《鄒氏寒疫論》~ 寒疫痢證論 (1)
寒疫痢證論 (1)
1. 寒疫痢證論
今之痢疾，自張介賓以來，咸謂即《內經》之腸澼，余謂不然。腸澼非外感所成，乃陰陽、藏府氣虛，因而腸澼耳。痢疾則注下赤白，或沃白、沃赤、赤白沫，皆是外感。《著至教論》所謂三陽獨至，《辨脈法》所謂寸口脈陰陽俱緊者，法當清邪中上、濁邪中下是也。《五十八難》五種傷寒之濕溫，即《傷寒》序例之時行寒疫，此亦其一也。
餘生長三十七年矣，竊見通都大邑，當夏秋之交輒病痢疾，或以一方而愈數百人，或客歲之方，今歲用之，略無一驗。大抵時行之氣，歲各不同，而藏府之氣應之亦不一其處，要當於寒疫中求之。而瓜瓤、蝦蟆、攪腸諸證，輒復與痢疾相間，雜然並具，彼瓜瓤、蝦蟆、攪腸亦是寒疫耳。
夏秋之交，腠理疏泄，氣為暑熱所侵，亦渙散不聚，寒因客之，不病痢即病瘧。邪之來也，皆自太陽入，精血虛者，即內容少陰之分，乃遊於募原，迫於府則病痢；不迫府者，發為瘧。其從少陰轉太陰，即從缺盆至胸中者，從闔部陷胸中，則為瓜瓤（瓤，音陽瓜是也，即俗所謂瓜中之腸也。瓜瓤證，胸高脅起、嘔血如汁者是也，宜生犀飲）。
捻頸、大頭諸證，由胸復下腹為蝦蟆證，發於表為疙瘩證（疙，頭上瘡突起也。疙瘩證者，發塊如瘤，遍身流走，旦發夕死者是也）。其邪入里，從衛氣散於諸經，根結之氣者，為攪腸痧（攪，音絞。攪腸證者，腸鳴、乾嘔、水泄不通者是也）。其乘氣街，以傷三焦者，為霍亂。
霍亂者，必泄，蓋傷府則利作也。痢證之邪有屬少陰者，有屬陽明者。邪在少陰，伏於伏沖，上干衝脈，則下血。迫於三焦，則注下、後沃、脈沉遲或沉細。下部精足，則流於厥陰，而少腹急痛、下白。邪在陽明，則胸痛、嘔逆；屬寒者，脈遲細而弦；屬熱者，脈浮躁。
其循陽明之氣而下侵大腹之部，則下白；其入胃者，則注下，胃氣傷也；其循三焦之氣而下膈者，則腹脹、發熱、裡急後重而沃，太陰之精傷也；其迫於腸者，為後沫；邪不幹府而客於厥陰，則少腹痛、下白；其下藏液者，邪由上脘入胃，復出中焦，由中焦之絡入藏，藏得邪，則液不得留也。
沃白者，中焦輸水穀之精於脾，邪在太陰，則穀精不上輸而下墜也；沃赤者，太陰之絡傷也；下白者，邪客大腸，大腸六府之精之所留也。腎氣不利，則六府之精或動也。赤瓣者（赤瓣者，謂所出似腦，腦中有赤脈經，繞如赤瓣），小腸之絡破，從白並下也。白如雞子白，其精不雜者，六府之精也；稀如涎唾、不甚黏膩者，五藏之液也；稠如鼻涕，又雜米泔形者，太陰之精也。食入於胃，上輸於脾，淫氣於筋，淫精於肝，肝在脾下，脾氣不升，得肝之陽氣，故稠。
白話文：
現在的痢疾，從張介賓開始，大家都認為這就是《內經》中所說的腸澼，但我認為不是這樣。腸澼不是由外部感染引起的，而是因為身體的陰陽和臟腑氣虛，導致了腸澼。痢疾會出現赤白混雜的排泄物，或者是大量白色或紅色的分泌物，這些都是外部感染的結果。《著至教論》所說的三陽獨至，《辨脈法》所說的寸口脈陰陽俱緊，這都是指清邪中上、濁邪中下的現象。《五十八難》中的五種傷寒之濕溫，即是《傷寒》序例中的時行寒疫，這也是其中的一種。
我活到三十七歲，看到在城市裡，每到夏秋交替的時候，就容易發生痢疾。有時候一個方法可以治癒幾百人，但去年的方法，今年用起來可能完全沒有效果。基本上，每年流行的病毒都不一樣，而我們的臟腑對病毒的反應也不盡相同，所以我們應該從寒疫的角度來尋找答案。而瓜瓤、蝦蟆、攪腸等症狀，常常與痢疾一起出現，這些症狀混合在一起，而瓜瓤、蝦蟆、攪腸等症狀也是寒疫的一部分。
夏秋交替時節，皮膚毛孔開放，身體容易受到暑熱的侵襲，寒氣趁機入侵，如果不患痢疾就會患瘧疾。病邪進入身體，通常都是從太陽經開始，如果體內精血虛弱，就會影響到少陰部分，然後遊走到募原，如果影響到腑，就會引發痢疾；如果沒有影響到腑，就會引發瘧疾。如果從少陰轉移到太陰，即從缺盆到胸中，再從闔部進入胸中，就會形成瓜瓤（瓤，音同陽瓜，就是人們常說的瓜裡的腸子）。瓜瓤證的特徵是胸部高起，肋骨突出，嘔血如汁，應使用生犀飲治療。
如果病邪從胸向下到腹部，就會形成蝦蟆證，如果在表面發作，就會形成疙瘩證（疙，是指頭上的瘡突起。疙瘩證的特徵是身上突然長出像瘤一樣的塊狀物，早上出現，晚上就可能死亡）。如果病邪進入體內，從衛氣散佈到各條經絡，就會形成攪腸痧（攪，音同絞。攪腸證的特徵是腸鳴、乾嘔、水洩不通）。如果病邪通過氣街傷害到三焦，就會形成霍亂。
霍亂患者必然會出現腹瀉，因為這是因為府被傷害所致。痢疾的病因可能屬於少陰，也可能屬於陽明。如果病邪在少陰，伏在伏沖，向上影響衝脈，就會引發下血。如果影響到三焦，就會引起注下、後沃、脈沉遲或沉細。如果下部精氣充足，就會流向厥陰，導致少腹急痛、下白。如果病邪在陽明，就會引發胸痛、嘔吐；如果是寒性病邪，脈搏會遲細且弦；如果是熱性病邪，脈搏會浮躁。
如果病邪沿著陽明之氣下侵大腹部位，就會引起下白；如果病邪進入胃部，就會引起注下，這是因為胃氣受到了傷害；如果病邪沿著三焦之氣下膈，就會引起腹脹、發熱、裡急後重以及沃，這是太陰精氣受到了傷害；如果病邪影響到了腸，就會引起後沫；如果病邪沒有影響到府，而是在厥陰處停留，就會引起少腹痛、下白；如果病邪下到藏液，那就是病邪從上脘進入胃部，再從中焦出來，通過中焦的絡進入藏，藏受到病邪的影響，就不能留住液體。
沃白，這是因為中焦輸送水谷精華到脾，如果病邪在太陰，那麼谷精就不能向上輸送，而會向下墜落；沃赤，這是因為太陰的絡受到了傷害；下白，這是因為病邪停留在大腸，大腸是六腑精華的聚集地。如果腎氣不順暢，那麼六腑的精華可能會移動。紅瓣（紅瓣，指的是排出物像腦髓，腦髓中有紅色的脈絡，像紅瓣一樣），這是因為小腸的絡破裂，紅色物質與白色物質一起排出。像雞蛋清一樣的白色物質，如果沒有混雜其他物質，那就是六腑的精華；像口水一樣稀薄，不是很黏膩的物質，那就是五臟的液體；像鼻涕一樣濃稠，並且混有米湯樣物質，那就是太陰的精華。食物進入胃部，向上輸送到脾，然後向筋骨輸送氣息，向肝臟輸送精華。肝臟位於脾下方，如果脾氣不能上升，得到肝臟的陽氣，那麼就會變得濃稠。
如果脾不能將精華散佈到肝臟，那麼就會排出米湯樣物質。泡沫狀物質，這是腸道中的液體。留在大小腸中的谷精，如果得到三焦的氣，就會蒸發成為膏狀物質。如果病邪停留在腸道中，液體就不會成為膏狀物質，而是會突然排出。肺氣能調節水道，大小腸都會受到影響。如果病邪停留在腸道中，就會滲入腸內。泡沫狀物質，這是還未完全成為膏狀物質的液體；如果泡沫和水氣一起排出，那就是水氣。