《霍亂燃犀說》~ 卷上 (2)
卷上 (2)
1. 卷上
急以燒鹽探吐，或以童便制香附四五錢為末，煎湯頓服最效。世俗有用水搭肩背及臂者。有以苧麻水濕刮之者。有以瓷碗油潤刮之者。有以瓷鋒針刺委中出血者，總欲使腠理開通之意耳。其脈多伏，或細小緊澀，或堅勁搏指，中帶促結，皆是陰逆陽伏之象，不可誤認陰寒而投以丁附薑桂。雖砂仁之辛溫香竄，亦不可輕用，若見面青唇黑，脈勁搏指，厥逆喘促，多不可救也。
霍亂，以脾土濕盛，而滯其升降之機。則濁反厥逆於上，清反抑陷於下，雖有熱化寒化之分，必以治中焦之濕為要領也。瀛按：《靈樞》曰：清氣在陰，濁氣在陽，清濁相干，則為霍亂。蓋因暑穢之氣，鬱滯中焦，使脾土阻而不能運動，氣隧遏而不得舒，居中既隔滯，勢必上逆為吐，下奔為瀉。苟不急治中焦之濕，則頃刻間三焦皆邪，陰陽乖舛，而病益劇矣。
霍亂者，揮霍悶亂，成於頃刻，變動不安之謂，邪在上則吐，邪在下則利，邪在中焦，上逆而為嘔吐，復下注而為利者。若久病上不能納，下不能禁，名曰吐利，不得謂之霍亂也。
霍亂，頭痛發熱，身疼，霍亂之表症也。而有寒熱之分者，以中焦上位，乃陰陽之交，而無一定之性。從陰化則為寒，每因寒涼而病始發，冬月多有之。從陽化則為熱，因暑熱而病始發，夏秋多有之。然因寒者，口必不渴，稍渴者，必屬於熱。仲景云：下利慾飲水者，以有熱故也。
瀛按：《傷寒論》有熱多欲飲水，寒多不用水之文，此言外感之證，有熱多寒多之辨。蓋外感熱邪入里已多，所以口渴而喜飲也。
霍亂之發，每因吸受暑穢，或飲食停滯，遂至清濁相干，亂於腸胃，而為上吐下瀉。治宜宣土鬱而分陰陽，祛暑穢而行食滯。土鬱者，中焦濕盛，而升降之機乃窒，諸郁之發，皆從熱化也。
霍亂，系因熱而成者。經云：不遠熱則熱至，熱至則身熱，吐下霍亂。奈《病源》《三因》等書，咸謂霍亂，無不本之風冷。遂致薛立齋，張介賓輩，專主於寒，從此印定後人眼目。凡患熱霍亂者，皆被此數公殺之矣。如勞役田野之間，則暑熱自外而入矣。或安享膏粱之奉，則濕熱自內而生矣。是以不遠熱三字，亦非但以藥食為言也。
霍亂一證，每發於夏秋之間者，正以濕土司氣，而從熱化耳。若其人中陽素餒，己土不勝濕，而復襲涼飲令，則濕從寒化，而成霍亂者，亦有之。然熱化者，天運之自然，寒化者，他氣之所逆，知常知變，庶可以治霍亂焉。
霍亂屬熱，《內經》文也。劉守真云：三焦為水穀傳化之道路，熱氣甚，則傳化失常，而吐利霍亂，火性躁動故也。奈薛立齋之流，敢以寒多立論，貽誤後世，未窺至理，遠不如徐氏百不得一之識見耳。
白話文：
卷上
如果情況緊急，可以用燒過的鹽探入喉嚨催吐，或者用四五錢用童子尿泡製過的香附磨成粉末，煎湯一次性喝下，效果最好。民間有用水拍打肩背和手臂的，有用苧麻水沾濕刮擦皮膚的，有用塗了油的瓷碗刮擦皮膚的，有用瓷片針刺委中穴放血的，這些方法都是想讓皮膚毛孔打開通暢。這種病的脈象大多是沉伏的，或者細小緊澀，或者堅硬有力，指尖能感覺到搏動，脈象中可能會有停頓和結代，這些都是陰氣逆行，陽氣伏藏的表現，千萬不能誤認為是陰寒而使用附子、乾薑、桂枝等溫熱藥物。即使是砂仁這種辛溫芳香的藥物，也不可以輕易使用。如果看到患者面色發青、嘴唇發黑、脈搏強勁、肢體厥冷、呼吸急促，多半是無法救治的。
霍亂，是因為脾土濕氣過盛，阻礙了脾胃升降的功能。導致污濁之氣反向上逆，清陽之氣反而向下陷落。雖然有熱化和寒化之分，但治療的關鍵在於治理中焦的濕氣。《靈樞》說：「清氣在陰，濁氣在陽，清濁相干，則為霍亂。」這是因為暑熱穢濁之氣，鬱積在中焦，使脾土的運化功能受阻，氣機不暢。中焦被阻滯，必然會導致氣機上逆而嘔吐，下注而腹瀉。如果不及時治理中焦的濕氣，很快就會導致三焦都受邪，陰陽失調，病情會更加嚴重。
霍亂，指的是突然之間發生胸悶煩亂，病情變化很快的疾病。邪氣在上就會嘔吐，邪氣在下就會腹瀉，邪氣在中焦，上逆就會嘔吐，下注就會腹瀉。如果是久病，上不能進食，下不能止瀉，這叫做吐利，不能稱之為霍亂。
霍亂，出現頭痛發熱，身體疼痛，這些是霍亂的表症。而霍亂有寒熱之分，是因為中焦的上位是陰陽交界的地方，沒有固定的屬性。如果從陰化，就會表現為寒症，多是因為受寒涼而發病，冬天比較多見。如果從陽化，就會表現為熱症，多是因為暑熱而發病，夏秋季節比較多見。因為寒而得病的，口一定不渴，稍有口渴的，必定屬於熱症。張仲景說：“腹瀉卻想喝水的，是因為體內有熱的緣故”。
我認為，《傷寒論》有說過發熱的病多想喝水，受寒的病多不想喝水。這裡說的是外感引起的疾病，有發熱和受寒的不同。因為外感熱邪侵入體內比較多，所以口渴想喝水。
霍亂的發生，多是因為吸入暑穢之氣，或者飲食停滯，導致清氣濁氣相互干擾，擾亂腸胃，引起上吐下瀉。治療上應該宣暢脾土的鬱滯，分清陰陽，祛除暑穢之氣，消除食積。所謂脾土鬱滯，就是指中焦濕氣過盛，導致脾胃升降的功能受阻，各種鬱結的發生，大多會化為熱症。
霍亂，大多是因為熱邪引起的。《內經》說：“不避開熱，熱邪就會侵入，熱邪侵入就會導致身體發熱，出現上吐下瀉的霍亂”。但是《病源》、《三因》等醫書，都認為霍亂是受風寒引起的。導致了薛立齋、張介賓等人，都專門強調寒邪，從此就給後人留下了錯誤的印象。凡是患上熱霍亂的，都被這些人誤診害死了。比如在田野間勞作的人，暑熱之氣自然就會從外侵入。或者過著安逸生活、吃著精緻食物的人，濕熱之氣就會從內而生。所以，不避開熱這三個字，不僅僅是指藥物和飲食方面。
霍亂這個病，多發在夏秋季節，正是因為濕土當令，氣機從熱而化。如果這個人體內陽氣不足，脾土不能勝過濕邪，又因為貪涼喝冷飲，那麼濕邪就會從寒化，也會得霍亂。但熱化是天運的自然規律，寒化是其他邪氣所導致的，懂得正常情況和變化的情況，才可以治療霍亂。
霍亂屬於熱症，《內經》是這樣記載的。劉守真說：三焦是水穀傳化的通道，熱氣過盛，就會導致傳化功能失常，引起上吐下瀉的霍亂，這是因為火性躁動的緣故。但是像薛立齋這類人，竟然敢以寒邪為主來立論，貽害後世，沒有領悟到真正的道理，遠不如徐氏百不得一的見解。