《溫病之研究》~ 卷上 (2)
卷上 (2)
1. 內壅不汗
內壅不汗者。下之便得汗而解。與服白虎。大汗而解義同。若其無下證者。可如之何。初於伏邪欲潰未潰之際。表有大熱。肌燥不汗者。得達原加茈胡。蒸蒸而振。汗出而解。間又有屬少陰者。雖論云三陰不得有汗。而投附子。反得汗而解。附子者。通腎氣引火歸元。夫邪火之混同者。得附子。正邪分離。方發微汗而解。此亦時疫之一體也。不可不記。
白話文：
如果病人內熱壅塞、無法出汗，可以用瀉下藥幫助排泄，就能出汗而解熱，這和服用白虎湯大汗解熱的道理一樣。但如果病人沒有需要瀉下的症狀，該怎麼辦呢？當病邪初犯、想要發作卻還沒完全發作時，病人表面會出現發熱、肌膚乾燥、不出汗的症狀，可以服用達原散加茈胡，讓病人感到蒸蒸發熱、微微顫抖，然後出汗解熱。還有一些病人屬於少陰症，雖然古籍說三陰症病人不應該出汗，但服用附子反倒能讓他們出汗解熱。附子能通腎氣，引火歸元，讓混雜在一起的邪火和正氣分開，最終微微出汗而解熱。這是時疫的一種表現，不可忘記。
2. 下後脈浮
此條脈證如本論。宜茈胡清燥湯。轉樞潤燥。緩緩可解已。白虎不中與。若皮燥微煩。蒸蒸熱之難解者。此為餘熱停於肌肉。宜竹葉石膏加減（減石膏分兩去半夏加知母）與之。如用白虎類。牛刀割雞。恐卻傷胃氣耳。又可氏誤會白虎。為發散之劑。間有不合其矩規。而似庸醫之為敢彈其一二解後進之紛。
本論云。邪熱浮於肌表。當為肌肉邪浮肌表。應見發熱惡寒。治亦用羌葛之類。今無寒熱證。則可非肌表。又云。身微熱。即身無大熱也。（白虎麻杏甘石越婢條）又云。白虎辛涼。除肌表散漫之邪熱。當為白虎寒涼。除肌肉散漫之邪熱。此則無一味辛。何得言辛。肌表有三陽之經界。
白話文：
這個脈象跟《傷寒論》記載的一樣，應該服用清燥湯，滋潤乾燥，慢慢就能解開。白虎湯不適合用。如果皮膚乾燥，略微煩躁，還有蒸蒸熱難以消除的情況，這是餘熱停留在肌肉裏，應該用竹葉石膏加減，減去石膏用量，去掉半夏，加知母。如果用白虎湯類，就好像用牛刀割雞，恐怕會傷胃氣。有些人誤解白虎湯，認為它是發散的藥劑，有時不符合規矩，就像庸醫一樣，我只能稍微批評一下，以免後人誤入歧途。
《傷寒論》說，邪熱浮於肌表，指的是邪氣浮在肌肉和肌表，應該出現發熱惡寒的症狀，治療也用羌活、葛根之類的藥物。現在沒有寒熱症狀，就不是肌表證。書中又說，身微熱，也就是身體沒有很熱。（白虎湯麻黃杏仁甘草石膏越婢湯條）還說，白虎湯辛涼，可以去除肌表散漫的邪熱，也就是說白虎湯寒涼，可以去除肌肉散漫的邪熱。但這裏並沒有辛味藥物，怎麼能說是辛呢？肌表有太陽、陽明、少陽三條經脈。
浮於太陽。則頭背熱。浮於陽明。則胸腹熱。浮於少陽。則胸脅熱。而余所可徵。言合浮於三陽。即合病證。猶熱有偏不可言之散漫也。至於肌肉。無有經絡之分界。邪入於此所。周身皆熱。是為散漫之熱。又可氏於白虎。頗覺技癢耳。
白話文：
若病邪浮於太陽經，則患者頭部和背部會感到發熱。若病邪浮於陽明經，則患者胸部和腹部會感到發熱。若病邪浮於少陽經，則患者胸脅部位會感到發熱。這些都是可以根據病症判斷的。
總而言之，若病邪浮於三陽經，就符合疾病的症狀。這就像熱症有偏向性，並非散漫無章的發熱。
至於肌肉，並沒有經絡的界線，邪氣侵入肌肉時，會使全身發熱。這就是散漫性的熱症。這種症狀也可能符合白虎湯的證候，我實在是手癢想試試呢！
3. 下後脈復沉
下後脈沉而弱。發渴者。為邪陷於少陰。經云。腎惡燥。渴自救耳。
白話文：
"在進行過治療後，如果脈象變得沈且弱，同時出現口渴的症狀，這可能表示病邪已深入少陰經。古經典提到，腎臟不耐受乾燥，因此口渴是身體自我調節的表現。"
4. 邪氣復聚
又有得戰汗而解者。須與本條查看。
5. 下後身反熱
下後雖身熱不休。唇舌乾燥。而脈弱食少不進。神惛不復者。為邪尚在膜原。施及少陰。宜冷香飲子。
冷香飲子方
草果，附子，陳皮，甘草，生薑
上五味照常煎服（丹溪心法。）
白話文：
雖然發燒退了，但身體持續發熱，嘴唇舌頭乾燥，脈象微弱，食慾不振，精神恍惚，這表示邪氣還在表層，並已侵犯到少陰經，應該服用冷香飲子。
冷香飲子方：
草果、附子、陳皮、甘草、生薑，五味按常法煎服。
6. 下後脈反數
誤下之後。口燥舌乾而渴。其脈數若數疾。額上熱者。雖心腹硬滿而痛。數日不大便。小便稀而利者。此陰證之似陽。虛陽之奔騰。陰凝不流之所致。乃屬下虛上盈。四逆加豬膽汁人尿主之。小便甚稀。神惛不省。茯苓四逆加前二味為佳。但不因誤下。亦此證常居多。（數疾脈。下虛上盈證。並見於本條。）
白話文：
誤食瀉藥之後，患者出現口乾舌燥，口渴難忍，脈搏跳動頻快，額頭發熱。雖然腹部硬脹疼痛，但數日未解大便，小便稀少而排出順暢。此乃陰虛假象陽盛，虛陽上衝，陰液凝滯不通所致，屬於下虛上盈的病症。宜服用四逆湯加豬膽汁、人尿治療。如果小便異常稀少，神志不清，則可在四逆湯中加入茯苓，再加前述豬膽汁、人尿更佳。需要注意的是，即使未曾誤食瀉藥，也經常會出現這種病症。
（本條中提及的“數疾脈”和“下虛上盈”證，在本文中都有提及。）
7. 因證數攻
又有陰證似陽。而數反復者。其證熱渴共甚。口舌乾燥而無胎。（又有至生芒刺者。）或頭痛。或下利。腹候無下證。脈數而無力。與加減真武湯。二三日而熱解。渴休舌潤。錯語減咳痰輕。食增神蘇。一二日而前證復起。如此三五次而斃者。此屬陰證。雖熱解之際。仍宜與附子劑。勿忽諸。
周因之案中曲盡與承氣之趣。能得長沙之法。苟不度熱毒之微甚。諒精氣之多少。決正邪之勝敗。而製劑之輕重。雖證治相當。而恐招乎伐天和。誅無辜之過。豈可不慎乎。又云。有應用柴胡清燥湯。有應用犀角地黃湯。私觀時師之為。有知用柴胡清燥者。於犀角地黃。乃非見血證之後。不敢與。類遘盜而後修門。不亦遲乎。學者須用心焉。
白話文：
有些患者表面上看起來像陽證，但實際上是陰證，而且病情反覆發作。他們會出現嚴重發熱、口渴、口舌乾燥，舌苔薄白或無苔，甚至感到身體發麻刺痛，可能伴隨頭痛、腹瀉、腹脹等症狀，但沒有明顯的腹痛。脈象雖然快速，但力量不足。此時應服用加減真武湯，兩三天後發熱、口渴就會減輕，舌頭變得濕潤，胡言亂語和咳嗽痰多也會改善，食慾增加，精神恢復。然而，一兩天后舊症又會復發，如此反覆三五次後就會死亡。這類患者屬於陰證，即使發熱消退，也應該繼續服用附子藥物，不可輕忽。
周因的醫案中，深刻體現了與承氣湯相似的治療原則，並掌握了長沙派的精髓。如果不能準確判斷熱毒的輕重程度，以及患者精氣的多少，無法確定正邪力量的消長，而盲目地調整藥物劑量，即使證治相符，也可能導致損傷人體的陽氣，無辜地加重病情。因此，用藥時一定要謹慎小心。有人用柴胡清燥湯治療，有人用犀角地黃湯治療。我私下觀察，那些懂得用柴胡清燥的人，在遇到血證的時候，往往不敢使用犀角地黃湯，這就好比是盜賊入侵之後才開始修門，是不是太遲了？學習醫術的人一定要用心思考。
朱海中者證。四肢不舉。身臥如塑。目閉口張。舌上胎刺。問其所苦。不能答云云。其危不可言。而不死者何。第無煩躁讝語。無煩燥讝語。則神氣尚完。神氣尚完而死者未之有。況脈有神乎。與醉臥勿醒者。情態有同趣焉。又有少陰證。形狀幾相似。而舌無胎刺。但乾燥已。余嘗與真武加減方而得效。又有脫氣而爾。神彩脈狀。大異可察。
白話文：
朱海中所呈現的病症，四肢無法抬起，身體躺著像塑像一樣僵硬，眼睛閉著嘴巴張開，舌頭上長滿了像針一樣的舌苔。詢問他哪裡不舒服，卻無法回答。他的狀況危險到難以言喻，但為什麼沒有死亡呢？因為他沒有煩躁胡言亂語，沒有煩躁胡言亂語，說明他的精神氣力還沒有耗盡。精神氣力還沒有耗盡的人，是沒有見過死亡的。更何況他的脈象還有精神？這與醉酒後昏睡不醒的人，在情態上有些相似。
此外，還有少陰病症，形狀和朱海中的症狀幾乎相同，但舌頭上沒有針一樣的舌苔，只是乾燥而已。我曾經使用真武湯加減方治療，並且取得了效果。還有一些脫氣的病症，精神狀態、氣色、脈象都與此截然不同，可以明顯區分。
8. 病愈結存
一少婦溫疫熱解後。脈證俱平。唯大便不通。少腹沿橫骨結塊。累累相連。如藤莢狀。按之不痛。無他妨害。飲食慚進。至三十七日方通。四五日塊盡而愈。
此條云。往來蛙聲之一證。因於中焦虛寒。下焦闔氣不通。詳見於下項本條。
白話文：
一位年輕婦女患溫疫後，發燒退去，脈象和症狀都恢復正常。只是大便不通，小腹沿著橫骨處有硬塊，一塊一塊連在一起，形狀像藤莢，按壓時不痛，也沒有其他不舒服的地方。食慾稍微減退。過了三十七天才通便，四五天後硬塊消失，病就好了。
這條記載說，往來蛙聲的症狀，是因為中焦虛寒，下焦氣機閉塞不通所致。詳細內容見下文中的本條。
9. 下格
不拘大便之通否。時時作嘔。飲食不進。少得湯水。則嘔吐愈加。又有蛔厥證。詳見於下項本條。
下格大便不通。有陰陽二證。若無變無害者。只投本證之劑。勿拘於下格。津液既回。自潤下而愈。論曰。小便數者大便硬。不更衣十日無所苦也。又曰。今為小便數少。以津液當還入胃中。故知不久必大便也。然則大便不通。亦有因津液桔燥者也。概勿為熱閉。妄投下劑。
一女子。溫疫瘥後。大便三旬不行。以其疫本屬陰證。無一可下之候。荏苒與補中湯（臨時加減。），之際。食漸進津液從回。大便得行而愈。
白話文：
不論大便是否通暢，病人一直嘔吐，無法進食，喝的水也很少，這時嘔吐會更加嚴重。另外，還有蛔厥證，詳見下文。
大便不通，有陰陽兩種情況。如果沒有其他變化，也沒有什麼危害，就只用治療本症的藥物，不用強求通便。津液回歸胃中，自然潤滑腸道，就會痊癒。古人說，小便頻繁的人，大便會比較硬。有些人十天不換衣服，也沒有什麼痛苦。也有人說，現在是小便頻率少，津液應該回到胃中，因此知道不久就會通便。所以，大便不通，也可能是因為津液乾燥引起的。總之，不要認為是熱閉，胡亂使用瀉藥。
有一位女子，溫疫痊癒後，大便三週沒有排泄。由於溫疫原本屬於陰證，沒有任何可以瀉下的跡象。她服用補中湯（臨時加減藥物），逐漸進食，津液回歸，大便通暢，病就好了。
一男子。甫及強壯。輕疫之後。大便不通旬余。常苦後重。醫與承氣麻仁輩。愈不通轉加夯悶。以導藥挑之亦無功。更請治於余。診之得其脈大。大為陰虧。證屬虛燥。脈證相應。雖飲食不進。動作尚未衰。乃處腎氣丸。作湯與之已旬日。大便方行。小便從利而愈。
白話文：
一位年輕力壯的男子，在輕微的疫病之後，大便不通已經超過十天，經常感到肛門沉重。醫生開了大承氣湯、麻仁丸等藥方，結果大便更加不通，還更加悶熱難受。用導藥方來刺激排泄也無效。後來請我診治。我診脈發現他的脈象洪大，明顯是陰虛虧損，屬於虛燥證，脈象和病症互相印證。雖然他食慾不佳，但行動還算敏捷。於是，我開了腎氣丸，做成湯劑給他服用。服用十天後，大便終於通暢，小便也順暢了，病就好了。