《溫疫論私評》~ 卷下 (23)
卷下 (23)
1. 諸家溫疫正誤
據云冬時即病為傷寒。今溫病亦發於冬時。思之至此。不能無疑。乃覺前人所論難憑。務求其所以然之故。既不可言傷寒。又不可言伏寒。因以冬時非節之暖。牽合而為病原。不思嚴寒酷暑。因其鋒利。人所易犯。故為病最重。至於溫暖。乃天地中和之氣。萬物得之而發育。
氣血得之而融和。當其肅殺之令。權施仁政。未有因其仁政而反蒙其害者。切嘗考之。冬時未嘗溫暖。亦有溫病。或遇隆冬暫時溫暖。雖有溫病。感溫之由。亦無確據。既不過猜疑之說。焉足以為定論耶。或言感三春當令之溫氣。為溫病。夫春時自應溫暖。責之尤其無謂。或言溫病後。
感溫氣而為溫病。正如頭上安頭。或言傷寒汗下。過經不愈者。為溫病。則又指鹿為馬。活人書曰。又以夏應暑。而寒氣折之。責邪在心。為夏溫。秋應涼。而大熱折之。責邪在肺。為秋溫。轉屬支離。（莊子人間世。有支離疏。廢人也。）陶氏又以秋感溫氣。而為秋溫。明是雜證。
敘溫者絡繹。議論者各別言。枝節愈繁雜。而本源愈失。使學者反增盳洋之惑。於醫道何補。
活人書云。夏月發熱惡寒。頭疼。身體肢節痛重。其脈洪盛者。熱也。冬傷於寒。因暑氣而發。為熱病。治熱病。與傷寒同。有汗宜桂枝湯。無汗宜麻黃湯。如煩躁。宜大青龍湯。然夏月藥性須帶涼。不可太溫。桂枝。麻黃。大青龍。須用加減。夏至前。桂枝加黃芩。夏至後。
桂枝。麻黃。大青龍。加知母石膏。或加升麻。蓋桂枝麻黃。性熱。地暖處。非西北之比。夏月服之。必有發黃出斑之失。熱病三日處。與前湯不瘥。脈勢仍數。邪氣猶在經絡。未入臟腑者。桂枝石膏湯主之。此方夏至後。可代桂枝證。若加麻黃。可代麻黃。青龍湯證也。若三月至夏。
為晚發傷寒。梔子升麻湯。亦暫用之。（王宇泰述。萬曆癸卯。李氏一婿。應舉南下。時方盛暑。病傷寒。一太學生。新讀仲景書。自謂知醫。投以桂枝湯。入腹即斃。大抵麻黃桂枝二湯。隆冬正傷寒之藥。施之於溫病。尚且不可。況於熱病乎。）
按活人書。以溫熱病。用桂枝麻黃。雖加涼藥。終未免發散之誤。豈止三日外。與前湯不瘥。脈勢仍數而已哉。不死幸矣。至此尚然不悟為半里之證。且言邪氣猶在經絡。仍用桂枝石膏湯。至死無悔。究竟不識溫熱之源。是以不知用藥耳。王宇泰非之甚當。是以不用麻黃桂枝。賢於活人書遠矣。
春溫，活人書曰。春應溫而清氣折之。責邪在肝。或身熱頭疼。目眩嘔吐。長幼率相似。升麻葛根湯。解肌湯。四時通用。敗毒散。陶氏曰。交春後。至夏至前。不惡寒而渴者。為溫病。用辛涼之藥。微解肌。不可大發汗。急證現者。用寒涼之藥。急攻之。不可誤汗誤下。當須識此。表證不與正傷寒同法。里證治法同。
白話文：
有人說冬天得病就是傷寒，但現在的溫病也會在冬天發生，想到這裡，實在令人懷疑。我覺得前人的論述很難讓人信服，所以想探究其中的原因。既然不能說是傷寒，也不能說是潛伏的寒氣，就牽強附會地認為是冬天不該有的暖和氣候導致的疾病。卻沒想到嚴寒酷暑因為太過強烈，人們容易受到侵襲，所以病情最為嚴重。至於溫暖，是天地之間平和的氣息，萬物得到它才能生長發育，人的氣血得到它才能調和。當肅殺的時令，施予寬仁的政策，還沒有因為寬仁的政策而反而遭受損害的道理。我仔細考察過，冬天並非一定溫暖，也有發生溫病的；或者遇到寒冬暫時回暖，雖然也有溫病，但感覺到溫邪的原因，也沒有確切的證據。這不過是猜測之說，怎麼能作為定論呢？
有人說，感受春天應時的溫熱之氣，就會得溫病。春天本來就應該是溫暖的，這樣責怪它，更是毫無道理。還有人說，溫病痊癒後，再次感受溫熱之氣就會再次得溫病，這就像頭上又安一個頭一樣多餘。或者有人說，傷寒發汗後，沒有痊癒而病症傳變，就會變成溫病，這又是指鹿為馬。
《活人書》上說，夏天應該是暑熱，如果被寒氣所抑制，就歸咎於邪氣在心，成為夏天的溫病；秋天應該是涼爽，如果被大熱所抑制，就歸咎於邪氣在肺，成為秋天的溫病，這種說法太過牽強（就像莊子說的支離疏，是個廢人）。陶氏又說，秋天感受溫熱之氣，就成為秋天的溫病，很明顯這是雜亂的病症。
論述溫病的書籍很多，大家的說法各不相同，枝節越來越繁雜，卻失去了根本的原因，讓學者反而更加迷惑，對醫學沒有任何幫助。
《活人書》說，夏天發熱惡寒，頭痛，身體關節酸痛，脈象洪大盛實的，是熱病。冬天受到寒邪，因為暑氣而發病的，是熱病。治療熱病，和治療傷寒的方法一樣。有汗的用桂枝湯，無汗的用麻黃湯，如果煩躁，用大青龍湯。但是夏天的藥性需要帶涼性，不能太溫熱。桂枝湯、麻黃湯、大青龍湯，需要加減使用。夏至之前，桂枝湯加黃芩；夏至之後，桂枝湯、麻黃湯、大青龍湯，要加知母、石膏，或者加升麻。因為桂枝、麻黃藥性溫熱，在氣候溫暖的地方，和西北地區不一樣。夏天服用這些藥，一定會有發黃出斑的弊病。熱病三日後，如果服用前面的藥方沒有好轉，脈象仍然急數，說明邪氣還在經絡，沒有進入臟腑，就用桂枝石膏湯來治療。這個方子在夏至之後，可以代替桂枝湯證，如果加上麻黃，就可以代替麻黃湯、大青龍湯證。如果三月到夏天，是較晚發作的傷寒，可以用梔子升麻湯暫時治療。 （王宇泰敘述，萬曆癸卯年，李氏的女婿去南方趕考，當時正值盛夏，得了傷寒。有個太學生，剛讀了《傷寒論》，自認為懂醫術，給他服用了桂枝湯，結果服藥後就死了。大致上來說，麻黃湯和桂枝湯，是嚴冬治療傷寒的藥，用在溫病上尚且不可以，更何況是熱病呢？）
我認為《活人書》用桂枝湯、麻黃湯治療溫熱病，即使加上涼藥，最終還是難免有發散的錯誤。難道僅僅是三日之外，如果服用之前的藥方沒有好轉，脈象仍然急數而已嗎？不死就算幸運了。到了這種地步還沒有醒悟，認為是半表證，還說邪氣仍在經絡，仍然用桂枝石膏湯，直到死也不後悔。歸根結底，是不認識溫熱病的源頭，所以才不知道怎麼用藥。王宇泰的批評非常正確，他不使用麻黃、桂枝，比《活人書》高明多了。
春天溫病，《活人書》上說，春天應該溫暖，如果被清涼之氣所抑制，就歸咎於邪氣在肝。或者發熱頭痛，頭暈嘔吐，大人小孩的症狀都差不多。用升麻葛根湯、解肌湯，一年四季都可以用，還有敗毒散。陶氏說，從春天交季之後，到夏至之前，不惡寒卻口渴的，就是溫病，用辛涼的藥物，微微解肌，不可以大發汗。如果出現急證，就用寒涼的藥物緊急攻下，不可以誤用發汗或攻下的方法，務必要認識到這一點。表證的治療方法和正傷寒不一樣，裏證的治療方法相同。