《六氣感證要義》~ 中寒 (1)
中寒 (1)
1. 集說
中寒與傷寒，猶中風與傷風，有輕重緩急之分。魏玉璜謂中寒者，直中三陰。喻氏以外寒直入少陰腎臟為中寒。愚按直中寒邪，手足必厥逆。《傷寒論》太陰無厥逆。魏說未允，喻氏專屬之少陰，則其義有可思者。厥陰篇專詳厥逆，是厥逆為肝病矣。而通脈四逆湯，治手足厥逆，脈微欲絕。
吳茱萸湯，治手足厥冷，煩躁欲死。則皆以為少陰病。其故何也？蓋少陰水臟，在天為寒，在地為水，故寒至而腎即應之。腎病者肝亦病，肝病故厥逆，以乙癸同源，母子同氣也。是故治中寒之道，當審陰陽，權標本，有宜治肝，有不宜治肝。拙擬
白話文：
中寒與傷寒的辨析
中寒與傷寒，如同中風與傷風，有輕重緩急之分。魏玉璜認為中寒是寒邪直中三陰。喻氏則認為外寒直入少陰腎臟即為中寒。
我認為，寒邪直中，手足必出現厥逆現象。《傷寒論》中提到太陰證不出現厥逆，因此魏氏的說法不盡合理。喻氏專指少陰，其說法倒是有值得思考的地方。
《厥陰篇》專門論述厥逆，說明厥逆是肝病的表現。而通脈四逆湯用於治療手足厥逆、脈微欲絕；吳茱萸湯用於治療手足厥冷、煩躁欲死，這兩種方劑都屬於治療少陰病的範疇。
這是為什麼呢？因為少陰屬水臟，在天為寒，在地為水。所以寒邪入侵時，腎臟首先受到影響。腎病連帶影響肝臟，肝病則會導致厥逆。這是因為乙癸同源，母子同氣的關係。
因此，治療中寒的方法，要審慎陰陽，權衡標本。有些情況需要治療肝臟，有些情況則不需要治療肝臟。我將根據此原則擬定治療方案。
厥病甚多，厥名不一，不特三陰有厥，即三陽亦有厥。然《傷寒論》之厥，與靈素之言諸厥，有同有異。中寒之厥，即《傷寒論》之寒厥。中寒而厥者，病發之勢暑，寒為陰邪，少陰內寓君火，中之為逆，故發之暴，且連肝而手足逆冷。太陰濕土，純陰之臟，中之為順，但能腹痛下利而已。故寒邪直中之卒病，肝腎有之，太陰所必無也。拙擬
少陰中寒而厥，必兼厥陰，而藥之治腎治肝，則有專屬。按吳茱萸一物，後人以為肝藥，仲景亦非不謂肝藥。少陰病多陰盛格陽，陽格則以回陽為要，惟薑、附克任。厥陰病多陰盛郁陽，陽鬱則以伸陽為急，非吳茱萸莫屬，二者之不侔如是，用吳茱萸而曰少陰病者，以厥陰之為兼證也。拙擬
白話文：
厥病種類繁多，名稱各不相同，並非只有三陰有厥病，三陽同樣也有。然而，《傷寒論》中的厥病和《靈素》中提及的各種厥病，在某些方面存在相似性，但在其他方面則有所不同。
其中，中寒引起的厥病就是《傷寒論》中所描述的寒厥。當體內中寒引起厥病時，病情會突然發作，寒邪為陰邪，少陰之中藏著君火，中寒逆襲，因此病情來得快，並且連帶影響肝臟和四肢變得寒冷。太陰是指濕土，它是一種純陰性的器官，若中寒，其反應通常是腹痛和下利（腹瀉）等，而沒有出現厥病的現象。因此，若是寒邪直接侵入的急症，通常涉及到肝腎，而太陰則不會出現這種情況。
我建議對於少陰中寒引起的厥病，必須同時考慮厥陰的影響，治療腎臟和肝臟時，有專門的治療策略。吳茱萸這味藥物，後世多認為它是針對肝臟的藥物，張仲景也曾提到它是肝藥。在少陰病中，經常出現的是陰盛格陽的情況，需要以回陽為主要治療策略，姜、附子是最常使用的藥物。而在厥陰病中，由於常常出現陰盛導致陽氣被鬱滯的情況，需要迅速伸展陽氣，吳茱萸便是最合適的選擇。這兩種疾病的不同之處在於使用吳茱萸，這是因為厥陰病可能伴隨著其他證狀。
我個人的建議是，在使用吳茱萸治療厥陰病時，要注意結合該病的兼證情況來進行，這樣可以更有效地對症下藥。
治少陰病之吳茱萸，固肝藥，治乾嘔吐涎沫頭痛之隸於厥陰，則更為肝藥，乃又以治陽明之食谷欲嘔，則又為胃藥歟？夫吳茱萸之用，為疏土以伸木，施力在土，愈病在肝，故陽明厥陰兩經，皆得奏績。然則吳茱萸為肝藥，為胃藥，何少陰病而亦以胃藥治歟？不知中寒者少陰，相率而為病者，為肝與胃，經之論寒厥也。曰：前陰者，宗筋之所聚，太陰陽明之所合。
觀於此，而少陰病有肝胃之兼證，與仲景以治胃病治肝病之吳茱萸，並治少陰，皆可以無惑。拙擬
吳茱萸為肝胃之藥，故治陽明則標陽明，治厥陰則隸厥陰，治厥陰而為少陰兼證者，則標少陰，不標厥陰，然則少陰之可據者何在？吐利手足逆冷，與煩躁欲死，皆不得便謂之少陰，惟吐利手足逆冷，寒象已大著矣。且無表邪，無火劫，何所激而煩躁欲死。其所以煩躁欲死者，腎中真陽，寒邪直入而逼之。
白話文：
吴茱萸在中医里被用来治疗少阴病，它属于固肝的药物。用于治疗干呕、吐涎沫、头痛等属于厥阴病症的，更是肝药。而用它来治疗阳明经的食谷欲呕，又成了胃药。吴茱萸的作用原理是疏通脾土以伸展肝木，它主要作用在脾土，最终治疗的是肝脏，所以它能同时治疗阳明和厥阴经的疾病。既然吴茱萸是肝药，又是胃药，为什么少阴病也要用胃药来治疗呢？这是因为少阴病属于中寒，而与之相伴而生的疾病则是肝胃病，这符合经书中关于寒厥的论述。前阴是宗筋汇聚之处，也是太阴和阳明经交汇的地方，所以少阴病会出现肝胃兼证。这样一来，仲景用治疗胃病的吴茱萸来治疗肝病和少阴病就都能理解了。
我的看法是：吴茱萸是肝胃之药，所以治疗阳明病时就针对阳明，治疗厥阴病时就归属于厥阴，治疗厥阴兼证的少阴病时，就针对少阴，而不再针对厥阴。那么，少阴病的依据是什么呢？吐利、手足逆冷、烦躁欲死，这些症状都不能简单地判断为少阴病。只有吐利、手足逆冷，寒象已经十分明显了。而且没有表邪，也没有火劫，是什么原因导致了烦躁欲死呢？其原因是肾中真阳被寒邪直逼，从而导致烦躁欲死。
受之不甘，拒之不可，舍少陰無此象也。仲景標病名之不苟也如是。拙擬
少陰病至吐利手足逆冷，煩躁欲死，不可謂非寒邪直中，而吳茱萸湯之治，與四逆湯絕異，其故何歟？按四逆湯證，絕無煩躁，治不四逆而煩躁，則為茯苓四逆湯。茯苓是伐腎邪之物，乃為煩躁而設，如非陰陽相爭，何事伐腎以降逆，非腎尚有權，何敢再伐其腎。今煩躁欲死，則爭尤甚。
爭尤甚，則當先平其爭。然彼為太陽病汗下之後，此為少陰病吐利而兼手足逆冷，腑與臟，虛與實，皆甚相懸，又烏可以茯苓平爭，然則治之奈何？晝日煩躁，夜而安靜者，主以姜附，有煩無躁者，主以膽汁，以姜附同躁固當，以膽汁治煩，則此不止一煩，且有下利無干嘔。（吐為陰，嘔為陽，吐屬虛，嘔屬實。
白話文：
對於這種情況，若接受起來感到不情願，拒絕卻又不可能，那麼除了少陰病，恐怕找不到類似的症狀表現了。張仲景對標示疾病名稱的嚴謹程度，就是這樣。我提出的看法是：
當少陰病發展到出現嘔吐、腹瀉、四肢寒冷、煩躁不安，甚至有想死亡的意念時，不能說這只是寒邪直接影響內臟，而吳茱萸湯和四逆湯在治療上卻有很大的差異，這是為什麼呢？
根據四逆湯的診斷標準，並無煩躁的情況，如果治療四逆卻出現煩躁，那麼應該使用茯苓四逆湯。茯苓是一種用來消滅腎臟邪氣的藥物，為了對付煩躁而存在，如果不是陰陽之間的激烈爭鬥，又怎麼會用消腎的方法來鎮壓逆氣，如果不是腎還有一定的力量，又怎麼敢再次消腎。現在煩躁到想死，那麼這種爭鬥就更加激烈。
爭鬥更加激烈，則應該首先解決這種激烈的爭鬥。然而，對於這種情況，如果患者之前是太陽病經過發汗或下藥後的症狀，現在是少陰病伴有嘔吐、腹瀉以及四肢寒冷，腸道和臟器，虛弱和實質的問題都十分顯著，又怎能用茯苓來平息爭鬥呢？那麼，我們該如何處理呢？
白天煩躁，夜晚安靜的人，主要應使用姜附；有煩躁但沒有焦慮的人，主要應使用膽汁，因為姜附和煩躁一起使用當然合適，用膽汁治療煩躁，則這不只是單純的一個煩躁，還可能伴有腹瀉但沒有乾嘔。 （吐是陰，嘔是陽，吐屬於虛弱，嘔屬實質。）
）膽汁下咽，潰散可立而待，其餘傷寒諸煩躁，更非其比，然則此證之空要可知矣。邪若不上攻，則雖煩躁，不至吐利逆冷。邪上攻，而不因吐利大虛，則不至煩躁欲死。是故治煩躁，當先治吐利，治吐利，當先治上攻之邪。吳茱萸、生薑，所以平中之邪，人參、大棗，所以安中之正。
中既治，而陰陽之上下紛擾者，亦將罔有所據。而就我範圍，此扶危定傾之第一策，與白通加膽汁救垂絕之命者，先後為對照，豈可以四逆例哉。拙擬
喻氏謂脈微者陽之微，脈細者陽之細。中寒之脈，必不至細，此即脈微欲絕，脈細欲絕之別，而其中之微旨，則不可以不究焉。厥逆篇列六方，而用當歸者四，皆以治厥。吳茱萸湯治手足逆冷，而獨無當歸，寧能無故？凡煩躁無細脈，此不言脈，脈必不細，脈不細，則病不在血而在氣，可無藉於當歸，然則肝藏血，吳茱萸入肝，顧不入血耶，當歸辛中有甘，治血之寒而不足，少陰病煩躁欲死，非血之本寒也，特外寒之搏血耳。吳茱萸大熱性烈，能入肝逐搏血之寒而伸其陽。
白話文：
膽汁流到喉嚨，潰散後馬上就能感覺好轉，其他傷寒引起的煩躁，根本無法相比，由此可知這種症狀的關鍵所在。邪氣如果不上攻，即使有煩躁，也不至於出現吐瀉、逆冷。邪氣上攻，但沒有因為吐瀉而導致虛弱，也不會出現煩躁欲死。所以治療煩躁，要先治療吐瀉，治療吐瀉，要先治療上攻的邪氣。吳茱萸、生薑，用來平息體內的邪氣，人參、大棗，用來安穩體內的正氣。
內在治好了，陰陽上下交錯的紊亂也將無處依附。從我所理解的範圍來看，這是在危難中扶危救傾的第一策略，與白通加膽汁救治垂死之人，前後相呼應，怎麼能用四逆湯來類比呢？我粗淺地認為，
喻氏說脈微是陽氣微弱，脈細是陽氣細微。中寒的脈象，一定不會很細，這就是脈微欲絕和脈細欲絕的區別，而其中的微妙之處，不可不深入探究。厥逆篇列出六種方劑，其中用當歸的有四種，都是用來治療厥逆。吳茱萸湯治療手足逆冷，卻獨獨沒有用當歸，難道沒有道理嗎？凡是煩躁且沒有細脈的，就不用說了，脈象一定不會細，脈象不細，則病不在血而在氣，就可以不用依靠當歸。但是，肝臟藏血，吳茱萸入肝，難道不入血嗎？當歸辛中有甘，能治療血寒不足，少陰病煩躁欲死，不是血本寒涼，而是外寒搏擊血氣造成的。吳茱萸性熱烈，能入肝驅除搏擊血氣的寒氣，並伸展陽氣。
蓋純乎以氣致力於血焉，病發於腎而流及於肝，藥則治在肝而效見於腎。其思之精，法之巧為何如，且病非脈細血不足，吳茱萸亦不以溫肝藏之血，不謂之少陰病而誰謂。信乎。仲景方之毫髮無遺憾也。拙擬
吳茱萸為肝藥，厥陰為肝病，而四逆湯治厥，轉無吳茱萸者曷故？蓋四逆湯，是純乎陽微之證，陽一復而肝病自愈。若吳茱萸湯之治，則不徒陽微之謂已。拙擬
當歸四逆湯證，是寒邪不止厄腎，而肝罹其殃，只通經溫血，手足自和。此真厥陰病，而於少陰無與者，自非中寒卒病之比。故脈微脈細，必當審諦。拙擬
白話文：
這是因為純粹用氣力來作用於血，疾病從腎臟發病，而蔓延到肝臟，藥物雖然治療肝臟，但效果卻顯現在腎臟。這其中的思慮精妙，醫術巧妙，令人佩服。而且此病症並非脈細血不足，吳茱萸也並非用來溫暖肝臟儲存血液，這不是少陰病症，還能是什麼呢？可見仲景方劑之精妙，毫無遺漏。我斗膽提出這個想法。
第二段
吳茱萸為肝藥，厥陰為肝病，而四逆湯治厥，轉無吳茱萸者曷故？蓋四逆湯，是純乎陽微之證，陽一復而肝病自愈。若吳茱萸湯之治，則不徒陽微之謂已。拙擬
吳茱萸是治療肝臟的藥物，厥陰屬肝臟的病症，但四逆湯治療厥陰症，卻沒有使用吳茱萸，這是為什麼呢？因為四逆湯是專門針對陽氣虛微的症狀，只要陽氣恢復，肝病自然痊癒。而吳茱萸湯的治療，則不單單是針對陽氣虛微而已。我斗膽提出這個想法。
第三段
當歸四逆湯證，是寒邪不止厄腎，而肝罹其殃，只通經溫血，手足自和。此真厥陰病，而於少陰無與者，自非中寒卒病之比。故脈微脈細，必當審諦。拙擬
當歸四逆湯所治療的症狀，是寒邪入侵，久久不退，侵犯腎臟，導致肝臟也受到傷害。藥物只起到通經絡，溫暖血液的作用，讓手腳自然恢復正常。這才是真正的厥陰病症，而與少陰病症截然不同，並非由寒邪突然發病引起的。所以，對於脈象微弱或細小，一定要仔細辨別。我斗膽提出這個想法。
萬密齋治一婦，病由冒雪遠行而得，萬謂昏睡不醒者，寒中少陰腎也。頭苦痛，手足冷，身僵直，喉中痰響者，寒中厥陰肝也。與以十全大補湯，去地芍，加細辛、半夏、乾薑，三劑而愈，其不用吳茱萸湯四逆湯何也？病非吐利自汗，裡寒外熱，且不煩躁，於吳茱萸四逆何與？而勞役虛甚，邪斯湊之。
肝腎之氣，即挾寒邪逆上變生諸證，不宜專治其下，施以溫經散寒補虛降痰諸法，正與病合，何能不效？夫雨氣通於腎，又有但欲寐之的據，律以仲景法，亦少陰病耳，然而如萬氏者，亦無愧良醫矣。拙擬
白話文：
萬密齋治療一位女性病人，她的病是由於冒雪遠行而引起的。萬先生認為她昏睡不醒，是因為寒邪侵犯了少陰腎經。她頭部疼痛、手腳冰冷、身體僵硬、喉嚨痰鳴，這是寒邪侵犯了厥陰肝經。萬先生用十全大補湯治療，去掉了地黃和芍藥，加入細辛、半夏、乾薑，三劑藥後病人就痊癒了。
為什麼不用吳茱萸湯和四逆湯呢？因為病人的病症不是由於吐瀉、自汗、裡寒外熱引起的，而且她也不煩躁，吳茱萸湯和四逆湯對她的病症沒有幫助。她的病症是勞役過度、身體虛弱，導致寒邪趁虛而入。
肝腎之氣被寒邪挾持，逆流向上，導致各種症狀，所以不能只治療下焦，應該用溫經散寒、補虛降痰的方法治療，這正與病症相符，所以自然有效。而且雨氣通於腎，病人也有昏睡欲寐的症狀，按照仲景的醫法，這也是少陰病。然而，像萬先生這樣精準用藥，也無愧於良醫的稱號。
拙見。
喻氏論中寒，但主少陰，但主脈微，洵有卓識。惟其疑厥陰之無卒病，而陰病論中，不敢及厥陰一語。甚至於論類仲景各案，將吳茱萸湯一法，亦為汰去，不知吳茱萸湯之治。仲景明云少陰，亦非脈細，其危候與四逆諸湯正同，安得非卒。夫直中雲者，不由他經傳變，不因優遊漸漬，直中即是卒中。
若必待仲景指出，則治霍亂之脈微欲絕，用四逆湯，並不云雜病，亦得謂霍亂非卒病乎？此實喻氏千慮之一失，愚故於吳茱萸之為厥陰藥，吳茱萸湯之治厥陰而實為少陰病。於少陰病用吳茱萸湯之所以然，並引萬氏治案一則，具詳其說於前，以補喻氏之關云。拙擬
白話文：
喻氏論述中寒，認為它只屬於少陰經，並且表現為脈象微弱，這點的確很有見地。然而，他卻懷疑厥陰經不會導致卒病，在《陰病論》中，甚至不敢提及厥陰經。甚至在論述類比仲景各個病案時，將吳茱萸湯也剔除，不知吳茱萸湯的功效。仲景明確指出少陰病，也不一定脈象細微，其危急症狀與四逆湯治療的病症完全相同，怎麼能說不是卒病呢？
所謂「直中」指的是病症直接發作，沒有經過其他經絡的傳變，也不因慢慢滋長而發病，直接發作就屬於卒病。
如果一定要仲景明確指出，那麼治療霍亂的脈象微弱欲絕，使用四逆湯，仲景也沒有說是雜病，難道就能說霍亂不是卒病嗎？這確實是喻氏的一點疏漏。因此，我認為吳茱萸是厥陰藥，吳茱萸湯治療厥陰病，實際上也是少陰病。在少陰病中使用吳茱萸湯的原因，並引述萬氏的治療案例，詳細說明其道理，以此補足喻氏的不足。拙作擬就此說明。
喻氏以腎藏真陽，為生身立命之根，所著《陰病論》，詞旨之雄奇，義理之精審，古所未有，實足為偏重寒涼家，當頭棒喝。顧謂仲景《卒病論》六卷亡佚，則是臆造之辭。觀隋書經籍志自見，仲景論直中陰病，實即在《傷寒論》中。中寒而至脈微欲絕，厥逆無脈，煩躁欲死，何一非卒遽阽危之象，尚有何方不備？喻氏所立諸方，亦何嘗不在其中。愚故仍就仲景方反覆研求，得其微旨，為學者隅反之助焉。
拙擬
《靈樞》：足厥陰氣絕則唇青。《金匱》：唇口青身冷，為入臟即死。夫氣絕即氣不至之謂，未必真絕。唇口青身冷為入臟，則唇口青而身不冷，為將入臟而未入臟，故唇口青之證，亦間有生者。如馬元儀治陸濟臣中寒一案，不言身冷，其不冷可知且用桂附理中湯，夜間連進二劑，才得脈起汗收，然則進藥稍緩，亦必身冷而斃矣。拙擬
白話文：
喻氏認為腎藏有真陽，是生命存在的根本。他所著的《陰病論》，文辭雄奇，道理精妙，古來未有，實足以當頭棒喝那些偏重寒涼之法的人。顧氏說仲景的《卒病論》六卷亡佚，這只是臆測之詞。查看《隋書經籍志》即可知，仲景的論述直接針對陰病，實際上就在《傷寒論》中。中寒後導致脈搏微弱欲絕，厥逆沒有脈搏，煩躁欲死，哪一個不是突然危急的徵兆？還有什麼方劑沒有備齊的？喻氏所列舉的各種方劑，又有哪一個不在仲景方中。我因此仍然反覆研究仲景的方劑，領悟到它的深刻奧義，有助於學者旁徵博引。
拙擬
《靈樞》中說：足厥陰氣絕則嘴脣青色。《金匱要略》中說：嘴脣和口身冷，是入臟即死。氣絕就是氣息不至，不一定是真的絕氣。嘴脣和口青紫身冷是入臟的徵兆，那麼嘴脣和口青紫而身體不冷，則是將入臟而還未入臟，所以嘴脣和口青紫的徵狀，有時也有生還的可能。比如馬元儀治療陸濟臣中寒一例，沒有提到身體發冷，可見他沒有發冷。並且使用桂附理中湯，連續進了兩劑，才使脈搏出現，汗水收斂。如果下藥稍遲，恐怕也會身冷而死。拙擬
張石頑云：中寒有卒然仆倒。如中風者，乃盛寒之氣，猝犯少陰，遂厥逆無脈，口鼻氣冷而無痰聲，由其人真陽素虛，不勝陰寒厲氣，雖盛暑亦有之。太陽衛身之背，陽明衛身之前，少陽衛身之兩側，而少陰在裡在下。若非腠理疏豁，肺脾失職，寒邪雖厲，何能奪門而入？但其魁柄授人，則尤在腎臟真陽，式微不振，真陽一去，則萬事瓦裂，此汲汲救陽，不遑他顧，所以為第一義也。拙擬
汪訒庵謂傷寒發熱，中寒不發熱，立言未免太渾，當云少陰中寒，有裡寒外熱者，陰盛格陽非真熱也。拙擬
白話文：
張石頑云：
中寒有突然昏倒的現象，就像中風一樣，乃是盛寒之氣，突然侵犯少陰，導致昏厥倒地，沒有脈搏，口鼻冰冷，沒有痰聲。這是因為患者原本陽氣虛弱，無法抵擋陰寒邪氣，即使在盛暑季節也會發生。太陽經循行於背部，陽明經循行於胸前，少陽經循行於兩側，而少陰經則在內在下。如果腠理不疏通，肺脾功能失調，即使寒邪再厲害，又怎能侵入體內呢？但是寒邪之所以能入侵，關鍵在於腎臟真陽不足，真陽一虛，則百事皆廢。所以，救治陽氣是首要之務，不可忽略其他。
汪訒庵謂：
傷寒會發熱，中寒則不會發熱，這句話說得過於籠統。應該說少陰中寒，會有裡寒外熱的現象，這是陰盛格陽，并非真正的熱症。