《溫病之研究》~ 卷上 (3)
卷上 (3)
1. 注意逐邪條
此篇說逐邪之旨趣。曲盡無遺恨。讀者貫透於此理。於療疫乎何有。非止療疫而已。百病皆然。
本論曰。原邪傳胃。蒸而為結。大便當不行。又有蒸作極臭。狀如黏膠。至死不結。此因其人平素。大便不實也。余較之多人。非必因其人之平素。原邪入胃。驀然暴則無暇稽留於胃。而蘊熱驟然直下走。其色初焦黃。隨利隨薄。甚至下利完穀。以承氣逐邪則便止。有止而復下利者。
餘邪復聚胃也。宜下之便止。如此至於再四者。胃氣憊敗而死。又有少陰證。非同日之談。但不可下之候。正在心下與舌上。以其人下走。熱不蒸上焦。故舌無胎。以其亡津液。邪熱獨存。舌上紅滑乾燥而已。又以其下利。心下必軟。但按腹有心下一點硬痛。是毒之未盡也。
並宜下之。毒盡而利止。
白話文：
這篇文章講述驅逐邪氣的要旨，講得非常透徹，沒有遺漏。讀者如果能徹底理解這些道理，在治療瘟疫時就無所不能。不僅僅是治療瘟疫，各種疾病都是一樣的道理。
《本論》中說，邪氣傳入胃部，蒸煮積聚，導致大便不通。有的還會蒸煮成極其惡臭的粘膠狀，直到死亡也不凝結。這是因為病人平時大便不實造成的。我觀察到許多病人，不一定是因為平時大便不實，邪氣進入胃部後，突然暴發，沒有時間在胃中停留，蘊熱迅速直衝向下，糞便顏色一開始是焦黃色，隨著病情發展逐漸稀薄，甚至出現瀉痢完穀的狀況。使用承氣湯驅逐邪氣，瀉痢就會停止。如果停止後又出現瀉痢，說明邪氣又聚集在胃部，需要再次使用瀉藥才能止瀉。如果這樣反覆兩三次，胃氣就會耗竭衰敗而導致死亡。
還有一些少陰證，就不是一天兩天就能說清楚的。這種情況不能用瀉藥，邪氣停留在心下和舌頭上。因為病人邪氣向下走，熱氣沒有蒸到上焦，所以舌頭沒有苔。由於津液損失，邪熱獨存，舌頭表面紅潤光滑且乾燥。而且由於瀉痢，心下必然柔軟，但按腹部時，心下有一點硬痛，這是毒氣尚未完全清除的表現。
這種情況也需要使用瀉藥，毒氣清除後，瀉痢就會停止。
2. 畜血
本論曰。畜血一證。盡因失下。亦有少陰證而下血者。其證初邪在膜原。其未離午後發熱。與不食。引日之際。精神恍惚。但欲寐。舌根白胎。唇口乾燥。腸鳴下利。或不利而微渴。小便不甚赤。發熱不止。手足時冷。全無下證。亦無畜血候。而下血如注或如崩。作片婆娑者。
是少陰證。而下血也。經（舉痛論。）曰。寒氣（百病始生篇作虛邪。）客於腸胃之間。膜原之下。血不得散。血氣稽留。不得行息而成積。所謂膜原之下。即鬲肓之原。為少陰之地。衝脈屬焉。主行血。是以知原邪之傳少陰。逆走徑路也。陰證而下血。邪火相煽。暴其所屬也。
由此視之。畜血之始。在邪舍膜原之際。方當此時。窮思挑撥。貴早使離膜原。早離膜原。則無傳少陰之憂。不傳少陰。固無畜血之害。若稽滯經日。及熱千血絡。留為衃血。不肯不下。其已下也。能得免者。十二三而已。
白話文：
《本論》說，畜血這一症狀，都是因為失血造成的。但也有一些少陰證而導致下血的。這種情況，病邪最初在膜原，還沒離開的時候，下午會發熱，不想吃東西，時間久了精神恍惚，只想睡覺，舌頭根部有白苔，嘴唇和嘴巴乾燥，腸鳴腹瀉，或者不腹瀉但略微口渴，小便顏色不紅，發熱不退，手腳時常冰冷，完全沒有下血的症狀，也沒有蓄血的徵兆，卻突然大量下血，像流水一樣，甚至像崩塌一樣，血塊飄浮不定。
這就是少陰證而導致下血。經書《舉痛論》說，寒邪停留於腸胃之間，膜原之下，血液無法散開，血氣阻塞，無法運行呼吸而形成積聚。所謂膜原之下，就是鬲肓之原，是少陰經所在，衝脈屬於少陰經，主導血行的運行。所以可以知道，病邪最初傳入少陰經，是逆著經脈的正常走向。陰證而導致下血，是邪火互相煽動，暴發在它所屬的部位。
由此可見，蓄血的開始，是在病邪停留於膜原之際。此時，應該竭盡全力，設法將病邪從膜原中驅逐出來。早點離開膜原，就不會擔心傳入少陰經。不傳入少陰經，自然不會有蓄血的危害。如果病邪停留了很久，熱邪侵入血脈，形成瘀血，不肯下流，即使最終下血了，能夠痊癒的也只有十分之二三。
夫畜血之候。不論陰陽二證。迨合夜必發熱。或少腹急結按之痛。較他處其熱稍盛。或其熱連右脅。大便數日不通是也。又大便利。亦有下血。論以小便利為其候。本論云。不利亦有畜血。往往有不拘利不利。又以大便黑如漆為其候。但見此候者。不俟時日直下血。無暇預為備。
至於善忘喜笑如狂之證。常不多見。畜血候如此不多。間有不見定候。不意下血而不拯者。故於此一證。余未得其襟轄。聊舉所歷試一二條取證。
曾見有下血。如崩如注。連日弗止者。精神未亂。言語未錯。而卒不起。此因失血過多。原氣已敗。與產後脫血而死者一理。又有精神已亂。言語已錯。煩躁不寧。比之前症。危不可言而蘇者。雖系治之巧拙。實因原氣之虛實。又有下血連日而稀少。外有熱者。與吳氏茈胡湯加生地。而血止而愈者。
白話文：
人體若有蓄血的情況，不論是陰陽虛實哪種證狀，到了晚上一定會發熱，或者小腹緊縮按壓會疼痛，而且疼痛的地方比其他部位熱一些。也有可能熱感會蔓延到右脅，並且大便數日不通。也可能大便通暢，但會帶血，以小便通暢為判斷標準。古書中說，不論大便是否通暢，都可能出現蓄血。很多情況下，不論大小便是否通暢，都可能出現大便黑如墨的情況，一旦出現這種情況，就意味著馬上要流血，根本沒有時間準備。
至於善忘、喜笑如狂的症狀，平時並不常見。蓄血的症狀也不多見，偶爾也會遇到沒有明顯症狀，突然流血而無法救治的病人。因此，對於這種症狀，我還沒有完全摸清其規律。僅以此為例，舉出幾個我曾經治療過的病例。
曾經遇見一位病人，流血如同崩塌一般，連續幾天不停，精神沒有錯亂，言語也沒有失常，但最終還是去世了。這是因為失血過多，元氣耗竭，與產後失血過多而死亡的道理相同。還有一位病人，精神已經錯亂，言語也已經失常，煩躁不安，比起之前的症狀，情況危急，但最後卻活了下來。雖然與治療方法的巧拙有關，但根本原因還是元氣的虛實。還有一位病人，流血持續數日但量很少，並且伴有發熱。我按照吳氏的茈胡湯方劑，加入生地，結果流血止住，病癒。
夫下血證之發。必在耽挨延日。熱欲減不減。不食多時。精神已憊之際。便欲攻之。藏氣不勝其劑。如犀角地黃。雖能當其證。日暮途遠。倒施不及。若血下愈多。則至陽亡厥逆。而不濟於事。余依經云。脾裹血。急與單人參湯。以耑救中焦。中焦一蘇。則血隨收。其有熱者。
副用童便。清熱滋陰。而擇用犀角地黃。參附養榮輩。以收全效。近頃以此法。數有效功。用攻擊劑。挽回者未之有。
單人參湯方，下血吐血過多。雖額上汗出。脈虛微而數。尚宜此劑。
白話文：
下血證的治療原則
下血證的發作，必然是在拖延多日，熱症應該消退卻未消退，不食已久，精神疲憊之際。如果急於攻治，身體的元氣無法承受藥力，即使像犀角、地黃這樣的良藥，雖然能針對症狀，但如同日暮途遠，事到臨頭，便無力回天。若血流不止，則陽氣耗竭，出現昏厥逆氣，便無法挽救。
我根據醫書所言，認為脾臟主血，應當及時使用單參湯，以急救中焦。中焦恢復，血液便會止住。若有發熱者，
可輔以童便，清熱滋陰。並選擇犀角、地黃，以及人參、附子等滋養氣血的藥物，以達到全面的療效。近年來，我用此方法，屢屢奏效。而用攻擊性的藥物，卻從未見過挽救成功的例子。
單參湯適用於下血、吐血過多，即使額頭出汗，脈象虛弱而數，也宜用此方。
人參（一錢），以水二合半。烹取一合。分再服。
發黃疸是府病非經病也
舍弟詮曰。此論發黃初有其條目。此題發黃疸是府病非經病也之十字。蓋此本文。誤為篇目也。此條意。因於小便不利。與胃家移熱也。然則病原。不屬小腸膀胱。則屬於胃。雖黃見於外。非管於經。故謂疸是府病之二句。為此篇冒頭之語也。
黃曉峰本曰。舊論發黃。有從濕熱。有從陰寒者。是亦妄生枝節。學者未免有多歧之惑矣。夫傷寒時疫。既以傳裡。皆熱病也。熯萬物者。莫過於火。是知大熱之際。燥必隨之。又何暇生寒生濕。闢若冰炭。是豈容並處耶。既無其證。焉有其方。智者所不信。古方有三承氣證。便於三承氣。加茵陳山梔。常隨證施治。方為盡善。
白話文：
人參一錢，用兩倍半的水煎煮，直到剩下原本的十分之一。分成兩次服用。
發黃疸是屬於臟腑的疾病，不是經絡的疾病。
舍弟詮說：這篇文章原本是有關於發黃的條目，但現在標題寫著「發黃疸是府病非經病也」這十個字，顯然是將文章內容誤當成篇目了。這段文字的意思是：由於小便不利，熱氣從胃部轉移到其他臟腑。因此，病根不在小腸或膀胱，而是屬於胃。雖然黃疸表現於外，但並非經絡管轄的範圍。所以說「疸是府病」這句話，是整篇文章的開頭。
黃曉峰原本說：舊的醫書論述發黃，有的認為是濕熱導致，有的認為是陰寒導致，這些都是無謂的枝節，學者很容易因此產生歧異。傷寒時疫都是因為傳染而導致的內熱病，火是萬物燃燒的根源，因此在極度炎熱的情況下，乾燥必然伴隨而來。哪裡會有寒濕產生呢？就像冰和炭，怎麼可能同時存在呢？既沒有這樣的病證，又怎麼會有相應的藥方呢？明智的人是不會相信的。古方中已有三承氣湯的證治，若出現三承氣湯的症狀，就用三承氣湯，再根據症狀添加茵陳、山梔等藥材，這樣才是盡善盡美的治療方法。
此一條劉徐二本並闕。黃本獨有此一條。條末曰。此言為吳君白珪之玷。而不說所以其為玷。徐天章就黃之言。舉陰寒濕熱。皆有發黃之說。適遺原文耳。劉方舟。未見黃本徐本。故於愚按一條云。重刻者駁正之論。不斥言其人為誰。
按黃家。從濕熱蒸成。又有陰黃證。雖黃口兒。猶能知之。況於又可氏乎。安不知此義。然謂無有此證者。乃就瘟疫胃實上而論之也。故上文云。傷寒溫疫。皆熱病也。何暇生寒生濕。即論三承氣加茵陳。其意自見。黃徐看原文。黭淺妄造雜駁之說。復使後學執迷焉。可嘆。
所云。吳氏所論。乃陽明發黃。一途而已。又有邪陷三陰。則熱與陰化。亦為陰黃。不可謂溫疫無陰黃。曾視下虛上實證發黃者。其證雖腹中硬滿。按之則痛。然勿遽治黃。宜急救下焦。下焦得復。而後治黃。未為遲也。
白話文：
這一條劉和徐的版本都缺漏了，只有黃本有這一條。這條的結尾說：「這是為了吳君白珪的瑕疵，但沒有說明他為什麼會有這種瑕疵。」徐天章根據黃本的說法，提出了陰寒、濕熱等因素都能導致黃疸的理論，只是遺漏了原本的原文。劉方舟因為沒有看到黃本或徐本，所以在他的註解中提到，重刻版的論述已經對此進行了糾正，但沒有點名是誰的錯誤。
按照黃家的理論，黃疸是由濕熱蒸發而成，並且還有陰黃的症狀，即使是黃疸初期的兒童，也能明白這些。更不用說更瞭解病情的醫生了，當然應該知道這個道理。但是，如果有人認為沒有這種病症，那是從瘟疫胃實的角度來討論的。所以之前提到，傷寒和溫疫都是熱性的疾病，哪有時間生寒生濕呢？在討論使用大黃、芒硝、厚朴加茵陳治療時，其目的自然明瞭。黃和徐如果看到原文，可能會誤解為混亂的理論，讓後學產生困惑，真是令人惋惜。
他們提到，吳氏的理論只有一種，那就是陽明發黃。除此之外，還有可能是邪氣侵入三陰，導致熱與陰性物質結合，形成陰黃。不能說瘟疫中沒有陰黃的症狀。對於下虛上實導致的黃疸，即使腹部硬滿，按壓會感到疼痛，但不要立即治療黃疸，應該先急救下焦，等到下焦恢復後再治療黃疸，這樣纔不會太遲。
天明戊申正月晦。京師大火。嗣後洛中外。溫疫大行。至於九十月。厲氣寖衰。尋黃疸行。概以茵陳五苓散治之。其證心下微滿。小便黃如蘗汗已。若小便短少。大便秘結。眼中黃黑色者。以茵陳蒿湯下之。二三旬而得復常。醫宗金鑑曰。天行疫癘發黃。名曰瘟黃。死人最暴。是一種之黃。非令所記之比。
溫疫胃實失下。暴身面發黃。眼中如金。於是。與之承氣加茵陳而不及。不日告赴。又可氏所云。燥火發黃是也。蓋脾胃困極於熱。而所發。但見此證。每在瀕死之時。挽回實難。全因失下。治豈不慎耶。
白話文：
明朝戊申年正月最後一天，京城發生大火。之後洛陽城内外，瘟疫流行，直到九月十月，疫氣才逐漸減弱。接著黃疸病流行，大多數人用茵陳五苓散治療。患者症狀包括心下微滿、小便黃如枯草色、汗出。如果小便短少、大便秘結、眼中黃黑色，則用茵陳蒿湯下瀉。經過二三十天後就能恢復正常。醫宗金鑑記載，天行疫癘發黃，稱為瘟黃，死亡速度極快，是一種特殊的黃疸，非一般黃疸可比。
溫疫患者胃實氣下，突然出現身面發黃，眼中如金，如果只用承氣湯加茵陳，而沒有瀉下，就會很快死亡。就像古人所說，燥火發黃。這是因為脾胃被熱困住而導致發黃。患者只有這種症狀，往往在瀕死之際，想要挽回非常困難。完全是因為沒有瀉下，治療豈能不謹慎呢？