《溫病之研究》~ 卷上 (3)
卷上 (3)
1. 內壅不汗
內壅不汗者。下之便得汗而解。與服白虎。大汗而解義同。若其無下證者。可如之何。初於伏邪欲潰未潰之際。表有大熱。肌燥不汗者。得達原加茈胡。蒸蒸而振。汗出而解。間又有屬少陰者。雖論云三陰不得有汗。而投附子。反得汗而解。附子者。通腎氣引火歸元。夫邪火之混同者。得附子。正邪分離。方發微汗而解。此亦時疫之一體也。不可不記。
白話文：
對於體內壅塞無法出汗的情況，使用下法後就能出汗並得到緩解，這與服用白虎湯後大量出汗而解的原理相同。但如果沒有下法適用的症狀，該如何處理呢？在潛藏的病邪即將爆發但又尚未完全爆發的時候，如果表面有高熱且皮膚乾燥不出汗，可以使用達原湯加上茈胡，使身體微微發熱並震顫，然後出汗來解熱。偶爾也有屬於少陰病症的情況，雖然理論上說三陰病不應該出汗，但使用附子後反而能出汗並緩解病情。附子的作用是疏通腎氣，引導體內的火氣回到根源。對於那些混雜的邪火，使用附子後，正氣邪氣得以分離，只需發一點點汗就可以緩解病情。這也是瘟疫的一種表現形式，我們必須牢記。
2. 下後脈浮
此條脈證如本論。宜茈胡清燥湯。轉樞潤燥，緩緩可解已。白虎不中與。若皮燥微煩，蒸蒸熱之難解者，此為餘熱停於肌肉。宜竹葉石膏加減（減石膏分兩，去半夏，加知母）與之。如用白虎類，牛刀割雞，恐卻傷胃氣耳。又可氏誤會白虎，為發散之劑，間有不合其矩規，而似庸醫之為，敢彈其一二，解後進之紛。
本論云：邪熱浮於肌表，當為肌肉邪浮肌表，應見發熱惡寒，治亦用羌葛之類。今無寒熱證，則可非肌表。又云：身微熱，即身無大熱也。（白虎麻杏甘石越婢條）又云：白虎辛涼，除肌表散漫之邪熱，當為白虎寒涼，除肌肉散漫之邪熱。此則無一味辛，何得言辛。肌表有三陽之經界。
浮於太陽，則頭背熱。浮於陽明，則胸腹熱。浮於少陽，則胸脅熱。而余所可徵，言合浮於三陽，即合病證，猶熱有偏，不可言之散漫也。至於肌肉，無有經絡之分界，邪入於此所，周身皆熱，是為散漫之熱。又可氏於白虎，頗覺技癢耳。
白話文：
這段文字的大意如下：
[下後脈浮]
在治療後仍出現脈象浮動的情況，這種脈象和證狀的表現與本論中描述的一致。適合使用茈胡清燥湯來治療，這種藥方能調整身體機能，滋潤並去除燥熱，慢慢就可以使病情好轉。然而，白虎湯就不適宜使用了。
如果患者皮膚乾燥且有輕微煩躁感，或持續感到身體熱度難以消退，這可能是殘餘的熱氣滯留在肌肉中。這種情況下，可以使用竹葉石膏湯，但需稍作修改（減少石膏的份量，去掉半夏，加入知母）。如果使用類似白虎湯的藥方，就如用牛刀殺雞，過於強烈可能會反傷胃氣。
另外，有人誤解了白虎湯，認為它是發汗的藥方，這導致了一些不合理的使用，就像庸醫般胡亂開藥。對於這種誤解，我們應該澄清，以避免後學的混淆。
本論中提到，當邪熱浮在肌表，通常會出現發熱、畏寒的症狀，一般使用羌活、葛根等藥物來治療。但現在並沒有這些寒熱交錯的症狀，所以並不是肌表的問題。
再者，文中說到「身微熱」，即身體溫度並不高。白虎湯具有辛涼的性質，能去除肌表上散漫的邪熱。但事實上，白虎湯中並無一味藥材是辛味的，怎麼能說它性質辛涼呢？肌表有三陽經絡的區分。
如果邪熱浮在太陽經，頭部和背部就會感到熱；浮在陽明經，胸部和腹部就會感到熱；浮在少陽經，胸脅部位就會感到熱。而我所觀察到的，是邪熱同時浮在三陽經，這就是合病的證狀。然而，熱度有偏向某一部位的情況，不能簡單地說成散漫。
至於肌肉，並無經絡的分界。一旦邪氣進入，全身都會感到熱，這就是散漫的熱度。對於白虎湯的使用，有些人可能過於熱衷，這是需要警惕的。
3. 下後脈復沉
下後脈沉而弱。發渴者。為邪陷於少陰。經云。腎惡燥。渴自救耳。
白話文：
在進行了治療後，如果脈搏顯得沉且弱。且病人感到口渴，這表示病邪已侵入到少陰經。根據古籍記載，腎臟不耐乾燥，口渴是身體自我防護，試圖滋潤腎臟的反應。
4. 邪氣復聚
又有得戰汗而解者。須與本條查看。
白話文：
「還有些人會透過發汗戰慄後病情好轉的。這類情況必須要和本條目中的內容一起參考對照。」
5. 下後身反熱
下後雖身熱不休。唇舌乾燥。而脈弱食少不進。神惛不復者。為邪尚在膜原。施及少陰。宜冷香飲子。
冷香飲子方
草果，附子，陳皮，甘草，生薑
上五味照常煎服（丹溪心法。）
白話文：
[下瀉後身體反而發熱]
即便在下瀉後，身體持續發熱不退。嘴脣和舌頭感到乾燥，脈搏微弱，食慾不佳，精神混亂無法恢復的情況下，這表示病邪仍然存在於身體的膜原部位，並且影響到了少陰經。這種情況下，適合服用冷香飲子。
冷香飲子的配方如下：
草果、附子、陳皮、甘草、生薑
以上五種藥材按照一般的煎煮方法服用。（出自丹溪心法。）
6. 下後脈反數
誤下之後。口燥舌乾而渴。其脈數若數疾。額上熱者。雖心腹硬滿而痛。數日不大便。小便稀而利者。此陰證之似陽。虛陽之奔騰。陰凝不流之所致。乃屬下虛上盈。四逆加豬膽汁人尿主之。小便甚稀。神惛不省。茯苓四逆加前二味為佳。但不因誤下。亦此證常居多。（數疾脈。下虛上盈證。並見於本條。）
白話文：
在錯誤地進行了瀉下治療後，會出現口乾舌燥並且口渴的情況。如果脈搏變得快速，甚至非常快，且額頭感覺發熱，即使有心腹部硬滿且疼痛的現象，連續幾天無法大便，但小便卻稀薄頻繁，這就是看似陽證的陰證，是虛弱的陽氣躁動，由陰氣凝滯不流通所導致的。這種情況屬於下部虛弱、上部過盛，應使用四逆湯加上豬膽汁和人尿來治療。若小便非常稀，且精神混亂、意識不清，則使用茯苓四逆湯加上前述兩種材料更為適合。然而，即便不是因為錯誤的瀉下治療，這種症狀也十分常見。（快速的脈搏，以及下虛上盈的症狀，在這段描述中都出現了。）
7. 因證數攻
又有陰證似陽。而數反復者。其證熱渴共甚。口舌乾燥而無胎。（又有至生芒刺者。）或頭痛。或下利。腹候無下證。脈數而無力。與加減真武湯。二三日而熱解。渴休舌潤。錯語減咳痰輕。食增神蘇。一二日而前證復起。如此三五次而斃者。此屬陰證。雖熱解之際。仍宜與附子劑。勿忽諸。
周因之案中曲盡與承氣之趣。能得長沙之法。苟不度熱毒之微甚。諒精氣之多少。決正邪之勝敗。而製劑之輕重。雖證治相當。而恐招乎伐天和。誅無辜之過。豈可不慎乎。又云。有應用柴胡清燥湯。有應用犀角地黃湯。私觀時師之為。有知用柴胡清燥者。於犀角地黃。乃非見血證之後。不敢與。類遘盜而後修門。不亦遲乎。學者須用心焉。
朱海中者證。四肢不舉。身臥如塑。目閉口張。舌上胎刺。問其所苦。不能答云云。其危不可言。而不死者何。第無煩躁讝語。無煩躁讝語。則神氣尚完。神氣尚完而死者未之有。況脈有神乎。與醉臥勿醒者。情態有同趣焉。又有少陰證。形狀幾相似。而舌無胎刺。但乾燥已。余嘗與真武加減方而得效。又有脫氣而爾。神彩脈狀。大異可察。
白話文：
再來談談一種情況，就是陰證卻表現出像陽證的症狀，而且這種情況會反覆出現。患者會有高熱、極度口渴的症狀，口和舌頭都十分乾燥，舌頭上甚至可能生出芒刺。有的人會頭痛，有的會拉肚子，但是腹部檢查並沒有發現需要馬上手術的情況，脈搏跳動快速但是力度不大。這種情況下，可以使用加減真武湯治療，一般兩三天後熱度就會退去，口渴和舌頭乾燥的症狀也會緩解，說話不清和咳嗽痰多的症狀也會減輕，食慾增加，精神恢復。但是，一兩天後，之前的症狀又會再次出現，這樣反覆三四次後，患者可能會死亡。這屬於陰證，即使在熱度退去的時候，也應該繼續使用附子藥物，千萬不要忽略。
周因之在案例分析中，深入淺出地講解了使用承氣湯的方法，他掌握了張仲景的治療原則。如果不衡量熱毒的程度，不考慮精氣的多少，不判斷正邪的強弱，就無法制定出適當的藥物劑量。即使症狀和治療方法相匹配，但也可能因為誤傷身體的正常功能，造成無辜的傷害，這怎麼能不小心呢？他還說，有時候需要使用柴胡清燥湯，有時候需要使用犀角地黃湯。我觀察到一些醫生，他們知道使用柴胡清燥湯，但是對於犀角地黃湯，除非看到出血的症狀，否則不敢使用。這就像是等到被盜竊後纔想到要修理門窗，未免太遲了。學習醫學的人必須要用心。
接下來是朱海中的案例。他四肢無法動彈，躺在牀上像個塑像，眼睛閉著，嘴巴張開，舌頭上有芒刺。我們問他哪裡不舒服，他無法回答。他的病情危急，但為什麼他還活著呢？因為他沒有煩躁和胡言亂語的症狀，這表示他的神智還算清醒，神智清醒的人不會那麼快死亡。況且，他的脈象還有生命力。他的病情和醉酒後昏睡不起的人有些相似。另外，也有少陰證的病人，外表看起來和他差不多，但是舌頭上沒有芒刺，只是乾燥而已。我曾經使用加減真武湯治療這種病人，效果不錯。還有一種情況，是因為氣脫導致的，這種病人的神態和脈象和其他病人有很大的不同，可以很容易辨別出來。