《霍亂燃犀說》~ 卷下 (1)
卷下 (1)
1. 卷下
客有見前編而謂曰：子於霍亂之熱證，固屬引古證今，述而不作，辨訛異別，義已無餘矣。然則寒霍亂百不得一之說，苟一遇之。將何施治，盍再以寒霍亂病證方藥，詳細述之。俾獲見其說屬熱屬寒，瞭如指掌矣。余即將寒霍亂之原由併成方，又縷述焉。
經云：歲土不及，民病飧泄霍亂。夫歲土不及，則脾胃素虛之人，因天運而更見其虛，中陽既虛，寒濕自盛，以致朝食暮瀉。而為飧泄，甚加嘔吐，而為霍亂。觀其與飧泄並稱，則知利者，必是清穀，而非臭穢。吐者，亦必澄澈，而非酸濁，小便之利，口之不渴，又從而可必矣。
如此，才是寒濕霍亂，可以理中湯之類治之。故讀書須以意逆其理，自然觸處洞然，無往而不貫矣。且寒霍亂多見於安逸之人，以共深居靜處，陽氣不伸，加以坐臥風涼，起居任意，冰瓜雪藕，恣食為常。雖在盛夏之時，原不可謂之暑病，王安道論之詳矣。輕則藿香正氣散，或平胃散加木香、藿香、生薑、半夏之類。
白話文：
有人看到我之前寫的關於霍亂熱證的內容，說我引用古籍，分析古今異同，已經講得很清楚了。但他們覺得寒霍亂這種病很少見，一旦遇到，該怎麼治療呢？希望我再詳細說明一下寒霍亂的病證和方藥，讓大家能清楚地了解它到底是屬於熱證還是寒證。我接下來就將寒霍亂的病因和治療方法，以及相關藥方詳細講解一下。
古書上說：「歲土不及，民病飧泄霍亂。」意思是說，如果土壤的養分不足，人就會容易得飧泄和霍亂。因為土壤不足，脾胃本來就虛弱的人，就會更加虛弱，中焦陽氣不足，寒濕就會盛行，導致早上吃下去的東西晚上就拉肚子，這就是飧泄。如果再加上嘔吐，就成了霍亂。從「飧泄」和「霍亂」並稱來看，拉肚子一定是清澈的穀物殘渣，而不是臭穢的污物；嘔吐物也一定是清澈的，而不是酸濁的。小便暢通，口不渴，也是寒霍亂的典型表現。
所以，寒濕霍亂可以用理中湯之類的藥物治療。讀書一定要用心體會，才能觸類旁通，無往不利。而且寒霍亂多見於安逸的人，因為他們長期深居靜處，陽氣不能伸展，加上坐臥時容易吹到風寒，生活作息不規律，常吃冰涼的食物。即使是在盛夏，也不能把它當成暑病，王安道對此已經論述得很清楚了。輕症可以用藿香正氣散，或者平胃散加木香、藿香、生薑、半夏之類的藥物治療。
濕盛而四肢重著，骨節煩疼者，胃苓湯加木香、藿香、大腹皮之類。七情鬱結，寒食停滯者七香飲。頭疼惡寒無汗者，以香藿飲先解其表，隨以大順散等調其里。如果脈弱陽虛，腹痛喜得溫按，瀉出不臭者，來復丹。若吐瀉不止，坐氣耗散，或水粒不入，或口渴喜冷而不多飲，或惡寒戰慄，手足逆逆，或煩熱發躁，揭去衣被。但察其瀉出不臭者，乃內虛陰盛格陽，宜理中湯，甚則四逆湯加食鹽少許。
白話文：
如果身體濕氣過重，導致四肢沉重、骨節疼痛，可以用「胃苓湯」加木香、藿香、大腹皮等藥物治療。
若是因為七情鬱結、寒涼食物積滯導致的疾病，則可以用「七香飲」治療。
如果頭痛、怕冷、沒有汗，先用「香藿飲」來解表，再用「大順散」等藥物調理內臟。
若脈象虛弱、陽氣不足，肚子痛卻喜歡溫熱按壓，大便排泄不臭，可以用「來復丹」治療。
如果腹瀉不止、氣虛乏力，或者吃不下東西、口渴但喝不多、怕冷發抖、手腳冰冷、或者煩躁發熱、想要脫掉衣服蓋被，但觀察發現大便不臭，這是因為內虛陰盛、陽氣被抑制，可以用「理中湯」治療，嚴重的情況可以用「四逆湯」加少許食鹽治療。
更有暴瀉如水，冷汗四逆，脈弱不能言者，急進漿水散救之，並宜冷服。然此輩實由避暑而反為寒傷致病，若誤投清暑之劑，而更助其陰，則頃刻亡陽莫挽矣。世治此病而愈者，猶未確識其為寒也，送謂夏月暑病，通宜溫熱。噫，自家錯認面目，而欲專信後人，何異癡人說夢耶。
瀛按：治寒霍亂，亦必首察其厥陰之動靜。倘其人肝陰素虧，內風暗動者，姜附等極宜慎用。即當用，亦須妥為駕馭。蓋雖系中焦土病，然土病木必侮之。設使過劑，雖不似熱霍亂之即為害，亦必增劇而纏綿難愈。
《傷寒論》云：吐利汗出，發熱惡寒，四肢拘急，手足厥逆者，四逆湯主之。此陽虛之體，寒邪得以直入而為霍亂也。發熱惡寒者，身雖熱而惡寒，有熱為格陽之假象，惡寒為虛冷之真諦也。四肢拘急，手足厥逆者，陽氣衰少，不柔於筋，不溫於四末也。首重汗出者，為陽有外去之象，故徑用四逆湯祛其既入之寒，而挽其將去之陽。
白話文：
第一段
更有患者腹瀉如水，冒著冷汗，四肢厥逆，脈搏微弱，甚至不能言語，此時應立即服用[漿水散]急救，並宜冷服。然而，此類患者大多是為了避暑而反遭寒邪入侵導致生病，若誤用清暑藥物，反而會助長其陰寒之氣，導致陽氣消亡，難以挽回。世人治療此病而痊癒的，大多尚未真正了解其病因乃寒邪所致，反而認為夏季暑病，皆宜溫熱之法。唉，自己錯誤地辨識病症，卻想一味相信後人，豈不像癡人說夢一般！
第二段
瀛按：治療寒霍亂，也必須首先觀察其厥陰之氣的動靜。假如患者肝陰素來虧損，內風暗中躁動者，姜附等藥物務必謹慎使用。即使要用，也要妥善駕馭。因為雖然是中焦脾胃的病變，但脾胃病變會導致肝木乘脾土，若用藥過度，雖然不像熱霍亂那樣立刻造成傷害，但也必然會加重病情，使病症纏綿難愈。
第三段
《傷寒論》中說：患者嘔吐、腹瀉、出汗、發熱惡寒，四肢拘急，手足厥逆者，四逆湯主治之。這是由於陽氣虛弱，寒邪得以直入而引起霍亂。發熱惡寒者，雖然身體感覺發熱，卻怕冷，這是陽氣被寒邪阻滯所導致的假象，而怕冷才是虛寒的真實病症。四肢拘急，手足厥逆者，是陽氣衰弱，無法滋潤筋脈，也無法溫暖四肢末端。首重汗出者，是因為陽氣外泄的表現，因此直接用四逆湯祛除入侵的寒邪，並挽救將要消散的陽氣。
若止見厥逆惡寒，四肢拘急，脈來沉細弦緊，面如塵土，瀉出不臭，雖屬陰寒，而無汗出之候者，但宜冷香飲子治之。寒主收引，故四肢拘急，乃筋強不能屈伸之謂，與熱症之轉筋迥別，臨診極宜分辨，苟或穎倒誤施，禍成反掌。
又云：既吐且利，小便複利，而大汗出，下利清穀，內寒外熱，脈微欲絕者，四逆湯主之。此亦虛冷霍亂之候，四肢拘急，手足厥逆，虛冷之著於外也。下利清穀，脈微欲絕，虛冷之著於內也。虛冷甚於內，則反逼其陽於外矣。故其外候，每多假熱之象，或煩躁去衣，而欲坐地，或面赤喜冷，而不欲咽，或脈大虛弦，而不住按，是皆元氧耗散，虛陽失守，甚加喘噦，最為危險。唯四逆湯可以驅內勝之陰，而復外散之陽。
白話文：
第一段
若病人僅見四肢冰冷、手腳冰冷、全身拘緊、脈搏沉細弦緊、臉色蒼白如塵土，拉肚子但無臭味，雖然屬於陰寒證，但沒有汗出，則可以使用冷香飲子治療。寒冷具有收縮作用，所以四肢拘急，是筋脈僵硬，無法伸展的表現，這與熱證引起的筋攣截然不同，臨床上必須仔細辨別。如果誤診而用錯藥，後果不堪設想。
第二段
又說，病人如果同時出現嘔吐、腹瀉、小便頻繁，並且大汗淋漓，腹瀉排出稀薄的米湯樣大便，內寒外熱，脈搏微弱快要消失，則可用四逆湯治療。這也是虛冷霍亂的表現，四肢拘緊、手腳冰冷，是虛冷之氣侵入外在的表現。腹瀉排出稀薄的米湯樣大便、脈搏微弱快要消失，是虛冷之氣侵入內部的表現。由於內部的虛冷嚴重，反而將陽氣逼迫到體表。因此，病人外表常常會呈現假熱的症狀，例如煩躁不安，想要脫掉衣服，卻又想要坐在地板上，或者面紅耳赤，喜歡冷，不想吞嚥，或者脈搏虛大弦細，按壓不住，這些都是元氣耗散、陽氣不足的表現，如果還伴隨著喘息、嘔吐，情況就更加危險。只有四逆湯才能驅散內在的陰寒，使陽氣恢復到體表。
但小便複利，下利清穀八字，最宜著眼。靈胎所謂一證不具，即當細審也。倘熱霍亂，因暑邪深入而滯其經隧，顯脈細肢寒之假象者，必有溺赤便臭之真諦，臨證慎毋忽焉。
又云：吐下已斷，汗出而厥，四肢拘急，脈微欲絕者，通脈四逆加豬膽汁湯主之。尤在涇曰：吐下已止，陽氣當復，陰邪當解，乃汗出而厥，四肢拘急，而又脈微欲絕，則陰無退散之期，陽有散亡之象，於法為較危矣。故於四逆加乾薑一倍，以救欲絕之陽，而又慮溫熱之過，反為陰氣所拒而不入，故加豬膽汁之苦寒以為響導之用，即《內經》盛者從之之意也。
白話文：
第一段
但觀察病人小便量多且頻尿，以及大便稀薄如水，排出食物未消化的狀況，這八個字最值得關注。所謂的“靈胎”，指的是一種病症，如果病人只有一種症狀，就應該仔細審查。假如病人出現發熱、嘔吐、腹瀉的霍亂症狀，是因暑邪深入經絡而阻滯所致，並呈現脈象細弱、四肢冰冷的假象，那麼一定會有小便赤紅、大便臭穢的真正病理表現，臨床上不可輕忽。
第二段
又有人說：如果病人已經停止嘔吐和腹瀉，卻出現出汗、昏厥、四肢拘急、脈象微弱將要斷絕的情況，就應該使用通脈四逆加豬膽汁湯治療。尤在涇說：病人嘔吐腹瀉已經停止，陽氣應該要恢復，陰邪也應該要消散，但卻出現出汗昏厥、四肢拘急、脈象微弱將要斷絕的情況，說明陰邪沒有退散，陽氣反而有散失的跡象，按照醫理來說比較危急。所以要在四逆湯的基礎上加入乾薑一倍的量，來救助將要斷絕的陽氣。同時，又要考慮到溫熱藥物過度使用，反而會被陰氣拒絕而無法進入，因此加入豬膽汁的苦寒性質，作為引導藥物進入身體的作用，這就符合《內經》中“盛者從之”的醫理。
又云：吐利止而身痛不休者，當消息和解其外，宜桂枝小和之。如吐利止，里已和也。身痛不和者，表未解也，故須桂枝和解其外，所謂表病里和，汗之則愈也。但此為寒霍亂之兼有風寒表邪者而言，熱霍亂後之表不解者，不得妄引此例。王孟英制駕輕湯最為合治，然其意亦不敢出仲聖之範圍也。
詳其一日消息，再曰小和之者。蓋以吐利之餘，裡氣已傷，故必消息，其可汗而汗之。亦不可大汗，而可小和之也。況彼熱霍亂之後，津液尤虛，其可妄施汗法乎，此孟英之所以但以輕清為制也。
白話文：
第一段
古人說：如果病人嘔吐腹瀉停止，但身體疼痛卻沒有緩解，這時應該緩解外邪，用桂枝調和內外。因為嘔吐腹瀉停止，代表內裡已經調和，身體疼痛卻沒有緩解，代表外邪沒有解除，所以需要用桂枝來解表，這就是所謂的「表病里和，汗之則愈」。但這適用於寒霍亂同時夾雜風寒表邪的病人，對於熱霍亂之後表邪沒有解除的病人，就不能妄用這個方法。王孟英所制的駕輕湯最適合治療這種情況，但他的方藥也並沒有超出仲景的醫學範圍。
第二段
仔細觀察病人一天的病情變化，第二天再用溫和的藥物調和。因為嘔吐腹瀉之後，內裡元氣受損，所以一定要緩解，可以稍微出汗，但不能大量出汗，只能用溫和的藥物調和。何況熱霍亂之後，津液本來就虧虛，怎麼可以隨便使用發汗的方法呢？這就是孟英為什麼只用輕清的藥物來治療的原因。
又云：少陰病，吐利，手足厥冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之。少陰病，吐利，煩躁四逆者死。王孟英曰：寒中少陰，吐利交作，陰邪盛極而陽氣不勝也。然先厥冷而後煩躁，猶有陽欲復而來爭之兆。故以吳茱萸溫里散寒，人參、大棗益氣安中為治也。若先煩而後四逆者，陽不勝而將絕也，故死。
此二條本少陰中寒，非霍亂也。然既明霍亂之治，不得不列其類證。蓋恐後人遇此等病，亦以霍亂法施之。即仲聖列霍亂於《傷寒論》之意耳。
白話文：
少陰病患者，若出現嘔吐、腹瀉、手腳冰冷、烦躁不安、想要死的症状，可以用吳茱萸湯治療。如果少陰病患者出現嘔吐、腹瀉、烦躁不安、四肢厥逆，就會死亡。王孟英说，少阴病患者出现腹中寒冷、呕吐、腹泻交替出现，是阴邪盛极而阳气不胜的表现。但先出现手脚冰冷，而后烦躁不安，说明阳气还有复苏的迹象，所以要用吳茱萸溫暖脾胃、散寒，用人參、大棗益气安中来治疗。如果先出现烦躁不安，而后四肢厥逆，则说明阳气不胜，即将衰竭，因此会导致死亡。
这两条内容都是关于少阴病中寒的，并非霍乱。但既然已经说明了霍乱的治疗方法，就不能不列出这类症状，因为担心后人遇到这类病，也会用治疗霍乱的方法来医治。这正是仲圣在《傷寒論》中列出霍乱的原因。