《霍亂燃犀說》~ 卷上 (3)
卷上 (3)
1. 卷上
霍亂，有身熱煩渴，氣粗喘悶，而兼厥逆躁擾者，傷暑也，慎勿認作陰證。但察其小便必黃赤，舌苔必黏膩，或白厚，宜王孟英所制然照湯，澄冷服一劑，即現熱象。此時若投丁附薑桂等藥，轉見渾身青紫而死矣，甚有手足厥冷，少氣，唇面爪甲皆青，腹痛自汗，六脈俱伏，而察其吐出酸穢，瀉下臭惡，便溺黃赤者，是熱伏厥逆也。熱極似陰，瀛按：至真要大論諸嘔吐酸，皆屬於熱，諸逆衝上，皆屬於火是也。
急作地漿煎竹葉石膏湯服之。又有吐瀉後，身冷如冰，欲沉欲絕，湯藥不下，或發噦，亦是熱伏於內。醫不能察，投藥稍溫，愈服愈吐。驗其口渴，以涼水與之即止，後以駕輕湯投之，脈漸出者生。然暑之為病，傷之驟者，則發之暴，傷之不漸者，則發之緩，故九月時候，猶多伏暑霍亂之證。
霍亂，以暑氣入腹，噁心腹痛，上吐下瀉，瀉如水注。張鳳逵曰：春分以後，秋分以前，少陽相火，少陰君火，太陰濕土，三氣合行其政。故天之熱氣下，地之濕氣上，人在氣交之中，受其蒸淫之氣，由口鼻入而擾其中，遂致升降失司，清濁不分。所瀉者，皆五臟之津液，急宜止之。
非通因塞用之謂也。濕甚者，胃苓湯分利陰陽，暑亦自去。熱甚者，桂苓甘露飲清其暑火，濕亦潛消，若火甚之體，內本無濕，而但吸受暑邪者，白虎湯之類宜之。蓋臟性有陰陽之別，陰虛者火旺，雖病發之時，適犯生冷。而橘樸等，僅宜暫用，陽虛者濕勝，雖寒潤之品，非其所宜。
如胃苓湯，已為合法，縱或體氣極弱，亦不過補氣清邪並用。若因其素秉之虛，而忘其現病之暑，進以丁附薑桂之劑，真殺人不轉睫矣。
霍亂之轉筋，尤在涇曰：肝主筋，上應風木，肝病生風，則為轉筋。其人臂腳直，脈上下行，微弦。經云：諸暴強直，皆屬於風也。轉筋入腹者，脾土虛而肝木乘之也。按薛一瓢以轉筋與痙證同，推義亦本此。《原病式》云：轉反戾也，熱氣燥爍於筋，則攣瘛而痛，火主燔灼，躁動故也。
瀛按：《內經》云：諸轉反戾，皆屬於火是也。或以為寒客於筋者，誤也。蓋寒主收引，然止為厥逆禁固，屈伸不利，安得為轉也。所以轉者，動也。陽動陰靜，熱證明矣。夫轉筋者，多由熱甚，霍亂吐利所致，以脾胃土衰，則肝木自盛，而熱爍於筋，故轉筋也。夫發渴則為熱，凡霍亂轉筋而不渴者，未之有也。
張路玉曰：嘔吐泄瀉者，濕土之變也。轉筋者，風木之變也。濕土為風木所克，則為霍亂轉筋，平胃散加木瓜主之。有一毫口渴，即是伏熱，種種燥熱之藥，誤服即死。雖五苓散之桂，亦宜酌用。仲聖雖立熱多欲飲水者，五苓散主之之法。然上文有頭痛惡寒之表證，所以仍取兩解之義，是桂枝原為兼有風寒者而設。
白話文：
霍亂這種病，如果出現身體發熱、口渴煩躁、呼吸急促、胸悶，同時還伴隨手腳冰冷、躁動不安的症狀，這是因為中暑引起的，千萬不要誤認為是陰虛的寒證。只要觀察小便一定是黃色的，舌苔一定是黏膩或白色厚重，這時應該服用王孟英調配的然照湯，將藥放涼後服用一劑，就會出現發熱的症狀。此時如果服用附子、乾薑、桂枝等溫熱藥物，反而會導致全身發青發紫而死亡。
另外，還有手腳冰冷、呼吸微弱、嘴唇、面部和指甲都呈現青色、腹痛、自汗、脈搏微弱不明顯，但如果仔細觀察發現吐出來的東西是酸臭的，拉出來的東西是惡臭的，而且小便顏色是黃色的，這是熱邪伏藏在體內導致的厥逆。這是熱到極致反而表現得像陰虛寒證。「瀛」認為：《至真要大論》中說的各種嘔吐酸水，都是因為熱；各種向上衝逆的症狀，都是因為火。
此時應緊急用生地漿煎竹葉石膏湯來服用。還有一種情況是，吐瀉之後，身體冰冷如冰，感覺快要昏死過去，湯藥也喝不下去，或者出現呃逆，這也是熱邪伏藏在體內。醫生如果不能分辨，服用稍微溫熱的藥物，會越吃越吐。如果檢查發現病人覺得口渴，給他喝涼水就會停止嘔吐，之後再服用駕輕湯，如果脈搏逐漸恢復，就有救活的希望。
中暑這種病，如果短時間內突然發作，病情就會來得非常猛烈；如果慢慢地受到暑邪侵襲，病情就會慢慢發展，所以即使到了九月份，仍然會出現很多伏暑引起的霍亂。
霍亂是由於暑熱之氣進入腹部，引起噁心腹痛、上吐下瀉，拉出來的東西像水一樣。張鳳逵認為：春分以後，秋分以前，少陽的相火、少陰的君火、太陰的濕土，這三種氣候同時運行。所以天上的熱氣下降，地上的濕氣上升，人在這種天地之氣交匯的環境中，受到暑濕之氣的侵擾，從口鼻進入體內擾亂臟腑功能，導致升降失常、清濁不分。拉出來的都是五臟的津液，要趕緊止瀉。
這裡說的止瀉，並不是指用通瀉的藥物來治療堵塞的病症。濕氣重的，可以用胃苓湯來分利陰陽，濕氣自然就會去除；熱氣重的，可以用桂苓甘露飲來清除暑熱，濕氣也會自然消退。如果體內熱氣很盛，本來就沒有濕氣，只是感受了暑熱之邪，就應該用白虎湯這類的藥。臟腑有陰陽之分，陰虛的人容易上火，即使是生病時吃了生冷食物，用橘皮、厚朴等藥也只能暫時緩解。陽虛的人容易濕氣重，即使是寒涼滋潤的藥物，也不適合他們。
像胃苓湯這樣已經是很適合的方子，即使病人身體極度虛弱，也不過是補氣和清除邪氣同時使用。如果因為病人本身就虛弱，而忘記了現在是中暑的病，就給他服用附子、乾薑、桂枝等溫熱藥物，真的會立刻奪走病人的性命。
霍亂引起的轉筋，尤在涇說：肝主筋，對應風木，肝臟生病會生風，就會導致轉筋。這種病人手腳會僵直，脈搏上下運行，有點弦脈的感覺。《黃帝內經》說：各種突然的強直，都屬於風邪引起的。轉筋到腹部，是因為脾土虛弱，肝木乘虛而入。薛一瓢認為轉筋和痙攣的病理相同，也是這個道理。《原病式》說：轉就是反戾，熱氣在筋脈中燥熱，就會引起抽搐疼痛，火的特性就是熱而躁動。
「瀛」認為：《黃帝內經》說：各種轉筋反戾的症狀，都屬於火邪引起的。有人認為是寒氣侵襲筋脈，這是錯誤的。寒氣主收縮，只會導致厥逆、僵硬，屈伸不利，怎麼會導致轉筋呢？轉筋就是動的意思。陽動陰靜，這明顯是熱證。轉筋大多是因為熱邪太盛，霍亂吐瀉導致脾胃虛弱，肝木旺盛，熱邪在筋脈中灼燒，所以會引起轉筋。凡是口渴的都是因為熱邪引起的，霍亂轉筋而沒有口渴的，是不存在的。
張路玉說：嘔吐泄瀉，是濕土引起的變化；轉筋，是風木引起的變化。濕土被風木克制，就會導致霍亂轉筋，可以用平胃散加木瓜來治療。只要有一點口渴，就是體內有伏熱，各種燥熱的藥物，吃錯了就會立刻死亡。即使是五苓散中的桂枝，也要酌情使用。仲景雖然提出了熱多想喝水，用五苓散治療的方法，但前提是有頭痛惡寒的表證，所以用藥仍然是取表裡雙解的意義，桂枝原本是為兼有風寒的病人而設的。