《六氣感證要義》~ 中風 (1)
中風 (1)
1. 集說
風之傷人，其病各異，其名不同，而要以傷風、中風二者最為安危所繫。傷風輕而勢緩，誤治則為害亦鉅。中風重而勢急，治得其宜則轉機亦易，此仲景所以分列於《傷寒論》《金匱》兩書也。拙擬
中風何以得之？蓋風自虛鄉來為虛風，亦謂虛邪風，適與人身之虛，兩虛相感，於是中絡、中經、中腑、中臟，而有猝暴之疾。若風非虛邪，人非甚虛，但為傷風而已。
陰虛、陽虛之內風，亦為虛風，與自虛鄉來之虛風不同，宜分辨。
虛風之來，每挾身中素有之邪，或火或氣或痰，相因為患。河間主火，東垣主氣，丹溪主痰，皆不免於偏。然合而觀之，則於中風一證，思過半矣。
白話文：
風邪侵入人體後，會產生各種不同的病症和名稱，但最重要的兩個是「傷風」和「中風」。傷風的症狀輕微且發展緩慢，如果處理不當，其危害可能很大。中風則症狀嚴重且發展迅速，如果治療得當，病情轉好的可能性較大。這就是張仲景在《傷寒論》和《金匱》兩本書中分別列出這兩種情況的原因。
「中風」是如何產生的呢？風邪從人體虛弱的部分進入，形成「虛風」，也被稱為「虛邪風」。這時，虛風與人體的虛弱部分相互影響，導致中絡、中經、中腑、中臟等問題，引發突然的疾病。如果風邪不是虛邪，人體也不是特別虛弱，那麼這只是普通的傷風而已。
陰虛、陽虛所引起的風，也被稱為「虛風」，與從虛弱部分進入的虛風有所不同，需要區別看待。
虛風來臨時，常常伴隨著人體原本就有的邪氣，可能是火、氣或痰等，這些因素相互作用導致疾病。劉河間認為病因多由火引起，李東垣則認為是由氣引起，朱丹溪則認為是由痰引起，他們的觀點都有些片面。然而，綜合考慮他們的觀點，對於理解「中風」這個病症，可以提供一半以上的理解。
《金匱》風之為病二段，語語金針，必宜熟玩。河間謂中腑多著四肢，中臟多滯九竅。即於理有未足，喻西昌之論中風可按也。
喻氏謂侯氏黑散，於驅風之中，兼填空竅。俞東扶譏其好奇，而喻氏實從《內經》、《金匱》，細意探討，發出精義，不足為喻氏病也。
喻氏論偏枯猝倒，皆由陽氣虛餒所致，亦從《內經》、《金匱》，反覆闡明。有功醫學，且非偏重溫補，而置祛風清火消痰宣竅諸法於不講，其書具在，非愚之阿所好也。
北人多屬寒，南人多屬火，此徐洄溪之言，著一多字甚妙。前人南醫好用陽藥者，不可勝舉。劉河間北醫，而以善用清涼名家，可見北人非無屬火，南人非無屬寒，預存成見，偏重一面者，不可與言至道。拙擬
白話文：
《金匱要略》中關於風病的兩段記載，字字珠璣，必須熟讀。河間劉完素認為中腑之病多表現在四肢，中臟之病多阻塞九竅。雖然他的理論不夠完善，但也符合喻西昌關於中風的論述。
喻嘉言認為「侯氏黑散」既能驅風，又能填補空虛。俞東扶批評其過於標新立異，但喻氏的理論確實源於《黃帝內經》、《金匱要略》，他深入探討，發掘了精義，不應該責怪喻氏矯揉造作。
喻氏認為偏枯猝倒都是陽氣虛弱所致，這也符合《黃帝內經》、《金匱要略》的闡述。他的論述對醫學很有貢獻，而且並非只注重溫補，而是兼顧了祛風清火、消痰宣竅等方法，他的著作歷歷在目，非我愚妄推崇他。
北方人多屬寒症，南方人多屬熱症，這是徐洄溪的說法，其中「多」字使用得很精妙。古代南方醫家常用陽性藥物，不勝枚舉。劉河間是北方醫家，但他以善用清涼藥物著稱，可見北方人也不完全是屬熱，南方人也不完全是屬寒。預先存有成見，偏重一方的人，不能與之談論精深的醫道。
《金匱》侯氏黑散風引湯兩方，非學識超卓，未可輕用。然其方一治寒，一治熱，屹然對峙，實為後世偏熱偏寒之醫治中風者，下一針砭。拙擬
《資生經》云：中風由心腹中先有大熱而後作，後人驗之良信。竊謂此亦類中，非真中。乃若多欲勞損之人，一旦真陽發越，亦有心腹中有大熱者，急與回陽大劑，間有得生。與類中之熱，相似而實不同，粗工不知細辨，往往致誤。拙擬
張石頑云：中風猝倒，必手足搐引，喉間痰涎壅盛，甚則聲如拽鋸，斯為中風之真候。
南方多類中，宜用河間地黃飲子者頗多，不因外感，不闌入。
白話文：
《金匱要略》中的侯氏黑散和風引湯兩方，不是學問深的人，不要隨便使用。然而這兩個方子一個治療寒症，一個治療熱症，非常明確，實際上對於後世偏重於熱或寒的醫治中風的情況，提供了有效的治療方案。我個人認為，
《資生經》提到，中風是由於心腹內先有大熱，然後才發生。後來的人實踐這個理論，發現它確實可信。我認為這也是一種類似的中風，但並非真正的中風。如果一個人經常有過度的需求和勞累，突然間真陽（體內的活力）突然出現，也可能在心腹內產生大熱。此時，急切地使用回陽（補氣）的藥物，可能會有救活的機會。這種情況與類似的熱病相似但實際上不同，粗淺的醫生如果不細心分辨，很容易出錯。我個人認為，
張石頑說，中風會突然倒下，且手腳會抽搐，喉嚨裡有痰和黏液阻塞，嚴重時聲音會像拉鋸一樣，這是中風真正出現的徵兆。
南方的中風病例多是類似中風，適用於河間地黃飲子的情況較多，這些情況通常不是因為外來感染引起的，也不是無端入侵。
徐洄溪云：凡古聖定病之名，必指其實，名曰中風，其為屬風可知。既為風病，則治病之方，必以治風為本。故唐以前之方，皆多用風藥，而因證增減。蓋以風入經絡，則內風與外風相煽，以致痰火一時湧逆，惟宜先驅其風，繼清痰火，然後調其氣血，則經絡可以漸通。按此為治中風扼要之論，學者所當切記，至於此證，部分易淆，出入至大，非取前賢名論佳案與良方，悉心研究，得其三昧，不能於臨證製劑，確有裁斷。本集只略示門徑，非所以備治法也。
白話文：
徐洄溪說：古時候聖賢人給疾病命名的時候，一定會指明疾病的本質，例如稱作「中風」，就可以知道它屬於風的範疇。既然是風病，那麼治療方法就一定要以治風為根本。所以唐朝以前的醫方，大多都使用驅風的藥物，再根據症狀增減藥量。這是因為風進入經絡，就會使內風和外風互相煽動，導致痰火同時逆流上涌，因此必須先驅散風邪，再清熱化痰，最後才調和氣血，這樣經絡才能逐漸通暢。
這就是治療中風的要點，學習者一定要牢記。然而，中風的症狀有時容易混淆，輕重差異極大，如果不參考前輩醫家名著中的經典案例和良方，用心研究，領悟其中的精髓，就無法在臨床上辨證施治，做出正確的判斷。本書僅僅是略微指點門徑，並不能涵蓋所有的治療方法。
2. 方解
千金小續命湯，治卒中風欲死，身體緩急，口目不正，舌強不能言，奄奄忽忽，神情悶亂，諸風服之皆驗。
麻黃，防己，人參，黃芩，桂心，芍藥，甘草，川芎，杏仁（各一兩），防風（一兩半），附子（一枚），生薑（五兩）
上十二味㕮咀，以水一斗二升，先煮麻黃三沸，去沫，內諸藥，煮取三升，分三服。不瘥，更合三四隨劑。人風輕重虛實，腳弱服之亦瘥。恍惚者，加茯神、遠志。骨節疼煩有熱者，去附子倍芍藥。《外臺》加白朮一兩，石膏、當歸各二兩，無防己。
白話文：
“千金小續命湯”專治中風昏迷、呼吸急促、口歪眼斜、舌頭僵硬不能說話、昏昏沉沉、神志不清等症狀，對於各種風症都有效。
配方：麻黃、防己、人參、黃芩、桂心、芍藥、甘草、川芎、杏仁各一兩，防風一兩半，附子一枚，生薑五兩。
製作方法：將以上藥材研磨成粉末，用十二升水先煮麻黃三次，去浮沫後，加入其他藥材，煮至三升，分三次服用。若效果不佳，可加倍劑量服用。
針對風邪輕重、虛實不同的病人，若有腿腳無力，也可服用此湯藥。若病人神志恍惚，可加入茯神、遠志。若病人骨節疼痛發熱，可去附子，將芍藥加倍。外台方加白朮一兩，石膏、當歸各二兩，不加防己。
風之傷人者，皆帶嚴寒肅殺之氣而來。中風有似傷寒，而甚於傷寒。以本元早虧，邪風直犯無禁，又與內壅之痰涎，表裡糾結，其勢甚劇。故加人參於麻黃、桂枝兩方中，以發越在表之邪。以附子直入少陰，搜逐在裡之邪，戡定禍亂，其要在此。余如川芎、黃芩、防風、防己，不過為麻黃之佐使，以祛標熱，轉氣機耳。
徐洄溪謂千金小續命湯，為中風之主方，因證加減，變化由人。而總不能捨此以立法，按此方，治有六經之形證，他書附有易老加減法。然總須審辨虛實寒熱，宜與不宜，斟酌加減，未可以原方漫試也。
白話文：
風邪傷人，都帶著嚴寒肅殺之氣而來。中風就像傷寒，但比傷寒更嚴重。因為患者本元早衰，抵抗力不足，邪風直侵無阻，又與體內積聚的痰涎互相糾纏，表裡交戰，病情十分危急。因此，在麻黃湯、桂枝湯中加入人參，以發散表邪；並以附子直入少陰，驅除內邪，鎮壓禍患，此為關鍵。其他藥物如川芎、黃芩、防風、防己，不過是麻黃湯的輔助藥物，用來祛除表熱，調節氣機而已。
徐洄溪認為《千金要方》中的小續命湯是治療中風的主方，根據病情變化加減用藥，方法靈活。但治療中風時，不能完全捨棄此方，應以它為基礎立法。此方可治療六經病症的各種症狀，其他書籍也附有易老加減方法。然而，必須仔細辨別虛實寒熱，根據情況決定是否使用，並斟酌加減藥量，不可草率地按原方使用。
三生飲，治中風猝倒，痰氣上壅，昏不知人，並口眼喎斜，半身不遂。
生南星（一兩），生川烏（去皮），生附子（去皮，各五錢），木香（五錢）
每服一兩，加人參一兩煎。
風為陽邪，風中無寒，不甚傷人，惟風中挾寒，害始劇矣。寒輕而在表者，宜發汗以逐邪，寒重而入里者，非溫中補虛，終不可救。南星、烏附，大辛大熱，而又不炮不制，則其剛銳之氣，足以摧堅陷陣，又恐驟入而邪或拒，佐木香以導之。正虛而倒戈可慮，益人參以駕之，斯寒去而陽回，陽回而風熄。
白話文：
三生飲用於治療中風突然昏倒，痰氣上涌，神志不清，以及口眼歪斜、半身不遂等症状。配方包括生南星、生川烏、生附子以及木香，每次服用一兩，加入人參一兩煎服。中风是由风邪引起的，风邪本身不寒，不会造成严重伤害，只有风邪夹杂寒气才会致病。寒气轻微且停留在体表者，宜用发汗的方法驱除邪气；寒气重而深入体内者，必须温补脾胃，才能治好。南星、川乌性辛热，且未经炮制，具有强烈的药性，可以快速驱散寒邪，但担心药性过猛，容易被邪气抵抗，因此加入木香引导药性。由于患者正气虚弱，容易出现反弹，所以加入人参来增强体质，帮助寒气消散，阳气恢复，最终达到止风的目的。
今之畏事者，用烏附數分，必制熟而後改用，又以芩、連監製之。安能換回如此危證哉。
祛風至寶膏，治諸風熱。
防風（二兩），白朮（一兩半），芍藥（二兩半），芒硝（五錢），石膏（一兩），滑石（三兩），當歸（二兩半），黃芩（一兩），甘草（二兩），大黃（五錢），連翹（五錢），川芎（三兩半），麻黃（五錢），天麻（一兩），山梔子（五錢），荊芥（五錢），黃柏（五錢），桔梗（一兩），薄荷（五錢），熟地（一兩），羌活（一兩），人參（一兩），全蠍（五錢），細辛（五錢），黃連（五錢），獨活（一兩）
白話文：
如今有些膽小怕事的人，使用烏頭附子這類藥物時，一定會先炮製成熟後才使用，又會加入黃芩、連翹監製。這樣怎麼可能治好如此危急的病症呢？
祛風至寶膏，治療各種風熱。
防風（二兩），白朮（一兩半），芍藥（二兩半），芒硝（五錢），石膏（一兩），滑石（三兩），當歸（二兩半），黃芩（一兩），甘草（二兩），大黃（五錢），連翹（五錢），川芎（三兩半），麻黃（五錢），天麻（一兩），山梔子（五錢），荊芥（五錢），黃柏（五錢），桔梗（一兩），薄荷（五錢），熟地（一兩），羌活（一兩），人參（一兩），全蠍（五錢），細辛（五錢），黃連（五錢），獨活（一兩）
上為細末，煉蜜丸彈子大，每服一丸，細嚼，茶酒任下，臨臥服。
此即防風通聖散，加以熟地黃益血，人參益氣，黃柏、黃連除熱，羌活、獨活、天麻、全蠍、細辛去風。按通聖散可治多病，本河間斟量之妙，此更致廣大而盡精微，洵如喻氏所謂中風門中，不可移易之專方也。
陳修園、陸九芝，皆極重此方。修園與風引湯互服，九芝適與其體相宜，皆不可為訓，不知至實膏主風熱，三生飲主風寒，兩方正相反照，用昏有當能以意為愛憎。又張石頑以三生飲為中風破的之方，與續命湯為犄角。愚則謂三生治臟，續命治經治絡，至寶治經治府，三生熱而至寶寒，續命則寒熱兼有。錄此三方，中風大意已見。拙擬
白話文：
上面磨成細末，煉成蜜丸，大小如彈珠。每次服一顆，細細咀嚼，用茶或酒送服，睡前服用。
這就是「防風通聖散」，再加入「熟地」黃色滋養血液，「人參」滋補元氣，「黃柏」、「黃連」清熱，「羌活」、「獨活」、「天麻」、「全蠍」、「細辛」祛風。按照「通聖散」可以治療多種疾病，本河間先生斟酌妙方，此方更廣大精微，正如喻氏所說的中風專方，不可改變。
陳修園、陸九芝都非常重視此方。修園與「風引湯」交替服用，九芝適合自己的體質，這些都不可作為依據。不知至實膏主治風熱，三生飲主治風寒，兩方性質正好相反，昏庸的人一定會以個人喜好來用藥。又張石頑用三生飲為中風的應急方，與續命湯相互配合。我認為三生治內臟，續命湯治經絡，至寶治經府，三生性熱而至寶性寒，續命則寒熱都有。記錄這三方，中風的大致治療方法已有了。我的建議
本集分部極嚴，此風有寒熱，而隸於一門者，以病名中風，雖有寒熱，一風字概之。不能隱綱而揚目，非自亂其例也。余類此者仿此。
白話文：
這段文字描述的是中醫學中的「中風」病狀，強調了中風病的特點不只涉及寒熱兩種症狀，而是統稱為「風」。作者指出，不能只注意到表面的寒熱症狀而忽略了核心的「風」元素，這不是在自己亂規則，而是遵循中醫學的理論。對於類似的病症，可以依照這個原則進行診斷和治療。