《六氣感證要義》~ 風 (6)
風 (6)
1. 中寒
2. 集說
中寒與傷寒，猶中風與傷風，有輕重緩急之分。魏玉璜謂中寒者，直中三陰。喻氏以外寒直入少陰腎臟為中寒。愚按直中寒邪，手足必厥逆。《傷寒論》太陰無厥逆。魏說未允，喻氏專屬之少陰，則其義有可思者。厥陰篇專詳厥逆，是厥逆為肝病矣。而通脈四逆湯，治手足厥逆，脈微欲絕。
吳茱萸湯，治手足厥冷，煩躁欲死。則皆以為少陰病。其故何也？蓋少陰水臟，在天為寒，在地為水，故寒至而腎即應之。腎病者肝亦病，肝病故厥逆，以乙癸同源，母子同氣也。是故治中寒之道，當審陰陽，權標本，有宜治肝，有不宜治肝。拙擬
厥病甚多，厥名不一，不特三陰有厥，即三陽亦有厥。然《傷寒論》之厥，與靈素之言諸厥，有同有異。中寒之厥，即《傷寒論》之寒厥。中寒而厥者，病發之勢暑，寒為陰邪，少陰內寓君火，中之為逆，故發之暴，且連肝而手足逆冷。太陰濕土，純陰之臟，中之為順，但能腹痛下利而已。故寒邪直中之卒病，肝腎有之，太陰所必無也。拙擬
少陰中寒而厥，必兼厥陰，而藥之治腎治肝，則有專屬。按吳茱萸一物，後人以為肝藥，仲景亦非不謂肝藥。少陰病多陰盛格陽，陽格則以回陽為要，惟薑、附克任。厥陰病多陰盛郁陽，陽鬱則以伸陽為急，非吳茱萸莫屬，二者之不侔如是，用吳茱萸而曰少陰病者，以厥陰之為兼證也。拙擬
治少陰病之吳茱萸，固肝藥，治乾嘔吐涎沫頭痛之隸於厥陰，則更為肝藥，乃又以治陽明之食谷欲嘔，則又為胃藥歟？夫吳茱萸之用，為疏土以伸木，施力在土，愈病在肝，故陽明厥陰兩經，皆得奏績。然則吳茱萸為肝藥，為胃藥，何少陰病而亦以胃藥治歟？不知中寒者少陰，相率而為病者，為肝與胃，經之論寒厥也。曰：前陰者，宗筋之所聚，太陰陽明之所合。
觀於此，而少陰病有肝胃之兼證，與仲景以治胃病治肝病之吳茱萸，並治少陰，皆可以無惑。拙擬
吳茱萸為肝胃之藥，故治陽明則標陽明，治厥陰則隸厥陰，治厥陰而為少陰兼證者，則標少陰，不標厥陰，然則少陰之可據者何在？吐利手足逆冷，與煩躁欲死，皆不得便謂之少陰，惟吐利手足逆冷，寒象已大著矣。且無表邪，無火劫，何所激而煩躁欲死。其所以煩躁欲死者，腎中真陽，寒邪直入而逼之。
受之不甘，拒之不可，舍少陰無此象也。仲景標病名之不苟也如是。拙擬
少陰病至吐利手足逆冷，煩躁欲死，不可謂非寒邪直中，而吳茱萸湯之治，與四逆湯絕異，其故何歟？按四逆湯證，絕無煩躁，治不四逆而煩躁，則為茯苓四逆湯。茯苓是伐腎邪之物，乃為煩躁而設，如非陰陽相爭，何事伐腎以降逆，非腎尚有權，何敢再伐其腎。今煩躁欲死，則爭尤甚。
白話文：
[集說]
中寒和傷寒，就像中風和傷風一樣，有輕重緩急的區別。魏玉璜認為中寒是寒邪直接侵入三陰經脈。喻嘉言認為外來的寒邪直接進入少陰腎臟，才算是中寒。我認為，寒邪直接侵入，手腳一定會冰冷厥逆。《傷寒論》中太陰病不會出現厥逆的症狀，所以魏玉璜的說法不太恰當。喻嘉言專指少陰經，這其中或許有值得思考的地方。厥陰篇詳細闡述了厥逆的症狀，可見厥逆是肝病。而通脈四逆湯，是治療手腳厥逆、脈象微弱、快要斷絕的症狀；吳茱萸湯，是治療手腳冰冷、煩躁不安、快要死亡的症狀，這些都被歸為少陰病。這是為什麼呢？因為少陰對應水臟，在天為寒，在地為水，所以寒邪來了，腎臟就會立即有所反應。腎臟生病，肝臟也會跟著生病，肝臟生病就會出現厥逆，這是因為乙癸同源，母子同氣的緣故。因此，治療中寒的方法，應當仔細辨別陰陽，權衡標本，有的適合治療肝，有的不適合治療肝。我認為，
厥的病症有很多種，名稱也不一樣，不只有三陰經脈有厥，三陽經脈也會有厥。《傷寒論》所說的厥，與《靈樞》、《素問》中談到的厥，有相同也有不同。中寒引起的厥，就是《傷寒論》中的寒厥。中寒而出現厥逆，病發的勢頭很急，寒邪是陰邪，少陰內藏君火，中寒為逆，所以發病很快，並且會連累到肝臟，導致手腳冰冷。太陰對應濕土，是純陰的臟器，中寒為順，只會引起腹痛、下痢而已。所以，寒邪直接侵入而導致的急病，肝腎會有，太陰則一定不會有。我認為，
少陰中寒而出現厥逆，一定會兼有厥陰的症狀，而藥物治療腎臟和肝臟，又有各自的專屬。按照吳茱萸這一味藥，後人認為是肝藥，張仲景也並非不認為它是肝藥。少陰病多為陰盛格陽，陽氣被格拒在外，此時回陽才是最重要的，只有薑、附子才能勝任。厥陰病多為陰盛鬱陽，陽氣被鬱積，此時伸張陽氣最為緊迫，除了吳茱萸別無他選。這兩者之間的不同之處就是這樣。用吳茱萸來治療卻說是少陰病，是因為厥陰只是兼證。我認為，
治療少陰病的吳茱萸，固然是肝藥；治療乾嘔、吐涎沫、頭痛等屬於厥陰的病症，更是肝藥；然而用它來治療陽明經的食入穀物後想嘔吐，又成了胃藥嗎？吳茱萸的功效，是疏通脾土以伸展肝木，施力的重點在脾土，而治癒的關鍵在於肝，所以陽明、厥陰兩經都能見效。既然吳茱萸是肝藥，又是胃藥，為什麼少陰病也用胃藥治療呢？其實，中寒是少陰受病，而同時發病的是肝和胃，這才是經脈論述寒厥的重點。經文說：「前陰是宗筋匯聚的地方，是太陰和陽明交會的所在。」
由此可見，少陰病會兼有肝和胃的症狀，而且張仲景用來治療胃病和肝病的吳茱萸，都能治療少陰病，這就沒有什麼可疑惑的了。我認為，
吳茱萸是肝胃的藥物，所以治療陽明病就歸屬於陽明，治療厥陰病就歸屬於厥陰。治療厥陰病而兼有少陰症狀，就歸屬於少陰，而不歸屬於厥陰。那麼少陰病有什麼依據呢？吐利、手腳冰冷、煩躁欲死，不能簡單地都認為是少陰病。只有吐利、手腳冰冷，寒象已經非常明顯了，而且沒有表邪，也沒有火劫，為什麼會煩躁欲死呢？之所以會煩躁欲死，是因為腎中真陽，被寒邪直接侵入而逼迫。腎臟既不甘心承受，又無法拒絕，除了少陰經，其他經脈不會有這樣的症狀。張仲景標注病名是很嚴謹的。我認為，
少陰病到了吐利、手腳冰冷、煩躁欲死的程度，可以說是寒邪直接侵入，而吳茱萸湯的治療，與四逆湯卻有很大的不同，這是為什麼呢？四逆湯的證候，絕對不會有煩躁的症狀。治療不是四逆卻有煩躁的，要用茯苓四逆湯。茯苓是消除腎邪的藥物，是為煩躁而設。如果不是陰陽相爭，為什麼要消除腎邪來降逆呢？如果腎臟沒有權力，又怎麼敢再消除腎邪呢？現在出現煩躁欲死，說明陰陽相爭更加劇烈。