《六氣感證要義》~ 中風 (1)
中風 (1)
1. 集說
風之傷人，其病各異，其名不同，而要以傷風、中風二者最為安危所繫。傷風輕而勢緩，誤治則為害亦鉅。中風重而勢急，治得其宜則轉機亦易，此仲景所以分列於《傷寒論》《金匱》兩書也。拙擬
中風何以得之？蓋風自虛鄉來為虛風，亦謂虛邪風，適與人身之虛，兩虛相感，於是中絡、中經、中腑、中臟，而有猝暴之疾。若風非虛邪，人非甚虛，但為傷風而已。
陰虛、陽虛之內風，亦為虛風，與自虛鄉來之虛風不同，宜分辨。
虛風之來，每挾身中素有之邪，或火或氣或痰，相因為患。河間主火，東垣主氣，丹溪主痰，皆不免於偏。然合而觀之，則於中風一證，思過半矣。
《金匱》風之為病二段，語語金針，必宜熟玩。河間謂中腑多著四肢，中臟多滯九竅。即於理有未足，喻西昌之論中風可按也。
喻氏謂侯氏黑散，於驅風之中，兼填空竅。俞東扶譏其好奇，而喻氏實從《內經》、《金匱》，細意探討，發出精義，不足為喻氏病也。
喻氏論偏枯猝倒，皆由陽氣虛餒所致，亦從《內經》、《金匱》，反覆闡明。有功醫學，且非偏重溫補，而置祛風清火消痰宣竅諸法於不講，其書具在，非愚之阿所好也。
北人多屬寒，南人多屬火，此徐洄溪之言，著一多字甚妙。前人南醫好用陽藥者，不可勝舉。劉河間北醫，而以善用清涼名家，可見北人非無屬火，南人非無屬寒，預存成見，偏重一面者，不可與言至道。拙擬
《金匱》侯氏黑散風引湯兩方，非學識超卓，未可輕用。然其方一治寒，一治熱，屹然對峙，實為後世偏熱偏寒之醫治中風者，下一針砭。拙擬
《資生經》云：中風由心腹中先有大熱而後作，後人驗之良信。竊謂此亦類中，非真中。乃若多欲勞損之人，一旦真陽發越，亦有心腹中有大熱者，急與回陽大劑，間有得生。與類中之熱，相似而實不同，粗工不知細辨，往往致誤。拙擬
張石頑云：中風猝倒，必手足搐引，喉間痰涎壅盛，甚則聲如拽鋸，斯為中風之真候。
南方多類中，宜用河間地黃飲子者頗多，不因外感，不闌入。
徐洄溪云：凡古聖定病之名，必指其實，名曰中風，其為屬風可知。既為風病，則治病之方，必以治風為本。故唐以前之方，皆多用風藥，而因證增減。蓋以風入經絡，則內風與外風相煽，以致痰火一時湧逆，惟宜先驅其風，繼清痰火，然後調其氣血，則經絡可以漸通。按此為治中風扼要之論，學者所當切記，至於此證，部分易淆，出入至大，非取前賢名論佳案與良方，悉心研究，得其三昧，不能於臨證製劑，確有裁斷。本集只略示門徑，非所以備治法也。
2. 方解
千金小續命湯，治卒中風欲死，身體緩急，口目不正，舌強不能言，奄奄忽忽，神情悶亂，諸風服之皆驗。
麻黃，防己，人參，黃芩，桂心，芍藥，甘草，川芎，杏仁（各一兩），防風（一兩半），附子（一枚），生薑（五兩）
上十二味㕮咀，以水一斗二升，先煮麻黃三沸，去沫，內諸藥，煮取三升，分三服。不瘥，更合三四隨劑。人風輕重虛實，腳弱服之亦瘥。恍惚者，加茯神、遠志。骨節疼煩有熱者，去附子倍芍藥。《外臺》加白朮一兩，石膏、當歸各二兩，無防己。
風之傷人者，皆帶嚴寒肅殺之氣而來。中風有似傷寒，而甚於傷寒。以本元早虧，邪風直犯無禁，又與內壅之痰涎，表裡糾結，其勢甚劇。故加人參於麻黃、桂枝兩方中，以發越在表之邪。以附子直入少陰，搜逐在裡之邪，戡定禍亂，其要在此。余如川芎、黃芩、防風、防己，不過為麻黃之佐使，以祛標熱，轉氣機耳。
徐洄溪謂千金小續命湯，為中風之主方，因證加減，變化由人。而總不能捨此以立法，按此方，治有六經之形證，他書附有易老加減法。然總須審辨虛實寒熱，宜與不宜，斟酌加減，未可以原方漫試也。
三生飲，治中風猝倒，痰氣上壅，昏不知人，並口眼喎斜，半身不遂。
生南星（一兩），生川烏（去皮），生附子（去皮，各五錢），木香（五錢）
每服一兩，加人參一兩煎。
風為陽邪，風中無寒，不甚傷人，惟風中挾寒，害始劇矣。寒輕而在表者，宜發汗以逐邪，寒重而入里者，非溫中補虛，終不可救。南星、烏附，大辛大熱，而又不炮不制，則其剛銳之氣，足以摧堅陷陣，又恐驟入而邪或拒，佐木香以導之。正虛而倒戈可慮，益人參以駕之，斯寒去而陽回，陽回而風熄。
今之畏事者，用烏附數分，必制熟而後改用，又以芩、連監製之。安能換回如此危證哉。
祛風至寶膏，治諸風熱。
防風（二兩），白朮（一兩半），芍藥（二兩半），芒硝（五錢），石膏（一兩），滑石（三兩），當歸（二兩半），黃芩（一兩），甘草（二兩），大黃（五錢），連翹（五錢），川芎（三兩半），麻黃（五錢），天麻（一兩），山梔子（五錢），荊芥（五錢），黃柏（五錢），桔梗（一兩），薄荷（五錢），熟地（一兩），羌活（一兩），人參（一兩），全蠍（五錢），細辛（五錢），黃連（五錢），獨活（一兩）
上為細末，煉蜜丸彈子大，每服一丸，細嚼，茶酒任下，臨臥服。
此即防風通聖散，加以熟地黃益血，人參益氣，黃柏、黃連除熱，羌活、獨活、天麻、全蠍、細辛去風。按通聖散可治多病，本河間斟量之妙，此更致廣大而盡精微，洵如喻氏所謂中風門中，不可移易之專方也。
陳修園、陸九芝，皆極重此方。修園與風引湯互服，九芝適與其體相宜，皆不可為訓，不知至實膏主風熱，三生飲主風寒，兩方正相反照，用昏有當能以意為愛憎。又張石頑以三生飲為中風破的之方，與續命湯為犄角。愚則謂三生治臟，續命治經治絡，至寶治經治府，三生熱而至寶寒，續命則寒熱兼有。錄此三方，中風大意已見。拙擬
本集分部極嚴，此風有寒熱，而隸於一門者，以病名中風，雖有寒熱，一風字概之。不能隱綱而揚目，非自亂其例也。余類此者仿此。