《羅氏會約醫鏡》~ 卷之一·脈法 (1)
卷之一·脈法 (1)
1. 一、脈法論
凡古今之論脈者不一，有深遠而不明者，有繁多而無用者，有簡略而不該者，有臆撰而背謬者，令人閱之，不惟不能朗然，且有用之而貽害者。余於此道，已閱歷五十年矣，稍有所會。故自生平診脈以來，或勢危斷生，或身旺斷死，或斷三年死，或五月、或百日、或即日死，無一之不驗者。此余之心得，初非可以言傳也。
余於後尺脈條勉強言之，亦不過明其概耳。但規矩準繩須當明析，庶不致有誤。今余備揀《內經》及歷代名賢最顯最約、決不可少之脈訣，錄之於後，以便人取用，是由淺入深之道也。人能細意會之，亦可以無遺蘊矣。
白話文：
古今以來，論述脈象的著作眾多，但其中有深奧難懂、繁瑣無用、簡略不全、胡亂編造的，讓人看了不僅無法理解，反而可能誤用而造成傷害。我從事醫學研究已達五十年，對此道略有所悟。因此，從我行醫以來，判斷病人是死是活，或斷言三年、五個月、百日、甚至當天就會死亡，都無一不準確。這些都是我多年的心得，一開始並非可以用言語傳授的。
我現在僅僅就後尺脈條，勉強略作說明，也只不過是概括性的闡述而已。但脈象的規律和準則必須要清楚明白，才能避免錯誤。我如今從《內經》以及歷代名醫的著作中，精選出最明顯、最簡潔、不可或缺的脈訣，記錄在下面，方便大家學習和使用，這是一條由淺入深的學習之路。只要用心理解，就能學到精髓，無所遺漏。
2. 二、四字脈訣
（四字脈訣從來久矣，茲於缺者補之，訛者正之，復加註釋；文簡義該，實學者之醫鏡也。）
脈為血脈，百骸貫通。大會之地，寸口朝宗。
脈者，血脈也。血脈之中，氣道行焉。而經曰：「肺朝百脈，為脈之大會」。蓋肺如華差，各經皆處其下也。
上部為寸，中關下尺，三部九分，因人下指。
上屬陽，下屬陰，三部九分。人長，下指稍疏；人短，下指稍密。
心與胞絡，左寸之中，膻中與肺，右寸所應。（膻即胸也。）
二寸居上，所謂上以候上也。故凡頭面、咽喉、口齒、頸項、肩背之病，皆候於此。
惟膽與肝，左關脈定；胃與脾脈，屬在右關。
白話文：
四字脈訣從來久矣，茲於缺者補之，訛者正之，復加註釋；文簡義該，實學者之醫鏡也。
這本四字脈訣，流傳已久，如今我將不足之處補齊，錯誤之處改正，並添加註釋。它文字簡潔，道理精闢，是真正學習醫術者的鏡子。
脈為血脈，百骸貫通。大會之地，寸口朝宗。
脈就是血脈，貫穿全身各個部位。而寸口脈，是所有脈絡匯聚的地方。
脈者，血脈也。血脈之中，氣道行焉。而經曰：「肺朝百脈，為脈之大會」。蓋肺如華差，各經皆處其下也。
脈，指的是血脈。氣流在血脈中運行。經書上說：「肺統管全身各脈，是脈絡匯聚的地方。」因為肺就像屋頂，其他經脈都在它下面。
上部為寸，中關下尺，三部九分，因人下指。
脈的三個部位，分別是寸關尺。三部又分為九個位置，下指的長度要根據個人的身高來調整。
上屬陽，下屬陰，三部九分。人長，下指稍疏；人短，下指稍密。
上部屬於陽，下部屬於陰，三部共九分。高個子的人，下指的位置要稍微寬一點；矮個子的人，下指的位置要稍微密一點。
心與胞絡，左寸之中，膻中與肺，右寸所應。（膻即胸也。）
心臟和子宮的脈，在左寸的位置；膻中穴和肺的脈，在右寸的位置。 （膻中穴，就是胸部的中央位置）
二寸居上，所謂上以候上也。故凡頭面、咽喉、口齒、頸項、肩背之病，皆候於此。
第二寸位於上方，所謂「上以候上」，就是說觀察上部的位置，可以診斷上半身的病症。因此，頭面、咽喉、口齒、頸項、肩背的病症，都可以在這裡診斷。
惟膽與肝，左關脈定；胃與脾脈，屬在右關。
膽和肝的脈，位於左關脈；胃和脾的脈，位於右關脈。
二關居中，所謂中以候中也。故凡脅肋、腹背之疾，皆候於此。
膀胱及腎，左尺所認，小腸相火，屬在右腎。
二尺居下，所謂下以候下也。故凡腰膝、小腹、陰道、脛中之病，皆候於此。按《本經》曰：「脈之上者應上，下者應下。」自叔和云：「心與小腸合於左寸，肺與大腸合於右寸」，其謬甚矣。二腸皆下部之腑，小腸屬火，火居火位，故當配於下之右，以右腎乃元陽之本也；大腸屬金，金水相從，故當配於下之左，以左臂乃真陰之舍也。欲察下部之水火者，端在二尺。
但二腸連胃氣，故《內經》亦不言其定處。但曰大腸、小腸，皆屬於胃，是又可於胃察二腸之氣也。
白話文：
"二關"位於中央，這是為了觀察中間的狀況。所以，腹部或兩側肋骨的疾病，都應該在此進行觀察。
膀胱和腎臟，位於左手尺的位置，而小腸的相應火氣則在右腎。
"二尺"位於下方，這代表了要觀察下面的部分。所以，腰部、膝蓋、小腹、生殖器以及小腿中的疾病，都應該在此進行觀察。根據《本經》的說法，"脈之上者應上，下者應下"，這種觀念從叔和開始，認為心和小腸在左寸，肺和大腸在右寸，這種說法非常錯誤。兩種腸道都是下部的器官，小腸屬火，火在火的位置，所以它應該與下部的右側相對應，因為右腎是原初的陽氣所在；大腸屬金，金和水相輔相成，所以它應該與下部的左側相對應，因為左臂是真正陰氣的藏身之所。想要觀察下部的水和火的情況，關鍵就在於"二尺"。
但是，兩種腸道都與胃氣相連，因此，《內經》中並沒有明確指出它們的固定位置。只提到大腸和小腸都與胃相連，這意味著我們還可以在胃中觀察到兩種腸道的氣息。
關前一分，內外所重。左為人迎，以候外因；右為氣口，可辨食症。
上中下，一部三分。今曰關前一分，仍在關上，但前一分耳。左謂人迎，仍在肝膽脈內。緊甚則傷風，（風中有寒。）宜發表。右謂氣口，仍在脾胃脈內。緊甚則傷食，宜消導。（傷食脈於此辨。）
神門屬腎，而在關後；人無二脈，有死不二。
經曰：「上中無脈，下部有脈，雖困無害。」以兩尺屬水火，為人之根本，所以稱神門也。餘生平斷人之生死亦在於是。上二部不論，於兩尺脈按之，至於將止未止之間，能滑而過指，復有和緩之意，此人雖勢危，亦可以生。若兩頭雖動，全無神力，下不滑而過指者，兩尺敗矣。
白話文：
在中醫學中，有一個重要的觀念是脈診，通過觀察手上的脈象來診斷病人的健康狀況。以下文段就是關於脈診的描述：
「關前一分，內外所重。左為人迎，以候外因；右為氣口，可辨食症。」這句話表示，在診脈時，關前的一分是重要的部位，它反映了內外因素對身體的影響。左邊的人迎脈主要用來察覺外部的原因，如風寒等；右邊的氣口脈則可以判斷消化系統的問題，例如是否有食積。
「上中下，一部三分。今曰關前一分，仍在關上，但前一分耳。左謂人迎，仍在肝膽脈內。緊甚則傷風，（風中有寒。）宜發表。右謂氣口，仍在脾胃脈內。緊甚則傷食，宜消導。（傷食脈於此辨。）」這裡進一步解釋了上中下三部的脈象，並指出在關前一分的脈象特別重要。人迎脈反映肝膽系統的狀況，過度緊張可能表示風寒侵襲，需要發汗解表；氣口脈反映脾胃系統，過度緊張可能表示食積，需要消導食積。
「神門屬腎，而在關後；人無二脈，有死不二。」神門脈位於關後，屬於腎，通常代表生命的根本。一個人的脈搏若只有一種節奏，那他有可能處於生命危急的狀態。
「經曰：「上中無脈，下部有脈，雖困無害。」以兩尺屬水火，為人之根本，所以稱神門也。餘生平斷人之生死亦在於是。上二部不論，於兩尺脈按之，至於將止未止之間，能滑而過指，復有和緩之意，此人雖勢危，亦可以生。若兩頭雖動，全無神力，下不滑而過指者，兩尺敗矣。」」這部分引用經典的說法，指出在診脈時，如果上中部沒有脈象，但下部有脈，那麼雖然病人看起來危急，但其實無大礙。因為兩尺脈屬於水火，是生命的根本。在診脈時，若能發現脈象在將要停止之前仍能滑過手指，且有和緩之意，則即使病勢危急，仍有存活的機會。然而，如果脈象全無力量，且下部不滑過手指，則可能表明生命的根本已經喪失，預示著生命的終結。
或即日死，或即刻死，所必然者。若兩頭動而無神，而指下猶有一線之滑而欲過者，或三年、或二年而止。若兩頭動而無神，而指下稍有一毫之滑而欲過又不能過者，或半年、或旬日而危。此古今脈訣，無有明言之者。余能會之，有欲言而不能言者，姑言其概，以俟人之神而明之也。
（兩頭即尺之兩頭也。）
五臟不同，各有本脈。左寸之心，浮大而散。右寸之肺，浮澀而短。肝在左中，沉而弦長。腎在左尺，沉石而濡。右關屬脾，脈象和緩。右尺相火，與心同斷。
此言五臟平脈。必知平脈，而後知病脈也。
若夫四時，亦有平脈，春弦、夏鉤，（即洪。）秋毛、冬、石。脾在四季，和緩不忒。
白話文：
如果脈象顯示兩端跳動卻沒有力度，指下感覺有一絲滑動卻要越過，那麼患者可能會在三年或兩年內去世。如果兩端跳動卻沒有力度，指下感覺有一點滑動卻要越過又不能越過，那麼患者可能會在半年或十天內危殆。這些都是古今脈訣中沒有明言的知識，我能夠理解，但又難以言喻，只能概括說明，等待有慧根的人自行領悟。
（這裡的「兩端」指的是尺脈的兩端。）
五臟各有其本脈，脈象不同。左寸脈屬於心，浮大而散。右寸脈屬於肺，浮澀而短。肝在左中，脈沉而弦長。腎在左尺，脈沉而濡滑。右關脈屬於脾，脈象和緩。右尺脈屬於相火，與心脈同斷。
要了解疾病的脈象，必須先了解五臟的正常脈象。
至於四季，也有其正常的脈象：春天脈象弦急，夏天脈象洪大，秋天脈象細小，冬天脈象沉石。脾脈在四季都保持和緩，不變。
春屬肝木，木性弦。夏屬心火，火性洪。秋屬肺金，金性輕。（故曰毛。）冬屬腎水，水凝如石。土旺於四季之末，各十八日。脾土居中，其性和緩。
凡診病脈，平旦為準，虛靜凝神，調息細審。
經曰：「診法常以平旦，飲食未進，氣血未亂，乃可診有過（過即病也。）之脈。」虛靜其心，凝神於指，稠勻自己氣息，細審病者之源，言不可忽也。
一呼（氣出）。一吸，（氣入）。合為一息。脈來四至，平和無疑。閏以太息，五至亦宜。三至為遲，遲則為冷。六至為數，數則為熱。
醫者一呼脈再至，一吸脈再至，一息四至。而五至亦曰宜者，何也？蓋以人之氣息，三息中有一息之長，名為太息，如歷家三歲一閏也。至於性急之人，脈亦急，常有五至，不足異也。若一息三至為遲，主冷病。一息六至為數，主熱病。倘再遲再數，皆死脈也。
白話文：
五行與四季
春天屬肝，肝屬木，木的特性是生長、向上，如同弦一樣。夏天屬心，心屬火，火的特性是炎熱、旺盛。秋天屬肺，肺屬金，金的特性是肅殺、收斂，如同羽毛輕盈。冬天屬腎，腎屬水，水的特性是寒冷、靜止，如同凝固的石頭。
土氣旺盛於四季的末尾，每個季節的最後十八天。脾屬土，位於五臟的中央，脾的特性是平和、緩慢。
診脈方法
診病的時候，以清晨（平旦）為最佳時機，因為此時患者尚未進食，氣血也尚未紊亂，更容易診斷出病症。
醫書上說：「診脈應該在清晨，因為此時病人尚未進食，氣血沒有混亂，才能準確地診斷出病症。」診脈時要心平氣和，專注於手指，調節自己的呼吸，細心地觀察病人的脈象，不能馬虎。
脈象分析
一次呼氣（氣體排出）加上一次吸氣（氣體吸入），稱為一息。正常人的脈搏在一次呼吸中跳動四次，平穩無異常。如果在一息中多了額外的一跳，稱為太息，五次脈搏也屬於正常範圍。
三跳脈搏為遲脈，表示身體偏寒；六跳脈搏為數脈，表示身體偏熱。
醫生在一次呼吸中，脈搏跳動兩次，也就是一息四至，正常情況下，一息五至也屬於正常範圍。這是因為人體呼吸有快有慢，通常三次呼吸中有一次會比較長，稱為太息，就像曆法中三年一閏的道理一樣。
對於性子急的人，脈搏也比較快，經常會出現一息五至的情況，不必驚慌。如果一息三至為遲脈，表示患有寒症；一息六至為數脈，表示患有熱症。如果脈象持續遲緩或快速，都是死脈的徵兆。
遲數既明，浮沉須別。浮沉遲數，辨內外因。外因於天，內因於人。太過不及，脈中可分。
外因風、寒、暑、濕、燥、火六氣之邪，脈多洪大、緊數、弦長、滑實，而太過矣。內因喜傷心，怒傷肝，憂思傷脾，恐傷腎，驚傷心，七情之過，脈必虛微、細弱、短澀、濡芤，而不及矣。
一脈一形，各有主病。脈有相兼，須當細論。
白話文：
"診脈時要先瞭解脈象的明確性，同時分辨脈象的浮沈。脈象的浮沈和遲數可以區分出疾病是內因還是外因。外因受到天氣因素影響，內因則與人的情緒和生理狀態有關。過度或不足的情況在脈象中都能被分辨出來。
外界因素如風、寒、暑、濕、燥、火等六種邪氣會使脈象變得洪大、緊數、弦長、滑實，顯示過度的情況。內因如喜樂過度傷害心臟，怒氣過度傷害肝臟，憂慮和思緒過度傷害脾臟，恐懼過度傷害腎臟，驚嚇過度傷害心臟，這些情緒過度的影響會使脈象變得虛微、細弱、短澀、濡芤，顯示不足的情況。
每種脈象都對應著特定的疾病，如果脈象有相加的情況，必須詳細分析。"
3. 三、二十七種脈象
浮脈：輕手即見，泛泛在上，如水之漂木，全在水面也。
洪脈：如洪水之洪，有波濤洶湧之象，即大脈也，即鉤脈也。
虛脈：浮而無力，且大且遲也。
散脈：亦浮而無力，按之如無，比虛更甚。
芤脈：狀如蔥管，浮沉二候易見，中取正在空處，非絕無也；但比之浮沉，則無力耳。
濡脈：浮而小且軟也。
微脈：似濡，則更甚矣。欲絕非絕、似有若無八字傳神。
革脈：浮而且弦且芤，外急內虛，狀如鼓革。
以上七脈，兼乎浮者，宜於浮脈中察而辨之。
沉脈：在下，重按乃得，與筋骨相應，如石之墜於水底也。
伏脈：沉之極也。沉脈在筋骨之間，伏脈則推筋著骨而後可見。
白話文：
浮脈
手輕輕一按就能感覺到，脈搏在表面泛泛而行，就像水中的浮木，完全在水面之上。
洪脈
脈搏像洪水一樣奔涌，有波濤洶湧的樣子，也就是大脈，也叫做鉤脈。
虛脈
脈搏浮在表面，但無力，而且又大又慢。
散脈
也是浮在表面，但無力，按下去好像沒有脈搏一樣，比虛脈更嚴重。
芤脈
脈搏像蔥管一樣，浮沉兩者容易感覺到，在中間按下去是空的，並不是完全沒有脈搏，只是相比浮沉脈，它比較無力。
濡脈
脈搏浮在表面，但又小又軟。
微脈
像濡脈，但更嚴重。想要消失但沒有消失，像是有又像沒有，八個字形容得非常傳神。
革脈
脈搏浮在表面，而且弦緊，還帶有芤脈的特性，外面緊繃，裡面虛弱，就像敲擊的鼓皮一樣。
沉脈
脈搏在深處，需要用力按壓才能感覺到，與筋骨相應，就像石頭沉到水底一樣。
伏脈
是沉脈的極端表現。沉脈在筋骨之間，而伏脈則需要推動筋骨才能感覺到。
牢脈：沉而有力，且大且長也。（與革脈之浮取而得者不同。）
實脈：浮中沉三候，皆有力，更甚於牢脈也。
弱脈：沉而極細軟也。
細脈：沉細而直且軟也。（弱細二脈與上虛脈、濡脈、微脈相似，但上三者見於浮部，此二者見於沉部。）
以上五脈，兼乎沉者，宜於沉脈中察而辨之。
遲脈：一息三至，往來遲漫，為不及之象。
緩脈：即平脈之有胃氣也，一息四至，往來和勻也。
澀脈：遲滯不利，如雨落沙上，來有形去無蹤也。
結脈：遲來，而時有一止也。
代脈：遲而中止，且有定數，如四時禪代，不愆其期也。
以上四脈，兼乎遲者，宜於遲脈中察而辨之。
白話文：
牢脈：指脈搏深沈且有力，且強大、長度較長。與「革脈」不同，「革脈」是在脈搏浮現時就能觸及的脈象。
實脈：在脈搏的浮、中、沈三個部分，都具有強力，比「牢脈」更強烈。
弱脈：指脈搏深沈且極為細軟。
細脈：指脈搏深沈、細小且柔軟。和「弱脈」、「細脈」類似，這兩種脈象與「虛脈」、「濡脈」、「微脈」有些相似，但後者出現於脈象的浮部，而前者則出現於脈象的沈部。
以上五種脈象，如果脈象呈現沈態，則應在沈脈中觀察和分辨。
遲脈：脈搏跳動一次需要三分鐘，來回間隔緩慢，表示脈搏不足的象徵。
緩脈：即正常脈象，脈搏跳動一次需要四分鐘，來回間隔和諧。
澀脈：脈搏來時緩慢且不順暢，就像雨落在沙地上一樣，來時有形狀，去時無跡可尋。
結脈：脈搏來時緩慢，偶爾會暫停一下。
代脈：脈搏緩慢，其中間會停止一段時間，並且有固定的數量，如同四季更替，不會錯過其節奏。
以上四種脈象，如果脈象呈現遲態，則應在遲脈中觀察和分辨。
數脈：一息六至，往來急數，為太過之象。
滑脈：滑而溜利，如珠走盤，如泥鰍在手。
緊脈：緊急有力，切繩極似。
促脈：數而時有一止，如疾行而蹶也。
動脈：形如豆粒，厥厥動搖，兩頭俱俯，中間高起，故短如豆。（仲景云：「陽動則汗出，陰動則發熱。」由是則尺寸皆有動脈，謂獨見於關者。誤矣。）
以上四脈，兼乎數者，宜於數脈中察而辨之。
短脈：短縮之象，不及本位。
長脈：相引之象，過於本位。
弦脈：長而端直，狀類弓弦。○（戴同父曰：關不診短，若短脈見於關上，是上不通於寸為陽絕，下不通於尺為陰絕，死亡之脈也。）
以上三脈，非浮沉遲數可括，故別列於此。
白話文：
數脈：一息間脈搏跳動六次，來回快速，表示脈象過於強烈。
滑脈：脈象圓潤流暢，如同珍珠在盤中滾動，或者泥鰍在手中滑動。
緊脈：脈象緊實有力，如同緊繩一般。
促脈：脈搏頻率加快，偶爾會有一段暫停，就像快速行走時腳步突然打滑一樣。
動脈：脈象形狀像豆粒，顫動不止，兩端低垂，中央隆起，所以形狀類似短小的豆子。（張仲景說：「陽動則出汗，陰動則發熱。」因此，認為在寸、關、尺三個部位中，只有關部會出現動脈，這是錯誤的。）
以上四種脈象，如果兼有數脈的特徵，應當在數脈的範疇內觀察和分辨。
短脈：呈現脈象短縮，不及正常的脈位。
長脈：呈現脈象延伸，超過正常的脈位。
弦脈：脈象長而直，類似弓弦的形狀。
以上三種脈象，不能僅用浮、沈、遲、數等基本脈象來概括，所以單獨列出。
注意：以上文字描述的是中醫脈診的基本理論，脈診是一種複雜且精確的診斷方法，實際應用時需要經驗豐富的中醫師進行判讀和分析。