《溫病之研究》~ 卷上 (1)
卷上 (1)
1. 募原（募與膜通。慕各切。舉痛論作膜原。）
瘧論曰。邪氣內薄於五藏。橫連募原。（王冰曰。鬲膜之原系也。）舉痛論曰。寒氣客於胃腸之間。膜原之下。血不得散。（王冰曰。膜鬲間之膜。原鬲肓之原。）百病始生篇曰。虛邪傳舍於腸胃之外。募原之間。較此數語。膜原之地。指伏膂之內。腸胃之外。鬲膜之下。言之。
又可氏曰。伏脊之內。附近於胃。正當經胃交關之所。是為半表半裡。故熱淫之氣。浮越於三陽。易陷於胃。是以全篇亶主胃實。而立論。他若戰汗、發黃、畜血、下利、二便癃閉諸症。亦為系其變移。一語無放誕之文。咸出其經驗。能解病之肯綮。然而余歷眎近世之疫。邪之所舍。
白話文：
瘧疾的病因是邪氣入侵五臟，橫行於募原，也就是鬲膜的根本。寒氣侵襲胃腸，位於膜原之下，導致血液無法散開，膜原指的是鬲膜與肓之間。百病始生篇提到虛邪入侵腸胃之外的募原，綜合這些論述，可知膜原指的是伏脊之內、腸胃之外、鬲膜之下。
又可氏認為伏脊之內靠近胃，正是經絡交匯的地方，屬於半表半裡。因此，熱邪容易侵入三陽，進而影響胃部。所以，整篇論述都以胃實為中心，並以此建立理論。其他如戰汗、發黃、積血、腹瀉、大小便不通等症狀，都是由這個理論演變而來。文中沒有虛假之言，都是作者的臨床經驗總結，能解開疾病的關鍵所在。然而，我觀察現代的疫病，邪氣入侵的部位有所不同。
同在膜原。至其所傳。屬胃實證少。而上盈下虛。及少陰症最多。有異乎又可氏所論之規範者何也。雖曰邪之所湊。其氣必虛。豈當年下虛人寡。而今下虛人多。有此二傳證乎。夫風有世運。而情無古今。私欲餐居。與其時相同。而所以其證異者。必非緣乎人事。乃厲氣之少變態也。
考之針經（第一篇。）曰。肓之原出於脖胦。（按肓鬲肓。甲乙經曰。氣海一名脖胦。一名下肓。在臍下一寸五分。奇病論曰。肓之原在臍下。○脖音勃。胦音坱。脖胦臍也。）王啟玄曰。（瘧論注。）腎脈直行者。循膂伏行。謂之伏膂脈。並據此語。從膜原傳腎。行乎便道也。
白話文：
同屬膜原，病症傳播方式相同。然而，現今胃實證少見，上盈下虛及少陰症卻較多。這與古代醫家又可氏的論述有所不同。雖然說邪氣容易入侵虛弱之處，但為何古時下虛之人較少，而今下虛之人卻較多，出現這種傳染病症呢？風氣有時代變化，而人情卻古今皆同。人們的私慾、飲食起居都與當今時代相符，所以病症的不同，必定不是人為因素造成，而是厲氣的輕微變化。
根據《針經》記載，肓之原起於脖胦，也就是臍下。腎脈直行，沿著脊柱伏行，稱為伏膂脈。因此，病症從膜原傳到腎，沿著便道而行。
上盈下虛。乃分傳胃腎二藏也。又可氏謂九傳。而外如此甚者。有二傳焉。不可不講。若逢此等證。不論熱之多少。津液之涸濡。便將附子。引火歸原。通腎為要。苟不會到於此理。如無楫行舟。難矣哉治今之疫。
余嘗講溫病之研究。讀至募原曰。募音慕各切。與膜古通。一老醫先生。卒而厲聲曰。字書募音暮。無膜音。以余為誤讀。傲然罵不休。余從容問其說。先生驟言曰。吾有秘說不敢語。遂不答。蓋難經曰。募俞原穴之事也。與此篇之義沒交涉。固不足道。曾以有受鄉訕。聊記席上顛末。解嘲耳。
又可氏曰。邪之舍膜原。氣壅火積。氣也。火也。邪也。三者混一。化成邪熱。則氣消血熬。精神幾微。遂至殞命。故客邪貴乎早逐。半日不逐。有半日之蔽。一日不逐。有一日之蔽。乘其氣血未亂。肌肉未消。津液未耗。病人不至危殆。投劑不至掣肘。愈後亦易復。善醫者。
白話文：
上半身充盈而下半身虛弱，這是胃和腎兩個臟腑之間的氣血傳輸出了問題。有人說這種情況有九種傳遞方式，其中最嚴重的有兩種，不可不注意。遇到這種情況，不論體內熱度高低，津液是否乾涸，都要用附子引火歸元，通利腎氣，這是關鍵。如果不懂這個道理，就像沒有船槳的船隻一樣，難以治好現在的瘟疫。
我曾經講解溫病的相關研究，讀到「募」字，書中寫着「募音慕各切」，與「膜」字古音相通。一位老醫生聽見後，厲聲說「募」字的讀音是「暮」，沒有「膜」音，認為我讀錯了，不斷地責罵。我平靜地問他理由，他卻說自己有秘傳不敢說，就沒有再回答。其實《難經》中說的是「募俞原穴」的事情，跟這篇文章的論點沒有關係，根本不值得一提。只是當時被鄉里人嘲笑，所以才記錄下來，算是自嘲吧。
有人說，邪氣會停留在「膜原」部位，導致氣機阻塞，熱邪積聚。氣、火、邪三者交織在一起，變成邪熱，就會導致氣血耗損，精神衰弱，甚至死亡。因此，外邪入侵要及早驅逐，半日不驅逐就會有半日之蔽，一日不驅逐就會有一日之蔽。趁着氣血尚未混亂，肌肉尚未消瘦，津液尚未耗竭，病人還沒有危及生命，用藥也就不會束手無策。病癒之後也容易恢復健康。這就是善於行醫的人。
不過知邪之所在。早拔去病根耳。是千歲不易之確言。莫有間然焉。今云邪之離膜原。有二三日即潰者。有半月十數日不傳者。延纏日久。愈沉愈伏。多致不起。至於此。余始疑。半月十數日。其不傳之間。晏然以達源飲。勉希邪之離膜原。而不離。徒歷日之際。藏府愈壅塞。
榮衛增郁遏。邪火日熾。氣血津液。逐時煎耗。又可氏怖其煎耗。加大黃導邪陷胃家。俟其實。下而取之。是開門劫賊之義也。理亦不順。於稟賦之厚者尚可。若遇有下焦一隅之虧者。恐生不測之害耳。然則俟自離膜原耶。不然。有一術於此。及原邪無積陽之助。熱勢未漲大。
白話文：
只要知道邪氣所在，就能及早拔除病根，這是千古不變的真理，沒有人可以反駁。現在有人說邪氣離開膜原，有的兩三天就潰爛，有的半個月甚至十幾天都不傳播，時間拖得越久，邪氣就越沉越伏，很容易導致病危。到了這種情況，我就開始懷疑，半個月甚至十幾天不傳播，為什麼還要放任不管，等邪氣自然離開膜原？這樣只會讓邪氣在體內停留更久，導致臟腑更加阻塞。
營氣和衛氣越來越鬱結，邪火越來越旺盛，氣血津液逐漸被消耗。如果再害怕消耗，就用大黃導邪瀉胃，等到邪氣向下流動，再用藥把它引出來，這等同於開門迎接強盜。這種做法並不合理，對身體強壯的人來說或許可以，但如果遇到下焦虛弱的人，就很可能造成不可預測的後果。所以，難道只能等邪氣自然離開膜原嗎？不是的，我這裡有一個方法。當邪氣沒有積聚在陽氣充足的地方，熱勢還沒有擴散開來的時候，…
將瓜蒂以搜邪之巢窟。驅之使出。自初所入之門。即與發散之義同。於理莫切焉。但未嘗試之。私思淑之已。適聽弟元隆行此法。治疫之說。契合余夙所思。姑舉按。證余說之不妄。
一老賈感疫。始憎寒。而壯熱無汗。嘔逆煩渴。舌胎滿白。請弟元隆治。與三消飲而不解。至於八九日。諸症增劇。病人更請曰。為與吐劑。不吐不瘳。元隆曰。子甫過知命。血液已涸。非吐之所宜。不聽。固請不已。卒與獨聖湯。得快吐三次。大汗淋漓。衣被濕透。翌日熱解胎脫。
諸症霍然而治。調理數日而愈。他日詰問所以請吐。乃曰。我不知也。發病二三日以來。神氣昏蒙。無一所知覺。請吐亦讝語耳。老賈本無文。不辨醫事。而請吐不已。吐而得愈。蓋依冥護矣。又可氏記黃連條。所謂靈變同一軌耳。今就此按而視之。所謂膜原為半表裡與導之內而下。
白話文：
將瓜蒂用以清除邪氣藏匿之處，驅使邪氣從最初進入身體的門戶排出，這與發散之義相同，於理上非常切合。雖然尚未嘗試過，但我私下認為這個方法可行。恰巧聽聞弟弟元隆也採用此法治療疫病，他的說法與我以往的想法一致，姑且舉例說明，以證實我的說法並非妄言。
一位老商人感染了疫病，一開始畏寒，之後發熱無汗，嘔吐、噁心、口渴，舌苔滿佈白色。他請弟弟元隆治療，服用三消飲卻不見好轉。到了第八、九天，病情更加嚴重。病人再次請求說：「請給我服用吐劑，不吐就不會好。」元隆說：「你年紀大了，命運已定，血液已枯竭，不適合服用吐劑。」他不肯聽，一再請求。最後還是給他服用了獨聖湯，他連續吐了三次，大汗淋漓，衣被濕透。第二天，熱退、舌苔脫落，所有症狀都霍然痊癒。調理數日後便康復了。
後來詢問他為什麼要請他吐，他說：「我什麼都不知道，發病後兩三天，神志昏蒙，什麼都不知道。請吐也是胡亂說的。」老商人本不識字，不懂醫術，卻一再請求吐，吐了之後就痊癒了，這應該是冥冥之中得到護佑。這也符合《可氏記》中關於黃連的記載，所謂靈變皆同一軌跡。現在就以此為例來看，所謂膜原為半表半裡，與引導邪氣從內向外下行的道理是一致的。
不如吐而出之外之為捷徑也。亦為一手段。若遇邪勢之劇而不潰者。孰與托之達原。曠日稽留乎。足以補本論之遺。
白話文：
「不如嘔吐而排出外物，這是比較快捷的方式。它也是一種方法。如果遇到邪氣強烈但未能排出的情況，與其等待原方發作，導致時間過長，不如說能補充原本理論的不足。」
2. 傳變不常
下氣空虛。邪熱乘之。致小便閉塞者。又可氏以承氣療之。令所視之症。一無下症。下元虛憊。陽氣不施於膀胱而閉。其症雖多。有非茯苓四逆輩不治者。其症舌上乾燥而無胎。詳見於本條。
白話文：
當人體的下焦氣血虛弱時，如果邪熱乘機侵入，導致小便閉塞不通，這種情況可以用承氣湯來治療。如果觀察到的症狀中，並沒有下痢的情況，這可能表示下焦元氣虛弱，陽氣無法正常運行於膀胱，造成閉塞。這種病症雖然表現形式多樣，但有些情況可能需要使用茯苓四逆類的藥物進行治療。具體來說，如果舌頭乾燥，並且沒有胎動的跡象，請詳細參考本條目中的相關說明。
3. 急證急攻
此證多在用力過度。常勞筋骨人。用力則筋骨先受傷。肌肉畜火。血液常熱。脈絡膹興。大便燥結。皮肉緊薄。實為陽藏人。疫邪一來。有著其實。兩熱相搏。熇熇徑張乎分外之熱。妝飾出乎許多之變態。猶之燎原火。加風一時為灰燼。一日三變。殆乎類此。余嘗視三日而斃者。即夜發讝語。二日神氣惛悶。三日狂躁。病勢之暴。頗如烈火。不可向近也。
白話文：
這症狀大多發生在用力過度、經常勞損筋骨的人身上。用力時，筋骨首先受傷，肌肉積聚熱氣，血液經常處於熱性狀態，脈絡因此而活躍，大便乾燥難解，皮膚緊繃薄弱。這類人屬於陽氣過盛的體質，一旦遇到疫病，便容易被感染。兩種熱氣相互搏鬥，熱氣迅速蔓延擴散，表現出許多奇特的症狀，就像草原上的火被風一吹，瞬間燒成灰燼，一天變化三次。情況非常類似。我曾經見過三日內就病亡的患者，他們在發病前一晚會胡言亂語，前兩天神志昏沉，第三天則躁動不安，病勢發展得非常迅速，如同烈火，不可靠近。
4. 熱邪散漫
邪雜膜原。散漫於肌肉也。又可氏注誤。成無己去石膏專達肌表。知母石膏苦甘。以發散之語。以白虎為辛涼發散之劑。清肅肌表氣分藥也。又可氏常以此意用白虎。故全篇至言白虎。輒有多少之差。夫邪之在肌肉也。向里蒸胸腹。則煩渴。向外熏肌表。則大汗出。石膏能消肌肉之熱。
熱消則渴已汗止而愈。知母消腹中散漫之熱。甘草和胃氣。粳米和石毒。又可氏於此劑加生薑。幾乎畫蛇足。
白話文：
邪氣混雜在肌膚組織，散布在肌肉中。可氏的註解有誤，認為去石膏專門作用於肌表，其實不然。知母和石膏苦甘，具有發散作用，如同白虎湯辛涼發散的藥性，可以清肅肌表氣分。可氏經常以此理解而使用白虎湯，因此全篇提到白虎湯，都略有差異。邪氣在肌肉中，向內蒸騰胸腹，就會煩渴；向外熏蒸肌表，就會大量出汗。石膏能消除肌肉的熱，熱消則渴止汗止而痊癒。知母能消除腹中散布的熱，甘草和胃氣，粳米和解石毒。可氏在這個方劑中加入生薑，幾乎是畫蛇添足。