《溫病之研究》~ 卷上 (1)
卷上 (1)
1. 卷上
2. 募原（募與膜通。慕各切。舉痛論作膜原。）
瘧論曰。邪氣內薄於五藏。橫連募原。（王冰曰。鬲膜之原系也。）舉痛論曰。寒氣客於胃腸之間。膜原之下。血不得散。（王冰曰。膜鬲間之膜。原鬲肓之原。）百病始生篇曰。虛邪傳舍於腸胃之外。募原之間。較此數語。膜原之地。指伏膂之內。腸胃之外。鬲膜之下。言之。
又可氏曰。伏脊之內。附近於胃。正當經胃交關之所。是為半表半裡。故熱淫之氣。浮越於三陽。易陷於胃。是以全篇亶主胃實。而立論。他若戰汗、發黃、畜血、下利、二便癃閉諸症。亦為系其變移。一語無放誕之文。咸出其經驗。能解病之肯綮。然而余歷眎近世之疫。邪之所舍。
同在膜原。至其所傳。屬胃實證少。而上盈下虛。及少陰症最多。有異乎又可氏所論之規範者何也。雖曰邪之所湊。其氣必虛。豈當年下虛人寡。而今下虛人多。有此二傳證乎。夫風有世運。而情無古今。私欲餐居。與其時相同。而所以其證異者。必非緣乎人事。乃厲氣之少變態也。
考之針經（第一篇。）曰。肓之原出於脖胦。（按肓鬲肓。甲乙經曰。氣海一名脖胦。一名下肓。在臍下一寸五分。奇病論曰。肓之原在臍下。○脖音勃。胦音坱。脖胦臍也。）王啟玄曰。（瘧論注。）腎脈直行者。循膂伏行。謂之伏膂脈。並據此語。從膜原傳腎。行乎便道也。
上盈下虛。乃分傳胃腎二藏也。又可氏謂九傳。而外如此甚者。有二傳焉。不可不講。若逢此等證。不論熱之多少。津液之涸濡。便將附子。引火歸原。通腎為要。苟不會到於此理。如無楫行舟。難矣哉治今之疫。
余嘗講溫病之研究。讀至募原曰。募音慕各切。與膜古通。一老醫先生。卒而厲聲曰。字書募音暮。無膜音。以余為誤讀。傲然罵不休。余從容問其說。先生驟言曰。吾有秘說不敢語。遂不答。蓋難經曰。募俞原穴之事也。與此篇之義沒交涉。固不足道。曾以有受鄉訕。聊記席上顛末。解嘲耳。
又可氏曰。邪之舍膜原。氣壅火積。氣也。火也。邪也。三者混一。化成邪熱。則氣消血熬。精神幾微。遂至殞命。故客邪貴乎早逐。半日不逐。有半日之蔽。一日不逐。有一日之蔽。乘其氣血未亂。肌肉未消。津液未耗。病人不至危殆。投劑不至掣肘。愈後亦易復。善醫者。
不過知邪之所在。早拔去病根耳。是千歲不易之確言。莫有間然焉。今云邪之離膜原。有二三日即潰者。有半月十數日不傳者。延纏日久。愈沉愈伏。多致不起。至於此。余始疑。半月十數日。其不傳之間。晏然以達源飲。勉希邪之離膜原。而不離。徒歷日之際。藏府愈壅塞。
榮衛增郁遏。邪火日熾。氣血津液。逐時煎耗。又可氏怖其煎耗。加大黃導邪陷胃家。俟其實。下而取之。是開門劫賊之義也。理亦不順。於稟賦之厚者尚可。若遇有下焦一隅之虧者。恐生不測之害耳。然則俟自離膜原耶。不然。有一術於此。及原邪無積陽之助。熱勢未漲大。
白話文：
在《瘧論》中提到，邪氣向內侵犯到五臟，橫向地影響到募原（王冰註：這是膈膜的根源）。在《舉痛論》中寫道，寒氣侵入胃腸之間，膜原之下，導致血液無法正常擴散（王冰註：膜指的是膈膜，原指的是膈肓的根源）。《百病始生篇》提到，虛邪傳播到腸胃外部，募原之間。從這些描述中可以看出，膜原的位置在背肌深處，腸胃外部，膈膜下方。
又可氏指出，位於背脊深處，靠近胃部的地方，正是經絡和胃部交匯的區域，這就是半表半里的位置。因此，熱邪容易在此處浮動，容易進入胃部。所以，整篇主要討論的是胃實的問題。其他如戰汗、黃疸、血瘀、腹瀉、大小便閉塞等症狀，也是由此變換而來。這些描述並無浮誇，都是根據經驗得出。能深入瞭解疾病的關鍵點，然而，我觀察到近代的疫情，邪氣停留的位置。
同樣在膜原，但是它傳播的方向，屬於胃實證的較少，而上盛下虛，以及少陰證的最多，這和又可氏的理論有些不同。雖然說，邪氣聚集的地方，身體必定虛弱，難道當年下虛的人少，現在下虛的人多，才會出現這種傳染的現象嗎？風水輪流轉，人性卻古今不變。人們的慾望和生活習慣，與時代同步，但為什麼症狀會有所不同，必然不是因為人的因素，而是邪氣的變化。
根據《針經》第一篇的描述，肓的原點出於肚臍（肓鬲肓，甲乙經說，氣海也叫脖胦，位於臍下一寸五分。奇病論提到，肓的原點在肚臍下方）。王啟玄解釋（《瘧論》註），腎脈直行者，沿著背肌深處行走，這就是背肌深處的脈絡。根據這些描述，邪氣從膜原傳到腎臟，通過排泄系統。
上盛下虛的情況，是邪氣分別傳到了胃和腎兩個臟器。又可氏認為有九種傳播方式，但這種情況非常嚴重，有兩種傳播方式，我們不能忽視。如果遇到這樣的症狀，不論熱量的多少，津液的乾燥或濕潤，都應使用附子，把火引回原點，通腎是關鍵。如果不理解這個道理，就像沒有槳的船，治療今天的疫情將變得困難。
我曾經研究溫病，讀到募原的時候，募的讀音是「慕」，與膜在古代相通。一位老醫生突然大聲說，字典上募的讀音是「暮」，沒有膜的讀音，認為我讀錯了。他傲慢地罵個不停。我平靜地問他的看法，他突然說，我有祕密的理論不敢告訴你，然後就不再回答。《難經》說，募、俞、原穴的事，與這篇文章的內容無關，所以不值得談論。我曾經受到鄉親的嘲笑，這裡只記錄了當時的尷尬情況，用來自嘲。
又可氏說，邪氣停留在膜原，氣血阻塞，火氣積聚。氣、火、邪三者混在一起，形成邪熱。這樣，氣血就會消耗，精神也會萎靡，最終導致死亡。所以，邪氣應該盡早排除。半天不排，就有半天的障礙。一天不排，就有一天的障礙。趁著氣血未亂，肌肉未消瘦，津液未耗盡，病人不會陷入危險，治療也不會束手無策。痊癒後也更容易恢復。這是千百年來不變的真理，沒有人會質疑。現在有人說，邪氣離開膜原，有的兩三天就爆發，有的半個月甚至十幾天都不傳播，病情持續加重，愈來愈嚴重，很多人因此喪命。到了這個地步，我開始懷疑，半個月或十幾天，邪氣不傳播的時候，病人仍然安然無恙，用達源飲勉強希望邪氣離開膜原，但邪氣並未離開，只是拖延時間，內臟愈來愈堵塞。
營養和衛氣更加鬱結，邪火日漸熾烈，氣血和津液逐漸消耗。又可氏害怕這種消耗，用大黃引導邪氣進入胃部，等待其變實，然後排除。這是開門揖盜的道理，理論上也不順暢。對於體質較好的人來說還可以，但如果遇到下焦部位有損傷的人，可能會有無法預料的危害。那麼，我們只能等待邪氣自己離開膜原嗎？不然，這裡有一個方法。當邪氣剛剛進入膜原，沒有陽氣的幫助，熱力尚未增大，我們可以用瓜蒂來搜尋邪氣的巢穴，驅趕它從原本進入的地方出去，這和發散的意義相同，在理論上是最合適的。但我還沒有試過，只是私下思考。後來，我的弟弟元隆使用了這個方法來治療疫情，他的說法與我之前的想法相符。我暫且舉出這個案例，來證明我的說法並非空穴來風。
一位老商人生病了，最初感到寒冷，然後高燒無汗，噁心嘔吐，口渴，舌苔滿白。他請弟弟元隆治療，用了三消飲但效果不佳。到了第八九天，各種症狀加劇。病人請求說，請給我吐藥，不吐就不會好。元隆說，你已經超過五十歲，血液已經枯竭，不適合用吐藥。但他不聽，堅持要求。最後，元隆給了他獨聖湯，他吐了三次，大汗淋漓，衣服和被子都濕透了。第二天，熱度退了，舌苔脫落，所有症狀都迅速消失，經過幾天的調理，他痊癒了。後來，我問他為什麼要請求吐藥。他說，我也不知道。從發病兩三天以來，我神志不清，什麼都不知道。請求吐藥只是胡言亂語。老商人本來沒有文化，不懂醫學，但他一直請求吐藥，吐了之後就痊癒了，這可能是受到了某種神祕的保護。這和又可氏在《黃連條》中提到的靈性變化是相同的。現在，從這個案例來看，膜原作為半表半里的位置，導向內部和下部的治療，不如從外面吐出邪氣來得直接。這也是一個手段。如果遇到邪氣嚴重但不爆發的情況，與其等待邪氣從達原離開，不如讓它快速消散，這可以彌補本文的不足。