《溫病之研究》~ 卷上 (1)

1. 卷上

2. 募原（募與膜通。慕各切。舉痛論作膜原。）

《瘧論》曰：邪氣內薄於五藏，橫連募原。（王冰曰：鬲膜之原系也。）《舉痛論》曰：寒氣客於胃腸之間，膜原之下，血不得散。（王冰曰：膜，鬲間之膜；原，鬲肓之原。）《百病始生篇》曰：虛邪傳舍於腸胃之外，募原之間。較此數語，膜原之地，指伏膂之內、腸胃之外、鬲膜之下言之。

又可氏曰：伏脊之內，附近於胃，正當經胃交關之所，是為半表半裡。故熱淫之氣，浮越於三陽，易陷於胃。是以全篇亶主胃實而立論。他若戰汗、發黃、畜血、下利、二便癃閉諸症，亦為系其變移。一語無放誕之文，咸出其經驗，能解病之肯綮。然而余歷視近世之疫，邪之所舍，

同在膜原。至其所傳，屬胃實證少，而上盈下虛及少陰症最多。有異乎又可氏所論之規範者何也？雖曰邪之所湊，其氣必虛；豈當年下虛人寡，而今下虛人多，有此二傳證乎？夫風有世運，而情無古今；私欲餐居，與其時相同；而所以其證異者，必非緣乎人事，乃厲氣之少變態也。

考之《針經》（第一篇）曰：肓之原出於脖胦。（按：肓，鬲肓。《甲乙經》曰：氣海一名脖胦，一名下肓，在臍下一寸五分。《奇病論》曰：肓之原在臍下。○脖音勃，胦音坱；脖胦，臍也。）王啟玄曰（《瘧論注》）：腎脈直行者，循膂伏行，謂之伏膂脈。並據此語，從膜原傳腎，行乎便道也。

上盈下虛，乃分傳胃、腎二藏也。又可氏謂九傳；而外如此甚者，有二傳焉，不可不講。若逢此等證，不論熱之多少、津液之涸濡，便將附子，引火歸原，通腎為要。苟不會到於此理，如無楫行舟，難矣哉治今之疫！

余嘗講溫病之研究，讀至募原；曰：「募音慕各切，與膜古通。」一老醫先生，卒而厲聲曰：「字書募音暮，無膜音。以余為誤讀，傲然罵不休。」余從容問其說。先生驟言曰：「吾有秘說不敢語。」遂不答。蓋《難經》曰：「募俞原穴之事也。」與此篇之義沒交涉，固不足道。曾以有受鄉訕，聊記席上顛末，解嘲耳。

又可氏曰：邪之舍膜原，氣壅火積；氣也、火也、邪也，三者混一，化成邪熱，則氣消血熬，精神幾微，遂至殞命。故客邪貴乎早逐。半日不逐，有半日之蔽；一日不逐，有一日之蔽。乘其氣血未亂、肌肉未消、津液未耗，病人不至危殆、投劑不至掣肘，愈後亦易復。善醫者，不過知邪之所在，早拔去病根耳。是千歲不易之確言，莫有間然焉。今云邪之離膜原，有二三日即潰者，有半月十數日不傳者；延纏日久，愈沉愈伏，多致不起。至於此，余始疑。半月十數日其不傳之間，晏然以達源飲，勉希邪之離膜原而不離；徒歷日之際，藏府愈壅塞，榮衛增郁遏，邪火日熾，氣血津液逐時煎耗。又可氏怖其煎耗，加大黃導邪陷胃家，俟其實而下取之。是開門劫賊之義也，理亦不順。於稟賦之厚者尚可；若遇有下焦一隅之虧者，恐生不測之害耳。然則俟自離膜原耶？不然。有一術於此，及原邪無積陽之助、熱勢未漲大...

白話文：

在《瘧論》中提到，邪氣向內侵犯到五臟，橫向地影響到募原（王冰註：這是膈膜的根源）。在《舉痛論》中寫道，寒氣侵入胃腸之間，膜原之下，導致血液無法正常擴散（王冰註：膜指的是膈膜，原指的是膈肓的根源）。《百病始生篇》提到，虛邪傳播到腸胃外部，募原之間。從這些描述中可以看出，膜原的位置在背肌深處，腸胃外部，膈膜下方。

又可氏指出，位於背脊深處，靠近胃部的地方，正是經絡和胃部交匯的區域，這就是半表半里的位置。因此，熱邪容易在此處浮動，容易進入胃部。所以，整篇主要討論的是胃實的問題。其他如戰汗、黃疸、血瘀、腹瀉、大小便閉塞等症狀，也是由此變換而來。這些描述並無浮誇，都是根據經驗得出。能深入瞭解疾病的關鍵點，然而，我觀察到近代的疫情，邪氣停留的位置。

同樣在膜原，但是它傳播的方向，屬於胃實證的較少，而上盛下虛，以及少陰證的最多，這和又可氏的理論有些不同。雖然說，邪氣聚集的地方，身體必定虛弱，難道當年下虛的人少，現在下虛的人多，才會出現這種傳染的現象嗎？風水輪流轉，人性卻古今不變。人們的慾望和生活習慣，與時代同步，但為什麼症狀會有所不同，必然不是因為人的因素，而是邪氣的變化。

根據《針經》第一篇的描述，肓的原點出於肚臍（肓鬲肓，甲乙經說，氣海也叫脖胦，位於臍下一寸五分。奇病論提到，肓的原點在肚臍下方）。王啟玄解釋（《瘧論》註），腎脈直行者，沿著背肌深處行走，這就是背肌深處的脈絡。根據這些描述，邪氣從膜原傳到腎臟，通過排泄系統。

上盛下虛的情況，是邪氣分別傳到了胃和腎兩個臟器。又可氏認為有九種傳播方式，但這種情況非常嚴重，有兩種傳播方式，我們不能忽視。如果遇到這樣的症狀，不論熱量的多少，津液的乾燥或濕潤，都應使用附子，把火引回原點，通腎是關鍵。如果不理解這個道理，就像沒有槳的船，治療今天的疫情將變得困難。

我曾經研究溫病，讀到募原的時候，募的讀音是「慕」，與膜在古代相通。一位老醫生突然大聲說，字典上募的讀音是「暮」，沒有膜的讀音，認為我讀錯了。他傲慢地罵個不停。我平靜地問他的看法，他突然說，我有祕密的理論不敢告訴你，然後就不再回答。《難經》說，募、俞、原穴的事，與這篇文章的內容無關，所以不值得談論。我曾經受到鄉親的嘲笑，這裡只記錄了當時的尷尬情況，用來自嘲。

又可氏說，邪氣停留在膜原，氣血阻塞，火氣積聚。氣、火、邪三者混在一起，形成邪熱。這樣，氣血就會消耗，精神也會萎靡，最終導致死亡。所以，邪氣應該盡早排除。半天不排，就有半天的障礙。一天不排，就有一天的障礙。趁著氣血未亂，肌肉未消瘦，津液未耗盡，病人不會陷入危險，治療也不會束手無策。痊癒後也更容易恢復。這是千百年來不變的真理，沒有人會質疑。現在有人說，邪氣離開膜原，有的兩三天就爆發，有的半個月甚至十幾天都不傳播，病情持續加重，愈來愈嚴重，很多人因此喪命。到了這個地步，我開始懷疑，半個月或十幾天，邪氣不傳播的時候，病人仍然安然無恙，用達源飲勉強希望邪氣離開膜原，但邪氣並未離開，只是拖延時間，內臟愈來愈堵塞。

營養和衛氣更加鬱結，邪火日漸熾烈，氣血和津液逐漸消耗。又可氏害怕這種消耗，用大黃引導邪氣進入胃部，等待其變實，然後排除。這是開門揖盜的道理，理論上也不順暢。對於體質較好的人來說還可以，但如果遇到下焦部位有損傷的人，可能會有無法預料的危害。那麼，我們只能等待邪氣自己離開膜原嗎？不然，這裡有一個方法。當邪氣剛剛進入膜原，沒有陽氣的幫助，熱力尚未增大，我們可以用瓜蒂來搜尋邪氣的巢穴，驅趕它從原本進入的地方出去，這和發散的意義相同，在理論上是最合適的。但我還沒有試過，只是私下思考。後來，我的弟弟元隆使用了這個方法來治療疫情，他的說法與我之前的想法相符。我暫且舉出這個案例，來證明我的說法並非空穴來風。

一位老商人生病了，最初感到寒冷，然後高燒無汗，噁心嘔吐，口渴，舌苔滿白。他請弟弟元隆治療，用了三消飲但效果不佳。到了第八九天，各種症狀加劇。病人請求說，請給我吐藥，不吐就不會好。元隆說，你已經超過五十歲，血液已經枯竭，不適合用吐藥。但他不聽，堅持要求。最後，元隆給了他獨聖湯，他吐了三次，大汗淋漓，衣服和被子都濕透了。第二天，熱度退了，舌苔脫落，所有症狀都迅速消失，經過幾天的調理，他痊癒了。後來，我問他為什麼要請求吐藥。他說，我也不知道。從發病兩三天以來，我神志不清，什麼都不知道。請求吐藥只是胡言亂語。老商人本來沒有文化，不懂醫學，但他一直請求吐藥，吐了之後就痊癒了，這可能是受到了某種神祕的保護。這和又可氏在《黃連條》中提到的靈性變化是相同的。現在，從這個案例來看，膜原作為半表半里的位置，導向內部和下部的治療，不如從外面吐出邪氣來得直接。這也是一個手段。如果遇到邪氣嚴重但不爆發的情況，與其等待邪氣從達原離開，不如讓它快速消散，這可以彌補本文的不足。