《六氣感證要義》~ 寒
寒
1. 集說
此所謂寒，專主傷風之寒甚於風者。傷風本一證，而區為兩門，猶仲景於傷寒而分標中風傷寒兩名也。徐洄溪云：惡風未有不惡寒者。鄒潤安云：寒非風，何以能及人之身，風非寒，何以能中人之衛，風與寒一而二二而一者也。觀此兩說，可知寒之不離乎風，別有中寒門列下，故以此為傷風之寒云。拙擬
傷寒非不兼風，以寒重而名傷寒，傷風非不兼寒，以風重而名傷風，二病正相對待。桂枝可療傷寒之風，麻黃即可療傷風之寒，雖傷風之寒，不如傷寒之重，而寒甚於風則有之。其寒同，則其宜麻黃亦同，所慮病輕藥重，轉蒙其害耳。愚每以麻黃加減，麻黃用二三分輒效，古方固不在墨守也。拙擬
白話文：
所謂的寒，主要是指傷風時，寒氣比風氣更勝。傷風原本是一個疾病，但區分為兩個類別，就像傷寒論中將傷寒分為標中風和傷寒兩類疾病。徐洄溪說：沒有人畏寒而不畏風的。鄒潤安說：寒氣如果不附著於風，怎麼能影響人的身體？風氣如果不挾帶寒氣，怎麼能侵襲人的衛氣？風與寒，既是一體兩面，又是相互獨立的。從這兩者的說法，可以知道寒氣是不離風氣的。另設有「中寒門」，故稱之為傷風之寒。
傷寒不一定不合併風氣，只是因為寒氣較重，所以稱為傷寒。傷風不一定不合併寒氣，只是因為風氣較重，所以稱為傷風。這兩種疾病剛好相反。「桂枝」可以治療傷寒的風氣，「麻黃」可以治療傷風的寒氣。雖然傷風的寒氣不如傷寒的寒氣嚴重，但寒氣大於風氣的情況還是有的。他們的寒氣是相同的，所以可以用「麻黃」來治療，只擔心病情輕微，藥物太重，反而會造成傷害。我通常會在「麻黃」中加減其他藥物，用二三分的「麻黃」通常都有效，古代的藥方也不是一成不變的。
傷風咳嗽，若邪伏肺系者，竟非麻黃不解。喻氏云：風寒外束，宜華蓋散。但華蓋散內有桑皮，仲景謂風寒勿取，（《金匱》王不留行散方。）誠能引邪深入，永無愈期，喻氏殆未察耳。拙擬
用桂枝而不能驅風，用麻黃而反以增熱，甚至變不可言，豈仲景之過歟？果能研求而得其妙理，更無古方足以困我，故為學者導先路，必當以此二方冠首。
春夏秋三時，天有非時暑寒感冒之者，謂之寒疫，實非疫也。其證頭痛發熱，惡寒無汗，治宜辛溫解表，與傷寒略同。
白話文：
傷風咳嗽，如果邪氣停留在肺部，單靠麻黃是解不了的。喻氏說，風寒外束，應該用華蓋散。但華蓋散裡有桑皮，仲景認為風寒時不要用桑皮，因為會把邪氣引到更深處，永遠好不了，喻氏可能沒有注意到這點。我認為，
用桂枝驅不了風，用麻黃反而會增加熱氣，甚至會變得更糟糕，難道是仲景的錯誤嗎？如果能深入研究，就能明白其中的道理，就不會被古方束縛，所以作為學習者，應該把這兩種方子放在首位。
春夏秋三季，天氣異常，有些人會出現暑寒感冒，稱為寒疫，其實不是真正的疫病。症狀是頭痛發熱、惡寒無汗，治療應該用辛溫解表的方法，和傷寒的治療方法類似。
2. 方解
麻黃，治寒傷太陽，脈浮緊，頭身腰骨節俱痛，發熱無汗，惡風而喘。
麻黃（三兩，去節），桂枝（二兩），甘草（一兩，炙），杏仁（七十個，去皮尖）
上四味，以水九升，先煮麻黃減二升，去上沫，內諸藥，煮取二升半，去滓，溫服八合，覆取微似汗，不須飲粥，余如桂枝法將息。
足太陽之脈，上際巔頂而下達腰足。而寒之為氣，足以外閉衛陽而內郁營血。故其為病，有頭痛發熱腰痛骨節痛，惡風無汗而喘之證。然惟骨痛脈緊無汗，為麻黃的證，其餘則太陽中風亦得有之。學者不以骨痛脈緊無汗為據，而但拘頭痛發熱等證，必致發非所當發矣。人之傷於寒也，陽氣鬱而成熱，皮膚閉而成實。
白話文：
麻黃，用於治療寒邪侵襲太陽經，症狀為脈搏浮緊，頭、身、腰、骨節疼痛，發熱但不流汗，怕冷風而且呼吸困難。
藥方：
- 麻黃（三兩，去掉節）
- 桂枝（二兩）
- 甘草（一兩，烤過的）
- 杏仁（七十顆，去掉皮尖）
以上四種藥材，加水九升，先煎煮麻黃，煎到水減為二升，去除浮沫，再加入其他藥材，繼續煎煮，取藥汁二升半，去掉渣滓，溫熱服下八合，蓋上被子，略微發汗即可，不要喝粥，其他方面按照桂枝湯的服用方法調理。
足太陽經脈，上連頭頂，下達腰腳。寒邪入侵，會阻滯陽氣和營血，因此會出現頭痛發熱、腰痛、骨節痛、怕冷風、不流汗和呼吸困難等症狀。但是，只有出現骨痛、脈搏緊、不流汗的症狀時，才適合使用麻黃。其他症狀，太陽中風也有可能出現。如果學習者不以骨痛、脈搏緊、不流汗為依據，而只拘泥於頭痛發熱等症狀，必定會造成錯誤的用藥。因為寒邪入侵人體時，陽氣鬱結形成熱，皮膚閉塞而致實。
麻黃輕以去實，辛以散寒，溫以行陽。杏仁佐麻黃，達肺氣，泄皮毛，止喘急，王好古謂其治衛實是也。然泄而不收，升而不降，桂枝甘草，雖曰佐之，實以監之耳。
葉天士云：太陽傷寒，治之未有無汗而愈者。余見南濠蔣姓女，年可二十，病在第九日，六脈浮緊有力，起自頭痛，太陽無疑。但經水適來，狂言不止。余曰：此名熱入血室，前醫不發汗之故，如已發汗，過第七日愈矣。今亦無妨，服余藥數劑，交過二十一日必愈，後果然。
然愈則愈矣，此女精神大損，元氣大虧，不用麻黃一盞，誤人若此。觀此，則南方非絕無麻黃證可知，云一盞，則不在多用又可知矣。
白話文：
第一段
麻黃性輕，可以去除實證，辛辣可以散寒，溫熱可以促進陽氣運行。杏仁配合麻黃，可以暢通肺氣，疏泄皮毛，止住急促的喘息，王好古認為它治療衛氣實證有效。但它只會宣泄而不收斂，上升而不下降，桂枝甘草雖然說是佐藥，實際上是監督麻黃，防止它過度宣泄上升。
第二段
葉天士說：太陽傷寒，治療過程中沒有出汗就痊癒的例子。我曾遇到南濠蔣姓女子，年約二十，生病第九天，六脈浮緊有力，起病於頭痛，屬於太陽傷寒無疑。但正值月經來潮，狂言不止。我說：這是熱邪侵入血室，之前的醫生沒有發汗導致的。如果已經發汗，到第七天就會痊癒了。現在也不要緊，服用我的藥方幾劑，過了二十一天一定會痊癒。後來果然如此。
第三段
雖然痊癒了，但這位女子精神大損，元氣大虧，如果使用麻黃，就會造成誤治。由此可見，南方地區並不是完全沒有麻黃證。說「一盞」，就說明麻黃不可過量使用。
桂麻二湯，仲景於可與不可與，辨之至精，誨之至詳。又兩方皆有監製，皆令微汗，其慎重何如，學者念諸。
三拗湯，治寒邪傷肺，咳嗽喘急。
麻黃（不去節），杏仁（不去皮尖），甘草（生）
上各等分，水煎服，麻黃留節，發中有收，杏仁留尖，取其發，留皮取其澀，甘草生用，補中有散也。
此以麻黃湯去桂枝，而三味與仲景法相拗，故名。表如不實，只須解散肺中寒邪，變峻劑為平劑，思亦巧矣。太陽主一身之外衛，而皮毛為肺之合，故二經之病，往往互見，勿執此為肺家專藥也。拙擬
白話文：
以上三味藥各取等量，用水煎服。麻黃留著節，是因為發散中帶有收斂的作用；杏仁留著尖，是因為要取其發散的作用，同時留著皮取其收斂的作用；甘草生用，是因為既能補益又能散寒。
此以麻黃湯去桂枝，而三味與仲景法相拗，故名。表如不實，只須解散肺中寒邪，變峻劑為平劑，思亦巧矣。太陽主一身之外衛，而皮毛為肺之合，故二經之病，往往互見，勿執此為肺家專藥也。拙擬
這個方子是從麻黃湯中去除桂枝，而三味藥與仲景的用法相矛盾，因此得名「三拗湯」。如果表證不實，只需要解散肺部的寒邪，將峻猛的藥物轉變為平緩的藥物，這樣的設計也十分巧妙。太陽經主宰全身外表的防禦，而皮膚毛髮是肺的表裡，因此兩經的病症往往互相影響，不要把這個方子當作專門治療肺部的藥物。這是我的拙見。
再造散，治寒傷太陽，頭痛項強，發熱惡寒，汗之而汗不出，陽虛故也，此散主之。
人參，黃耆，桂枝，甘草，附子（炮），細辛，羌活，防風，川芎，生薑（煨），大棗（擘）
加炒芍藥一撮，煎，夏加黃芩、石膏。
白話文：
再造散，用於治療寒邪侵犯太陽經，出現頭痛、頸項強直、發熱惡寒、出汗不暢的症狀，這是由於陽氣虛弱所致。此散主治此病。
藥方組成：
- 人參
- 黃耆
- 桂枝
- 甘草
- 附子（炮製）
- 細辛
- 羌活
- 防風
- 川芎
- 生薑（煨製）
- 大棗（掰開）
另加炒製的芍藥少許。
煎服方法：
將藥物煎煮服用。夏季時，可加入黃芩、石膏。
汗後表已不實，不必再泄其表，無汗由於陽虛，不宜第逐其邪。用參耆甘棗，補中益氣，而轉以姜辛附子散寒，羌活、防風驅風，又桂枝和營衛，川芎通陰陽，故能陽勝而汗作，汗作而病已，加芍藥者，發中有收，又約陽藥使入里也。夏加黃芩、石膏，則《活人書》用麻黃湯之法。拙擬
陶節庵名此為無陽證，因醫多誤治，遂立此方，法亦本於前人。錄之以為用羌防等藥，汗之而不汗，不知其為陽虛，更以麻黃繼之者進一解。拙擬
白話文：
出汗後體表虛弱，不應再使用發汗藥物，沒有汗出是因為陽氣虛弱，也不宜直接驅逐病邪。因此使用人參、黃耆、甘草、大棗補益中氣，再用生薑、附子散寒，羌活、防風驅散風寒，桂枝調和營衛，川芎通達陰陽，使陽氣充足而能發汗，發汗後疾病即可痊癒。加入芍藥，既能發汗又能收斂，又能約束陽藥使之進入內里。夏季可加黃芩、石膏，這與《活人書》中使用麻黃湯的方法一致。
陶節庵將此症命名為無陽證，因為很多醫生誤治此症，所以才創立此方，其方法也源於前人。將此方記錄下來，以便後人參考。使用羌活、防風等藥物，即使出汗卻沒有效果，就是因為陽氣虛弱，再用麻黃加重發汗，反而會加重病情。