《六氣感證要義》~ 中寒 (2)
中寒 (2)
1. 方解
四逆湯，少陰病脈沉者，急溫之。宜此湯，按四逆湯，為少陰中寒之主方，而《傷寒論》治少陰病有兩條，彼條非純屬中寒，故錄此條。云脈沉，則非脈微無脈之比，而已當急溫，可見是中寒雜病不言證者。尤在涇云：當從全書會通，不可拘於一文一字之間，苟無厥逆惡寒下利不渴等證，未必急與溫之。極是。拙擬
甘草（二兩，炙），乾薑（一兩半），附子（一枚，生用去皮破八片）
上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服。強人可大附子一枚，乾薑三兩。
白話文：
少陰病脈沉者，急需溫暖，宜用四逆湯。四逆湯是治療少陰寒證的主方，《傷寒論》中治療少陰病的方劑不止四逆湯，但有些方劑並非純粹的寒證，所以這裡單獨列出四逆湯。脈沉是指脈象沉而不浮，而非脈象微弱甚至摸不到脈，這就需要急用溫熱藥物，可以看出這是寒證雜病不言自明的證據。尤在涇說得很對，要從全書整體理解，不要拘泥於字句，如果沒有厥逆、惡寒、下利、不渴等明顯的寒證，不一定需要急用溫熱藥物。我認為這個方劑中，甘草二兩炙用，乾薑一兩半，附子一枚生用去皮破八片，以水三升煮取一升二合，去渣，溫服兩次。體質強健的人可以加大附子用量，用一枚，乾薑用三兩。
通脈四逆湯，治少陰病下利清穀，裡寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒。其人面色赤，或腹痛，或乾嘔，或咽痛，或利止脈不出。
甘草（二兩，炙），乾薑（三兩強人四兩），附子（大者一枚，生用去皮，破八片）
上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服，其脈即出者愈。面色赤者，加蔥九莖。腹中痛者，去蔥加芍藥二兩。嘔者，加生薑二兩。咽痛者，去芍藥加桔梗一兩。利止脈不出者，去桔梗加人參二兩。
白話文：
適用症狀
- 屬於少陰病，症狀為腹瀉，排泄物清稀如水，食慾不振，體內寒涼，體表卻發熱，四肢厥冷，脈搏微弱幾乎消失，身體反而不畏寒。
- 患者的面色紅赤，或伴隨腹痛，乾嘔，咽喉疼痛，或者腹瀉停止，脈搏依然微弱。
藥方
- 甘草（2兩，炙烤過後）
- 乾薑（3兩，體質強壯者用4兩）
- 附子（大個的1枚，生用去皮，切成8片）
用法
將以上三味藥材，用水3升煮至1升2合（約600毫升），去渣，分兩次溫服。服用後，脈搏恢復者即痊癒。
加減法
- 面色紅赤者，加蔥9莖。
- 腹中疼痛者，去掉蔥，加芍藥2兩。
- 嘔吐者，加生薑2兩。
- 咽喉疼痛者，去掉芍藥，加桔梗1兩。
- 腹瀉停止，脈搏依然微弱者，去掉桔梗，加人參2兩。
通脈四逆加豬膽汁湯，治霍亂病，吐已下斷，汗出而厥，四肢拘急不解，脈微欲絕。按此方與證，雖載於霍亂病篇，而通脈四逆湯，本治少陰中寒，故彼此之證，無甚出入。且與白通湯之加膽汁又同，以加膽汁之義，必得兩方並疏，故錄入之。拙擬
通脈四逆湯原方，加豬膽汁半合，煎如前法，去滓，內豬膽汁溫服，其脈即出。
白通湯，治少陰病下利。
蔥白（四莖），乾薑（一兩），附子（一枚生用，去皮破八片）
白話文：
通脈四逆加豬膽汁湯
方劑名稱： 通脈四逆加豬膽汁湯
主治： 治霍亂病，吐瀉已止，但汗出而昏厥，四肢拘急無法舒展，脈搏微弱將要斷絕。
方劑註解： 此方雖然記載在霍亂病篇，但通脈四逆湯原本是治療少陰中寒的方劑，所以兩種病症的表現其實並沒有太大差別。而且這個方子也類似於白通湯加膽汁，因為加膽汁的用意必須同時參考兩個方劑才能理解，所以將它收錄在這裡。
拙見：
通脈四逆湯的原方，再加上半合豬膽汁，用前法煎煮，去掉藥渣，再加入溫熱的豬膽汁服用，就能使脈搏恢復。
白通湯
主治： 治療少陰病下痢。
藥物組成： 蔥白（四莖）、乾薑（一兩）、附子（一枚，生用，去皮破成八片）
上三味，以水三升，煮取一升，去滓，分溫再服。
白通加豬膽汁湯，治少陰下利脈微者，與白通湯。利不止，厥逆無脈，乾嘔煩者，服此湯，脈暴出者死，微續者生。
白通湯原方，加豬膽汁一合，人尿五合，煎如前法，去滓，內膽汁人尿，和令相得，分溫再服，無膽汁，亦可。
上五方，治少陰中寒，重在溫下回陽，故姜附無不用，而乾薑與餘味，或多用，或少用，或用或不用，靡不有精思奧義，寓乎其中。學者苟默會於心，真可以觸長無窮，今匯參而精研之，以補諸注家之不足焉。姜附之並用何也？諸證皆由腎臟陽虛，寒邪得以直中，附子補腎驅寒，諸無能匹，生用又能散外入之邪。
白話文：
上三味，以水三升，煮取一升，去滓，分溫再服。
將上述三種藥材，用三升水煎煮，直至剩下約一升，濾除藥渣後，分次溫服。
白通加豬膽汁湯，治少陰下利脈微者，與白通湯。利不止，厥逆無脈，乾嘔煩者，服此湯，脈暴出者死，微續者生。
白通加豬膽汁湯用於治療少陰症（腎陽虛）引起的腹瀉，脈象微弱者，可用白通湯。若腹瀉不止，伴隨手足厥逆，脈象消失，乾嘔噁心等症狀，則服用白通加豬膽汁湯，脈象突然強勁者將會死亡，脈象微弱但能持續者則有生機。
白通湯原方，加豬膽汁一合，人尿五合，煎如前法，去滓，內膽汁人尿，和令相得，分溫再服，無膽汁，亦可。
白通湯原方基礎上，添加豬膽汁一合（約十毫升），人尿五合（約二十五毫升），按照前述方法煎煮，濾除藥渣後，將豬膽汁和人尿混合均匀，分次溫服。若無豬膽汁，也可不添加。
上五方，治少陰中寒，重在溫下回陽，故姜附無不用，而乾薑與餘味，或多用，或少用，或用或不用，靡不有精思奧義，寓乎其中。學者苟默會於心，真可以觸長無窮，今匯參而精研之，以補諸注家之不足焉。姜附之並用何也？諸證皆由腎臟陽虛，寒邪得以直中，附子補腎驅寒，諸無能匹，生用又能散外入之邪。
上述五種方劑，都用於治療少陰症（腎陽虛）引起的寒症，主要藥效在溫暖下焦，回補陽氣，所以姜（乾薑）和附子（生附子）是必不可少的藥材。而乾薑和其他藥材的使用比例，有時多用，有時少用，甚至有時用有時不用，每個用量都包含了精妙的醫理，學者只要用心去理解，就能不斷提升醫術。如今我将這些内容整理汇集，并细心研究，以弥补前人注解的不足之处。為何姜附要一起使用？因为所有的症状都是由于腎臟陽氣虛弱，导致寒邪入侵体内，附子具有补肾驱寒的作用，是其他藥材无法比拟的，而且生附子还能散解外来的寒邪。
其必輔以乾薑者，少陰寒甚，必上侮及脾，故用附子以斬將搴旗，猶當佐乾薑以儲糧堅壁，附子氣輕而乾薑以堅之，又相得而效並彰。通脈四逆之乾薑倍用何也？下利清穀，厥逆腹痛，其中之寒已甚矣，而外熱面赤，乾嘔咽痛，陽覆被逼而不返，非大繕中宮以招之。有望而卻走耳，倍用乾薑，所謂土溫則火斂也。
其用蔥白何也？面赤由陽越，陽越則情難驟抑，非有性味介乎陰陽，而與人身之陰陽，兩不至違戾者，以導之掖之。則姜附從何施力，少陰下利用之。猶桃花湯之有石脂粳米，彼為固之。此為挽之。蔥之為物，鄒潤安所謂於死陰中得一線生機，即可栽培扶植。回於黍谷者，其功能固獨擅也。
白話文：
如果要使用乾薑，是因為少陰寒氣太重，必然會向上侵犯脾臟，所以用附子就像斬將奪旗，但還需要用乾薑來儲備糧食鞏固防線，附子氣輕而乾薑能使它堅固，兩者相輔相成，效果更顯著。通脈四逆湯中乾薑用量加倍的原因是什麼呢？因為病人腹瀉清穀，厥逆腹痛，體內的寒氣已經很嚴重了，而外表卻面紅赤熱，乾嘔咽痛，陽氣被逼得無法回歸，必須要好好調理脾胃，才能吸引陽氣回來，否則陽氣就會跑掉。所以乾薑加倍，就是為了溫暖脾土，讓陽氣收斂。
為什麼要使用蔥白呢？因為面紅是陽氣外越的表現，陽氣外越就難以迅速壓抑，必須用一種性味介於陰陽之間，並且不與人體陰陽相衝突的藥物來引導它。這樣姜附才能發揮作用，用於治療少陰寒症引起的腹瀉。就如同桃花湯中的石脂和粳米，石脂固護脾胃，而粳米則用來挽救陽氣。蔥白也是這樣，鄒潤安說它就像在死亡的陰影中找到了一線生機，可以栽培扶植陽氣，使其回歸到正常狀態，這種功能是其他藥物無法比擬的。
其不用何也？下利用蔥，所以醒陰中之陽，若兼有汗出等證，則陽已外散，蔥復助之。得無亡陽之虞，腹中痛亦去之者，腹痛為陰結，陰結則當以芍藥之酸，攻而開之。不能以蔥白之辛，撓而去之也。其用甘草何也？寒甚則虛，辛以溫之，即當甘以補之。
且辛與甘合，則有調劑之長，而陰乃化陽，其不用何也？少陰下利，於太陰無與，去甘草，則溫下之勢捷，至乾嘔而煩，以膽汁導陽之不暇，豈宜以甘草再緩其隆？利止脈不出之用參何也？利既止，則營氣不至下泄，得以鼓動其脈，乃猶不能出，則其故不由於寒，而由中焦不能受氣化赤，非加補五臟通血脈之人參，曷能有濟，其不用何也？甘草專補中，人參則補中而兼固表，固表於汗出正宜，何亦不用。《金匱》下利用通脈四逆湯兼有汗出證。
白話文：
為什麼不用蔥呢？
蔥性溫，能喚醒體內的陽氣。但如果同時出現出汗等症狀，說明陽氣已經外散了，再用蔥來幫助外散陽氣，豈不是有亡陽的危險？腹部疼痛也是因為陰氣凝聚，這種情況應該用芍藥的酸味來攻破陰結，而不是用蔥白的辛味來解除。
為什麼用甘草呢？
寒氣過盛就會虛弱，用辛味來溫暖身體，同時要用甘味來補益身體。甘草辛甘合用，就能調理身體，讓陰氣轉化為陽氣。
為什麼不用甘草呢？
少陰下痢，與太陰無關。去掉甘草，就能加快溫熱下焦的功效。但如果到了乾嘔煩躁的程度，是因為膽汁導陽已經不及了，怎麼還能用甘草再緩解陽氣的上逆呢？
為什麼用參呢？
下利止住了，才能讓營氣不再下泄，進而鼓動脈搏。脈搏還是不出，那原因就不在於寒氣，而在於中焦不能受納氣化生成陽氣。如果不增加補五臟、通血脈的人參，怎麼能解決問題？
為什麼不用參呢？
甘草只補中焦，而人參既補中焦，又固表。出汗的時候正應該固表，為什麼也不用呢？《金匱要略》中的「下利用通脈四逆湯」，就有汗出症狀。
蓋以外熱者，陽浮於表，嘔煩者，氣逆於上，用參則堅其外羈，阻其下歸。於下利亦不宜者，人參為陰中之陽之藥，能入陰生津，生津則益陰，益陰則分扶陽之力。而利將不止，按四逆湯若有參，則名四逆加人參湯。亦可見此數方之無參，柯韻伯疑方有脫落，蓋未之深考。
通脈四逆之加豬膽汁何也？按：霍亂用四逆湯有兩條，未嘗無汗出而厥，四肢拘急，皆不加豬膽汁，而此獨加者，正以其吐已下斷，而拘急不解耳。吐已下斷，陽若可回矣。而厥如故，拘急如故，以白通加豬膽汁之例推之。必已服通脈四逆而不應，其所以不應者，陰火為之拒也。
白話文：
對於外在熱邪，陽氣浮現於表面，嘔吐煩躁，是因為氣逆於上。使用人參可以堅固外部，阻礙下行。對於下利（即腹瀉）也不適合的人參，作為陰中之陽的藥物，它可以進入陰部生津液，生津液就能增益陰液，增益陰液就能分擔扶助陽氣的力量。然而，腹瀉可能仍然不止。按照四逆湯加上人參的變種，稱為四逆加人參湯。這也能夠看出這些幾種方劑中沒有使用人參時，柯韻伯懷疑方子可能有遺漏，大概是對這個問題的深入研究不足。
通脈四逆湯加上豬膽汁是為了什麼？按照：霍亂使用四逆湯有兩種情況，未曾出現無汗而出厥、四肢緊繃僵硬的情況，但這裡獨特地加上了豬膽汁，這是因為它已經吐後下利停止，但四肢拘急的症狀仍然無法緩解。已經吐後下利停止，陽氣似乎可以回復。但是，仍然出現厥冷，四肢仍然緊繃，以此類推，如果已經服用了通脈四逆湯但沒有反應，那麼導致沒有反應的原因可能是陰火在抵抗。
夫少陰當寒邪盛犯之時，其陰中伏火，不甘於澌滅，必躍然以動，動則拒陽藥而不納。是故腎氣丸佐以丹皮，黑錫丹佐以楝實，三黃湯治手足拘急，則佐以黃芩，黃芩與膽汁皆少陽藥也。夫膽藏於肝葉，互相為用，大抵火屬之膽，風屬之肝，陽升者，膽之用多，下泄者，肝之用多，加膽汁而不加丹楝，則以清膽，非以平肝，又較黃芩為異類有情。
蓋拘急而有風，則必掣痛，必瘛瘲，非陰爭於下，陽浮於上，亦不汗出而厥，知其為火而非風者以此。然則白通加豬膽汁之治嘔煩，可不待言而自明矣。拙擬
白話文：
當人體處於寒邪入侵的情況時，體內陰氣中潛伏的熱邪，並不會輕易消失，反而會躍動起來，阻擋溫陽藥物進入。因此，腎氣丸中加入丹皮，黑錫丹中加入楝實，三黃湯治療手腳拘緊時，則加入黃芩。黃芩和膽汁都屬於少陽藥。膽藏於肝葉，彼此相互作用，一般來說，膽屬火，肝屬風，陽氣上升時，膽的作用較強，下降時，肝的作用較強。在方劑中加入膽汁而不加丹皮和楝實，是為了清膽，而非平肝，這點與黃芩有所不同。
因為手腳拘緊伴隨著風邪，必然會有抽痛、痙攣的症狀，這是由於陰氣在下，陽氣在上，導致汗出而昏厥，證明是熱邪而非風邪。因此，白通加豬膽汁治療嘔吐煩躁，道理不言自明。
論甫脫稿，客有見者，嫌猶未鬯厥旨。然愚為明於醫理者言也，必不護已，試更疏之。乾薑倍用之義，注家多忽之。不知利止脈不出用人參者，加減法也。倍用乾薑而即名之曰通脈，乾薑實通脈之所繫，其故安在，壅遏營氣，令無所避，是謂脈，營出中焦，中焦既大為寒累，而利不止，營氣下泄，脈何從出，溫中不較溫下為急乎？乾薑無他，所以逐累脈之寒而脈自通也。
蔥白所以通陽，自成無已後，多主是說，理非不是，而語實籠侗，或云入營通脈，或云入陽明止利，執是以譽蔥白，而與姜附何異？或云通上焦之陽，下交於腎，或云入陰迎陽而復其脈，此較親切矣。但謂通上焦之陽，而上越之陽，胡可再通，謂其復脈，而加蔥之故，則因面赤，終不免於齟齬。或云通下焦之陰氣以達於上焦，此語固好，而又以自利而渴之文扭合一處，遂成謬解。
白話文：
論文剛寫完，有客人看到，認為我還沒闡明其中奧義。然而我寫這篇文章，是為了那些精通醫理的人，他們一定不會偏袒我，讓我試著更詳細地說明。乾薑加倍使用的道理，許多註解家都忽略了。不知道利止脈不出用人參，是一種加減的方法。加倍使用乾薑並稱之為通脈，乾薑的確與通脈有關，其原因何在？阻滯營氣，使它無處可避，這就是所謂的脈。營氣從中焦出來，中焦已經被寒氣嚴重地損害，而利止脈不出，營氣下泄，脈從何而來？溫中難道不比溫下更迫切嗎？乾薑沒有別的用途，只是為了驅逐阻滯脈絡的寒氣，脈絡自然就會通暢。
蔥白之所以能通陽，自從《無已後》之後，多數人以此為根據，道理沒錯，但說法實在模糊不清。有人說它進入營氣通脈，有人說它進入陽明止利，憑藉這些優點來稱讚蔥白，跟薑附有什麼不同？有人說它通上焦之陽，向下交會於腎，有人說它進入陰分迎接陽氣而使脈絡恢復，這些說法比較貼切了。但說它通上焦之陽，而上焦的陽氣，怎麼能再通暢？說它恢復脈絡，而加蔥的原因，則因為面赤，終究難免有矛盾之處。有人說它通下焦的陰氣以達於上焦，這種說法固然好，但又把「自利而渴」的文字牽強附會地結合在一起，於是產生了錯誤的理解。
或云蔥白但能通陽，必加膽汁，乃能入陰，則並通陽之故而昧之。凡此難以悉數。夫蔥者，葉青而辛溫，莖白而辛涼，葉空中而銳末，莖含汁而緊裹，惟含汁緊裹，性涼味辛，陰中有陽，陽中有陰，恰似少陰中寓有真陽，莖之上即空中而銳末。故其功能在上升而散，非下納而斂。
面赤是陰格陽，非陽格陰，陰既格之，必當使陰仍向之。蔥白入陰升陰，俾不格而知向，陰向陽而陽自下返，面即不赤，然則白通湯證，無面赤，何為亦升其陰。夫陽在上宜降，陰在下宜升，今少陰下利一往不返，失地道上行之德，非用蔥白入陰而升之。徒有驅寒之姜附何益？升之則與陽通，故以蔥白冠首，而名之曰白通，通非通脈之謂也。
白話文：
第一段
有人說蔥白雖然能通陽，但必須加入膽汁，才能入陰，所以才會同時通陽而不明顯。這些細節實在難以一一列舉。蔥的葉子青色辛溫，莖白而辛涼。葉子向上生長，尖銳而細長，莖部含汁緊密包裹。由於莖部含汁緊密包裹，所以性涼味辛，陰中有陽，陽中有陰，恰似少陰之中蘊藏著真陽。莖的頂端向上生長，尖銳而細長。因此，蔥的功能在於上升散發，而非下降收斂。
第二段
面紅是陰氣阻礙陽氣，而非陽氣阻礙陰氣。既然陰氣阻礙了陽氣，就必須讓陰氣重新向陽氣靠攏。蔥白入陰升陰，使得陰氣不再阻礙陽氣，而是向陽氣靠攏。陰氣向陽氣靠攏，陽氣自然向下迴歸，面部就不會紅了。然而，白通湯證，並非因為面紅才用蔥白升陰。因為陽氣在上應該下降，陰氣在下應該上升。現在少陰下利，一去不復返，失去了陽氣上升的本性，如果不使用蔥白入陰升陰，單靠驅寒的薑附有什麼用呢？升陰就能與陽氣相通，所以以蔥白為首，而名之為白通，通並非指通脈的意思。
膽汁用佐姜附，是為從治，王太僕云：甚大寒熱，必能與違性者爭雄，異氣者相格，此訓反佐之義至精。但太僕兼寒熱而言，考之古方，寒熱並用，以治證兼寒熱者有之。若治大熱之證，而用大熱藥為反佐者實未之見。愚蓋仍即太僕之言思之，而得其故焉。曰爭曰格，必敢於爭敢於格。
非有火何能若是，而甚大之熱，其陰中之火，已與熱為一家，陰惟失其所恃，大為熱侮，那得有火敢與爭格。治宜救陰，緩則生變，無反以熱藥竭陰之理，然則寒證而加膽汁，固所以清爭格之火。愚前論為不虛矣，抑又思之。《別錄》膽汁主傷寒熱渴，而仲景用於少陰寒證，非明於陰陽消息之微者，不能有此卓識。
白話文：
膽汁配以生薑附子，屬於從治法。王太僕說，對於極寒或極熱的病症，必須用能與其相反性質的藥物抗衡，才能使不同的氣相抵消。這段話精妙地闡釋了反佐法的原理。然而，王太僕所言是兼顧寒熱，考察古方，確實有同時使用寒涼與溫熱藥物治療兼寒兼熱病症的。但治療極熱病症卻用溫熱藥物作為反佐的情況，實在沒有見過。我反复思考王太僕的話，終於明白其中的道理。所謂「爭」與「格」，必須敢於抗爭、敢於抵禦。
沒有火怎麼能達到這種程度？極度的熱症，其陰中之火已與熱氣相結合，陰氣失去依托，被熱氣所侵犯，哪有火能與之抗衡呢？治療應當救助陰氣，遲緩就會發生變化，不能用溫熱藥物耗竭陰氣。所以，寒症加用膽汁，正是為了清除並抵禦熱氣。我之前所論並非虛假，再深入思考，《別錄》記載膽汁主治傷寒發熱口渴，而仲景將它用於少陰寒症，這都是精通陰陽消長奧秘的人才能有的獨到見解。
然證不至告危，未肯輕加，以人尿灌之，亦寧無膽汁。蓋以苦寒傷正，慎之至也。喻氏於開手用之，已失仲景心法。而張隱菴陳修園輩，轉謂膽汁能起腎臟之精汁，上資心主之血，視以為通脈之要藥。果爾，仲景何故用於最後，而必以乾薑人參先之。醫不研求實理，務為穿鑿，將任舉一物，悉可牽合，誤人有甚於此者乎？附子、甘草、人參三味，前論已無餘蘊，不續贅云。拙擬
吳茱萸湯，治少陰病吐利，手足逆冷，煩躁欲死。
吳茱萸（一升，洗），人參（三兩），生薑（六兩），大棗（十二枚）
白話文：
雖然病症還未到危急的程度，但也不可輕易用人尿灌洗，寧可不用膽汁。因為膽汁性苦寒，會傷及正氣，應當十分謹慎。喻氏在初期就使用膽汁，已經背離了仲景的醫學理念。而張隱菴、陳修園等人，反而認為膽汁能夠激發腎臟的精氣，上達心臟之血，視其為通脈的重要藥物。如果真是如此，仲景為何要將膽汁放在最後使用，而且還要用乾薑、人參先行調理呢？醫生不應該只追求表面上的牽強附會，而不去研究真實的道理，任意將一種藥物與其他事物牽強附會，這樣誤導病人，後果比這更嚴重！附子、甘草、人參三味，之前已經論述過，不再贅述。拙作
吳茱萸湯，用於治療少陰病症，出現吐瀉、手足冰冷、煩躁不安，甚至有死亡感覺。
吳茱萸（一升，洗），人參（三兩），生薑（六兩），大棗（十二枚）
上四味，以水七升，煮取二升，去滓，溫服七合，日三服。
當歸四逆湯，治厥陰病手足厥寒，脈細欲絕。
當歸，桂枝，芍藥，細辛（各三兩），甘草，通草（各二兩），大棗（二十五枚）
上七味，以水八升，煮取三升，溫服一升，日三服。
吳茱萸湯，已詳前說。至當歸四逆湯，非中寒雜病，何以亦錄之。蓋少陰中寒，非合加豬膽汁兩方參之。則不知少陰病之出入，少陰有厥陰之兼證，非合厥陰本病之當歸四逆一方參之。則不知有兼證無兼證之異，且吳茱萸當歸，皆為厥陰之要藥。熟玩兩方，則於少陰病之宜與不宜，亦可知所去取矣。拙擬
白話文：
當歸四逆湯
用當歸、桂枝、芍藥、細辛各三兩，甘草、通草各二兩，大棗二十五枚，加水七升煎煮，去渣取二升，溫服七合（約三百五十毫升），一日三次。
**用途：**治療厥陰病，表現為手腳冰冷、脈搏細弱如絲。
吳茱萸湯
做法及用途已詳見前文。
至於當歸四逆湯，並非治療一般寒雜病的方劑，為何也收錄其中？這是因為少陰中寒的證狀，需要同時服用豬膽汁兩方劑。如果不瞭解少陰病的變證，少陰病同時出現厥陰病的證狀時，如果不服用厥陰病的當歸四逆一方，就不能辨別有兼證和無兼證的區別。而且，吳茱萸和當歸都是治療厥陰病的重要藥物。仔細研究這兩方劑，就能瞭解少陰病的適應證和禁忌證。
陽極虛而中寒極重之病，則當專一溫下，不得以血藥旁撓之。萬密齋所治之婦，蓋非少陰真陽虛甚者。拙擬
脈微者陽虛，脈細者血虛。血虛而寒中之，則手足厥寒，非因中寒而後血虛，特加脈細欲絕耳。當歸溫血，故以為君。桂枝內四物協通草，皆取其溫經散寒通脈，非以解表，細辛則因脈細欲絕，邪已及腎，用之以祛腎寒，猶少陰病之用肝藥也。此非少陰中寒，故不用姜附，非太陽中寒，故不頭痛發熱，內有久寒，而加吳茱萸、生薑，亦以寒在肝不在腎也。拙擬
白話文：
對於那些體內陽氣極度虛弱且腹中寒氣極重的病症，應該專注於溫暖下焦，不能用具有活血作用的藥物來分心治療。萬密齋治療的婦女，他們的病情並非因為少陰真陽極度虛弱所導致。我提出的療法如下：
脈搏微弱表示陽氣虛弱，脈搏細膩則表示血液不足。如果血液不足而寒氣入侵，會導致四肢冰冷，這不是因為寒氣入侵後才導致血液不足，只是脈搏細膩接近於消失而已。當歸能溫暖血液，因此作為主要藥物使用。桂枝與四物湯以及通草一起使用，都是為了溫暖經脈和疏散寒氣，而非用來解開表層的寒氣。細辛則是因為脈搏細膩接近於消失，邪氣已經影響到腎臟，使用它來驅除腎臟的寒氣，類似於少陰病中使用肝藥的情況。這不是少陰中寒的情況，所以不用姜和附子，不是太陽中寒的情況，所以不會出現頭痛發熱的症狀，而是因為體內長期存在寒氣，所以添加了吳茱萸和生薑，這是因為寒氣在肝臟而不是腎臟的緣故。我提出的療法...