《辨疫瑣言》~ 正文 (5)
正文 (5)
1. 正文
無熱可清，必致傷其陽氣，陽氣一傷，不但變症蜂起，且恐內陷，根於是矣。或曰：達原飲不可用耶？曰：非也，必審其人形色充盛，聲音雄壯，症見煩渴、脈息實大有力，未嘗不可用也。要亦十中之一人耳，若一概用之，鮮有不誤者。仲景小柴胡湯，用黃芩是何等慎重。少陽篇首一條云：少陽之為病，口苦咽乾，目眩也。
口苦者，膽熱而氣蒸於上也。咽乾者，膽脈絡於咽，而火氣上炎也。目眩者，風火之氣搖動也。此三症，專指黃芩而言，有此三症，方可用黃芩。蓋黃芩為清膽熱之品，膽為甲木，為東方生氣，十一臟皆秉此生氣。故經云：十一臟皆取決於膽，而可妄行戕伐乎。生氣一傷，未有不輕病變重，重病變危者，近日達原飲之殺人，比比皆是，由其意中，只知《瘟疫論》一書，除《瘟疫論》而外，皆未嘗深究，甚至未嘗寓目。此倡彼和，不至敗壞不止。
及至敗壞，藉口內陷，使早知顧惜正氣，何至內陷，方案中預寫緊防內陷四字，而藥仍攻擊，不為預防於先，而欲令病家自防於後，不思彼若能防，請醫何事。
疫從口鼻而入，上焦之氣被壅，舌上白苔者氣為邪結也。舌根漸黃至中央者，邪壅於胃也。加大黃以通其大腑，胃氣得以下行，陽氣自得上升，自然汗解，何須三消飲之羌活、葛根、柴胡。不思邪從口鼻而入，斷無從皮毛而出之理。表藥無表可散，必致散及正氣，正氣一傷，變可立待，不可不慎也。
仲景三承氣湯，為陽明胃實而設。胃氣素秉亢燥，承其氣而治之。即經云：亢則害承乃制之義也。今疫症氣結於上，腸結於下，加大黃以通其腸胃，氣得下行為順，而後正氣得升，疫邪自解，無承製之義，不過取通而已。枳樸芒硝，切宜斟酌。
《瘟疫論》引用仲景五苓散、桃仁承氣湯、抵當湯，此仲景為太陽經犯本而設。何為犯本？足太陽胱膀經，為多氣多血之經，營衛均主之。風傷衛分，郁久不散，邪干本經氣分，小便不利，五苓散利其水，而衛陽得升。寒傷營分，郁久不散，邪干本經血分，少腹急結，桃仁承氣湯攻其血，而營陰自和。
二方中俱用桂枝，以其從太陽經來也。甚則瘀血凝結，少腹硬痛不可近，抵當湯主之。此太陽經之所有，余經則無也。疫從口鼻而入，與膀胱毫無干涉。若云由胃失下而瘀及血分，何以仲景陽明篇絕不一言，其不能幹於血分也明矣。疫症小便不利頗有之，由氣閉於上，失其清肅下行之道，開其肺氣，小便立通，若利水則大謬。
《瘟疫論》辨明傷寒時疫曰：夫傷寒必有感冒之因，或卑衣風露，或強力入水，或臨風脫衣，或當檐出浴，當覺肌肉粟起，既而四肢拘急，惡風惡寒，然後身疼頭痛，發熱惡寒，脈浮而數，脈緊無汗為傷寒，脈緩有汗為傷風雲云。不知仲景《傷寒論》，包六氣而言。天之六氣，傷及太陽膀胱寒水之經，故曰傷寒。
白話文：
沒有熱象卻使用清熱藥，一定會傷害身體的陽氣，陽氣一旦受損，不僅會引發各種變症，還可能導致病邪內陷，這都是因為濫用清熱藥造成的。有人問：「那達原飲就不能用了嗎？」我說：「不是的，一定要仔細觀察病人的體型是否壯實、氣色是否飽滿、聲音是否洪亮，如果病症表現為煩躁口渴、脈搏強勁有力，那麼使用達原飲也是可以的。但這種情況十個人中可能只有一個，如果不加區分地濫用，很少有不犯錯的。仲景用小柴胡湯時，使用黃芩是何等謹慎啊！少陽篇第一條就說：『少陽病的症狀是口苦咽乾、眼睛昏花。』
口苦是因為膽有熱，熱氣上蒸；咽乾是因為膽的經脈連接著咽喉，火熱之氣上炎；眼睛昏花是因為風火之氣擾動。這三個症狀，專門針對黃芩而言，只有出現這三個症狀，才可以使用黃芩。黃芩是清泄膽熱的藥物，膽屬甲木，代表東方生氣，所有臟腑都依賴這股生氣。所以經典上說：『十一臟腑都取決於膽』，怎麼可以隨意地損傷這股生氣呢？生氣一旦受損，輕病就會變成重病，重病就會變成危險的疾病。近來因為使用達原飲而導致死亡的例子比比皆是，原因就在於他們腦子裡只有《瘟疫論》這本書，除了《瘟疫論》之外，其他的醫學著作都未曾深入研究，甚至連看都沒看過。這人說可以這樣用，那人也跟著說可以這樣用，不把人治壞就不會停止。
等到病情惡化了，就藉口說是病邪內陷，如果早知道顧惜正氣，又怎麼會導致內陷呢？藥方中事先寫上『嚴防內陷』這四個字，但是藥物還是用攻伐的藥，這不是事先預防，而是想讓病人自己去防，想想病人如果自己能預防，還要醫生幹什麼？
瘟疫是從口鼻進入的，上焦的氣被堵塞，舌苔發白表示邪氣結聚；舌苔由根部逐漸變黃到中部，表示邪氣壅塞在胃。使用大黃來疏通大腸，胃氣就能夠下行，陽氣自然能夠上升，自然就會發汗而解，何必使用三消飲中的羌活、葛根、柴胡呢？沒有考慮到邪氣是從口鼻進入的，不可能從皮膚毛孔散出去的道理。表藥沒有可以疏散的邪氣，必然會耗散正氣，正氣一旦損傷，病情惡化是很快就會發生的，不得不謹慎啊！
仲景的三承氣湯，是為陽明胃實證而設的。胃氣原本就偏於亢盛燥熱，承順它的氣機而治療。這就符合經典上說的：『亢盛則會造成損害，承順它才能制約它』的道理。現在的瘟疫，氣結在上，腸結在下，用大黃來疏通腸胃，讓氣向下運行順暢，然後正氣才能夠上升，瘟疫邪氣自然就會解除，這並不是承順制約的意義，只不過是疏通而已。至於枳實、厚朴、芒硝，都要慎重斟酌使用。
《瘟疫論》引用仲景的五苓散、桃仁承氣湯、抵當湯，這些都是仲景為太陽經病邪深入而設的。什麼是深入呢？足太陽膀胱經，是多氣多血的經脈，營氣和衛氣都主導它。風邪傷了衛分，鬱積久了不散，邪氣干擾本經的氣分，導致小便不利，用五苓散來利水，衛陽就能夠上升。寒邪傷了營分，鬱積久了不散，邪氣干擾本經的血分，導致小腹急結，用桃仁承氣湯來攻破血瘀，營陰就能夠平和。
這兩個方子都用了桂枝，是因為病邪都是從太陽經來的。更嚴重的，瘀血凝結，小腹硬痛不能按壓，就要用抵當湯來治療。這些都是太陽經才有的情況，其他經脈沒有。瘟疫是從口鼻進入的，和膀胱沒有任何關係。如果說是胃氣不能下降導致血瘀，那為什麼仲景的陽明篇沒有說過一句話呢？由此可見，瘟疫是不會干擾到血分的。瘟疫導致的小便不利，大多是因為氣閉在上，失去了清肅下降的通路，開通肺氣，小便自然就通暢了，如果利水就會大錯特錯。
《瘟疫論》辨別傷寒和時疫說：『傷寒一定有感受外邪的原因，比如穿得少受風寒，或者用力過猛入水，或者臨風脫衣，或者淋雨後洗澡，當初會感覺肌肉發冷，接著四肢拘急，怕風怕冷，然後身體疼痛、頭痛、發熱怕冷，脈象浮而數，脈象緊沒有汗，就是傷寒，脈象緩有汗就是傷風等等。』殊不知仲景的《傷寒論》，包括了六氣致病。天上的六種氣，如果傷到了太陽膀胱寒水之經，就叫做傷寒。