《六氣感證要義》~ 濕 (1)
濕 (1)
1. 集說
濕為陰邪，遇陽虛之體，縱感受日久，不至化熱，故仲景於寒濕無專方，以濕本毗於寒也。若兼熱，則為熱濕，不得第以濕名。拙擬
葉天士云：寒不能生濕，因濕而為寒者有之。又云：但有濕而不蒸熱，當於治濕藥中加熱藥，以宣散利導之。可謂得仲景真諦矣。
濕分內得外得，霧雨水濕，或傷或中，得之於外，酒餚生冷，恣啖無節，得之於內，外屬太陽，內屬太陰，或少陰，治之不早，鬱而成熱，則變狀多矣。
中濕者脈沉，若風濕則脈浮，有風無風，以此別之。
濕在上在外者，宜微汗以散之。在下在內者，宜燥之。或利小便，此大法也。傷於濕者，下先受之。上受之濕，偶有之耳，下受之濕，則坐臥踐履，有難避而易受者。蓋雨氣通於腎，腎感濕即應。若腎之陽又虛，則更不得而拒之。所以先受，久則漸及於上，金匱腎著湯，即治下濕之一證。拙擬
白話文：
濕氣是一種陰性的邪氣，遇到陽氣虛弱的人，即使長期受到濕氣侵襲，也不容易化為熱邪。所以張仲景在治療寒濕症時沒有專門的方劑，因為濕氣的本質是依附在寒氣上的。如果同時伴有熱症，就叫做熱濕，不能單純地稱為濕症。
葉天士說：寒氣不能產生濕氣，但因為濕氣而導致寒症的情况是存在的。他还说：如果只有濕氣，没有蒸熱，就應該在治療濕氣的藥物中添加溫熱藥，以促進氣血流通，利於排出濕氣。這可以說是繼承了張仲景的精髓。
濕氣可以從內部或外部獲得。外部的濕氣來源於霧氣、雨水等，接觸濕氣就會受到侵襲。内部的湿气來源於飲食生冷、暴飲暴食等，不受节制。外部濕氣屬於太陽經，内部濕氣屬於太陰經或少陰經。如果不及時治疗，湿气鬱積就会化熱，產生各种病症。
濕氣重的患者脉象沉细，如果是风湿，脈象则浮。有风无风，以此区分。
湿气在上且在外者，应该微微出汗，以散湿。湿气在下且在内者，则应该燥湿。或者利尿，这是主要的治療方法。湿气侵襲身体，一般先从下部开始，上部受到濕氣侵襲的較少。下部受到湿氣侵襲，因为经常坐卧行走，很难避免，很容易受到侵襲。因为雨气与肾經相通，肾臟感受濕氣就会出现症状。如果腎臟的阳气又虚弱，就更难以抵御湿气。所以湿气先侵襲下部，时间久了就会逐渐蔓延到上部。《金匱要略》中的“腎著湯”就是治疗下部湿氣的一种方劑。
濕上甚而熱，喻氏以《金匱》痙病脈如蛇，與鼻塞內藥鼻中兩條當之。按下一條，確是濕上甚之證。上一條，則仲景明云痙病，且著其風強險惡之狀，不當指為上甚之濕，治上甚之濕，以局方羌活勝濕湯為佳。然並不治痙即足寒亦當更詳其因，未可以此漫施也。拙擬
霧傷皮腠，濕流關節，夫濕流必有所止，關節其止所也。仲景於關節疼痛，小便不利，大便反快者，便利其小便，則小便利者，舍微汗亦無治法。鄒潤安云：關節之大者無如膝，而又最近於腹，濕既痹於此，勢不能下，又不能升，與其逐而下之。仍無出路，莫若就近使上於腹，或從小便，或從汗出而解。
白話文：
第一段
濕邪在上焦過於嚴重，又伴有熱症。喻氏引用《金匱要略》中痙病的脈象如同蛇形，與鼻塞內服藥物鼻腔中兩條的療法相比較。按下其中一條，的確是濕邪在上焦過於嚴重的證狀。而上面一條，則是仲景所言痙病，並且描述了風邪強盛險惡的狀態，不應當指認為上焦濕邪過重的症狀。治療上焦濕邪過重，以局方[羌活勝濕湯]為最佳。然而，並不只是治療痙病，即使是足寒也應該更詳細地探究其原因，不能以此漫無目的地施治。我個人認為...
第二段
霧氣侵襲皮膚腠理，濕邪流注關節。濕邪流注必有停滯之處，關節正是其停滯之處。仲景在治療關節疼痛、小便不利、大便反快的情況時，主張以利小便的方法治療。如果小便不利，除了微微發汗之外，也沒有其他有效的治療方法。鄒潤安說：關節中最大的莫過於膝蓋，而且離腹部最近。濕邪痺阻於此，勢必不能向下，也不能向上。与其强行驅逐它向下，反而無路可退，不如就近使之向上進入腹部，或者從小便，或者從汗液排出而解除病症。
大豆黃卷，能使濕升而治筋攣膝痛，據此，則豆卷為濕流關節之要藥，愚意秦艽、薏苡、牛膝、松節、萆薢、獨活、海桐皮皆可酌加。拙擬
白話文：
《大豆黃》卷記載，大豆黃能夠使濕氣上升，並治療筋攣膝痛。由此可見，豆卷是治療濕氣流注關節的要藥。我認為，秦艽、薏苡仁、牛膝、松節、萆薢、獨活、海桐皮等藥材都可以根據情況適量添加。以上是我個人的見解。
2. 方解
瓜蒂散，證見下解。
瓜蒂（一分，熬黃），赤小豆（一分，煮）
上二味，杵為散，以香豉七合，煮取汁，和散一錢匕，溫服之。不吐者，少加之。以快吐為度而止，按《金匱》濕家病內藥鼻中則愈一條，內鼻之藥未載，後賢謂是瓜蒂散之屬。瓜蒂散，若以散嗅，則水從鼻出，或單用瓜蒂燒灰存性，以少許吸鼻中，亦極驗。
寒濕在上，則清陽被郁，身疼頭痛鼻塞者，濕上甚也。發熱面黃煩喘者，陽上郁也。脈大則非沉細之比，復和無病，則非小便不利大便反快之比，是其病不在腹中而在頭。療之者，宜但治其頭，而毋犯其腹。以瓜蒂散內鼻中，使黃水出而寒濕去則愈，不必服藥，以傷其和也。
白話文：
瓜蒂散
**症狀：**詳見下方。
藥材：
- 瓜蒂（一分，炒至金黃色）
- 赤小豆（一分，煮熟）
製法： 將上述兩種藥材搗碎成粉末，加入七份香豉湯汁，取一錢匙的藥粉，加熱後服用。如果不嘔吐，可以少量增加藥量。以快速嘔吐為度。
按語：《金匱要略》中提到「濕家病內藥鼻中則愈」，但並沒有載明是什麼內藥。後世醫家認為是瓜蒂散之類的藥物。瓜蒂散如果用於嗅吸，可以使水分從鼻子流出。或者單獨使用瓜蒂燒成灰，取少許吸入鼻子中，也有顯著效果。
病機： 寒濕停留在上焦，清陽（陽氣）受抑，導致身體疼痛、頭痛、鼻塞的情況，這是濕邪上盛的表現。發熱、面黃、氣喘是陽氣上浮抑鬱的症狀。脈象洪大，不屬於沉細之脈。如果病人神清氣爽，大便通暢，說明病情不在腹中，而在頭部。
治療： 這種情況應當只治療頭部，不要損傷腹部。使用瓜蒂散內服或鼻中吸入，使黃水排出，寒濕去除，即可痊癒。不必再服用其他藥物，以免損害人體的平衡。
腎著湯（即甘姜苓朮湯），治身重，腰以下冷痛，腹重，病屬下焦，由身勞汗出，衣里冷濕，久久得之。
甘草，白朮（各二兩），乾薑，茯苓（各四兩）
上四味，以水五升，煮取三升，分溫三服，腰中即溫。
腎受冷濕，著而不去，則有腎著，身重腰以下冷痛腹重，皆冷濕著腎，陽氣不化之徵。由身勞汗出，衣里冷濕，久久得之。所謂清濕襲虛，病起於下也。《靈樞》百病始生篇。然濕由外入，只在腎之外府，故其治法，不在溫腎以散寒，而在燠土以勝水。甘姜苓朮，辛溫甘淡，本非腎藥，名腎著者，原其病也。
白話文：
「腎著湯」適用於身體沉重、腰部以下冰冷疼痛、腹部沉重，這些症狀屬於下焦病症，通常是由於過度勞累出汗，衣服內部潮濕，長期浸潤導致。藥方包括甘草、白朮、乾薑、茯苓，以水煎煮服用，可以溫暖腰部。
除濕湯，治寒濕所傷，身體著重，腰腳痠疼，小便澀少，大便溏泄。
半夏，厚朴（薑汁製），蒼朮（米泔制，各二兩），藿香葉，陳皮（去白），白朮（土炒），白茯苓（各一兩），甘草（七錢，炙）
上㕮咀，每服四錢，水一盞，姜三片，棗七枚，煎七分，食前溫服。
寒濕自下入而傷其脾，延及腰體，治以術甘培土，蒼樸化滯，苓夏導濕，藿陳悅脾以和表裡，薑棗運液以調營衛，可謂頭頭是道。喻氏云：當加清熱利水藥，利水可加，清熱似未然。拙擬
白話文：
除濕湯
功效: 治療寒濕侵襲身體所致的症狀，例如身體沉重、腰腿痠痛、小便量少且排尿不順暢、大便稀軟。
藥方:
- 半夏 二兩
- 厚朴（薑汁製） 二兩
- 蒼朮（米泔制） 二兩
- 藿香葉 一兩
- 陳皮（去白） 一兩
- 白朮（土炒） 一兩
- 白茯苓 一兩
- 甘草（七錢，炙）
用法:
- 將以上藥材研磨成粉末。
- 每服四錢，用水一盞（約200毫升），加入薑三片、棗七枚，煎煮至藥液剩七分（約140毫升）。
- 於飯前溫服。
藥理分析:
寒濕從下而上侵入身體，損傷脾臟，進而影響腰部和身體其他部位。本方以白朮、甘草滋補脾土，蒼朮、厚朴化解濕氣和積滯，茯苓、半夏引導濕氣排出，藿香葉、陳皮健脾和胃，協調表裡；薑棗溫中運液，調節營衛，可謂各司其職，相輔相成。
喻氏意見:
建議可加入清熱利水藥物，有利於利水消腫。但對於是否需要加入清熱藥物，尚需進一步考量。
拙擬:
此方尚需根據患者的實際情況進行調整。
寒濕不必兼受有寒，云寒濕者，別於熱濕也。
白朮酒，治中濕骨節疼痛。
白朮一兩，酒煎，不拘時頓服，不能飲者，以水代之。
仲景治骨節疼痛等方，多以白朮協諸辛溫之品。蓋本經術主濕痹死肌，有健脾開痹之能。脾治，則骨節之痛亦除。今止用一味，而以酒煎之。酒行藥勢，通血脈之壅，且其性辛溫，即謂之代姜附亦可。拙擬
羌活勝濕湯，治濕上衝，頭痛瘠痛，項似拔，腰似折。
羌活，獨活（各一錢），藁本，防風（各一錢半），蔓荊子，川芎，甘草（各四分，炙）
白話文：
寒濕不必兼受有寒，雲寒濕者，別於熱濕也。
寒冷和濕氣不一定同時存在。當提到寒濕時，是指與熱濕不同的情況。
白朮酒，治中濕骨節疼痛。
使用白朮浸泡在酒中煎服，治療因中濕引起的骨節疼痛。
白朮一兩，酒煎，不拘時頓服，不能飲者，以水代之。
用一兩白朮，以酒煎服，不拘時間，一次服完。不能喝酒的人可以用水代替。
仲景治骨節疼痛等方，多以白朮協諸辛溫之品。蓋本經術主濕痹死肌，有健脾開痹之能。脾治，則骨節之痛亦除。今止用一味，而以酒煎之。酒行藥勢，通血脈之壅，且其性辛溫，即謂之代姜附亦可。拙擬
張仲景治療骨節疼痛的方劑中，常使用白朮搭配其他辛溫性藥材。根據《本經》，白朮主治濕痹導致的肌肉壞死，具有健脾開通經絡的作用。脾臟調理好，骨節疼痛也會消除。現在只使用白朮一味藥，用酒煎服。酒可以促進藥效，疏通血脈，而且它本身辛溫，也可以說是用來代替薑附。這是拙見。
羌活勝濕湯，治濕上衝，頭痛瘠痛，項似拔，腰似折。
使用羌活、獨活（各一錢）、藁本、防風（各一錢半）、蔓荊子、川芎、甘草（各四分，炙），治療因濕氣上衝引起的頭痛、身體瘦弱疼痛、脖子像被拔起、腰像折斷的症狀。
水煎熱服，覆取似汗。
此下受之濕，襲入太陽，而太陽經氣不行，故有頭痛等證，與太陽受風無異。然非治風，而風藥獨多者何也？風能勝濕，濕既上衝，非風不散。故重用羌獨藁防，又加川芎以升之，蔓荊以涼之，甘草以和之，而風藥乃無過不及之弊。拙擬
按：頭痛瘠痛，項似拔，腰似折，皆《內經》經脈篇，膀胱是動之證。而至真要論：太陰在泉之病，亦與之同。蓋濕氣淫勝，則克太陽，故陰受濕氣，從足上行至頭，歷太陽經即傷太陽之氣，亦太陽病也。拙擬
白話文：
水煎熱服，覆取似汗。
將藥材用水煎煮，熱熱地服用，並用被子蓋住身體，直到微微出汗為止。
此下受之濕，襲入太陽，而太陽經氣不行，故有頭痛等證，與太陽受風無異。
由於下半身受了濕氣的侵襲，濕氣上升進入太陽經脈，導致太陽經脈的氣血運行不暢，所以出現頭痛等症狀，這與太陽經脈受風邪引起的症狀相似。
然非治風，而風藥獨多者何也？
但是，這並不是治療風邪，為什麼要使用這麼多的風藥呢？
風能勝濕，濕既上衝，非風不散。
因為風能驅散濕氣，濕氣已經向上衝擊，如果不以風藥來驅散，就無法消除濕氣。
故重用羌獨藁防，又加川芎以升之，蔓荊以涼之，甘草以和之，而風藥乃無過不及之弊。拙擬
所以，這方子重用羌活、防風，再加入川芎來升提陽氣，蔓荊來清熱涼血，甘草來調和藥性，這樣才能避免風藥過度或不足的弊端。
按頭痛瘠痛，項似拔，腰似折，皆《內經》經脈篇，膀胱是動之證。
根據《內經》經脈篇記載，頭痛、脊柱疼痛、頸部像被拉扯一樣、腰部像折斷一樣，這些都是膀胱經氣血運行不暢的表現。
而至真要論太陰在泉之病，亦與之同。
《至真要論》也提到，太陰經脈在足泉穴部位出現的病症，與這些症狀也是相同的。
蓋濕氣淫勝，則克太陽，故陰受濕氣，從足上行至頭，歷太陽經即傷太陽之氣，亦太陽病也。拙擬
因為濕氣過盛，就會克制太陽經脈的陽氣。所以，陰經受了濕氣的侵襲，從足部向上行至頭部，經過太陽經脈就會損傷太陽經脈的陽氣，這也是屬於太陽經脈的病症。
解釋：
这段古文主要描述的是一种由湿气侵襲引起的疾病，并解释了为什么需要用风药来治疗。
- 湿气侵袭太阳经脉，导致太阳经气运行不畅，出现頭痛等症状。
- 风药能驱散湿气，所以方中重用羌活、防风等风药。
- 同时，也加入川芎、蔓荊、甘草等药物来调和药性，避免风药过度或不足。
- 另外，文章也引用了《内经》和《至真要论》的观点，说明濕氣侵襲太陽經脈的病症，與膀胱經和太陰經的病症也有關聯。
总的来说，这段古文解释了中医治疗湿邪的一种理论和方法，并强调了風藥在治療濕邪中的重要作用。