《溫病之研究》~ 卷下 (6)
卷下 (6)
1. 應補諸證
又可氏曰。虛證散在諸篇。此不再贅。余檢閱諸篇。至說陰證。乃僅僅匆匆而已。此主張陽證。務唱下劑。至迄陰證。故省略之。求其意。乃曰。溫疫無陰證。故不附載。此以當年所行之疫。與今時之疫。其證有霄壤之違。詳見於下項條。今採摘類聚乎陰證。上盈下虛證。虛脫證。以便參閱。
白話文：
再者，可氏表示，各種虛弱症狀已經散見於各篇章中，這裡就不重複說明瞭。我檢查過各篇章，發現對於陰性症狀的描述，只是輕描淡寫帶過。這主要是因為文章主張的是對抗陽性症狀，強調使用下瀉藥物治療，所以對於陰性症狀就略過未作詳細介紹。他的理由是，溫熱的疫病通常不會出現陰性症狀，因此沒有將其收錄。但實際上，過去發生的瘟疫和現在的疫情，其症狀可能大相逕庭。詳細差異請參考下方條目。現在，我將陰性症狀、上實下虛症狀、以及虛脫症狀等相關資訊彙整起來，方便大家查閱比對。
2. 陰證
善寐，仲景云。少陰為病。但欲寒。以此證所見平穩。人皆以為熱消病減。晏然不悚疑。安知少陰之始證。而陰險從此生。又邪在少陽。亦有眠者。其他無有此證。但病愈善寐者。不繫焉。
唇口乾燥而無胎，唇口皮起，並津液不至咽。
舌紅滑，邪熱入少陰。上並手少陰。則五液乾燥。上焦仍熱。故舌見紅滑。又見於前應下證中。
舌黑沙胎，發渴，並虛火之妄動也。詳於口燥渴條。
大熱而腹軟，大熱舌無胎，並診腹大熱如灼。翣時按之。手卻覺熱輕。此係虛火妄動。若手不覺熱輕。仍宜以脈參較。
夜間大便滑泄，此因內陽守乏。夫至夜陽氣漸退。陰氣隨長。宜以下利之時刻。度虛寒之微甚。
下利厥逆，此證既具在傷寒論。更不附懸。
噦逆，腹中蛙聲，並屬虛寒。名見於本條。
小便稀，小便閉，小便遺，大便閉，此皆因陽氣不充於下焦也。只將真武輩。俟陽氣還回。不勞而自利。若強欲利。用行氣利水藥。不唯無益。反招害。
脈沈數而弱，浮數而弱重按如無，見此脈者。屬陰證。況於微弱乎。雖熱甚不可下。
脈數疾，其狀如奔馬。如急湍。此衛氣失度也。得此脈者。雖諸陽證具。非附子實下焦。而不治。詳見於本條。
白話文：
[陰證]
[睡眠良好，張仲景說。當少陰經有病時，患者只想待在寒冷的環境。這種情況看似平穩，大家都認為這是熱症減緩、病情好轉的徵兆，因而放鬆警戒。殊不知這正是少陰經疾病的初期表現，而從此開始，潛在的危險悄然而生。另外，邪氣在少陽經時，也會出現嗜睡的情況。除此之外，其它情況下不會出現這種症狀。疾病痊癒後如果依然嗜睡，那就不在此列。
嘴脣和口腔乾燥，且沒有舌苔，口脣皮膚起皺，並伴有津液無法到達咽喉的現象。
舌頭紅潤且滑，表示邪熱進入了少陰經。向上影響手少陰經，導致五臟的液體乾燥，上焦仍然過熱。所以舌頭會呈現紅潤且滑的狀況。這種情況也會出現在前面提到的應當下瀉的病症中。
舌頭黑色且有砂粒狀舌苔，並感到口渴，這是虛火無端躁動的表現。詳細解釋請參考口燥渴條目。
高燒但腹部柔軟，高燒但舌頭沒有舌苔，檢查腹部時感覺非常熱，如同被灼燒。然而，短暫按壓後，手反而覺得熱度減輕。這可能是虛火無端躁動所致。如果手沒有感到熱度減輕，那就必須結合脈象來判斷。
夜晚大便滑瀉，這是因為體內的陽氣缺乏。到了夜晚，陽氣逐漸消退，陰氣隨之增加。可以根據晚上大便的次數，來評估虛寒的程度。
四肢冰冷，大便倒流，這些症狀在《傷寒論》中都有詳細描述，這裡不再贅述。
打嗝且腹部發出類似青蛙叫的聲音，都屬於虛寒的範疇。詳細解釋請參考本條目。
小便稀薄，小便閉塞，尿牀，大便閉塞，這些都是因為陽氣無法充分灌注到下焦。只需使用真武湯等方劑，等待陽氣恢復，自然會有所改善。如果勉強想要通便，使用行氣利水的藥物，不僅無益，反而可能帶來傷害。
脈搏深沉且快速，但又顯得虛弱，或者浮動且快速，但重按之下似乎消失無蹤，出現這種脈象的人，屬於陰證。何況是脈象微弱的情況呢？即使高燒，也不能使用瀉法。
脈搏快速且急促，就像奔騰的馬或湍急的河流，這是衛氣失去節制的表現。出現這種脈象的人，即使具備所有陽證的特徵，如果不使用附子來溫暖下焦，就無法治癒。詳細解釋請參考本條目。]
3. 上盈下虛證
諸證附見於應下條中並本條。其他三證具下。
頭哄熱，下焦不治。虛火奔騰之所致。
短氣息疏大，吸氣不至腎。
周身大熱。少腹熱輕或冷。
白話文：
[上盈下虛證]
各種症狀在接下來的條目中有詳細說明，並且與本條目相關。其餘的三種症狀在下面有具體描述。
頭部感覺非常熱，這是因為下焦（下消化道及泌尿生殖系統）功能紊亂所導致。
呼吸短促且稀疏，吸氣時氣息無法到達腎臟。
全身發高燒。小腹部感覺熱度較輕，或者感覺冰冷。這是由虛火過盛引發的。
4. 虛脫證
如撮空理線。微喘盼視。髮根搔癢等。五藏絕證。人皆當所諳。更不附載。今舉所數經過證二三。以具參考。
白㾦，時師誤言白疹。此證因衛氣衰。而偶有治者。但精神日虛憊不治。
診脈牽手縮去，此。證所見雖微。而未見得生。
瘖不得言，見此證必死。詳見於本條。
屈膝仰臥，此證系真氣虛微。多不治。猶魚之將死。仰浮於水上。
下血如崩，此證男子每十七八死。婦人每十五六生。此以女子陰有餘也。
躁煩無寧刻，必死。但四肢不厥者。頭安於枕上者。或可挽回。又熱略解食稍進。而煩躁不治者。為邪乘心。雖不至無寧刻。而必死。
白話文：
[虛脫症狀]
像是在虛空中理線般的無力感、微微的喘息和目光呆滯、頭皮搔癢等，這些都是五臟功能衰竭的症狀，大家應該都清楚，這裡就不再贅述。現在我將經歷過的幾個案例舉例說明，供各位參考。
有些人的皮膚上會出現白色的斑點，有時候醫生會誤診為白斑，這其實是因為防禦系統衰弱造成的，偶爾有人能治癒，但大多數情況下，患者的精神會一天比一天疲憊，最終無法痊癒。
在診斷脈搏時，如果患者的手不由自主地縮回去，雖然這種症狀看似輕微，但很少有人能活下來。
如果患者發不出聲音，這種情況下患者通常會死亡，詳細的解釋可以參考相關條目。
如果患者蜷曲膝蓋仰躺，這表示他的真氣已極度衰弱，大部分情況下無法治療，就像魚快死時會浮在水面上一樣。
大量出血，類似崩潰的情況，男性患者中約有70%到80%會死亡，女性則約有60%到70%能存活，這是因為女性陰性能量較強。
如果患者持續焦躁不安，毫無平靜時刻，那他很可能會死亡。但是，如果四肢沒有冰冷、頭部能安穩放在枕頭上，或者體溫稍微下降、食慾稍有改善，即使仍然焦躁，也有機會挽回生命。然而，如果是因為心臟被邪氣影響導致的焦躁，即使不會到達完全無法平靜的地步，患者還是會死亡。
5. 論陰證世間罕有
天明壬寅年。東西諸國。溫疫大行。其死亡者。不可勝殫。京師亦行。其證概屬胃家實。先之餘刻溫疫論。從此法療。多得全活。然世鮮傳本。雖有餘刻。而輕視不敢讀。人皆以傷寒法。發汗為要。汗出熱仍不解。愈更增取汗。是以津液先涸。未至胃實。煩躁至死。亦不為不多。
是吳又可之所懼也。無幾何。東奧西肥之徒。各馳書謝曰。頃溫病大行。依吳氏法治之。其易如探囊中物。皆先生之賜也。余益信又可氏之有功於溫疫。時師亦稍稍知取而讀之。遂大布行。久之。或為余語曰。一人系疫。百療無效。服附子理中湯。得愈有諸。初余冷笑不肯也。
適值腸澼病。以苦寒攻之。證候反劇。更投桂枝人參湯。脈腹俱和而愈。夫腸澼亦病屬熱。治尚如此。特於溫疫。未嘗無此理。每值溫疫難瘥證。診而不諦。思而不得。中心憒憒焉。後讀嶺南衛生方。於瘴瘧條。私心略領之。有感乎或語。
天明戊申春正月。京師大火。十萬之家。頓為燒土。人民落膽。彷徨於道路。無身可依。或竄居於陋巷僻地。或假寓於倉庫之存。苟且圖生者。十居其九。誠可務恤也哉。未幾何。溫疫稍行。至四五月盛行。其證如胃家實。而有所微見陰證。仍用大黃死。用附子則生。與嶺外之瘴瘧。
趣相類。示後年年。所視之疫證。治略相同。但屬大黃證。每十不過二三。多用附子以免危。與所謂胃實證。霄壤懸隔。初見伏邪證。非敢有異。今證之徑庭。何其甚邪。兒德輿曰。蓋邪有剛柔也。猶熱病有中風傷寒。俱感於太陽。隨其所傳。百證變見。疫邪亦有剛柔。俱著於膜原。
隨其所傳。百證變見。但剛邪勢劇。同氣相感。傳於陽明。柔邪勢緩。不能傳胃。同類相聚。徑入於少陰。下虛上盈。猶傷寒有兩感證。剛柔相半也。吳氏言溫疫無陰證。非吳氏之過。顧其時柔邪尚不行。吳氏未視疫有陰證也。此說雖無據於古。而於理未可擠根之。又余嘗歷觀。
伏邪之傳胃。每不多引日。是邪離膜原之速。而輕悍也。其陷於少陰。欲離膜原。而不離。稽滯多日。方見陰證。是邪重濁也。指之言剛邪。言柔邪。似不可為河漢言。據此求之。治術亦有可為矣已。
寬政辛亥年。從客臈溫疫稍行。有陰證有陽證。有上盈下虛證。於一門內。虛實並行。以常慣陰證。動易執迷致誤。非能講究。而瞭然乎胸坎。安得緩急相應乎。
余一時療疫。大小三次。因歲氣有不同。如今所記。總系經驗。苟有所違於法。不死必危。吉凶直見。非如雜病之可左右也。讀者其思之。又可氏曰。隨其證治之。勿臆度其虛為陰證驟溫補。可也。至曰與房欲何與焉。未可也。經曰。藏於精者。春不病溫。又（玉版論要篇。
白話文：
[論罕見的陰證]
在天明壬寅年，東西諸國爆發了大規模的瘟疫，死亡人數無法計數，連京城也未能倖免。當時病症普遍被認爲是胃實熱，我先前出版了《溫疫論》，採用書中方法治療，許多人得以康復。然而，世間流傳的版本稀少，即便有我的版本，人們也不敢閱讀，輕視它。大多數人都依據傷寒法，將發汗視爲關鍵。然而，即使大量出汗，熱度依舊不減，反而更加追求出汗，導致體內津液乾涸，在尚未達到胃實熱的狀態下，病人就因煩躁而死去，這樣的情況並不少見，這也是吳又可所擔憂的。
不久，東奧西肥等地的人們紛紛來信感謝，稱在他們地區，依據吳氏的治療方法，處理瘟疫就像從袋中取物一樣容易，這都是託你的福。我更加相信吳又可對瘟疫治療的貢獻。當時的醫生也開始逐漸閱讀他的著作，並廣爲傳播。一段時間後，有人告訴我，有一位瘟疫患者，各種療法均無效，最終服用附子理中湯而痊癒。起初，我對此嗤之以鼻，不予認同。
恰好我遇到一位患腸澼（痢疾）的病人，使用苦寒藥物治療，病情反而加劇。後來改用桂枝人參湯，脈象和腹部狀況都得到了緩解，最終痊癒。腸澼也是一種熱性疾病，治療方式卻如此，對於瘟疫，未必沒有同樣的道理。每次面對難以治癒的瘟疫病例時，我仔細診斷，深思熟慮，心中總是忐忑不安。後來，閱讀嶺南衛生方關於瘴瘧的部分，我心中有了些領悟，這與之前人們的言論產生了共鳴。
天明戊申年的春天正月，京城發生大火，十萬戶人家瞬間化爲灰燼。人們驚慌失措，流離失所，無處棲身。有些人躲藏在偏僻的小巷，有些則臨時住在倉庫中，勉強求生的人佔絕大多數，這確實令人痛心。不久之後，瘟疫開始蔓延，到了四五月份更是猖獗。病症看似胃實熱，但隱約透露出陰證的跡象。如果使用大黃治療，則病情加重；而使用附子，病人就能活下來。這與嶺南地區的瘴瘧相似。後來的幾年，我所見到的瘟疫症狀，治療方法大致相同，但屬於大黃適應症的病例，每十個中不過兩三個。更多情況下，使用附子才能避免危險，這與所謂的胃實熱症狀有着天壤之別。最初見到伏邪證時，我不敢輕易認爲它們不同，但現在看來，症狀差異巨大，令人震驚。兒德輿說，這是因爲邪氣有剛柔之分，如同熱病中的中風和傷寒，雖然都源於太陽，但隨其傳播途徑的不同，會呈現出上百種不同的症狀。瘟疫邪氣同樣有剛柔之分，都作用於膜原，但隨其傳播途徑的不同，也會表現出上百種不同的症狀。只是剛邪勢力猛烈，同類相吸，傳至陽明；而柔邪勢力較弱，無法傳至胃部，聚集在一起，直接進入少陰，造成下虛上盈，猶如傷寒中的兩感證，即剛柔相半。吳氏說瘟疫沒有陰證，這不是吳氏的錯，只是在他那個時代，柔邪尚未流行，他未曾見過瘟疫中的陰證。這種說法雖然缺乏古籍支持，但在理論上並非毫無根據。通過我的觀察，
伏邪傳至胃部時，通常不會持續太久。這是邪氣迅速離開膜原、性質輕悍的表現。而陷入少陰的情況，邪氣欲離膜原卻未能離開，滯留多日後才顯現陰證，這表明邪氣較爲沉重。我們可以說這是剛邪和柔邪的區別，但這並非絕對。根據這些觀察，治療策略也是可以調整的。
寬政辛亥年，我在臘月間遇到了一些瘟疫病例，既有陰證也有陽證，還有上盈下虛的情況。在同一個家庭內，虛實症狀並存，對於經常接觸陰證的我來說，容易產生迷惑和誤診。如果不深入研究，胸中有明確的認識，如何能在緊急情況下做出正確的判斷呢？
我一生中治療過三次瘟疫，規模從小到大，因爲每年的氣候條件不同，這裏記錄的是我的經驗總結。如果治療方法有誤，要麼病人會死亡，要麼病情危急，結果立竿見影，不像其他雜病那樣可以靈活處理。讀者應該深思這一點。吳又可曾說過，應根據病症進行治療，不要主觀臆斷其爲陰證而匆忙使用溫補之法，這是正確的。但他說“與房事有何關係”則不太妥當。經書上提到，“藏於精者，春不病溫”，又在《玉版論要篇》中說，“病溫虛甚死”。吳又可將四種損傷證排除在外，可能是因爲精氣不足。我長期觀察發現，許多看似不會死亡卻最終死去的患者，大多是縱慾過度之人。而對於節制慾望的人來說，即使治療稍有延誤，仍有生存的機會。學者們應該對此予以關注。說與房事無關，這是矯枉過正的說法。
吳又可還說，真正的陰證，開始時會有惡寒而無發熱，四肢冰冷，脈象沉細，應立即使用附子湯回陽，正如王履所說的直中傷寒。我認爲這個症狀是急性中寒的表現，就像夏天的霍亂。將它歸類爲傷寒或瘟疫似乎有些牽強。傷寒和瘟疫應該是逐漸向內傳變，發展成爲陰證，而不是一開始就表現爲如此典型的陰證。
吳又可引用《捷要法》說，陰陽兩證可以通過小便顏色的紅白來區分，準確率極高。如果真是這樣，辨別陰陽證豈不是輕而易舉？根據我的臨牀觀察，即使在陰證的情況下，小便仍然可能是紅色的。之所以如此，是因爲原本的熱邪內陷，與臟腑之氣相互搏鬥，在衝擊摩擦的過程中，帶着體內的津液一同向下排泄，因此尿液顏色常常呈現紅色。只是紅色的深淺有所不同。如果出現上盈下虛的情況，尿液的顏色會更加明顯。在這種情況下想要區分陰陽證，確實有一定難度。如果非要等到尿液變爲清白色才認定爲陰證，那豈不是太遲了嗎？