《辨疫瑣言》~ 正文 (4)
正文 (4)
1. 正文
無論浮緊，凡一切大浮數動滑之陽脈，按之一芤，便當豫從裡氣綢繆，以助其戰勝之機。若再加消導清涼，戕伐生氣，不但不能戰汗，且恐戰而內脫。玩仲景脈浮而緊，專指表言，疫從口鼻而入，斷無浮緊之脈，疫為氣鬱於內，亦斷無按之反芤之脈。即或戰汗，亦是鬱極得通，與正氣相搏而戰，雖與傷寒戰汗不同，而其人本虛，則一也。
凡系行疫之時，審系疫症，脈見微弱無力，便當滋培本氣。吳又可《瘟疫論》，以戰而不汗者危，中氣虧危也。次日復戰，厥不回，汗不出者死，正氣脫，不勝其邪也云云。彼亦明知中氣虧危，正不勝邪，藥則仍主達原飲、三消飲、承氣等湯，不且自相矛盾耶。
乾隆二十二年，歲在丁丑，江蘇大疫，沿門闔戶，熱症固多，寒症亦有。大抵寒熱兩途，總由其人之秉賦。素秉陽虛，縱染疫邪，亦多從寒化，素秉陽旺，再經邪郁，其熱愈勝。仲景陽明篇首一條云：陽明之為病，胃家實也。胃家實，不是病症，指其人素秉陽旺。胃氣素實，一經表邪，郁遏而火流就燥，成其為三承氣之實症。
古人治病，必先問其平日飲食起居，不然從何知其胃家實也。是先有實之因，一經得病，而後方成實之證，非一切表邪，皆能成三承氣之實症也。
發斑一症，疫在氣分者，得宣通而解疫。干營分者，必發斑而解。發斑有斑疹兩宗，成塊平塌者為斑，顆粒成點者為疹，斑色紅為熱，紫為熱甚，紫而帶青，則不治。如見紅紫成塊之斑，清氣飲去陳皮半夏，加當歸、赤芍、大黃以下之。疹則寒熱虛實均有之，大熱疫邪發疹，為邪向外，順其性而疏散之，自然得愈。
余臨症數十年，斑症僅見數人，疹症最多。凡將發疹，或發熱腹痛，或壯熱指尖冷，或昏悶心煩。蓋心主營邪，干於營，故有如上諸症。疹症以燈照之，隱隱有跡，疏解而不外達，虛者補托之，寒者溫散之。內實者少加大黃以利之。補托如補中益氣湯之類，溫散如蔥姜之類。
語云：大荒之後，必有大疫。驗之信然。乾隆二十一年荒，二十二年疫，五十年荒，五十一年疫，水荒為偏災。雖荒不得為大，惟三時三伏無雨，亢燥之氣，郁遏土中。至秋冬雖雨，所遏之氣，已經凝結，水土不相和，地之陰陽二氣俱偏，陰閉於外，陽鬱於內。交春雨水節後，地氣上升，陰鬱先起，多為寒症，陽郁後起，多為熱症，其疫初起人受之多。三陰症用四逆理中等湯二三劑即愈，一月後漸有熱症，繼後熱症多而寒症少，顯屬地氣。
《瘟疫論》云：天地之戾氣，天氣清純，決不為疫，亦不入於口鼻也。
吳又可《瘟疫論》，發明疫從口鼻而入，誠千古不易之理。但其立論著方，不無可議，如達原飲，檳榔、厚朴、草果，皆破氣峻烈之品，《原病》云：本氣適逢虧欠呼吸之間，外邪因而乘之云云。可見邪乘虛入，雖云留而不去，其病則實。治當一意逐邪，然於逐邪之中，何妨稍存正氣地步，又邪氣鬱閉，必化為熱，亦必俟三四日後，其熱方實。今甫受邪，末必化熱，如此之速，方中便用黃芩、知母。
白話文：
凡是脈象呈現浮、緊、大、數、動、滑等陽脈，但按下去卻是空虛的（芤脈），就應該預先考慮到體內的氣機可能已經互相糾纏不清，需要幫助身體的氣機來戰勝疾病。如果這時候再用消導、清涼的藥物來損傷身體的生氣，不僅不能讓身體發汗抵抗疾病，反而可能導致身體過度虛脫。張仲景所說的脈浮而緊，指的是表證，而瘟疫是從口鼻進入身體的，所以不會有浮緊的脈象，瘟疫是因為氣鬱在體內，也不會有按下去反而空虛的脈象。就算瘟疫也會出現發汗的現象，也是因為體內鬱積的氣機到了極限而疏通，和正氣搏鬥而產生的，雖然和傷寒發汗的原理不同，但是病患本身虛弱的本質是一樣的。
凡是在流行瘟疫的時候，如果確定是瘟疫，脈象卻呈現微弱無力，就應該滋養培補身體的元氣。吳又可的《瘟疫論》認為，身體發動攻邪卻不流汗，是中氣虧虛的危險症狀。如果隔天又再次發動攻邪，卻仍然四肢冰冷、不出汗，代表身體正氣已經脫失，無法抵抗邪氣。他雖然知道中氣虧虛、正氣不勝邪，但開出的藥方卻仍然以達原飲、三消飲、承氣湯等為主，這不是自相矛盾嗎？
乾隆二十二年，丁丑年，江蘇發生大瘟疫，家家戶戶都有人染病，雖然多為發熱的熱症，但也有寒症。大致來說，疾病的表現是寒是熱，取決於個人體質。平時體質陽虛的人，就算感染瘟疫，也多半會轉變成寒症；平時體質陽氣旺盛的人，再經過邪氣鬱結，發熱的情況會更加嚴重。張仲景在《傷寒論》陽明篇第一條說：「陽明病的病機是胃腸實熱」。這裡的胃腸實熱，不是指生病時的症狀，而是指這個人平時體質就陽氣旺盛。胃氣平時就很旺盛的人，一旦受到表邪侵襲，就會因為氣機鬱積而化火，火熱過盛就會產生像三承氣湯證那樣的實證。
古人治病，一定會先問病人平時的飲食起居，不然怎麼會知道他平時胃腸功能如何呢？是先有身體實證的根本原因，才會在生病之後形成實證，並不是所有的表證都會發展成三承氣湯證這樣的實證。
發斑這種病症，如果是疫邪在氣分的，只要疏通氣機就能解除疫病；如果是疫邪侵入營分的，就一定會發斑才能解除。發斑可以分為斑和疹兩種，成塊且平塌的是斑，顆粒狀的是疹。斑的顏色如果是紅色，表示發熱；如果是紫色，表示熱邪更嚴重；如果是紫色帶青色，則表示病情危重。如果看到紅紫成塊的斑，可以用清氣飲，去除陳皮、半夏，加入當歸、赤芍、大黃來治療。疹的表現則不論寒熱虛實都有，如果熱邪熾盛而發疹，表示邪氣正在向外發散，順著這個趨勢疏散，自然可以痊癒。
我行醫數十年，看過的斑症很少，疹症最多。凡是將要發疹的時候，可能會有發熱腹痛、高熱手腳冰冷、昏迷心煩等症狀。這是因為心主營血，邪氣侵入營分，才會出現上述症狀。疹子用燈光照射，會看到隱隱約約的痕跡。治療上，如果疹子無法透發出來，就疏解它；虛弱的病人，就扶助正氣；體質寒冷的，就用溫熱的藥物來發散。體內實熱的，可以稍微用大黃來通利。扶助正氣可以用補中益氣湯之類的方子，溫散可以用蔥薑之類的藥物。
俗話說：「大災荒之後，必有大瘟疫」，驗證之下確實如此。乾隆二十一年發生災荒，二十二年就發生瘟疫，五十年發生災荒，五十一年就發生瘟疫。旱災是偏於一方面的災害，雖然災情不小，但遠不如大旱。唯有連續三季、三伏天都沒有下雨，那種亢熱乾燥的氣就鬱積在土壤中。到了秋冬雖然下雨，但鬱積的熱氣已經凝結了，水土無法調和，大地的陰陽二氣都偏頗，陰氣閉塞在外，陽氣鬱結在內。到了隔年春天，雨水節氣過後，地氣上升，首先是陰氣鬱結爆發，多為寒症；之後是陽氣鬱結爆發，多為熱症。瘟疫剛開始時，人們多半是感染寒症；一個月之後，逐漸出現熱症；再之後，熱症多而寒症少，這明顯是地氣變化的結果。
《瘟疫論》說：「天地間不正常的氣，如果天氣清澈純淨，就不會形成瘟疫，也不會從口鼻進入人體。」
吳又可的《瘟疫論》闡明瘟疫是從口鼻進入人體，確實是千古不變的道理。但是他所提出的理論和開出的藥方，還是有值得商榷的地方。例如達原飲，裡面的檳榔、厚朴、草果，都是破氣峻烈的藥物。《原病》說：「當人體正氣虛弱時，在呼吸之間，外邪就會趁虛而入。」可見邪氣是趁虛而入，雖然說邪氣會留而不去，但實質上是正氣虛弱。治療應該專注於祛除邪氣，但是在祛邪的同時，也應該顧及扶助正氣。另外，邪氣鬱結必然會化熱，而且必然要等到三四天之後，熱象才會真正顯現出來。現在剛受到邪氣侵襲，未必會這麼快就化熱，方劑中就使用黃芩、知母這種寒涼的藥，實在不妥。