚朴（姜炒，一錢半），白芍（二錢），
水煎服。欲峻者，大黃後入。如表症未除者，加柴胡錢半。古方原有芒硝，去之，以性峻急，傷人故也。若概用之，在死者多矣。○仲景云：盪滌熱積，宜用湯液，切禁丸藥。
大柴胡湯，治表症未除，里症又急，汗下兼行。
柴胡（三錢），半夏（二錢），黃芩，白芍（各錢半），生薑（二錢半），大黃（二三錢），枳實（一錢），大棗（三枚）
水煎服。