《辨疫瑣言》~ 正文 (2)
正文 (2)
1. 正文
故開竅於鼻，其熱由鼻而泄，吸冷氣以涼心肺。今肺氣被壅陽無出路，故脈見弦數，症見口苦喜嘔等症。由少陽被遏，非邪傳少陽也。五六日邪傳愈深，脈難預料，或從正氣之盈虛而變，或因治療之寒熱而更，要之往來凝滯之脈，始終自在也。
問症察脈，既別其異，次當明乎治法。治法維何？曰輕清以開肺舒氣，芳香以醒胃辟邪。地氣渾濁，為汗穢之氣，為不正之氣，治以輕清芳香，祛濁邪而復清陽，方名清氣飲。雖出杜撰，實具至理，其間開之醒之。與正氣略無所損，果遇疫症，日服二三劑，輕者即愈，重者亦減，歷試多人，頗有效驗。
清氣飲
杏霜（二三錢），桔梗（一二錢），蟬蛻（去頭足，二三錢），銀花（二三錢），廣藿香（二三錢），蘇葉（一錢或一錢五分），神麯（二三錢），穀芽（三四錢），廣皮（五七分），半夏（一錢），赤茯苓（二三錢）
水二小碗，煎一碗溫服，如未覺，更進一服，覺氣通舒暢，是其驗也。重者日三服。
杏霜、桔梗，苦以開肺。蟬蛻輕清上升而從風化，上焦如霧，一經郁遏，則霧氣瀰漫，用蟬蛻者，取清風生霧氣潛消之義。銀花、藿香、蘇葉，芳香闢穢，散胸中不正之氣。穀芽乃稻浸罯而成，神麯乃面蒸罯而成，凡蒸罯之物，能舒郁遏，同氣相求也。廣皮辛香通陽，半夏滑利通險，赤苓利水，三焦通暢，何氣不清，故曰清氣飲。
二小碗水，煎一碗，略煎便成，取清芬未散耳。疫症初起二三日內，宜用此方。四五日郁深則熱，如有煩渴面紅等熱象，本方去蘇葉，易冬桑葉二三錢，丹皮一錢或一錢五分；口燥渴去廣皮、半夏，加瓜蔞根一二錢，或蘆根五七錢。煩熱口苦咽乾，加黃芩一錢，或一錢五分。
小便不利，加白通草四五分，或飛滑石二三錢。腹脹大便閉，喜冷惡熱，加大黃三五錢或七八錢。以上用諸涼藥，須慎而又慎，一劑不應，便當揣摩不應之故，恐似是而非也。如寸口脈微弱，為里陽不充，於本方加玉竹五七錢，蓋玉竹甘緩而不滯也。乾隆二十二年，暨五十一年，皆大疫，餘日治多人，其用黃芩大黃者，不過百人中之四五人耳。
如脈大而空，或大而寸脈不滿，或大雖似有力而往來凝滯，症雖見煩躁舌焦諸熱象，便防其人正虛，如再見心中慌甚，便非疫邪，蓋疫為氣遏於內，決不作慌也。審屬正虛，如補中益氣湯、四君子湯、六味地黃湯、理中湯等類，皆可擇宜而用。蓋行疫之年，未必人人皆疫，亦有勞傷以及裡虛裡寒，傷濕傷暑諸症，夾雜其中。
所謂似是而非者，全在細心體認，疫雖互相傳染，醫者不可為疫症所拘也。
清氣飲，乃余訂以治暑之方。經云：寒傷形，暑傷氣。既云傷氣，其入必於口鼻。古人治暑諸方，如香薷飲、大順散、人參白虎湯等類，發散溫里清熱，皆非治氣之方。長夏炎蒸之氣，從口鼻吸入之症最多，其症發熱頭目昏蒙，胸滿脅脹，因訂此方，用頗有效。後逢行疫之年，思疫從口鼻而入，亦屬傷氣，用之輒驗，遂移為治疫之主方。
白話文：
[正文]
因為鼻子是氣體進出的通道，身體的熱氣會從鼻子散發出去，吸入冷空氣可以幫助心肺降溫。現在肺氣被阻塞，陽氣無法順利排出，所以脈象會呈現弦數的狀態，症狀也會出現口苦、想吐等等。這是因為少陽經絡被阻礙，並不是邪氣傳入了少陽。病程來到五六天，邪氣會更加深入，脈象難以預料，可能會因為正氣的強弱而改變，也可能因為治療時使用的藥物是寒性或熱性而產生變化。總之，脈象往來遲緩停滯的狀態會一直存在。
診斷疾病時，首先要分辨病症的差異，然後就要了解治療的方法。治療的方法是什麼呢？就是要用清淡、輕盈的藥物來疏通肺氣，用芳香的藥物來提振脾胃、驅除邪氣。地氣污濁，會形成汗液、污穢之氣，以及不正之氣。治療就要用輕清芳香的藥物，去除污濁的邪氣，恢復清陽之氣。這個方劑叫做「清氣飲」。雖然是我自己創造的，但其實蘊含著深刻的道理。這個方劑能疏通、提振，且完全不損傷正氣。如果遇到瘟疫，每天服用兩到三劑，病情輕的人很快就會痊癒，病情重的人也會減輕，經過多次驗證，效果確實不錯。
清氣飲
杏仁霜（二三錢），桔梗（一二錢），蟬蛻（去頭足，二三錢），銀花（二三錢），廣藿香（二三錢），蘇葉（一錢或一錢五分），神麴（二三錢），穀芽（三四錢），廣陳皮（五七分），半夏（一錢），赤茯苓（二三錢）
用水兩小碗煎成一碗，溫服。如果沒有感覺到效果，再喝一劑。如果感覺到氣機疏通、暢快，就代表藥效發揮作用了。病情嚴重的人，一天可以服用三次。
杏仁霜、桔梗，用它們的苦味來打開肺氣。蟬蛻輕清向上，可以隨著風而散發，上焦就像霧氣一樣，一旦被阻礙，霧氣就會瀰漫。用蟬蛻，是取它能使清風吹散霧氣的用意。銀花、藿香、蘇葉，它們的芳香可以驅除污穢，散開胸中不正之氣。穀芽是稻米浸泡後發芽而成，神麴是麵粉蒸製後發酵而成，凡是經過蒸發、發酵的食物，都能夠舒緩鬱結，彼此之間氣味相投。廣陳皮辛香，能疏通陽氣，半夏滑利，能疏通阻滯，赤茯苓可以利水。這樣三焦氣機通暢了，什麼氣不被清除呢？所以這個方劑叫做「清氣飲」。
用水兩小碗煎成一碗，稍微煎一下就好，目的是保留藥物清新的香味不散失。瘟疫初期兩三天內，適合使用這個方子。如果病程到了四五天，鬱結加深而化熱，出現煩躁口渴、面色發紅等熱象時，就要把方中的蘇葉去掉，換成冬桑葉二三錢，再加丹皮一錢或一錢五分；如果口乾舌燥，就把廣陳皮、半夏去掉，加上瓜蔞根一二錢，或是蘆根五七錢。如果感到煩熱口苦、咽喉乾燥，就加上黃芩一錢或一錢五分。
小便不利時，加上白通草四五分，或飛滑石二三錢。如果腹脹、大便不通，怕熱喜冷，就加上大黃三五錢或是七八錢。以上這些使用的寒涼藥物，必須非常謹慎，如果服用一劑沒有效果，就要仔細思考沒有效果的原因，以免弄巧成拙。如果寸口脈象微弱，這是因為身體內部的陽氣不足，可以在這個方子的基礎上加上玉竹五七錢，因為玉竹藥性甘緩而不滯膩。乾隆二十二年和五十一年都發生了大的瘟疫，我當時治療了很多人，其中使用黃芩和大黃的人，大概一百人中只有四五個。
如果脈象呈現大而空虛，或是大而寸脈不充盈，或是脈象雖然看起來有力卻往來凝滯，而且出現煩躁、舌頭焦乾等熱象，就要提防患者是正氣虛弱。如果再出現心中慌亂不安，那就不是瘟疫了，因為瘟疫是氣機被鬱結在內，絕對不會出現心慌的現象。如果確定是正氣虛弱，就可以選用補中益氣湯、四君子湯、六味地黃湯、理中湯等方劑來調理。因為在流行瘟疫的年份，並不是每個人都會得瘟疫，也有可能是因為勞累損傷、體內虛弱寒冷、或是感受了濕邪、暑邪等各種疾病夾雜其中。
所謂的似是而非，全在於仔細辨別，瘟疫雖然會互相傳染，醫生也不可以被瘟疫的表象所迷惑。
清氣飲，是我為了治療暑邪而擬定的方子。《黃帝內經》說：「寒邪會損傷人的形體，暑邪會損傷人的氣。」既然說是損傷了氣，那麼暑邪進入人體一定是從口鼻進入的。古代治療暑邪的方子，像是香薷飲、大順散、人參白虎湯等等，它們有的發散、有的溫補、有的清熱，都不是針對氣機問題的方子。盛夏時節，炎熱潮濕的氣從口鼻進入的病例最多，症狀是發熱、頭暈眼花、胸悶肋脹，因此我擬定了這個方子，使用後效果很好。後來遇到瘟疫流行的年份，我想到瘟疫也是從口鼻進入，也是損傷氣機，使用這個方子效果也很好，於是就把它改成了治療瘟疫的主要方子。