《羅氏會約醫鏡》~ 卷之一·脈法 (1)
卷之一·脈法 (1)
1. 一、脈法論
凡古今之論脈者不一，有深遠而不明者，有繁多而無用者，有簡略而不該者，有臆撰而背謬者，令人閱之，不惟不能朗然，且有用之而貽害者。余於此道，已閱歷五十年矣，稍有所會。故自生平診脈以來，或勢危斷生，或身旺斷死，或斷三年死，或五月、或百日、或即日死，無一之不驗者。此余之心得，初非可以言傳也。
余於後尺脈條勉強言之，亦不過明其概耳。但規矩準繩須當明析，庶不致有誤。今余備揀《內經》及歷代名賢最顯最約、決不可少之脈訣，錄之於後，以便人取用，是由淺入深之道也。人能細意會之，亦可以無遺蘊矣。
2. 二、四字脈訣
（四字脈訣從來久矣，茲於缺者補之，訛者正之，復加註釋；文簡義該，實學者之醫鏡也。）
脈為血脈，百骸貫通。大會之地，寸口朝宗。
脈者，血脈也。血脈之中，氣道行焉。而經曰：「肺朝百脈，為脈之大會」。蓋肺如華差，各經皆處其下也。
上部為寸，中關下尺，三部九分，因人下指。
上屬陽，下屬陰，三部九分。人長，下指稍疏；人短，下指稍密。
心與胞絡，左寸之中，膻中與肺，右寸所應。（膻即胸也。）
二寸居上，所謂上以候上也。故凡頭面、咽喉、口齒、頸項、肩背之病，皆候於此。
惟膽與肝，左關脈定；胃與脾脈，屬在右關。
二關居中，所謂中以候中也。故凡脅肋、腹背之疾，皆候於此。
膀胱及腎，左尺所認，小腸相火，屬在右腎。
二尺居下，所謂下以候下也。故凡腰膝、小腹、陰道、脛中之病，皆候於此。按《本經》曰：「脈之上者應上，下者應下。」自叔和云：「心與小腸合於左寸，肺與大腸合於右寸」，其謬甚矣。二腸皆下部之腑，小腸屬火，火居火位，故當配於下之右，以右腎乃元陽之本也；大腸屬金，金水相從，故當配於下之左，以左臂乃真陰之舍也。欲察下部之水火者，端在二尺。
但二腸連胃氣，故《內經》亦不言其定處。但曰大腸、小腸，皆屬於胃，是又可於胃察二腸之氣也。
關前一分，內外所重。左為人迎，以候外因；右為氣口，可辨食症。
上中下，一部三分。今曰關前一分，仍在關上，但前一分耳。左謂人迎，仍在肝膽脈內。緊甚則傷風，（風中有寒。）宜發表。右謂氣口，仍在脾胃脈內。緊甚則傷食，宜消導。（傷食脈於此辨。）
神門屬腎，而在關後；人無二脈，有死不二。
經曰：「上中無脈，下部有脈，雖困無害。」以兩尺屬水火，為人之根本，所以稱神門也。餘生平斷人之生死亦在於是。上二部不論，於兩尺脈按之，至於將止未止之間，能滑而過指，復有和緩之意，此人雖勢危，亦可以生。若兩頭雖動，全無神力，下不滑而過指者，兩尺敗矣。
或即日死，或即刻死，所必然者。若兩頭動而無神，而指下猶有一線之滑而欲過者，或三年、或二年而止。若兩頭動而無神，而指下稍有一毫之滑而欲過又不能過者，或半年、或旬日而危。此古今脈訣，無有明言之者。余能會之，有欲言而不能言者，姑言其概，以俟人之神而明之也。
（兩頭即尺之兩頭也。）
五臟不同，各有本脈。左寸之心，浮大而散。右寸之肺，浮澀而短。肝在左中，沉而弦長。腎在左尺，沉石而濡。右關屬脾，脈象和緩。右尺相火，與心同斷。
此言五臟平脈。必知平脈，而後知病脈也。
若夫四時，亦有平脈，春弦、夏鉤，（即洪。）秋毛、冬、石。脾在四季，和緩不忒。
春屬肝木，木性弦。夏屬心火，火性洪。秋屬肺金，金性輕。（故曰毛。）冬屬腎水，水凝如石。土旺於四季之末，各十八日。脾土居中，其性和緩。
凡診病脈，平旦為準，虛靜凝神，調息細審。
經曰：「診法常以平旦，飲食未進，氣血未亂，乃可診有過（過即病也。）之脈。」虛靜其心，凝神於指，稠勻自己氣息，細審病者之源，言不可忽也。
一呼（氣出）。一吸，（氣入）。合為一息。脈來四至，平和無疑。閏以太息，五至亦宜。三至為遲，遲則為冷。六至為數，數則為熱。
醫者一呼脈再至，一吸脈再至，一息四至。而五至亦曰宜者，何也？蓋以人之氣息，三息中有一息之長，名為太息，如歷家三歲一閏也。至於性急之人，脈亦急，常有五至，不足異也。若一息三至為遲，主冷病。一息六至為數，主熱病。倘再遲再數，皆死脈也。
遲數既明，浮沉須別。浮沉遲數，辨內外因。外因於天，內因於人。太過不及，脈中可分。
外因風、寒、暑、濕、燥、火六氣之邪，脈多洪大、緊數、弦長、滑實，而太過矣。內因喜傷心，怒傷肝，憂思傷脾，恐傷腎，驚傷心，七情之過，脈必虛微、細弱、短澀、濡芤，而不及矣。
一脈一形，各有主病。脈有相兼，須當細論。
3. 三、二十七種脈象
浮脈：輕手即見，泛泛在上，如水之漂木，全在水面也。
洪脈：如洪水之洪，有波濤洶湧之象，即大脈也，即鉤脈也。
虛脈：浮而無力，且大且遲也。
散脈：亦浮而無力，按之如無，比虛更甚。
芤脈：狀如蔥管，浮沉二候易見，中取正在空處，非絕無也；但比之浮沉，則無力耳。
濡脈：浮而小且軟也。
微脈：似濡，則更甚矣。欲絕非絕、似有若無八字傳神。
革脈：浮而且弦且芤，外急內虛，狀如鼓革。
以上七脈，兼乎浮者，宜於浮脈中察而辨之。
沉脈：在下，重按乃得，與筋骨相應，如石之墜於水底也。
伏脈：沉之極也。沉脈在筋骨之間，伏脈則推筋著骨而後可見。
牢脈：沉而有力，且大且長也。（與革脈之浮取而得者不同。）
實脈：浮中沉三候，皆有力，更甚於牢脈也。
弱脈：沉而極細軟也。
細脈：沉細而直且軟也。（弱細二脈與上虛脈、濡脈、微脈相似，但上三者見於浮部，此二者見於沉部。）
以上五脈，兼乎沉者，宜於沉脈中察而辨之。
遲脈：一息三至，往來遲漫，為不及之象。
緩脈：即平脈之有胃氣也，一息四至，往來和勻也。
澀脈：遲滯不利，如雨落沙上，來有形去無蹤也。
結脈：遲來，而時有一止也。
代脈：遲而中止，且有定數，如四時禪代，不愆其期也。
以上四脈，兼乎遲者，宜於遲脈中察而辨之。
數脈：一息六至，往來急數，為太過之象。
滑脈：滑而溜利，如珠走盤，如泥鰍在手。
緊脈：緊急有力，切繩極似。
促脈：數而時有一止，如疾行而蹶也。
動脈：形如豆粒，厥厥動搖，兩頭俱俯，中間高起，故短如豆。（仲景云：「陽動則汗出，陰動則發熱。」由是則尺寸皆有動脈，謂獨見於關者。誤矣。）
以上四脈，兼乎數者，宜於數脈中察而辨之。
短脈：短縮之象，不及本位。
長脈：相引之象，過於本位。
弦脈：長而端直，狀類弓弦。○（戴同父曰：關不診短，若短脈見於關上，是上不通於寸為陽絕，下不通於尺為陰絕，死亡之脈也。）
以上三脈，非浮沉遲數可括，故別列於此。