《六氣感證要義》~ 濕 (1)
濕 (1)
1. 集說
濕為陰邪，遇陽虛之體，縱感受日久，不至化熱，故仲景於寒濕無專方，以濕本毗於寒也。若兼熱，則為熱濕，不得第以濕名。拙擬
葉天士云：寒不能生濕，因濕而為寒者有之。又云：但有濕而不蒸熱，當於治濕藥中加熱藥，以宣散利導之。可謂得仲景真諦矣。
濕分內得外得，霧雨水濕，或傷或中，得之於外，酒餚生冷，恣啖無節，得之於內，外屬太陽，內屬太陰，或少陰，治之不早，鬱而成熱，則變狀多矣。
中濕者脈沉，若風濕則脈浮，有風無風，以此別之。
濕在上在外者，宜微汗以散之。在下在內者，宜燥之。或利小便，此大法也。傷於濕者，下先受之。上受之濕，偶有之耳，下受之濕，則坐臥踐履，有難避而易受者。蓋雨氣通於腎，腎感濕即應。若腎之陽又虛，則更不得而拒之。所以先受，久則漸及於上，金匱腎著湯，即治下濕之一證。拙擬
濕上甚而熱，喻氏以《金匱》痙病脈如蛇，與鼻塞內藥鼻中兩條當之。按下一條，確是濕上甚之證。上一條，則仲景明云痙病，且著其風強險惡之狀，不當指為上甚之濕，治上甚之濕，以局方羌活勝濕湯為佳。然並不治痙即足寒亦當更詳其因，未可以此漫施也。拙擬
霧傷皮腠，濕流關節，夫濕流必有所止，關節其止所也。仲景於關節疼痛，小便不利，大便反快者，便利其小便，則小便利者，舍微汗亦無治法。鄒潤安云：關節之大者無如膝，而又最近於腹，濕既痹於此，勢不能下，又不能升，與其逐而下之。仍無出路，莫若就近使上於腹，或從小便，或從汗出而解。
大豆黃卷，能使濕升而治筋攣膝痛，據此，則豆卷為濕流關節之要藥，愚意秦艽、薏苡、牛膝、松節、萆薢、獨活、海桐皮皆可酌加。拙擬
2. 方解
瓜蒂散，證見下解。
瓜蒂（一分，熬黃），赤小豆（一分，煮）
上二味，杵為散，以香豉七合，煮取汁，和散一錢匕，溫服之。不吐者，少加之。以快吐為度而止，按《金匱》濕家病內藥鼻中則愈一條，內鼻之藥未載，後賢謂是瓜蒂散之屬。瓜蒂散，若以散嗅，則水從鼻出，或單用瓜蒂燒灰存性，以少許吸鼻中，亦極驗。
寒濕在上，則清陽被郁，身疼頭痛鼻塞者，濕上甚也。發熱面黃煩喘者，陽上郁也。脈大則非沉細之比，復和無病，則非小便不利大便反快之比，是其病不在腹中而在頭。療之者，宜但治其頭，而毋犯其腹。以瓜蒂散內鼻中，使黃水出而寒濕去則愈，不必服藥，以傷其和也。
腎著湯（即甘姜苓朮湯），治身重，腰以下冷痛，腹重，病屬下焦，由身勞汗出，衣里冷濕，久久得之。
上四味，以水五升，煮取三升，分溫三服，腰中即溫。
腎受冷濕，著而不去，則有腎著，身重腰以下冷痛腹重，皆冷濕著腎，陽氣不化之徵。由身勞汗出，衣里冷濕，久久得之。所謂清濕襲虛，病起於下也。《靈樞》百病始生篇。然濕由外入，只在腎之外府，故其治法，不在溫腎以散寒，而在燠土以勝水。甘姜苓朮，辛溫甘淡，本非腎藥，名腎著者，原其病也。
除濕湯，治寒濕所傷，身體著重，腰腳痠疼，小便澀少，大便溏泄。
半夏，厚朴（薑汁製），蒼朮（米泔制，各二兩），藿香葉，陳皮（去白），白朮（土炒），白茯苓（各一兩），甘草（七錢，炙）
上㕮咀，每服四錢，水一盞，姜三片，棗七枚，煎七分，食前溫服。
寒濕自下入而傷其脾，延及腰體，治以術甘培土，蒼樸化滯，苓夏導濕，藿陳悅脾以和表裡，薑棗運液以調營衛，可謂頭頭是道。喻氏云：當加清熱利水藥，利水可加，清熱似未然。拙擬
寒濕不必兼受有寒，云寒濕者，別於熱濕也。
白朮酒，治中濕骨節疼痛。
白朮一兩，酒煎，不拘時頓服，不能飲者，以水代之。
仲景治骨節疼痛等方，多以白朮協諸辛溫之品。蓋本經術主濕痹死肌，有健脾開痹之能。脾治，則骨節之痛亦除。今止用一味，而以酒煎之。酒行藥勢，通血脈之壅，且其性辛溫，即謂之代姜附亦可。拙擬
羌活勝濕湯，治濕上衝，頭痛瘠痛，項似拔，腰似折。
羌活，獨活（各一錢），藁本，防風（各一錢半），蔓荊子，川芎，甘草（各四分，炙）
水煎熱服，覆取似汗。
此下受之濕，襲入太陽，而太陽經氣不行，故有頭痛等證，與太陽受風無異。然非治風，而風藥獨多者何也？風能勝濕，濕既上衝，非風不散。故重用羌獨藁防，又加川芎以升之，蔓荊以涼之，甘草以和之，而風藥乃無過不及之弊。拙擬
按：頭痛瘠痛，項似拔，腰似折，皆《內經》經脈篇，膀胱是動之證。而至真要論：太陰在泉之病，亦與之同。蓋濕氣淫勝，則克太陽，故陰受濕氣，從足上行至頭，歷太陽經即傷太陽之氣，亦太陽病也。拙擬