《六氣感證要義》~ 風濕 (1)
風濕 (1)
1. 集說
濕為陰邪，固矣。風為陽邪，似可與以寒藥。不知風從外入，令人振寒，發散本宜辛溫，況風為濕錮，更失其善變之性，故病名風濕，即寓寒於內，不得疑風濕之或有寒或有熱。若風為熱風，濕為熱濕，則是風濕之兼挾有熱。熱從風化，熱從濕化，則是風濕之變體非本體，皆不得謂之風濕。風濕者，非陽虛之人，不能有此疾也。拙擬
喻氏著《風濕論》，於仲景治風濕在扶陽之意，發揮至透。但以其濕為夏月之熱濕，方為治夏月之陽虛，未免合濕暍為一例矣。夫痙濕暍三者，雖有互見之因，非無各判之證，若云濕不離暍，豈夏月有濕病，而春秋冬無濕病乎？且治夏月之陽虛，可用桂附，治春秋冬三時之陽虛，反不得用桂附乎？喻氏知患風濕之有陽虛，不知惟陽虛而後患風濕，遂致於仲景書，窒而鮮通，其蔽在此。拙擬
白話文：
濕氣是陰性的邪氣，這是肯定的。風氣是陽性的邪氣，看似可以用寒涼藥物治療。然而，風從體外侵入，會讓人感到寒冷發抖，散寒應該用辛溫的藥物，何況風被濕氣所困，更失去了它善於變化的特性。因此，風濕病的病名中就蘊含了內在的寒氣，不能懷疑風濕病是寒症還是熱症。如果風是熱風，濕是熱濕，那就是風濕兼挾熱症。熱氣從風化而來，熱氣從濕化而來，這只是風濕的變體，不是本體，都不能叫做風濕。風濕病不是陽氣虛弱的人，不可能患上的疾病。
我認為，喻氏所著的《風濕論》，針對仲景治療風濕的扶陽之法，闡述得非常透徹。但由於他把濕氣當成夏季的熱濕，治療方法也只適合夏季陽氣虛弱的患者，難免將濕熱症與暑濕症混為一談。痙攣、濕症、暑濕症這三種病症，雖然有些共同的病因，但各有不同的證候，不能一概而論。如果說濕氣不離暑濕，那豈不是只有夏季才有濕症，而春秋冬就沒有濕症了嗎？而且，治療夏季陽氣虛弱可以用桂枝附子，治療春秋冬三季的陽氣虛弱，反而不能用桂枝附子了嗎？喻氏知道患風濕病有陽氣虛弱的原因，卻不知道只有陽氣虛弱才會患風濕病，導致他對仲景的著作理解不夠通暢，其弊端就在這裡。
痙渴暍篇，病者一身盡疼發熱。日晡所劇者，名曰風濕一條，喻氏以當風取冷，為在夏月，實勝舊解。乃其謂桂枝附子、白朮附子、甘草附子，三湯之治，悉在夏月，則又大誤。夫陽氣素虛之人，至夏月益虛者勢必別有重證，不止風濕一端。
蓋風濕為夏月之風濕，喻氏不既云在夏為熱濕為熱風乎？苟非陽虛至極之人，難禁其毫不挾熱，此時以桂附從事鮮不滋患，然則喻氏謂三方悉用於夏月者，愚則謂三方獨不用於夏月也。世有知者當不河漢斯言。拙擬
白話文：
《痙渴暍篇》所述，病人全身疼痛發熱。在下午時分疼痛加重的，稱為「風濕一條」。喻氏認為風濕是因夏天受涼引起的，這種理解實際上比傳統解釋更為深入。然而，他認為桂枝附子湯、白朮附子湯、甘草附子湯這三種方劑都在夏天使用，這又是一個大錯。對於原本就陽氣虛弱的人，在夏天更加虛弱的情況下，很可能會有其他嚴重的病症，而不僅僅是風濕。
風濕在夏天指的是夏天的風濕，喻氏已經說過夏天為熱濕，風為熱風。除非是極度陽虛的人，否則難以完全避免熱邪的影響。在此時使用桂枝附子等藥物，往往會使病情加重。所以，喻氏認為這三個方劑都應在夏天使用，我的看法則是這三個方劑在夏天可能不一定適用。有智慧的人應該不會輕視這樣的觀點。我謹慎地設計了以下治療方案：
濕家身煩疼，可與麻黃加朮湯一條，注家或單言濕，或言濕熱兩停，或言濕與寒合而成熱生煩，或言濕兼寒而在表。愚謂但云濕家身煩疼者省文耳，按用麻黃加朮，則必與麻黃湯證有相似之處。濕家不言風而風在內，亦猶傷寒不言風而非無風，濕與風鬱於表而不解，與麻黃湯證之無汗發熱身疼正同。所不同者身煩耳，身煩非心煩比，心煩由於熱擾，身煩則因表實。
風濕相搏則痛，故以身煩疼連稱。言濕家者，著其證非傷寒，不言風濕相搏，身體疼煩者，錯見於桂枝附子湯甘草附子湯兩證，而身煩疼，尤為款要所在，則不得不特標之也。愚以其方隸本門而不入濕門者以此。拙擬
白話文：
濕氣困擾的人身體疼痛，可以使用「麻黃加朮湯」，有人則簡稱「濕症」，有人稱「濕熱交錯」，有人說「濕氣與寒氣結合產生熱氣，導致身體疼痛」，還有人說「濕氣和寒氣同時在體表」。我認為只要說「濕氣困擾的人身體疼痛」即可，依據使用麻黃加朮的原則，必定與麻黃湯的證狀相似。濕症沒有提到風，但風還是存在體內，就像傷寒沒有提到風，但卻不是沒有風一樣。濕氣與風鬱積在體表，無法疏散，與麻黃湯證狀中的無汗、發熱、身體疼痛完全相同。不同的只有「身體疼痛」，「身體疼痛」不是「心煩」可以相比的，心煩是因為熱氣擾亂，身體疼痛則是因為體表實熱。
風濕相合就會疼痛，所以用「身體疼痛」連接描述。之所以用「濕家」一詞，是因為要表明此證狀不是傷寒，雖然沒有提到風濕相合，身體疼痛的患者，容易錯用「桂枝附子湯」或「甘草附子湯」兩帖藥方，而身體疼痛，更是關鍵所在，所以不得不用特殊的標示。我認為這個方劑可以歸類在這個門派，但不是濕氣的門派，原因就在於此。拙擬
觀白朮附子湯方下，所繫數語，而陽虛之狀，宛然如繪。一服覺身痹者，藥力雖動其濕，而陽氣未行，仍難轉側，三服都盡，陽氣宜可振矣。而蜷縮如蝟，尚困而不振也。且人身惟藉有陽氣，手持足行，始輕矯無前，乃至濕痹不能轉側，陽氣果安在乎？況不嘔不渴，脈虛浮而澀，其為陽虛益無疑矣。此愚點竄喻氏之論，他風濕不必盡有此候，而大率由於陽虛，可即此以推之。
風無形而濕有形，風氣迅而濕氣滯，值雨淫濕勝之時，自風易卻而濕難驅。若驟汗之，過汗之，則風去濕存，病仍不愈。但使陽氣內蒸而不遽泄，肌肉關節之間，充滿流行，則濕邪必無可容之地，此《金匱》諸方取微汗之旨也。
白話文：
觀[白朮附子湯]方下，所繫數語，而陽虛之狀，宛然如繪。
觀察[白朮附子湯]這個方劑，以下所說的一些話語，能清楚地描述出陽虛的症狀，就好像畫出來一樣。
一服覺身痹者，藥力雖動其濕，而陽氣未行，仍難轉側，三服都盡，陽氣宜可振矣。而蜷縮如蝟，尚困而不振也。
服用一劑藥後，感覺身體痺痛，雖然藥力能驅散濕氣，但陽氣還沒有運行，還是難以翻身。服用完三劑後，陽氣應該能振作起來了。但是，病人卻仍然蜷縮成一團，像刺蝟一樣，仍然困頓無力。
且人身惟藉有陽氣，手持足行，始輕矯無前，乃至濕痹不能轉側，陽氣果安在乎？
而且，人體只有依靠陽氣才能活動自如，才能手持足行，輕盈靈活。如今連濕痹都無法翻身，陽氣到底還在嗎？
況不嘔不渴，脈虛浮而澀，其為陽虛益無疑矣。
而且病人沒有嘔吐、口渴的症狀，脈象虛浮而澀，這更加說明了陽虛無疑。
此愚點竄喻氏之論，他風濕不必盡有此候，而大率由於陽虛，可即此以推之。
以上是我對喻氏論述的點評，其他風濕病不一定要完全符合這些症狀，但大多數都是因為陽虛所致，可以根據這些症狀來推斷。
風無形而濕有形，風氣迅而濕氣滯，值雨淫濕勝之時，自風易卻而濕難驅。若驟汗之，過汗之，則風去濕存，病仍不愈。
風無形，而濕氣有形。風氣快速，而濕氣滯留。當雨水過多、濕氣盛行時，風氣容易消退，而濕氣卻難以驅散。如果突然出汗、過度出汗，就會導致風氣消退而濕氣留存，疾病也就不會痊癒。
但使陽氣內蒸而不遽泄，肌肉關節之間，充滿流行，則濕邪必無可容之地，此《金匱》諸方取微汗之旨也。
只要讓陽氣內在蒸騰，而不急於發散，讓陽氣充盈在肌肉關節之間，流動暢通，濕邪就無處容身。這就是《金匱要略》中諸方強調微微出汗的原因。
發汗固宜微矣，即利小便，亦所當慎。仲景於小便利者，必於方中去桂，以桂枝能入膀胱通小便，不獨走表驅風也。拙擬
凡春夏之交，病人汗自出，肢體重痛，轉側難，小便不利，即屬風濕。由陰雨濕蒸，或引飲過多所致，切勿誤認為傷寒。治之宜五苓散加羌活。昔羅謙甫以五苓散治此疫，救活甚多，加羌活則張石頑之法也。
白話文：
發汗應當輕微，即通過利尿來調節，這也是需要謹慎的。張仲景在遇到小便通暢的情況時，必定會在藥方中去除桂枝，因為桂枝能夠進入膀胱通利小便，不僅可以走表驅風。我個人的建議是：
在春夏交替的季節，如果病人自行出汗，身體沈重疼痛，轉換姿勢困難，小便不通暢，這通常是由於風濕症狀。可能是由於陰雨天氣導致的濕氣蒸騰，或是飲水過量所引起，千萬不要誤認為是傷寒。治療應該使用五苓散加上羌活。過去羅謙甫利用五苓散來治療這種病，救活了很多人，再加上羌活則是張石頑的方法。
2. 方解
麻黃加朮湯，證見前說。
麻黃（三兩，去節），桂枝（二兩），甘草（一兩，炙），白朮（四兩），杏仁（七十個，去皮尖）
上五味，以水九升，先煮麻黃減二升，去上沫，內諸藥，煮取二升半，去滓，溫服八合，覆取微似汗。
此與麻黃所以不同處，在有濕無濕，彼無濕，用術則有劫液之虞，此有濕，則當以除濕為主，故用術獨多。喻氏云：麻黃得術，則雖發汗不止多汗，則術得麻黃，並可以行表裡之濕，二物同用之妙有如此，至證與麻黃類者，治亦無二致也。拙擬
白話文：
[麻黃加朮湯]
症狀：如前文所述。
藥方：
- 麻黃（三兩，去節）
- 桂枝（二兩）
- 甘草（一兩，炙）
- 白朮（四兩）
- 杏仁（七十個，去皮尖）
製法：
將以上五味藥材，以水九升，先煮麻黃至減二升，去上浮沫，再加入其他藥材，煮至二升半，去渣，溫服八合，覆蓋取微似汗。
方解：
此方與麻黃湯不同之處，在於有無濕邪。麻黃湯無濕邪，若加用白朮則有劫奪津液之虞。而此方有濕邪，則應以除濕為主，故白朮用量較多。
喻氏云：麻黃得白朮，則雖發汗不止，多汗，白朮得麻黃，又能行表裡之濕邪，二者同用之妙，莫過於此。至於症狀與麻黃湯類似者，治療方法也無二致。
拙見：
……
麻黃杏仁薏苡甘草湯，治汗出當風，或久傷取冷，一身盡疼發熱，日晡所劇，名曰風濕。
麻黃（五錢，去節），杏仁（十個，去皮尖），薏苡（五錢），甘草（一兩，炙）
上銼麻豆大，每服四錢匕，水一盞半，煎八分，去滓溫服，有微汗，避風當風取冷，非夏不爾。方用麻黃，其汗必閉。故知喻氏夏月當風，取涼過久而閉其汗之說，為確不可易。日晡所尷者，即在陽明也。陽明與太陰為表裡，外合肌肉，汗閉則肌肉痹矣，身疼發熱，皆所必至。
麻黃湯去桂枝，意蓋獨重開痹，無事調其營衛，製劑本輕，亦無藉於監製。易以薏苡者，痹久則濕將化熱，薏苡除久風濕痹，而又能入陽明清熱。此豈桂枝克勝厥任者，用甘草獨多，不特緩麻黃之散，且以汗出身熱而氣必虛，非補中不可，又其在夏月之一證也。拙擬
白話文：
麻黃杏仁薏苡甘草湯，主治因風寒外侵，或久受寒邪所傷，全身痠痛發熱，午後症狀加劇，稱為「風濕」。
材料：
- 麻黃（五錢，去除枝節）
- 杏仁（十個，去除皮尖）
- 薏苡仁（五錢）
- 甘草（一兩，炙）
製作方法：
將上述藥材磨碎為豆子大小，每次取四錢匕，加入半盞半的水，煎煮至八分滿，過濾後溫熱服用。服後微微出汗，應避免吹風受寒，非夏季不適用。
方論：
方中使用麻黃，會使汗液閉住。因此，喻氏所說夏季吹風，取涼過久而使汗液閉塞，此說確鑿無疑。午後症狀加劇，是因為陽明經受邪所困。陽明經與太陰經表裡相合，外合肌肉，汗液閉塞則會導致肌肉痹痛，痠痛發熱，這是必然的現象。
麻黃湯中去除桂枝，用意在於獨重開痹，無需調和營衛。此方劑量較輕，也不需要監服。改用薏苡仁，是因為痹久則濕熱相生，薏苡仁可除久風濕痹，又能清陽明之熱。甘草用量較多，不只是為了緩和麻黃的發散作用，也由於汗出傷身，氣必虛損，不可不補。此外，此方也適用於夏季。
防己黃耆湯，治風濕脈浮身重，汗出惡風。
防己（一兩），甘草（半兩，炙），白朮（七錢半），黃耆（一兩二錢半）
上銼麻豆大，每抄七錢匕，生薑四片，大棗一枚，水盞半，煎八分，去滓溫服。喘者加麻黃半兩，胃中不和者加芍藥三分，氣上衝者加桂枝三分，下有陳寒者加細辛三分，服後當如蟲行皮中，從腰下如冰，後坐被上，又以一被繞腰下，溫令微汗瘥。
白話文：
防己黃耆湯用來治療風濕引起的脈搏浮、身體沉重、容易出汗、怕風的症狀。將防己、甘草、白朮、黃耆切成麻豆大小，每劑用七錢，加入生薑四片、大棗一枚，用水半碗煎煮，熬至八分，去渣後趁溫喝下。如果患者喘不過氣，可以加半兩麻黃；胃不舒服的，可以加三分芍藥；氣上衝的，可以加三分桂枝；肚子裡有寒氣的，可以加三分細辛。服用後，應該感到身體像蟲子爬在皮膚上一樣，從腰部以下像冰一樣涼，之後再用被子蓋住腰部以下，溫暖身體，微微出汗即可痊癒。
桂枝治汗出惡風，與此同。而彼為有風無濕，此則濕重於風，彼為營衛不和，此則衛虛絡痹。衛虛故風隨汗行，而不煩不疼，絡痹故脈雖浮而身則重，朮甘培脾土，所以清風濕之原，黃耆助衛陽，所以化風濕之氣。然濕即獨重，自非防己宣通經絡，大逐其邪，濕何由去。不以汗解者，衛已虛也。
服後如蟲行，腰以下如冰，是濕已不行，即防己利大小便之驗也。拙擬
桂枝附子湯，治風濕相搏，身體疼煩，不能自轉側，不嘔不渴，脈虛浮而澀，若大便艱小便自利者，於本方去桂枝加白朮。
白話文：
桂枝湯可以治療出汗怕風的情況，這與它的作用相似。然而，桂枝湯針對的是有風無濕的情況，而這個方子是濕氣重於風，它處理的是營衛失調的情況，而非衛氣虛弱、絡脈阻塞。衛氣虛弱會導致風邪隨著汗液外洩，不感到煩躁和疼痛，絡脈阻塞則使得脈象雖然浮現但身體感到沈重。用白朮和甘草滋養脾土，能清除風濕的根源；黃耆補益衛陽之氣，能化解風濕。然而，如果濕氣過重，單靠這些方法並不足以清除，必須藉助防己來疏通經絡，大量排出邪氣，濕氣纔有可能消除。如果不用發汗的方式來治療，那麼衛氣已經虛弱了。
服用後有如蟲子在體內移動，腰部以下感覺如同被冰凍，這表明濕氣已經無法再在體內活動，這是防己有利於排尿和排便的效果。我提出的桂枝附子湯，用於治療風濕相併發，導致身體疼痛煩躁，無法自行翻身，沒有嘔吐和口渴的症狀，脈象虛浮且微澀。如果大便困難，小便順暢，則可以在基本方上去除桂枝，加入白朮。
桂枝（四兩），附子（三枚，炮，去皮，破八片），生薑（三兩，切），甘草（二兩，炙），大棗（十二枚，擘）
上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分溫三服。
白朮附子湯
白朮（二兩），附子（一枚半，炮，去皮），甘草（一兩，炙），生薑（一兩半，切），大棗（六枚，擘）
上五味，以水三升，煮取一升，去滓，分溫三服。一服覺身痹，半日許，再服，三服都盡。其人如蝟狀，勿怪，即是朮附並走皮中，逐水氣未得除故耳。此二方不外以桂枝湯出入加減，證為風濕外持而衛陽不振，芍藥之酸收不可用矣。故必以辛溫具大力之附子，協桂枝大驅陰邪，生薑甘棗，補中和營，而後陽回而風息，濕則由小便而去，以桂枝既走表而並使達下，故加至四兩，不得不重之也。若大便艱小便自利，桂枝又不可用矣。
白話文：
桂枝（四兩），附子（三枚，烤熟，去皮，切成八片），生薑（三兩，切片），甘草（二兩，烤過），大棗（十二枚，裂開）
將以上五味藥材，加入六升水煮沸，取二升，濾去渣滓，分三次溫熱服用。
白朮附子湯
白朮（二兩），附子（一枚半，烤熟，去皮），甘草（一兩，烤過），生薑（一兩半，切片），大棗（六枚，裂開）
將以上五味藥材，加入三升水煮沸，取一升，濾去渣滓，分三次溫熱服用。第一劑服用後如果身體感覺麻痺，過半日後再服第二劑，三劑服用完畢。服用後如果身體像刺蝟一樣，不要感到奇怪，那是因為白朮和附子一起作用於皮膚，驅趕水氣尚未完全排出所致。
這兩個方劑都是以桂枝湯為基礎，加減藥材而成，用於治療風濕阻滯身體外部，而衛陽不足的情況。芍藥具有酸收作用，不能使用。因此必須使用辛溫大力的附子，配合桂枝大力驅逐陰邪，生薑和甘棗補益中氣和調和營血，然後陽氣恢復，風邪止息，濕氣由小便排出。由於桂枝既能治療身體外部，又能作用於身體內部，因此用量加至四兩，不得已而為之。如果大便困難，小便自動排出，則不能使用桂枝。
鄒潤安云：濕流於表，則大便不濡。白朮健脾制水，能使水在外者，還入胃中而大便反濡。揆以仲景此方，去桂加朮之旨，正相吻合。或疑去桂枝，則表邪仍在，則朮附並走皮中逐水氣者何謂，曾是仲景而專顧一面者歟。拙擬
甘草附子湯，治風濕相搏，骨節疼煩掣痛，不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風不欲去衣，或身微腫。
甘草（二兩，炙），附子（二枚，炮去皮），白朮（二兩），桂枝（四兩）
上四味，以水六升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。初服得微汗則解，能食汗出復煩者，服五合。恐一升多者，服六七合為妙。
白話文：
鄒潤安說：濕氣停留在體表，則大便乾燥不潤。白朮能健脾燥濕，將停留在體表的濕氣引導回歸胃中，反而導致大便變得潤滑。根據仲景的這個方子，去掉桂枝加入白朮的用意，正與此道理相吻合。
有人可能會懷疑，去掉桂枝，體表風邪仍然存在，白朮與附子雖然能引導濕氣走皮毛，但針對體表的風邪又如何處理呢？難道仲景只顧及了一方面嗎？
我認為，仲景的方子並非只針對濕氣，而是針對風濕相搏的病症。甘草附子湯，主要用來治療風濕互相侵襲，導致骨節疼痛、煩躁、抽搐，肢體不能屈伸，靠近患處疼痛加劇，汗出氣短，小便不利，怕風不願穿衣，或者身體輕微腫脹等症狀。
方劑組成：甘草（二兩，炙）、附子（二枚，炮去皮）、白朮（二兩）、桂枝（四兩）。
用法：將以上四味藥材，用水六升煮取三升，去渣，溫服一升，每日三次。初服若能微微出汗則病症可解，如果能吃飯但仍出汗且感到煩躁，可服五合。若擔心一升過多，服六七合即可。
骨節疼煩掣痛，不得屈伸，是為風濕相搏，近之則痛劇。惡風不欲去衣者，風勝也。汗出短氣，或身微腫者，濕勝也。風濕搏之於表，勢已到劇，故陽不下濟，而膀胱之氣不化，小便不利。後人治之，必大開鬼門，潔淨府矣。乃仲景藥止四味，不專資以開潔，而開潔獨神，斯何故歟？附子驅風於肌腠骨節而大伸其陽，白朮外御濕侮，亦內固中氣。
仲景所謂二物並走皮中者，斯即有似乎開，桂枝宣太陽之經氣，而重用之則又利小便，斯即有似乎潔，其不用麻杏何也？病本陽虛邪入，而復汗出身腫，表之，不實何疑。施以麻杏，必立致亡陽，而濕之不去，無論矣。此三物之長，所以他無與匹，亦惟仲景為善用之。加甘草者，補中以緩外，不欲以過汗，桂枝多則甘草亦多，並不欲其過利，譬諸韶樂，可謂盡美盡善者矣。拙擬
白話文：
骨節疼痛且抽搐，不能彎曲伸展，這是因為風濕相互攻擊，靠近就會疼痛加劇。怕冷不想脫衣服，是風氣過盛。出汗氣短，或身體微腫，是濕氣過盛。風濕在體表相互作用，勢力已經達到高峯，導致陽氣不能下降運行，膀胱之氣不能化生，小便不利。後世醫家治療，必然會大力打通排泄管道，徹底清理體內。不過，仲景的藥方僅用四味，並非專靠打通清理，而是清理效果卻非常好，這是為什麼呢？
附子驅散風氣於肌膚骨節，大幅提升陽氣，白朮從外抵禦濕氣侵襲，也能從內固護臟腑之氣。
仲景所說的「二物並走皮中」，是指白朮和附子。白朮似乎有開通的作用，桂枝宣發太陽經的經氣，大量使用還能利小便，似乎有清理的作用。為什麼不用麻黃 杏仁呢？病根本是陽氣虛弱導致邪氣入侵，才會出汗身腫，顯然是表虛，怎麼會有實證？如果使用麻黃杏仁，必定會導致陽氣耗盡，濕氣也不會消散，這就不用說了。這三味藥的效能，所以其他藥物無法匹敵，也只有仲景善於運用。加上甘草，補益中氣以緩解外證，不至於出汗過多。桂枝多則甘草也多，也不是為了讓利小便過度，就像美妙的音樂，可以說是完美無缺了。這是拙劣的擬議。
五苓散，證見前說。
豬苓，茯苓，白朮（各十八銖），桂枝（半兩），澤瀉（一兩六銖）
上五味為末，以白飲和服方寸匕，日三服，多飲暖水，汗出愈。
《傷寒》《金匱》兩書，數載此方，大旨不外太陽膀胱之表裡證，以治風濕。雖非仲景之言，卻得仲景之意，然必小便不利，方可與之。若無故竭其津液，患滋大矣。拙擬
治痰飲用苓桂朮甘湯，非不利小便而去濕。然彼為脾胃之陽不足，只須溫中導飲，此則邪兼表裡，必得外達內泄。甘草太守，故去之。桂能溫經通脈，朮能逐皮間風水，二物原有化表邪之長，而恃以驅里濕，則力尚不足，故於茯苓外又加豬苓、澤瀉。茯苓屬陽，治停蓄之水，豬苓屬陰，治鼓盪之水，澤瀉則於消水之中，兼能通痹，又以暖水出汗，助術桂外達之勢，斯竊踞之陰寒，悉化為溫照之陽氣，尚何發熱身痛之有遺患哉。拙擬
白話文：
五苓散（處方見上方）
**證狀：**前面已經說過了。
組成：
豬苓、茯苓、白朮（各十八克），桂枝（十二克），澤瀉（四十八克）
用法：
將以上五種藥材研成細末，用白開水調和，每次服一湯匙，一天三次。多喝溫水，發汗後就會痊癒。
出處：
《傷寒論》和《金匱要略》兩本書多次記載這個方子，主要的目的是治療外感風濕引起的太陽膀胱經表裡證。雖然這個方子不是仲景（張仲景）提出的，但是符合仲景的思想。但是，一定要在小便不利的條件下才能使用。如果沒有小便不利的症狀，卻強行使用這個方子，就會讓病情加重。愚見
**治療痰飲：**使用苓桂朮甘湯（處方見上方），而不是五苓散，因為苓桂朮甘湯可以利小便，去除濕氣。但是，苓桂朮甘湯是針對脾胃陽氣不足的，只需要溫中利尿即可，而五苓散是針對表裡兼邪的，需要外達內泄。苓桂朮甘湯中的甘草性味偏守，所以去除不用。桂枝可以溫經通脈，白朮可以排出皮膚間隙的風水，這兩味藥本來有化解表邪的作用，但是想要用它們來治療裡濕，力量還不夠，所以除了茯苓之外，還要加入豬苓和澤瀉。茯苓屬陽，治療積聚停滯的水，豬苓屬陰，治療鼓脹的水，澤瀉在利水的作用之外，還可以通利關節。再配合溫水發汗，可以幫助白朮和桂枝外達濕邪。這樣一來，滯留在體內的陰寒之氣，全部化為溫煦的陽氣，哪還會留有發熱、身體疼痛的後遺症呢？愚見
按：張石頑於此方加羌活，云治濕盛身疼，小便不利，體重發渴，遇表邪較重之證，自奏效尤速，不得以廣絡疑之。
白話文：
按照張石頑的意見，在這個藥方上加上羌活，說可以治療溼氣過盛導致的身體疼痛、小便不暢、身體沈重和口渴等症狀，並且遇到外部病邪較嚴重的情況時效果更顯著。不要因爲絡脈廣泛就對此產生懷疑。