《辨疫瑣言》~ 正文 (3)
正文 (3)
1. 正文
驗舌之法，仲景《傷寒論》《金匱要略》，雖間及之，而實不以為重。予少時疑其關略，問諸前輩，或以紅黃黑白分寒熱，或以燥濕分寒熱，及後驗之，皆不足憑，始悟仲景罕言之妙。數十年來，所見舌黑芒刺，舌紅如朱，服乾薑附子而愈者，又不知凡幾。舌白如粉之干，舌白如腐之濕，服黃芩石膏而愈者，又不知凡幾。
可見治病，全憑乎脈症，尚不足憑，何況區區之舌色。仲景《傷寒論》，六經之前，有辨脈法、平脈法，猶匠之有規矩也。有此規矩，方可以治六經之病。不但六經，即萬病皆莫能逃，莫能逃者。寒熱虛實表裡腑臟之辨也。疫氣二三日，舌上確有白苔，或如積粉，或如濕腐。
如積粉者，肺氣為疫壅塞也。如濕腐者，上焦如霧，瀰漫而化水也。四五日，舌心漸黃，黃者胃氣不得升降，郁久成熱，津液漸傷也。愈久則愈傷，焦黑芒刺也。舌固如此，勿盡據舌，仍當以脈為據也。
余幼年見舌白如腐之濕，疑從寒化，用溫燥藥治之不效，不得其解。後思經言，上焦如霧，始悟霧氣不開，即為雨而從水化也。
邪律楚材，收大黃以治疫，而大黃遂為疫症良藥，何也？曰通是也。肺主氣，肺氣壅閉，則一身之氣皆閉。大腸為肺之標，大腸氣閉，胃氣何從下行，清氣飲三五劑不愈。如見胸滿脅脹，不惡寒，反惡熱等症，於方中加大黃三五錢，大腸得通，胃氣斯得下行為順，往往大便通後，汗出而愈。蓋胃氣先得降，而後能升，升斯化汗，汗生於穀精也。
但用大黃，須要審人之虛實，此症屬於氣閉，取氣以通氣，每有奇驗。何謂取氣，其法用大黃七八兩，先以水潤透，用小甑蒸之。取露，每用露半茶杯，或半小碗，對入飲內，大便通而胃氣順，其疫渙然而解。此用大黃而無傷正氣，與虛弱之人，最為穩當。又有湯泡一法，用大黃二三錢，沸湯略泡，去渣，俟藥煎成對，服泡之法，仍有輕重，溫湯泡氣多而味少，沸湯泡則氣味兼有也。在臨時酌人之虛實用之。
外此又有煎法，有同煎、略煎之別。大黃為血分藥，如血分病，宜於同煎，氣分病，宜於略煎。略煎者，取其氣也。
仲景論下法，必俟表已解訖。誠恐表邪不盡，一經下早，陷入胸中，而成結胸痞滿等症。有一毫惡寒不盡，即為表不罷而禁下，疫從口鼻而入，本非表邪，亦不惡寒，故下之不厭早也。若云疫症有表，亦可下，斷無此理。
疫從口鼻而入，肺胃之氣被壅，薰蒸膈膜，久則膈膜氣結，邪不易散。故藥取芳香透膜為多，如青荷葉、醒頭草等類，俱可擇用。推之上等芽茶，如陽羨龍井、銀針松蘿，其氣清芬，皆可透膜逐邪。
戰汗由於正虛，仲景辨脈篇：脈浮而緊，按之反芤，此為本虛，故當戰而汗出也。其人本虛，是以發戰，以脈浮故當汗出也云云。浮緊表脈也，芤空虛也，是雖表症而得表脈，裡氣不能協應，何以能汗，必待正氣來復，與邪相爭，爭則戰，正氣勝而後逐邪外出。仲景雖未出治法，一則曰：此為本虛，再則曰：其人本虛，而治法已寓其中矣。
白話文：
觀察舌頭的方法，張仲景在《傷寒論》、《金匱要略》中雖然偶爾提到，但實際上並不是特別重視。我年輕時曾懷疑這裡面有奧妙，請教過前輩，他們有的用紅、黃、黑、白來區分寒熱，有的用乾燥、濕潤來區分寒熱，但後來我驗證過，發現這些都不可靠。我才明白仲景不常說舌象的精妙之處。幾十年來，我見過舌頭發黑長芒刺、舌頭紅得像朱砂，用乾薑、附子治好的例子，數不清有多少。也見過舌頭白得像乾粉、舌頭白得像腐爛的食物，用黃芩、石膏治好的例子，也數不清有多少。
可見治病，完全要憑藉脈象和症狀，脈症尚且不可完全依賴，更何況是區區的舌頭顏色。仲景在《傷寒論》中，在講六經病之前，有辨脈法、平脈法，就像工匠有規矩一樣。有了這些規矩，才能夠治療六經病。不僅僅是六經病，所有疾病都逃不出這個範圍，逃不出的是寒熱虛實、表裡腑臟的辨別。瘟疫初發兩三天，舌頭上的確會有白苔，有的像積粉，有的像濕腐。
像積粉的，是肺氣被瘟疫阻塞。像濕腐的，是上焦像霧一樣瀰漫，然後化成水。四五天後，舌頭中間逐漸變黃，變黃是胃氣不能上升下降，鬱積久了變成熱，津液逐漸損傷。時間越久損傷越嚴重，就會出現焦黑芒刺。舌頭的情況確實如此，但不要完全依賴舌象，仍然要以脈象為依據。
我小時候見到舌頭白得像濕腐，懷疑是從寒證轉化而來，用溫熱乾燥的藥物治療卻沒有效果，無法理解。後來想到經文說，上焦像霧一樣，才明白霧氣不散開，就會變成雨，然後從水的方向發展。
邪律楚材用大黃治療瘟疫，大黃就成了治療瘟疫的良藥，這是為什麼呢？因為它是通利藥。肺主氣，肺氣壅塞，全身的氣都會阻塞。大腸是肺的標，大腸氣閉，胃氣如何向下走？清氣飲服用三五劑都沒好轉。如果出現胸悶肋脹、不畏寒反而怕熱等症狀，在方劑中加入三五錢大黃，大腸通暢，胃氣就能順利向下走，往往大便通暢後，汗就會出來，病就好了。因為胃氣先要下降，然後才能上升，上升才能化生汗液，汗是從食物的精微轉化而來的。
但是用大黃，一定要審慎考慮人的虛實情況。這種情況屬於氣閉，用通氣的方法來通氣，常常會有奇效。什麼叫通氣？方法是用七八兩大黃，先用水浸透，用小蒸籠蒸。取蒸餾水，每次用半茶杯或者半小碗，兌在藥湯裡服用，大便通暢，胃氣順暢，瘟疫就會消散。這樣使用大黃不會損傷正氣，對虛弱的人最為穩妥。還有一種用開水泡的方法，用二三錢大黃，用沸水稍微泡一下，去除藥渣，等藥煎好後兌服，泡的時間長短也會影響藥效，用溫水泡，藥氣多而味少，用沸水泡，藥氣和藥味都有。要根據具體情況，酌情使用。
此外還有煎法，有同煎和略煎的區別。大黃是血分藥，如果血分有病，就適合同煎，如果是氣分有病，就適合略煎。略煎是取其藥氣。
仲景談到攻下法，一定要等到表證完全解除後才能使用，是擔心表邪沒有完全解除，如果過早使用攻下法，會讓邪氣陷入胸中，形成結胸痞滿等症狀。只要有一點點畏寒沒有解除，就是表證沒有完全解除，就不能使用攻下法。瘟疫從口鼻進入，本來就不是表邪，而且也不會畏寒，所以用攻下法不用擔心過早。如果說瘟疫有表證，也可以用攻下法，那是絕對沒有道理的。
瘟疫從口鼻進入，肺胃之氣被阻塞，薰蒸膈膜，時間久了膈膜的氣會結住，邪氣不容易散開。所以藥物多用芳香透膜的，比如青荷葉、醒頭草等，都可以選用。推而廣之，上等的芽茶，如陽羨龍井、銀針松蘿，它們的氣味清新，都可以透膜驅逐邪氣。
戰汗是因為正氣虛弱。仲景在《辨脈篇》中說：脈浮而緊，按下去反而空虛，這是本虛，所以會戰慄而汗出。這個人本來就虛弱，所以發抖，因為脈浮所以應該出汗。浮緊是表脈，芤是空虛，雖然有表證而且得了表脈，但裡氣不能協調，如何能出汗？必須等到正氣恢復，與邪氣相爭，爭鬥就會顫抖，正氣勝利後，邪氣才會被驅逐出去。仲景雖然沒有直接說出治療方法，但一方面說“這是本虛”，另一方面又說“這個人本來就虛弱”，治療方法已經蘊含在其中了。