《羅氏會約醫鏡》~ 卷之三·傷寒（上） (3)
卷之三·傷寒（上） (3)
1. 十、論吐證
經曰：「其高者，因而越之」；又曰：「在上者湧之」，謂吐之也。邪結中焦，胸滿而痞硬，氣上衝咽喉，不得息者；或飢不能食，或食入即吐，並有欲吐不能吐者；手足厥冷，脈弦遲，或寸脈微浮而緊，此為胸中有寒，當吐之。丹溪曰：「吐中有發散之義」，此治傷寒一大關鍵也。
今何人惟知汗、下二法，而吐法不用，使邪氣結而不散，輕病致重，其害無窮。但胸中之寒，亦有虛實之分，仲景曰：「膈上有寒飲，乾嘔者，不可吐也，急溫之，宜四逆湯。」（方載三十內。）前言寒者，言寒邪之實；後言寒者，言胃氣之虛。當吐當溫，此等要處，最宜詳察。
凡胸中鬱郁而痛不能食，欲人按之，而反有涎唾，下利甚，其脈遲，而寸脈微滑，吐之則利自止。
凡宿食在上脘者宜吐；虛煩在胸中者，宜吐、下分治之。
凡寸脈弱而無力者忌吐。寒邪在表，宜汗；在中下宜下，不宜吐。
瓜蒂散，治胸中痞硬，寒邪滯中，寸脈微浮。吐之以散中寒。
甜瓜蒂（炒黃），赤小豆（等分），
為末。即瓜蒂一味亦可。熟水調服二三錢，以指按喉必吐。吐時須令閉目，緊束肚皮，若吐不止者，蔥白湯解之。凡亡血及老人產婦血虛脈弱者勿服。
梔子豆豉湯，治傷寒煩躁。亦用作吐藥，以肺腎之邪在上焦，吐以散之也。
梔子（十四枚），淡豆豉（四合）
先煎梔子，後入豆豉，分二服。溫進一服，得吐，止後服。○煩者氣也，出於肺，梔子治肺煩；躁者血也，出於腎，豆豉治腎躁；以心火旺，則金躁而水虧，肺腎合而為煩躁。上方吐有形之實邪，此方吐無形之虛煩。若大便溏泄者，虛寒在下，不可服。至於宿食而煩躁者，用梔子大黃湯下之。
外附治結胸法，凡傷寒結胸，有氣虛不堪攻吐者，以蔥白、生薑各四兩，生蘿蔔半斤，（此味若無，以子三兩代之。）共搗，炒熱，以布包安膿處。須分兩包，冷則易之，即時汗出而愈。○又法，以大蒜十餘枚，搗攤絹上，貼一切脹痛處，神妙。
白話文：
[十、討論嘔吐症狀]
經典中提到：「對於位於高位的病邪，應採用引導其向上的方法來排除」；再說：「對於在上部的病邪，應用湧吐的方式處理」，這就是在講嘔吐療法。如果邪氣在中焦區域聚集，導致胸部感到飽脹且堅硬，氣會向上衝到咽喉部位，讓人喘不過氣；或者出現飢餓卻無法吞嚥食物，或是食物一入口就馬上吐出，甚至有想吐卻吐不出的情況；四肢冰冷，脈象弦遲，或者寸脈微弱且緊繃，這表示胸中有寒氣，應該採用嘔吐療法來治療。丹溪先生曾經說過：「嘔吐療法中包含著散發病邪的意涵」，這是治療風寒的一大關鍵點。
然而，現今許多人只知道發汗和瀉下兩種療法，卻忽略了嘔吐療法，導致病邪在體內凝結不散，原本輕微的病症可能因此加重，其危害無窮無盡。但是胸中的寒氣，也有虛寒和實寒之分。仲景先生說：「膈膜上有寒飲積聚，引起乾嘔的，不適合使用嘔吐療法，應該立刻溫暖身體，適用四逆湯。」（該處方詳細內容請參閱第30章節）。前面所提到的寒，指的是寒邪的實證；後面所提到的寒，指的是胃氣的虛弱。到底該選擇嘔吐療法還是溫補療法，這些細節非常重要，需要詳細地進行辨別。
當胸部鬱悶疼痛且無法進食，希望他人幫忙按摩，反而會有口水分泌，嚴重的下痢，脈象遲緩，且寸脈微弱且滑，嘔吐療法可以讓下痢停止。
當宿食停留在上脘區域時，適合使用嘔吐療法；虛煩在胸腔中時，嘔吐和瀉下療法可分別應用。
當寸脈表現為弱且無力時，不建議使用嘔吐療法。寒邪在表層時，適合發汗療法；在中焦和下焦時，則適合瀉下療法，不適用嘔吐療法。
「瓜蒂散」，適用於胸腔中堅硬的症狀，以及寒邪滯留在中焦，寸脈微弱且浮起。使用嘔吐療法來散發中焦的寒氣。
甜瓜蒂（炒至黃色），赤小豆（等量）。
研磨成粉末。瓜蒂單獨使用也可以。用溫水調和二至三錢，用手指按壓喉嚨必定會引起嘔吐。嘔吐時需讓患者閉眼，緊緊地束縛腹部，如果嘔吐不停，可用蔥白湯來緩解。凡是失血或老年人、產婦因血虛而脈弱的人，切勿服用。
「梔子豆豉湯」，適用於治療風寒引起的煩躁。同樣可用作嘔吐療法，因為肺臟和腎臟的邪氣在上焦，嘔吐療法能幫助散發這些邪氣。
梔子（14枚），淡豆豉（4合）
先煮梔子，再加入豆豉，分兩次服用。溫熱飲用一次，若引起嘔吐，則停止後續的服用。煩躁是由肺氣引起的，出自肺臟，梔子能治療肺臟的煩躁；躁動是由血液引起的，出自腎臟，豆豉能治療腎臟的躁動；因為心臟火氣旺盛，會導致肺金燥熱和腎水不足，肺臟和腎臟的聯合作用導致煩躁。上方的嘔吐療法是針對具體形態的邪氣，此處的嘔吐療法是針對無形的虛煩。如果大便稀軟，表示下焦有虛寒，不適合服用。若是宿食引發的煩躁，則使用梔子大黃湯進行瀉下療法。
「外附治結胸法」，對於風寒引起的結胸，若因氣虛而無法承受嘔吐療法的，可以使用蔥白和生薑各四兩，生蘿蔔半斤，（若沒有生蘿蔔，可用三兩的蘿蔔籽代替。）共同搗碎，炒熱後，用布包裹，放在患處。需準備兩包，冷了就要更換，即刻就會出汗並康復。另一種方法是，取十多瓣大蒜，搗碎攤開在絹布上，貼在所有腫脹疼痛的地方，效果神奇。
2. 十一、論下證
邪在表，宜汗；邪入里，宜下。（此里者，非三陰之裡，乃陽明胃府也。三陰亦有轉入陽明者，須因症因脈，酌宜下之。）然下症不一，有痞、滿、燥、實、堅五者之異。痞者，胸悶不食；滿者，胸腹膨脹；燥者，大便枯少；實者，腹滿而痛日久不大便；堅者，按之鞭硬。如五症悉具，三焦俱傷，宜大承氣湯急下之。
但見痞、燥、實、三症，邪在中焦，宜調胃承氣湯，不用枳樸，恐傷上焦之氣也。但見痞實二症，邪在上焦，宜小承氣湯，不用芒硝，恐傷下焦之血也。夫以人之一身，元氣周流，一有邪滯，則壅塞經絡而為病矣；輕則導而去之，重則攻而下之，使垢瘀去，而後正氣可復。然攻下之劑，須適症為宜，若邪盛而藥輕，則根株仍留；邪輕而藥重，則正氣必傷。
能以症合脈，庶得萬全。
白話文：
[十一、討論下法的使用]
當邪氣在體表時，應採取發汗的方式來驅邪；若邪氣已深入體內，則應採用下法（通便）來清除邪氣。（這裡所說的『裏』，並不是指三陰（太陰、少陰、厥陰）的深層，而是指陽明胃腑。也有從三陰轉入陽明的情況，必須根據症狀和脈象來判斷是否適合使用下法。）
然而，適合使用下法的症狀不只一種，主要有五種不同的情況：痞、滿、燥、實、堅。其中，痞指的是胸部悶痛，食慾不振；滿是指胸腹部膨脹；燥是指大便乾結且量少；實是指腹部持續滿痛，多日未解大便；堅是指腹部按壓時感覺非常硬。
如果這五種症狀全部出現，表示三焦（上焦、中焦、下焦）都受到影響，應該立即使用大承氣湯進行強烈的下法治療。
只出現痞、燥、實三種症狀時，表示邪氣在中焦，應使用調胃承氣湯，但不需加入枳實和厚樸，以免損傷上焦的氣。
只出現痞、實兩種症狀時，表示邪氣在上焦，應使用小承氣湯，但不需加入芒硝，以免損傷下焦的血液。
人體內的元氣是周流全身的，一旦有邪氣滯留，就會阻塞經絡導致疾病。輕微的病症可以引導邪氣排出，嚴重的則需要使用攻下法來清除邪氣，使污濁和瘀血去除，這樣才能恢復正常的氣機。
然而，使用攻下法的藥物，必須根據病情來調整，如果邪氣強大但藥力不足，邪氣的根源仍然存在；如果邪氣較弱但藥力過強，反而會傷害到正常的氣機。
能夠根據症狀和脈象來選擇最適合的治療方式，才能達到最好的療效。
3. 十二、論證當下
脈沉實，尺脈更旺者，邪熱入府也，宜下之。其症：腹中鞭硬，大便閉，譫語，腹痛，不惡寒，反惡熱，口渴，咽燥，腹滿，潮熱（日晡熱，屬實症。）及五六日不大便，繞臍痛，煩躁發作有時者，此有燥屎也，俱宜下之。
白話文：
如果脈搏深沉而強勁，尤其是手腕內側的脈搏更加旺盛，這表示邪熱已經進入腑臟，應該採取瀉下法治療。
具體的症狀包括：腹部非常堅硬，大便不通，會有胡言亂語的情況，腹痛，不會怕冷反而怕熱，口渴，喉嚨乾燥，腹部脹滿，以及潮熱現象（特別是在下午熱度更高，屬於實證）。如果五到六天都沒有大便，肚臍周圍疼痛，情緒煩躁，且這種情況是間歇性發作的，這可能是因為有燥屎堵塞，都應該採取瀉下法治療。
4. 十三、論證忌下
脈虛弱，寸脈浮大，右關細澀及遲緩微弦者，皆不宜下。又有脈久數者，非外邪也；細數者，非實邪也，下之則危。其症：腹鳴自利，無熱惡寒，唇青舌卷，口不渴，身痛，大便先硬後溏，喘而胸滿，止心下硬滿，不食，惡寒，小便清利，咽中閉塞，汗多亡陽而譫語，陰虛水虧，虛煩虛躁，四逆惡水等症，俱忌下之。
白話文：
在這一章節中，討論的是在哪些情況下不適合使用瀉下法。
如果病人的脈象顯示虛弱，手腕內側的脈搏顯得浮大，右手掌中間部位的脈象細澀或者遲緩微弦，這些情況都不適宜使用瀉下法。
此外，如果脈搏長期快速，這並不是外感疾病的徵兆；如果脈象細且快速，這也不是實證邪氣的表現，如果強行瀉下，可能會造成危險。
具體的病症如下：腸胃有響聲並且自發性腹瀉，沒有發燒卻畏寒，嘴脣蒼白舌頭蜷縮，沒有口渴的感覺，身體疼痛，大便先硬後軟，呼吸困難且胸腔有飽脹感，只有心臟下方有硬塊且飽脹，食慾不振，畏寒，小便清澈順暢，喉嚨有堵塞感，大量出汗導致陽氣耗盡並出現胡言亂語，體內陰液不足水分匱乏，精神焦躁不安，四肢冰冷且對水反感等症狀，這些情況都應避免使用瀉下法。
5. 十四、傷寒攻裡諸方
大承氣湯，治傷寒陽邪入腑，五六日不大便，痞、滿、燥、實、堅五症全具，發熱，譫語，口乾，舌澀，三焦大熱，脈沉實者。
大黃（五錢），芒硝（四錢），厚朴（二錢，炒），枳實（一錢，炒）
或加甘草一錢，水兩鍾，先煎厚朴、枳實至鍾半，投大黃，煎至一鍾，去渣，納芒硝一沸，熱服。（大黃瀉熱，芒硝潤燥，枳樸破痞滿，攻內邪之峻劑也。然非大實大滿，不可輕投，恐有寒中之變。）
小承氣湯，治邪在上焦，痞滿譫語，便難而硬，或六七日不大便，潮熱，氣喘脈實者。
大黃（四錢），厚朴（二錢），枳實（一錢，炒）
水煎，熱服。（除芒硝者，恐傷下焦真陰也。）
謂胃承氣湯，治邪在中焦，燥實、腹脹、惡熱、口渴、便秘、譫語及吐後腹脹，與未吐未下而心煩脈實者。
大黃（六錢，酒浸），芒硝（四錢），甘草（錢半），
水煎去渣，入芒硝一沸服。（除樸、實者、恐傷上焦之氣也；加甘草者，不致傷胃也。○吐後為內煩，下後為虛煩，不吐不下而心煩者，胃有鬱熱也。）
六一順氣湯，治傷寒邪熱傳裡，便實、口燥、潮熱、斑黃、狂走、陽厥、胸脅滿硬、臍腹脹痛，及老人、產婦，血氣兩虛者，有下症，或下後未解諸病，用此以代大小承氣、大陷胸等湯之神劑也。
大黃（四五錢），枳實（錢半），黃芩（二錢），甘草（一錢），厚朴（姜炒，一錢半），白芍（二錢），
水煎服。欲峻者，大黃後入。如表症未除者，加柴胡錢半。古方原有芒硝，去之，以性峻急，傷人故也。若概用之，在死者多矣。○仲景云：盪滌熱積，宜用湯液，切禁丸藥。
大柴胡湯，治表症未除，里症又急，汗下兼行。
柴胡（三錢），半夏（二錢），黃芩，白芍（各錢半），生薑（二錢半），大黃（二三錢），枳實（一錢），大棗（三枚）
水煎服。
白話文：
[十四、治療傷寒需攻裡的各種處方]
大承氣湯，用於治療傷寒由陽邪進入腑部的情況，患者如果連續五六天無法排便，並伴有痞(胸部滿悶)、滿(腹部脹滿)、燥(大便乾燥)、實(腸胃中有實邪)、堅(大便堅硬)這五種症狀，同時還發燒、說胡話、口乾、舌頭發澀，三焦(上、中、下焦)有大熱，脈象沉實，則適用此方。
藥材包含：大黃（五錢）、芒硝（四錢）、厚朴（二錢，炒過）、枳實（一錢，炒過）。或者可以加入甘草一錢。先用水兩杯煮厚朴和枳實至剩一杯半，再放入大黃煮至剩一杯，去渣後，加入芒硝攪拌一下，趁熱服用。（大黃能清熱，芒硝能潤燥，枳實和厚朴能消除痞滿，這是攻治內部邪氣的強效處方。然而如果不是大實大滿的情況，不可輕易使用，以免出現寒中之變。）
小承氣湯，用於治療邪氣在上焦的情況，患者有痞滿和說胡話的症狀，排便困難且糞便硬結，或六七天都沒有排便，潮熱，氣喘，脈象實，則適用此方。
藥材包含：大黃（四錢）、厚朴（二錢）、枳實（一錢，炒過）。用水煎煮，趁熱服用。（此方去除了芒硝，是因為擔心會傷害下焦的真陰。）
胃承氣湯，用於治療邪氣在中焦的情況，患者有燥實、腹部脹滿、怕熱、口渴、便祕、說胡話以及嘔吐後腹部脹滿，或是未嘔吐未排便但心煩脈象實的情況，則適用此方。
藥材包含：大黃（六錢，酒浸泡）、芒硝（四錢）、甘草（一錢半）。用水煎煮去渣，加入芒硝攪拌一下服用。（此方去除了厚朴和枳實，是因為擔心會傷害上焦的氣。加入甘草，則不會傷害到胃。）
六一順氣湯，用於治療傷寒邪熱傳入裡部的情況，患者有排便堅實、口乾燥、潮熱、皮膚出現黃斑、狂躁不安、陽厥、胸脅滿硬、肚臍和腹部脹痛，以及老年人、產婦，血氣雙虛的情況，如果有需要排便的症狀，或是排便後症狀仍未緩解的各種疾病，都可以使用此方來代替大承氣湯、小承氣湯、大陷胸湯等處方，是一種神效的處方。
藥材包含：大黃（四五錢）、枳實（一錢半）、黃芩（二錢）、甘草（一錢）、厚朴（薑炒，一錢半）、白芍（二錢）。用水煎煮服用。如果要使用較強效的，可在最後放入大黃。如果還有表症未除的情況，可以加入柴胡一錢半。古方原配方中有芒硝，但已去除，因為其性質峻急，容易傷人。如果隨意使用，會導致死亡的情況增多。
大柴胡湯，用於治療表症未除，裡症又緊急，需要同時出汗和排便的情況。
藥材包含：柴胡（三錢）、半夏（二錢）、黃芩、白芍（各一錢半）、生薑（二錢半）、大黃（二三錢）、枳實（一錢）、大棗（三枚）。用水煎煮服用。