《六氣感證要義》~ 風 (7)
風 (7)
1. 集說
爭尤甚，則當先平其爭。然彼為太陽病汗下之後，此為少陰病吐利而兼手足逆冷，腑與臟，虛與實，皆甚相懸，又烏可以茯苓平爭，然則治之奈何？晝日煩躁，夜而安靜者，主以姜附，有煩無躁者，主以膽汁，以姜附同躁固當，以膽汁治煩，則此不止一煩，且有下利無干嘔。（吐為陰，嘔為陽，吐屬虛，嘔屬實。
）膽汁下咽，潰散可立而待，其餘傷寒諸煩躁，更非其比，然則此證之空要可知矣。邪若不上攻，則雖煩躁，不至吐利逆冷。邪上攻，而不因吐利大虛，則不至煩躁欲死。是故治煩躁，當先治吐利，治吐利，當先治上攻之邪。吳茱萸、生薑，所以平中之邪，人參、大棗，所以安中之正。
中既治，而陰陽之上下紛擾者，亦將罔有所據。而就我範圍，此扶危定傾之第一策，與白通加膽汁救垂絕之命者，先後為對照，豈可以四逆例哉。拙擬
喻氏謂脈微者陽之微，脈細者陽之細。中寒之脈，必不至細，此即脈微欲絕，脈細欲絕之別，而其中之微旨，則不可以不究焉。厥逆篇列六方，而用當歸者四，皆以治厥。吳茱萸湯治手足逆冷，而獨無當歸，寧能無故？凡煩躁無細脈，此不言脈，脈必不細，脈不細，則病不在血而在氣，可無藉於當歸，然則肝藏血，吳茱萸入肝，顧不入血耶，當歸辛中有甘，治血之寒而不足，少陰病煩躁欲死，非血之本寒也，特外寒之搏血耳。吳茱萸大熱性烈，能入肝逐搏血之寒而伸其陽。
蓋純乎以氣致力於血焉，病發於腎而流及於肝，藥則治在肝而效見於腎。其思之精，法之巧為何如，且病非脈細血不足，吳茱萸亦不以溫肝藏之血，不謂之少陰病而誰謂。信乎。仲景方之毫髮無遺憾也。拙擬
吳茱萸為肝藥，厥陰為肝病，而四逆湯治厥，轉無吳茱萸者曷故？蓋四逆湯，是純乎陽微之證，陽一復而肝病自愈。若吳茱萸湯之治，則不徒陽微之謂已。拙擬
當歸四逆湯證，是寒邪不止厄腎，而肝罹其殃，只通經溫血，手足自和。此真厥陰病，而於少陰無與者，自非中寒卒病之比。故脈微脈細，必當審諦。拙擬
萬密齋治一婦，病由冒雪遠行而得，萬謂昏睡不醒者，寒中少陰腎也。頭苦痛，手足冷，身僵直，喉中痰響者，寒中厥陰肝也。與以十全大補湯，去地芍，加細辛、半夏、乾薑，三劑而愈，其不用吳茱萸湯四逆湯何也？病非吐利自汗，裡寒外熱，且不煩躁，於吳茱萸四逆何與？而勞役虛甚，邪斯湊之。
肝腎之氣，即挾寒邪逆上變生諸證，不宜專治其下，施以溫經散寒補虛降痰諸法，正與病合，何能不效？夫雨氣通於腎，又有但欲寐之的據，律以仲景法，亦少陰病耳，然而如萬氏者，亦無愧良醫矣。拙擬
喻氏論中寒，但主少陰，但主脈微，洵有卓識。惟其疑厥陰之無卒病，而陰病論中，不敢及厥陰一語。甚至於論類仲景各案，將吳茱萸湯一法，亦為汰去，不知吳茱萸湯之治。仲景明云少陰，亦非脈細，其危候與四逆諸湯正同，安得非卒。夫直中雲者，不由他經傳變，不因優遊漸漬，直中即是卒中。
白話文：
[集說]
如果爭執情況非常嚴重，就應該先平息爭執。然而，一方是太陽病發汗或攻下後，另一方是少陰病嘔吐腹瀉兼手腳冰冷，臟腑虛實的情況差異很大，怎麼可以用茯苓來平息爭執呢？那麼該如何治療？白天煩躁不安，夜晚安靜的，要用薑附湯；只有煩躁沒有不安的，要用膽汁。用薑附湯治療煩躁不安是對的，用膽汁治療煩躁，則不只是單純的煩躁，還會有下痢而沒有乾嘔。（嘔吐是陰證，嘔是陽證，吐屬於虛，嘔屬於實。）
膽汁一下咽，藥性潰散很快就會見效，其他傷寒引起的各種煩躁，不能與此相比，由此可知這個證型的關鍵。邪氣如果不向上攻，即使煩躁也不會導致嘔吐腹瀉或手腳冰冷。邪氣向上攻，但如果不是因為嘔吐腹瀉導致過度虛弱，也不會煩躁到想要死。所以，治療煩躁，應該先治療嘔吐腹瀉，治療嘔吐腹瀉，應該先治療向上攻的邪氣。吳茱萸和生薑，是用來平息中焦的邪氣，人參和大棗，是用來安穩中焦的正氣。
中焦治療好後，陰陽上下擾亂的情況，也將無所依附。就我的理解範圍來說，這是扶持危亡、穩定傾頹的首要策略，與用白通加膽汁救治瀕臨死亡的病人，前後形成對照，怎能用治療四逆的例子來比較？這是我粗淺的見解。
喻氏認為脈微是陽氣微弱，脈細是陽氣更為微弱。中寒的脈象，不會細弱到這種程度，這就是脈微欲絕和脈細欲絕的區別，其中細微的含義，必須深入研究。厥逆篇列出六個方劑，使用當歸的有四個，都是用來治療厥逆。吳茱萸湯治療手腳冰冷，卻獨獨沒有使用當歸，難道沒有原因嗎？凡是煩躁而脈象不細的，這裡沒提到脈，脈一定不細，脈不細，那病就不在於血而在於氣，可以不用當歸。然而肝臟儲藏血液，吳茱萸入肝，難道不入血嗎？當歸味辛中帶甘，治療血虛受寒，少陰病的煩躁欲死，不是血本身的寒冷，而是外來的寒邪侵襲血脈。吳茱萸大熱藥性猛烈，能夠進入肝臟驅逐侵襲血脈的寒邪，伸展陽氣。
這完全是以氣的效力作用於血，病從腎臟發病，蔓延到肝臟，藥物則治療肝臟，效果卻顯現在腎臟。這種思考的精微、方法的巧妙，是何等厲害。而且病情不是脈細血虛，吳茱萸也不是用來溫養肝臟儲藏的血，不把它稱作少陰病還能稱作什麼呢？相信張仲景的方劑，真是沒有絲毫遺漏。這是我粗淺的見解。
吳茱萸是治療肝臟的藥物，厥陰是肝臟的病變，而四逆湯治療厥逆，反而沒有使用吳茱萸，是什麼原因呢？因為四逆湯，是純粹陽氣虛微的證候，陽氣一恢復，肝臟的疾病自然就好轉。而吳茱萸湯所治療的，就不僅僅是陽氣虛微而已。這是我粗淺的見解。
當歸四逆湯證，是寒邪不僅侵襲腎臟，肝臟也受到波及，只要疏通經絡、溫養血液，手腳自然就會溫和。這才是真正的厥陰病，與少陰病沒有關係，與突然中寒的情況不同。所以，脈微脈細，必須仔細辨別。這是我粗淺的見解。
萬密齋治療一位婦人，因為冒雪遠行而得病。萬氏認為昏睡不醒，是寒邪侵襲少陰腎臟；頭部劇痛、手腳冰冷、身體僵硬、喉嚨有痰聲，是寒邪侵襲厥陰肝臟。他用十全大補湯，去掉地黃、芍藥，加上細辛、半夏、乾薑，三劑就痊癒了。他為什麼沒有用吳茱萸湯或四逆湯呢？因為這個病不是嘔吐腹瀉或自汗，而是裡寒外熱，也沒有煩躁，與吳茱萸湯和四逆湯有什麼關係？而是因為過度勞累導致身體過於虛弱，邪氣才侵入。
肝腎的氣，夾雜著寒邪逆向上行，產生各種症狀，不應該只治療下方，使用溫經散寒、補虛降痰等方法，正好與病情相符，怎麼會沒有效果呢？而且雨氣與腎臟相通，還有嗜睡的明確依據，按照仲景的辨證方法，也屬於少陰病。然而像萬氏這樣，也算得上是良醫了。這是我粗淺的見解。
喻氏論述中寒，只著重在少陰，只著重於脈微，確實有其獨到的見解。只是他懷疑厥陰沒有突然發病的可能，在陰病論中，不敢提及厥陰一字。甚至在論述仲景的醫案時，把吳茱萸湯這個方法也給刪去了。卻不知道吳茱萸湯的治療，張仲景明明說是少陰病，也不是脈象細弱，它的危急情況與四逆等湯藥相同，怎麼能說不是突然發病呢？所謂的直中，不是由其他經脈傳變而來，也不是慢慢侵蝕造成的，直中就是突然中風。