《霍亂燃犀說》~ 卷下 (1)
卷下 (1)
1. 卷下
客有見前編而謂曰：子於霍亂之熱證，固屬引古證今，述而不作，辨訛異別，義已無餘矣。然則寒霍亂百不得一之說，苟一遇之。將何施治，盍再以寒霍亂病證方藥，詳細述之。俾獲見其說屬熱屬寒，瞭如指掌矣。余即將寒霍亂之原由併成方，又縷述焉。
經云：歲土不及，民病飧泄霍亂。夫歲土不及，則脾胃素虛之人，因天運而更見其虛，中陽既虛，寒濕自盛，以致朝食暮瀉。而為飧泄，甚加嘔吐，而為霍亂。觀其與飧泄並稱，則知利者，必是清穀，而非臭穢。吐者，亦必澄澈，而非酸濁，小便之利，口之不渴，又從而可必矣。
如此，才是寒濕霍亂，可以理中湯之類治之。故讀書須以意逆其理，自然觸處洞然，無往而不貫矣。且寒霍亂多見於安逸之人，以共深居靜處，陽氣不伸，加以坐臥風涼，起居任意，冰瓜雪藕，恣食為常。雖在盛夏之時，原不可謂之暑病，王安道論之詳矣。輕則藿香正氣散，或平胃散加木香、藿香、生薑、半夏之類。
濕盛而四肢重著，骨節煩疼者，胃苓湯加木香、藿香、大腹皮之類。七情鬱結，寒食停滯者七香飲。頭疼惡寒無汗者，以香藿飲先解其表，隨以大順散等調其里。如果脈弱陽虛，腹痛喜得溫按，瀉出不臭者，來復丹。若吐瀉不止，坐氣耗散，或水粒不入，或口渴喜冷而不多飲，或惡寒戰慄，手足逆逆，或煩熱發躁，揭去衣被。但察其瀉出不臭者，乃內虛陰盛格陽，宜理中湯，甚則四逆湯加食鹽少許。
更有暴瀉如水，冷汗四逆，脈弱不能言者，急進漿水散救之，並宜冷服。然此輩實由避暑而反為寒傷致病，若誤投清暑之劑，而更助其陰，則頃刻亡陽莫挽矣。世治此病而愈者，猶未確識其為寒也，送謂夏月暑病，通宜溫熱。噫，自家錯認面目，而欲專信後人，何異癡人說夢耶。
瀛按：治寒霍亂，亦必首察其厥陰之動靜。倘其人肝陰素虧，內風暗動者，姜附等極宜慎用。即當用，亦須妥為駕馭。蓋雖系中焦土病，然土病木必侮之。設使過劑，雖不似熱霍亂之即為害，亦必增劇而纏綿難愈。
《傷寒論》云：吐利汗出，發熱惡寒，四肢拘急，手足厥逆者，四逆湯主之。此陽虛之體，寒邪得以直入而為霍亂也。發熱惡寒者，身雖熱而惡寒，有熱為格陽之假象，惡寒為虛冷之真諦也。四肢拘急，手足厥逆者，陽氣衰少，不柔於筋，不溫於四末也。首重汗出者，為陽有外去之象，故徑用四逆湯祛其既入之寒，而挽其將去之陽。
若止見厥逆惡寒，四肢拘急，脈來沉細弦緊，面如塵土，瀉出不臭，雖屬陰寒，而無汗出之候者，但宜冷香飲子治之。寒主收引，故四肢拘急，乃筋強不能屈伸之謂，與熱症之轉筋迥別，臨診極宜分辨，苟或穎倒誤施，禍成反掌。
又云：既吐且利，小便複利，而大汗出，下利清穀，內寒外熱，脈微欲絕者，四逆湯主之。此亦虛冷霍亂之候，四肢拘急，手足厥逆，虛冷之著於外也。下利清穀，脈微欲絕，虛冷之著於內也。虛冷甚於內，則反逼其陽於外矣。故其外候，每多假熱之象，或煩躁去衣，而欲坐地，或面赤喜冷，而不欲咽，或脈大虛弦，而不住按，是皆元氧耗散，虛陽失守，甚加喘噦，最為危險。唯四逆湯可以驅內勝之陰，而復外散之陽。
但小便複利，下利清穀八字，最宜著眼。靈胎所謂一證不具，即當細審也。倘熱霍亂，因暑邪深入而滯其經隧，顯脈細肢寒之假象者，必有溺赤便臭之真諦，臨證慎毋忽焉。
又云：吐下已斷，汗出而厥，四肢拘急，脈微欲絕者，通脈四逆加豬膽汁湯主之。尤在涇曰：吐下已止，陽氣當復，陰邪當解，乃汗出而厥，四肢拘急，而又脈微欲絕，則陰無退散之期，陽有散亡之象，於法為較危矣。故於四逆加乾薑一倍，以救欲絕之陽，而又慮溫熱之過，反為陰氣所拒而不入，故加豬膽汁之苦寒以為響導之用，即《內經》盛者從之之意也。
又云：吐利止而身痛不休者，當消息和解其外，宜桂枝小和之。如吐利止，里已和也。身痛不和者，表未解也，故須桂枝和解其外，所謂表病里和，汗之則愈也。但此為寒霍亂之兼有風寒表邪者而言，熱霍亂後之表不解者，不得妄引此例。王孟英制駕輕湯最為合治，然其意亦不敢出仲聖之範圍也。
詳其一日消息，再曰小和之者。蓋以吐利之餘，裡氣已傷，故必消息，其可汗而汗之。亦不可大汗，而可小和之也。況彼熱霍亂之後，津液尤虛，其可妄施汗法乎，此孟英之所以但以輕清為制也。
又云：少陰病，吐利，手足厥冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之。少陰病，吐利，煩躁四逆者死。王孟英曰：寒中少陰，吐利交作，陰邪盛極而陽氣不勝也。然先厥冷而後煩躁，猶有陽欲復而來爭之兆。故以吳茱萸溫里散寒，人參、大棗益氣安中為治也。若先煩而後四逆者，陽不勝而將絕也，故死。
此二條本少陰中寒，非霍亂也。然既明霍亂之治，不得不列其類證。蓋恐後人遇此等病，亦以霍亂法施之。即仲聖列霍亂於《傷寒論》之意耳。