《六氣感證要義》~ 風 (9)
風 (9)
1. 方解
四逆湯，少陰病脈沉者，急溫之。宜此湯，按四逆湯，為少陰中寒之主方，而《傷寒論》治少陰病有兩條，彼條非純屬中寒，故錄此條。云脈沉，則非脈微無脈之比，而已當急溫，可見是中寒雜病不言證者。尤在涇云：當從全書會通，不可拘於一文一字之間，苟無厥逆惡寒下利不渴等證，未必急與溫之。極是。拙擬
甘草（二兩，炙），乾薑（一兩半），附子（一枚，生用去皮破八片）
上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服。強人可大附子一枚，乾薑三兩。
通脈四逆湯，治少陰病下利清穀，裡寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒。其人面色赤，或腹痛，或乾嘔，或咽痛，或利止脈不出。
甘草（二兩，炙），乾薑（三兩強人四兩），附子（大者一枚，生用去皮，破八片）
上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服，其脈即出者愈。面色赤者，加蔥九莖。腹中痛者，去蔥加芍藥二兩。嘔者，加生薑二兩。咽痛者，去芍藥加桔梗一兩。利止脈不出者，去桔梗加人參二兩。
通脈四逆加豬膽汁湯，治霍亂病，吐已下斷，汗出而厥，四肢拘急不解，脈微欲絕。按此方與證，雖載於霍亂病篇，而通脈四逆湯，本治少陰中寒，故彼此之證，無甚出入。且與白通湯之加膽汁又同，以加膽汁之義，必得兩方並疏，故錄入之。拙擬
通脈四逆湯原方，加豬膽汁半合，煎如前法，去滓，內豬膽汁溫服，其脈即出。
白通湯，治少陰病下利。
蔥白（四莖），乾薑（一兩），附子（一枚生用，去皮破八片）
上三味，以水三升，煮取一升，去滓，分溫再服。
白通加豬膽汁湯，治少陰下利脈微者，與白通湯。利不止，厥逆無脈，乾嘔煩者，服此湯，脈暴出者死，微續者生。
白通湯原方，加豬膽汁一合，人尿五合，煎如前法，去滓，內膽汁人尿，和令相得，分溫再服，無膽汁，亦可。
上五方，治少陰中寒，重在溫下回陽，故姜附無不用，而乾薑與餘味，或多用，或少用，或用或不用，靡不有精思奧義，寓乎其中。學者苟默會於心，真可以觸長無窮，今匯參而精研之，以補諸注家之不足焉。姜附之並用何也？諸證皆由腎臟陽虛，寒邪得以直中，附子補腎驅寒，諸無能匹，生用又能散外入之邪。
其必輔以乾薑者，少陰寒甚，必上侮及脾，故用附子以斬將搴旗，猶當佐乾薑以儲糧堅壁，附子氣輕而乾薑以堅之，又相得而效並彰。通脈四逆之乾薑倍用何也？下利清穀，厥逆腹痛，其中之寒已甚矣，而外熱面赤，乾嘔咽痛，陽覆被逼而不返，非大繕中宮以招之。有望而卻走耳，倍用乾薑，所謂土溫則火斂也。
其用蔥白何也？面赤由陽越，陽越則情難驟抑，非有性味介乎陰陽，而與人身之陰陽，兩不至違戾者，以導之掖之。則姜附從何施力，少陰下利用之。猶桃花湯之有石脂粳米，彼為固之。此為挽之。蔥之為物，鄒潤安所謂於死陰中得一線生機，即可栽培扶植。回於黍谷者，其功能固獨擅也。
白話文：
方解
四逆湯：這個方子，針對少陰病脈象沉弱的，要趕快用溫熱藥來治療。四逆湯是治療少陰中寒的主要方劑。《傷寒論》裡治療少陰病有兩條，另一條並非單純的中寒，所以這裡只記錄這一條。說脈沉，就不是脈微弱到幾乎沒有的程度，而是要趕緊溫陽，可見是中寒夾雜其他病症，沒有明說是什麼證型。尤在涇說：「應該融會貫通整本書，不能拘泥於一個詞一句話，如果沒有手腳冰冷、怕冷、腹瀉、口渴等症狀，不一定急著用溫藥。」這話很對。我的看法是：
- 甘草（炙過的，二兩）、乾薑（一兩半）、附子（生用，去皮切八片，一枚） 以上三味藥，用水三升煮到剩一升二合，去掉藥渣，分溫兩次服用。體格強壯的人可以用大個的附子一枚，乾薑三兩。
通脈四逆湯：治療少陰病，腹瀉像水一樣，裡面是寒的，外面反而有發熱的症狀，手腳冰冷，脈搏微弱到快要摸不到，身體反而不覺得怕冷。病人臉色發紅，可能腹痛、乾嘔、咽喉痛，或者腹瀉停止了，脈搏卻還是摸不到。
- 甘草（炙過的，二兩）、乾薑（三兩，體格強壯的可用四兩）、附子（生用，去皮切八片，大個的一枚） 以上三味藥，用水三升煮到剩一升二合，去掉藥渣，分溫兩次服用，如果脈搏能摸到就表示病好了。臉色發紅的，加蔥九根。腹痛的，去掉蔥加白芍二兩。嘔吐的，加生薑二兩。咽喉痛的，去掉白芍加桔梗一兩。腹瀉停止但脈搏還是摸不到的，去掉桔梗加人參二兩。
通脈四逆加豬膽汁湯：治療霍亂病，吐完又拉，汗出後手腳冰冷僵硬，脈搏微弱到快要摸不到。這個方子和證狀，雖然被記錄在霍亂病篇，但通脈四逆湯本來就是治療少陰中寒的，所以彼此證狀沒什麼差別。而且和白通湯加膽汁的道理也相同，為了說明加膽汁的用意，必須把這兩個方子都講清楚，所以也記錄在這裡。我的看法是：
- 在通脈四逆湯的基礎上，加豬膽汁半合，煎法和之前一樣，去渣，將膽汁調入藥湯中溫服，脈搏能摸到就表示有效。
白通湯：治療少陰病腹瀉。
- 蔥白（四根）、乾薑（一兩）、附子（生用，去皮切八片，一枚） 以上三味藥，用水三升煮到剩一升，去掉藥渣，分溫兩次服用。
白通加豬膽汁湯：治療少陰病腹瀉，脈搏微弱的，先用白通湯。如果腹瀉不止，手腳冰冷，沒有脈搏，乾嘔煩躁，服這個湯藥，脈搏突然出現的會死，脈搏慢慢恢復的能活。
- 在白通湯的基礎上，加豬膽汁一合，人尿五合，煎法和之前一樣，去掉藥渣，將膽汁和人尿調入藥湯中，調勻後分溫兩次服用。沒有膽汁也可以。
以上五個方子，都是治療少陰中寒的，重點在於溫補下元，恢復陽氣，所以都少不了薑和附子。乾薑和其它藥物搭配使用，有的多用，有的少用，有的用，有的不用，其中都有很深的道理。學習的人如果能用心體會，就能舉一反三，靈活應用。我現在匯總起來研究，彌補註解家們不足的地方。為什麼要薑和附子一起用？各種病症都是因為腎陽虛，寒邪才能直接入侵，附子能補腎驅寒，沒有其他藥能比得上，生用還能散外來的寒邪。
必須要用乾薑輔助的原因是，少陰寒邪太嚴重，一定會影響脾胃，所以用附子來衝鋒陷陣，還需要用乾薑來儲備糧草鞏固防線。附子的藥性輕，用乾薑來加強，兩者相輔相成，效果更明顯。通脈四逆湯的乾薑加倍使用，是因為腹瀉像水一樣，手腳冰冷，腹痛，體內寒邪已經很嚴重了，而外面反而發熱臉紅，乾嘔咽痛，是陽氣被寒邪逼迫而無法返回，如果不趕緊溫暖脾胃來招引，陽氣就會逃跑。加倍使用乾薑，就是所謂的脾土溫暖，才能把陽火收斂回來。
使用蔥白，是因為臉紅是陽氣外散的表現，陽氣外散不容易馬上壓制住，必須要用一種藥性介於陰陽之間，又和人體的陰陽不衝突的藥物，來引導和幫助，薑附才能發揮作用。少陰下利，用蔥白就像桃花湯用赤石脂粳米一樣，桃花湯是用來固澀的，蔥白是用來挽回的。蔥這種藥物，鄒潤安說它能在死陰中找到一線生機，可以栽培扶持，將陽氣恢復到正常狀態，它的功能確實獨特。