《溫疫論私評》~ 卷下 (22)
卷下 (22)
1. 諸家溫疫正誤
云岐子。（張壁）傷寒汗下不愈。過經。其病尚在而不除者。亦為溫疫病也。如太陽證汗下。過經不愈。診得尺寸俱浮者。太陽溫病也。如身熱目痛不眠。汗下過經不愈。診得尺寸俱長者。陽明溫病也。如胸脅脹滿。汗下過經不愈。診得尺寸俱弦者。少陽溫病也。如腹滿咽乾。
診得尺寸俱沉細。過經不愈者。太陰溫病也。如口燥舌乾而渴。診得尺寸俱沉細。過經不愈者。少陰溫病也。如煩滿囊縮。診得尺寸俱微緩。過經不愈者。厥陰溫病也。是故隨其經而取之。隨其經而治之。如發斑乃溫毒也。
按傷寒敘。一日太陽。二日陽明。三日少陽。四日太陰。五日少陰。六日厥陰。為傳經盡。七日後。傳太陽為過經。云岐子所言。傷寒過經不愈者。便指為溫病。竟不知傷寒溫病。自是兩途。未有始傷寒而過經。變為溫病者。若果溫病。自內達外。何有傳經。若能傳經。即是傷寒。而非溫病明矣。
汪云。（名機。字省之。號石山。）愚謂溫與熱。有輕重之分。故仲景云。若遇溫氣。則為溫病。（此叔和之言。非仲景本論。）更遇溫熱氣。即為溫毒。熱比溫尤重故也。但冬傷於寒。至春而發。不感異氣。名曰溫病。此病之稍輕者也。溫病未已。更遇溫氣。變為溫病。
此病之稍重者也。傷寒例。以再遇溫氣。名曰溫疫。又有不因冬傷於寒。至春而病溫者。此特感春溫之氣。可名春溫。如冬之傷寒。秋之傷濕。夏之中暑。相同也。（按陰陽大論。四時正氣之序。春溫夏暑。秋涼冬寒。今特感春溫之氣。可名春溫。若感秋涼之氣。亦可名秋涼病矣。
春溫可以為溫病。秋涼獨不可為涼病乎。但以涼病似覺難言。勉以濕證搪塞。既知秋涼有礙口。反而思之。則知春溫名。殊為謬妄矣。）以此觀之。是春之溫病。有四種不同。有冬傷於寒。至春變為溫病者。有溫病未已。再遇溫氣。而為溫病者。有重感溫氣。相雜而為溫病者。
有不因冬傷於寒。不因更遇溫氣。只於春時感春溫之氣而病者。若此四者。皆可名為溫病。不必各立名色。只要知其病原之不同也。
凡病各有病因。如傷寒。自覺觸冒風寒。如傷食。自覺飲食過度。各有所責。至於溫病。乃伏邪所發。多有安居靜養。別無他故。倏焉而發。詢其所以然之故。無處尋思。況求感受之由。且自不覺。故立論者。或言冬時非節之暖。或言春之溫氣。或言傷寒過經不解。或言冬時伏寒。
至春夏乃發。（按冬傷於寒。春必病溫。出自素問。此漢人所撰。晉時王叔和。又以述傷寒例。蓋順文之誤。）或指冬不藏精。春必病溫。（此亦漢人所撰。但言斫喪致病。不言因邪致病。然則童男室女。無感溫者乎。）又見冬時之溫病。與春夏之溫疫。脈證相同。治法無異。
白話文：
云岐子（張壁）認為，傷寒病如果用發汗或瀉下的方法治療後沒有好，病情持續超過原本的病程，但病邪還沒有被清除，這也是溫疫病的一種。例如，太陽經的病症，用發汗或瀉下治療後，病程超過了，但沒有痊癒，如果診斷出寸脈和關脈的脈象都是浮的，那就是太陽經的溫病。如果出現發熱、眼睛痛、失眠等症狀，用發汗或瀉下治療後，病程超過了，但沒有痊癒，如果診斷出寸脈和關脈的脈象都是長的，那就是陽明經的溫病。如果出現胸脅脹滿，用發汗或瀉下治療後，病程超過了，但沒有痊癒，如果診斷出寸脈和關脈的脈象都是弦的，那就是少陽經的溫病。如果出現腹脹、咽喉乾燥，診斷出寸脈和關脈的脈象都是沉細的，病程超過了，但沒有痊癒，那就是太陰經的溫病。如果出現口乾舌燥，又口渴，診斷出寸脈和關脈的脈象都是沉細的，病程超過了，但沒有痊癒，那就是少陰經的溫病。如果出現煩躁、腹脹、陰囊收縮，診斷出寸脈和關脈的脈象都是微緩的，病程超過了，但沒有痊癒，那就是厥陰經的溫病。因此，要根據病邪在哪一經就用治療那一經的方法來治療。如果出現斑疹，那就是溫毒引起的。
我認為，按照傷寒病的病程順序來說，第一天是太陽經的病，第二天是陽明經的病，第三天是少陽經的病，第四天是太陰經的病，第五天是少陰經的病，第六天是厥陰經的病，這六天是經絡傳變的終點。第七天以後，如果病邪又回到太陽經，就稱為「過經」。云岐子所說的傷寒病「過經不癒」就說是溫病，實在是不知道傷寒病和溫病本來就是兩種不同的疾病。沒有傷寒病「過經」後會變成溫病的道理。如果是溫病，病邪是從體內向外發散，怎麼會有經絡傳變的過程？如果會傳經，那就是傷寒，而不是溫病了。這道理很明顯。
汪機認為，溫和熱有輕重的差別。所以張仲景說：「如果遇到溫的氣候，就會變成溫病。」（這是王叔和的話，不是張仲景的原話）如果遇到溫熱的氣候，就會變成溫毒，熱比溫更嚴重。但如果是冬天感受了寒邪，到了春天發病，沒有感受到其他邪氣，就稱為溫病，這是比較輕微的溫病。如果得了溫病還沒有好，又再次遇到溫氣，就會變成溫病，這比前面的溫病要嚴重一些。按照傷寒病的例子，如果再次遇到溫氣，就稱為溫疫。還有一種情況是，不是因為冬天感受了寒邪，到了春天發病，而是因為感受了春天的溫氣，可以稱為「春溫」，就像冬天感受了寒邪，秋天感受了濕邪，夏天中了暑氣一樣。（按照陰陽的理論，四季有正常的氣候，春天溫和，夏天炎熱，秋天涼爽，冬天寒冷。現在特別感受到春天的溫氣，可以稱為春溫。如果感受到秋天的涼氣，也可以稱為「秋涼病」。春天有溫病，為什麼秋天不能有涼病？只是說涼病好像不太好說，就勉強用濕邪來搪塞。既然知道秋涼說出來不好聽，反而思考一下，就覺得春溫這個名稱，實在是錯誤的。）由此看來，春天的溫病，有四種不同的情況：一種是冬天感受了寒邪，到了春天轉變成溫病的；一種是溫病還沒有好，又再次遇到溫氣而變成溫病的；一種是再次感受溫氣，多種情況混合在一起而變成溫病的；還有一種不是因為冬天感受了寒邪，也不是因為再次遇到溫氣，只是在春天感受了春天的溫氣而發病的。這四種情況都可以稱為溫病，不必再設立其他的名稱，只要知道他們發病的原因不同就可以了。
所有疾病都有病因，比如傷寒，是自己覺得感受了風寒；比如傷食，是自己覺得飲食過度。各種疾病都有原因可以追溯。至於溫病，是潛伏在體內的邪氣發作，很多人安居靜養，沒有其他原因，突然就發病了。問他們是什麼原因引起的，也無從尋思，更何況要尋找感受邪氣的途徑，自己根本就感覺不到。所以，提出理論的人，有的說是冬天不合時令的溫暖，有的說是春天的溫氣，有的說是傷寒病「過經」沒有痊癒，有的說是冬天潛伏的寒邪，到了春夏才發作。（按照《素問》的說法，冬天受了寒，春天一定會發溫病。這是漢代人寫的，晉代的王叔和又用來說明傷寒病的例子，這實際上是誤解了原文。）有的說是冬天沒有藏好精氣，春天一定會發溫病。（這也是漢代人寫的，只是說損耗會導致疾病，沒有說是邪氣導致疾病。難道沒有感受溫邪的童男童女，就不會發溫病嗎？）還有人看到冬天發的溫病，和春夏發的溫疫，脈象和症狀都相同，治療方法也沒有不同。