《溫病之研究》~ 卷下 (7)

1. 論陰證世間罕有

曰：病溫虛甚，死。

又可氏於四損證，置之度外，亦由精不足也。余久歷視，病形似不死而死，多在多欲人；少欲者，雖失下羈遲，尚有得生，學者應留意焉，謂與房欲不與，揉曲過正也。

又可氏曰：真陰者，始則惡寒而不發熱，四肢逆冷，其脈沈細，急投附子湯回陽，王履所云，直中傷寒是也。余按此證，是中寒之急證，猶暑時之霍亂也。吳王以此係傷寒溫疫，似徑竇相失。夫傷寒溫疫，當漸攻傳裡，而作陰證，未聞有如此之陰證。

又可引捷要法曰：陰陽二證，以小便赤白為據，萬不失一。若夫如此，於別陰陽乎？何難之有？以余所診視之，雖陰證小便仍赤。所以然者，本因熱邪之所內陷，與藏氣相搏，蕩摩衝擊之際，津液帶其氣而下，故其色每赤，但赤有濃淡已。若上盈下虛，其色尤甚，於其際欲區別，固為難；若俟其清白，方為陰證，豈翅遲三十里而已乎！

白話文：

有人說，患上溫病虛弱到極點就會死亡。另外，可氏對於四損證的說法，好像把它當作無關緊要，也是因為體內精氣不足的緣故。我長期觀察發現，那些病狀看起來好像不會死卻死了的人，大多是慾望過多的人。慾望較少的人，即使失去控制導致精氣虧損，也還有可能活下來。學醫的人應該注意這點。這種情況是因為房事慾望過度，或縱慾過度所導致。

可氏又說，真正的陰證，一開始是怕冷而不發燒，四肢冰冷，脈象沉細，必須趕緊服用附子湯來恢復陽氣。王履所說的「直中傷寒」就是這種情況。我認為，這種病症是中寒的急症，就像夏天發生的霍亂一樣。吳氏把這種情況歸類為傷寒溫疫，似乎搞錯了。傷寒溫疫，應該是逐漸地傳到體內，變成陰證，沒聽說過有這麼快就變成陰證的。

可氏還引用了《捷要法》的說法，認為陰證陽證的區別，可以根據小便的顏色是紅還是白來判斷，這樣絕對不會錯。如果真是這樣，那區分陰陽證還有什麼困難的呢？但我所診斷的病患，即使是陰證，小便仍然是紅色的。之所以這樣，是因為原本是熱邪陷於體內，與臟腑之氣相互搏鬥，在衝擊磨盪的過程中，津液帶著熱氣一起往下排泄，所以小便顏色常常是紅色，只是有濃淡之分而已。如果屬於上盛下虛的情況，小便的顏色會更加明顯。想要在這種情況下區分陰陽證，確實很困難。如果一定要等到小便變成清白色，才判斷為陰證，那豈不是已經耽誤了很長時間了嗎？