《辨疫瑣言》~ 正文 (1)
正文 (1)
1. 正文
風寒暑濕燥火，為天之六氣。其中人也，皆發熱惡寒，頭疼身痛，其邪從皮毛而入，太陽經之所司也。疫為地所蘊郁之氣，其中人也，亦發熱惡寒，頭疼身痛，其邪從口鼻而入，肺胃之所司也。六氣為天氣，天氣輕清，但中皮毛，不入口鼻。溫疫為地氣，地氣重濁，但入口鼻，不中皮毛。
所入雖異，所病則同。若不於同處別其所異，則六氣之寒熱，皆得混指為疫，是不可不首先辨之。六氣之辨，仲景論之詳矣。今專言疫，疫為地氣，發不常有，此氣一行，病則少長率皆相似，沿門闔戶，互相傳染。故《說文》釋疫字云：民皆疾也。無疫之年，每春夏之間，偶見一二症。
確乎是疫者，不過地之偏氣，由其人正氣偶傷，為地氣所觸，口鼻受之，亦謂之疫。口氣通於脾，邪從口入，必先於胃，胃者脾之表也。胃喜清通，以下行為順，胃受其濁，胸膈必悶，甚則兩脅亦脹，不能下行，勢必上逆，不為噁心，則為嘔噦。鼻氣通於肺，肺主氣，以氣干氣，尤易受邪。
經云：上焦如霧。濁邪壅閉，則霧氣瀰漫，為舌苔、為頭目矇混。六氣之中，人初雖發熱惡寒，頭疼身痛，未嘗便有胸滿脅脹，舌苔、頭目蒙沸諸里症。縱間有兼里症者，亦必四五日後，經氣鬱久而成，初病則未嘗有也。疫症才起，諸里症與寒熱齊見，蓋疫從口鼻而入，本屬裡邪，無關於表，故見症異於太陽之表也。得其所異，以別其所同，則是疫非疫，可一問而決矣。
或曰，疫從口鼻而入，無關於表，何以又有發熱惡寒，頭疼身痛諸表症。曰：經云：心營肺衛，心肺俱在膈上。今膈上被壅，則營衛錯亂，安得不惡寒發熱，人之胃屬於頭，胃壅故頭疼，上中二焦被遏，則周身之經氣皆遏，故身痛。此症不但異處有辨，即同處亦略有辨。六氣之寒熱，由邪自外干，故寒熱特甚。
疫則邪自內壅，故惡寒不甚，或半日一日便止，後只發熱不惡寒。其熱初在肌肉，由內漸及於表，里閉則表通。雖灼熱而有汗，六氣之頭疼身痛，由邪氣搏擊於經，疫則邪壅於內，而致經氣阻遏，雖疼不甚疼也。不甚疼者，無邪以搏擊也。仲景《傷寒論》，其中表里腑臟，虛實寒熱，頭緒紛繁，每曰何以別之。
辨之明，乃治之當，不可忽也。
既別其症之所異，次當明乎脈之所異。異者何，往來凝滯而有力也。夫脈為血氣之先，切脈之學，即察氣之學也。邪從口鼻而入，壅閉肺胃，上中二焦被壅，則寸關之脈，未有不壅者。壅則凝滯而有力矣。初得一二日，寸關脈沉弦有力，往來凝滯，重按微數。寸關沉弦者，陽氣被遏而不能升也。
重按微數者，陽氣被遏於下也。往來凝滯者，濁邪壅閉也。三四日脈弦大有力，甚則弦數弦大，為壅遏之甚。弦數為肝膽之陽，遏而不宣，肝膽之陽，何以遏而不宣也。考諸臟象，無病之人，肝膽之陽，上入於心，心有兩耳，由右耳而入，在心中細鍊，自左耳而出。其絡上通於肺，肺屬金而畏火，安能勝此陽火鍛鍊。
白話文：
[正文]
風、寒、暑、濕、燥、火，是自然界中的六種氣候變化。當人體受到這些氣候影響時，通常會出現發熱、怕冷、頭痛、身體痠痛等症狀。這些邪氣大多是從皮膚毛孔侵入人體，這是太陽經在主導。而疫病則是大地中蘊藏的濁氣所致，人們感染後也會出現發熱、怕冷、頭痛、身體痠痛等症狀，但邪氣是從口鼻侵入，由肺和胃所主導。六氣是來自天空的氣，屬於輕清之氣，只會影響皮膚毛孔，不會從口鼻進入。而溫疫則屬於大地的濁氣，性質厚重，只會從口鼻進入，不會影響皮膚毛孔。
雖然侵入人體的方式不同，但產生的症狀卻很相似。如果不能從相同點中分辨出它們的不同，那麼就會把六氣的寒熱都誤認為是疫病，所以必須首先加以區分。關於如何辨別六氣，張仲景的《傷寒論》已經論述得很詳細了。現在我們專門討論疫病，疫病是地氣所致，並不是經常發生。一旦發生，不論老少，感染後的症狀都非常相似，而且會在家庭或鄰里之間互相傳染。所以《說文解字》中解釋「疫」字為「人民都生病」。在沒有疫病的年份，即使在春夏季節，也只會偶爾出現一兩個病例。
如果確定是疫病，那多半是由於地氣偏盛，加上人體正氣偶爾受損，被地氣所觸，從口鼻感染。口通於脾，邪氣從口進入，必定先影響到胃，胃是脾的表層。胃喜歡清澈暢通，以下行為順，如果胃受到濁氣的影響，胸膈就會感到悶脹，嚴重的話兩脅也會脹痛，無法向下運行，氣機必定會向上逆行，導致噁心或嘔吐。鼻通於肺，肺主導氣，以氣抗氣更容易受到邪氣的侵襲。
中醫說：「上焦像霧一樣。」如果濁邪堵塞，就會像霧氣瀰漫一樣，產生舌苔、頭暈目眩等症狀。六氣引起的疾病，雖然初期也會有發熱、怕冷、頭痛、身體痠痛等症狀，但不會馬上出現胸悶脅脹、舌苔、頭暈目眩等裡證。即使有兼帶裡證的，也一定是四五天後，經脈之氣鬱積過久才會出現，初病時不會有這些症狀。而疫病剛開始時，這些裡證和寒熱症狀會同時出現。這是因為疫病是從口鼻侵入，本來就屬於裡證，與表證無關，所以症狀與太陽經的表證不同。能夠分辨出這些不同之處，就可以區分出哪些是相同點，那麼是不是疫病，只要問一問就能確定了。
有人會問，疫病既然是從口鼻侵入，與表證無關，為什麼還會有發熱、怕冷、頭痛、身體痠痛等表證呢？這是因為經絡說：「心營肺衛」，心肺都在膈膜之上。現在膈膜被壅塞，就會導致營衛之氣錯亂，自然會出現怕冷發熱的症狀。人的胃與頭相連，胃被壅塞就會頭痛。上焦和中焦都被阻遏，全身的經絡之氣都會被遏制，所以會身體痠痛。這種症狀不僅在不同之處有區別，即使在相同之處也有細微的差別。六氣引起的寒熱，是由於邪氣從外部侵襲，所以寒熱的程度會特別明顯。
而疫病則是邪氣從內部壅塞，所以怕冷的程度不會很嚴重，或者只有半天或一天就停止，之後只會發熱而不怕冷。發熱最初在肌肉，由內逐漸發展到外，裡面閉塞就會導致表面的疏通。即使發熱很嚴重，也會出汗。六氣引起的頭痛和身體痠痛，是邪氣與經絡搏擊所致，而疫病則是邪氣壅塞在體內，導致經絡之氣阻滯，所以雖然疼痛但不會很劇烈。之所以不會很劇烈，是因為沒有邪氣在搏擊。張仲景的《傷寒論》中，對表裡、腑臟、虛實、寒熱等各種情況都有詳細論述，但經常會問：「如何區分它們呢？」
只有明確地辨別清楚，才能進行正確的治療，所以絕對不能忽視。
在辨別清楚症狀的差異之後，接下來應當了解脈象的不同之處。不同之處是什麼呢？就是脈搏往來凝滯且有力。脈搏是血氣的先兆，診脈的學問，實際上也是觀察氣的學問。邪氣從口鼻進入，壅塞肺胃，導致上焦和中焦被壅塞，那麼寸關部位的脈象，沒有不被壅塞的。壅塞就會導致脈象凝滯且有力。剛開始的一兩天，寸關的脈象會呈現沉弦有力，往來凝滯，重按時會感到稍微有些數脈。寸關沉弦，說明陽氣被遏制而不能上升。重按時微數，說明陽氣被遏制在下方。往來凝滯，說明濁邪在壅塞。三四天時，脈象會呈現弦大有力，嚴重時會出現弦數或弦大，說明壅遏的情況更加嚴重。弦數代表肝膽的陽氣被遏制而無法宣洩。肝膽的陽氣，為什麼會被遏制而無法宣洩呢？考察五臟的特性可知，沒有疾病的人，肝膽的陽氣會向上進入心臟，心臟有左右兩個耳朵，陽氣從右耳進入，在心中精煉，然後從左耳出來。它的絡脈向上通往肺，肺屬於金，懼怕火，怎麼能承受這種陽火的鍛鍊呢？