《六氣感證要義》~ 濕溫 (1)
濕溫 (1)
1. 集說
《難經》：濕溫之脈，陽濡而弱，陰小而急。《活人書》：其人兩脛逆冷，腹滿，胸多汗，頭目痛苦，妄言，脈陽濡而弱，陰小而急。治在太陰，不可發汗，汗出必不能言。耳聾，不知痛所在，身青面色變，名曰重暍。如此死者，醫殺之耳，白虎加蒼朮湯主之。王宇泰云：凡陰病厥冷，兩臂皆冷，脛冷臂不冷，則知非下厥上行，不當以陽微寒厥論治。
張石頑云：暑傷氣，故陽脈濡弱，濕傷血，故陰脈小急，觀此數說，而濕溫之證瞭然矣。
《活人書》：以濕溫為先傷濕，後中暑。《本事方》：謂先受暑，後受濕。而兩書所用之方則同，可知先受後受，並不關病之出入。拙擬
白話文：
《難經》提到，濕溫病的脈象表現為陽脈濡軟，陰脈細急。《活人書》進一步描述了具體症狀：兩脛部逆冷，腹部滿脹，胸部多汗，頭腦疼痛，神志混亂，脈象表現為陽脈濡軟，陰脈細急。治療應集中在太陰經，不應使用發汗法，因為發汗會導致病情加重，患者無法說話。若出現耳鳴、聽力喪失、不知道疼痛位置、全身青紫面色改變等症狀，稱為「重暍」。這種情況下的死亡，是由醫生的錯誤診治造成的，應使用白虎加蒼朮湯來治療。
張石頑指出，濕溫病由暑熱傷及氣分，使陽脈濡軟；由濕邪傷及血分，使陰脈細急。這幾個說法結合起來，可以清楚地理解濕溫病的特點。
《活人書》認為濕溫病首先受到濕邪侵襲，接著中暑。而《本事方》則認為先受到暑熱，再受到濕邪。但兩本書所使用的藥方相同，說明先後受邪並不會影響疾病的進程。
我自己的看法是，對於濕溫病，首先要辨別是先受濕邪還是先受暑熱，然後根據不同情況選擇相應的治療方法。
王孟英謂濕熱即濕溫，張石頑分濕熱濕溫為二，而不言其所以然。竊思濕熱濕溫，固不能無別。濕溫者，濕與熱比，多由內郁。濕溫者，暑濕相搏，多由外感。內郁者徐，外感者暴，然此在初發之時則然，迨其變化，往往彼此互見，故孟英之言，亦未為盡失也。拙擬
濕熱病，屬陽明太陰居多。中氣實則病在陽明，中氣虛則病在太陰，而大便之溏硬即因之。
脾惡濕，夏月濕熱相蒸，多有發黃之候。然與傷寒瘀熱發黃，卻有不同，彼屬熱多，其色明亮，此屬濕多，其色黯晦。
仲景論濕與風濕，皆屬毗於寒之證。故發熱身色如薰黃，並不以茵陳蒿湯主之。與茵陳蒿湯之治濕熱發黃，絕不相混，即其明證。王孟英創為仲景濕溫篇，而以仲景濕風濕之論入之，方則不錄，豈仲景之誤治耶。亦未識濕風濕與濕溫之大不侔矣。拙擬
白話文：
王孟英認為濕熱就是濕溫症，張石頑則將濕熱和濕溫區分為兩種類型，但沒有說明原因。我認為濕熱和濕溫症肯定有區別。濕溫症是濕邪和熱邪並存，多是由於內部鬱積所致。濕熱症則是暑濕相爭，多是由於外感所致。內鬱發病緩慢，外感發病急促，但是這是在初期發病時的情況，隨著病情變化，往往會相互夾雜，所以王孟英的說法也不完全錯誤。我粗略擬定如下：
濕熱病多見於陽明經和太陰經。中氣實則病在陽明經，中氣虛則病在太陰經，大便的稀溏與硬結也由此而來。
脾臟厭惡濕邪，夏季濕熱蒸發，常會出現黃疸。但與傷寒瘀熱導致的黃疸不同，後者熱邪較重，黃色明亮，而前者濕邪較重，黃色晦暗。
仲景論述濕邪和風濕時，都認為屬於寒溼並見的證候。所以發熱身體發黃如薰黃色，並不以茵陳蒿湯為主治。這與茵陳蒿湯治療濕熱發黃截然不同，就是明證。王孟英創立仲景濕溫篇，卻將仲景濕風濕的論述納入其中，卻不記載方劑，難道是仲景誤治了嗎？還是沒有認識到濕風濕與濕溫症的巨大區別？我粗略擬定如下：
羅謙甫謂仲景瀉心湯諸方，取治濕熱最當。愚則曾遇是證，其人素多痰濕，又中暑邪，遂胸滿氣逆，勢極險惡，用生薑瀉心湯，去乾薑，加薑汁、竹瀝，立見奇效。洵謙甫之善用仲景方也。拙擬
濕溫證，當以《活人書》為準。濕熱證，可熟玩《溫熱輕緯》葉氏、薛氏諸篇，本集不分列兩門者，以二證原不相徑庭也。
濕溫一證，即藏疫癘在內。一人受之，則為濕溫，一方受之，則為疫癘。若燥熱之疫，則與此大異。
白話文：
羅謙甫認為東漢名醫張仲景所創制的瀉心湯系列方劑，對於治療濕熱病症尤其適合。我曾遇到類似的症狀案例，患者平時體內積聚了不少痰濕，再加上中暑邪氣的影響，導致胸脹呼吸困難，情況十分危急。我使用了生薑瀉心湯，將乾薑換成了薑汁和竹瀝，立刻看到了神奇的效果。這確實證明瞭羅謙甫對張仲景方劑的精妙運用。我自創的治療濕溫症的方法，應該以《活人書》為準。對於濕熱病症，可以詳細研讀葉天士和薛雪等人的《溫熱輕緯》各篇論述，因為在本集中並未單獨列出濕溫和疫癘兩種分類，這兩種病症本質上並無太大差別。
濕溫症，其實包含了疫癘在內。一個人感染了這種病，會表現出濕溫症狀；一個地區或羣體同時感染，則表現為疫癘。而如果是乾燥炎熱的疫病，則與濕溫症有著根本的不同。
2. 方解
白虎加蒼朮湯，治濕溫多汗，余詳前說。
知母（六兩），石膏（一斤），甘草（二兩，炙），蒼朮，白粳米（各三兩）
上藥，銼如麻豆大，每服四大錢，水一盞半，前至八分，去滓，取六分清汁溫服。
暑濕相搏為患，而陽則上衛，陰則下沉。故腹為之滿，頭為之痛，脛為之冷，昏其神則妄言，泄於肌則多汗。以知母、石膏之苦辛寒清暑，蒼朮之辛溫雄烈燥濕，甘草、粳米之甘平補中，藥止五味，效如桴鼓之應，洵治濕溫之第一神方也。拙擬
白話文：
白虎加蒼朮湯用來治療濕溫病症，患者常伴隨多汗症狀，詳細說明已在先前提到。方劑包含知母六兩、石膏一斤、甘草二兩（炙）、蒼朮、白粳米各三兩。將藥材切成麻豆大小，每次服用四大錢，用水一盞半煎煮，煮至八分，去渣，取六分清汁溫服。此方以知母、石膏的苦辛寒性清暑，蒼朮的辛溫燥濕，甘草、粳米則甘平補中，五味調和，藥效迅速，可謂治療濕溫病症的首選良方。
茵陳蒿湯，治瘀熱在裡，頭汗出，身無汗，腹滿，小便不利，渴欲飲水。
茵陳蒿（六兩），梔子（十四枚），大黃（二兩）
上三味，以水一斗，先煮茵陳減六升，內二味，煮取三升，去滓，分溫三服。小便當利，尿如皂角汁狀，色正赤，一宿腹減，病從小便去也。
《傷寒論》治陽黃用茵陳蒿湯，與濕熱發黃之證無二。三物皆所以泄熱祛濕，而茵陳清芬四溢，尤足以解鬱蒸之氣，故以為君。大黃力猛，與梔子少用而後煮，則濕熱專從小便而去矣。拙擬
白話文：
茵陳蒿湯主要用來治療身體內部積聚的熱邪，表現為頭部出汗，身體卻不汗，肚子脹滿，排尿困難，口渴想喝水。
藥方使用茵陳蒿六兩、梔子十四枚、大黃二兩。
先用一斗水煮茵陳蒿，煮到剩六升時，加入梔子和大黃，繼續煮到剩三升，去除藥渣，分成三份溫熱服用。服用後應該排尿順暢，尿液呈皂角汁狀，顏色鮮紅，一夜後腹部就會減小，病症會隨著尿液排出。
《傷寒論》中用茵陳蒿湯治療陽黃，與濕熱引起黃疸的症狀一樣。
這三味藥都是用來瀉熱除濕的，其中茵陳氣味清香，尤其能解鬱蒸之氣，所以是君藥。大黃性猛，所以用量少，而且在梔子之後才加入煮，這樣就能將濕熱從小便排出。
生薑瀉心湯，證見前說。
生薑（四兩），甘草（炙），人參，黃芩（各三兩），半夏（半斤），黃連，乾薑（各一兩），大棗（十二枚）
上八味，以水一斗，煮取六升，去滓再煎，取三升，溫服一升，日三服。
諸瀉心湯，以生薑瀉心一法，為於前說最合。痰濕蔽其清陽，內已駸駸化熱，而外暑復煽之，交結為虐，勢焉得不劇。非姜夏之辛散，不足以辟易陰霾，非芩連之苦降，不足以驅除痞逆。乾薑於溫暑非宜，以性熱而主收斂，無生薑橫散之力也。至人參一味，表實與心煩皆忌之，發熱而渴者不忌，汗吐下後之心痞亦不忌，下利忌之，下利而兼嘔者不忌，少陽之嘔亦不忌。凡少陽證宜和解，人參為陰中之陽之藥，具燮理陰陽之能，於少陽證最合。
白話文：
生薑瀉心湯適用於前文所述的證狀。藥方包括生薑四兩、甘草（炙）三兩、人參三兩、黃芩三兩、半夏半斤、黃連一兩、乾薑一兩和大棗十二枚。將以上八味藥材用水一斗煮取六升，去渣後再煎，取三升，溫服一升，一天服用三次。各種瀉心湯中，以生薑瀉心湯最符合前文所述的證狀。痰濕阻礙清陽，內熱已漸漸滋生，又受外暑的刺激，交織在一起，病情必然嚴重。只有生薑和半夏的辛散之性才能驅散陰霾，只有黃芩和黃連的苦降之性才能消除痞逆。乾薑不適合溫暑，因為它性熱而收斂，沒有生薑橫散的作用。人參這一味藥，表實和心煩都忌用，但發熱口渴者不忌，汗吐下後的心痞也不忌，下利忌用，下利兼嘔者不忌，少陽之嘔也不忌。凡是少陽證都宜和解，人參是陰中之陽的藥物，具有調和陰陽的能力，最適合少陽證。
故生薑瀉心湯，雖利而不嘔，以兼脅下有水氣而不去。甘草瀉心湯，以心煩而去之。其他於證有非宜而亦用者，則必其中有陰陽不和之故。又瀉心湯，以生薑冠首者，重在乾噫食臭也。甘草冠首者，重在胃中虛也。半夏冠首者，重在嘔與痞也。前人論人參與三瀉心湯，全不切當，致仲景書微義，塵封數千百年矣，聊附於此以發之。
人中黃丸，大解濕熱疫癘諸毒。
大黃（三兩，酒浸），人中黃，蒼朮（去皮，麻油炒），桔梗，滑石（各二兩），人參，黃連（酒洗），黃芩（酒洗，各一兩），防風（五錢），香附（薑汁拌，勿炒，一兩五錢）
白話文：
因此生薑瀉心湯，虽然能利水，但不会引起呕吐，因为它还能兼治胁下有水气而不消退的症状。甘草泻心汤则专治心烦，用来消除心烦。其他一些不适合症状却也被使用的方剂，一定是其中存在阴阳不调的原因。另外，生薑瀉心湯以生薑居首，是因为它主治干呕食臭；甘草泻心汤以甘草居首，是因为它主治胃中虚；半夏泻心汤以半夏居首，是因为它主治呕吐和痞块。前人论述人参与三泻心汤，完全不恰当，导致仲景书中微妙的意义，尘封数千年了，我在这里稍微附带说明一下。
人中黄丸，能有效地缓解湿热疫癘等毒素。
大黄（三两，用酒浸泡），人中黄，苍朮（去皮，用麻油炒），桔梗，滑石（各二两），人参，黄连（用酒洗），黄芩（用酒洗，各一两），防风（五钱），香附（用薑汁拌匀，不要炒，一两五钱）。
上為末，神麯糊丸，清熱解毒湯送下二三錢。附錄清熱解毒湯方：黃連、黃芩、白芍、生地、人參各三錢，石膏、羌活、知母各二錢，甘草錢半，升麻、葛根各一錢，生薑二兩。
此方之妙，全在人中黃一味，以穢惡之物，解穢惡之毒，三黃清熱，蒼防驅濕，又准對病因，而加以香附宣郁，桔梗開肺，神麯達表，俾藥力無處不到。更有人參領正氣以駕馭之，於是撥亂而反之正矣。送以湯劑者，恐病急而丸緩，勢不相當也。然若泥定清熱解毒湯一方，則於病或有未宜，可別製劑以易之。拙擬
白話文：
將藥材磨成細末，用神曲麵糊做成丸劑，用清熱解毒湯送服二至三錢。附上清熱解毒湯的方劑：黃連、黃芩、白芍、生地、人參各三錢，石膏、羌活、知母各二錢，甘草錢半，升麻、葛根各一錢，生薑二兩。
此方劑的妙處，全在人中黃一味，用骯髒惡臭之物，來解骯髒惡臭之毒，三黃清熱，蒼防祛濕，又符合病因，再加入香附疏解鬱結，桔梗宣開肺氣，神曲透達表證，使藥力無處不到。更用人參扶正氣來統領諸藥，如此一來便能化解病邪，恢復正氣。用湯劑送服藥丸，是擔心病情危急而藥丸起效較慢，力道不符。但若拘泥於固定的清熱解毒湯方劑，則可能不適合病情，可以另外調製其他方劑來替代。我擬定的
甘露消毒丹，治發熱倦怠，胸悶腹脹，肢酸咽疼，斑疹身黃，項腫口渴，溺赤吐瀉等證。但看病人舌苔淡白，或厚膩，或淡黃，是暑濕疫癘之邪，尚在氣分，此丹悉主之。
飛滑石（十五兩），綿茵陳（十一兩），淡黃芩（十兩），石菖蒲（六兩），川貝母，木通（各五兩），藿香，射干，連翹，薄荷，白豆蔻（各五兩）
白話文：
甘露消毒丹主要治療發燒、疲倦、胸悶腹脹、肢體酸痛、咽喉疼痛、身上長斑疹、皮膚發黃、脖子腫脹、口渴、小便發紅、嘔吐腹瀉等症狀。適用於舌苔淡白、厚膩或淡黃的患者，這些症狀都是暑濕疫癘之邪入侵氣分的表現，此丹藥能有效治療。
上藥，曬燥生研細末，勿見火，每服三錢，開水送，日二次。或以神麯糊丸如彈子大，開水化服亦可。
滑石、茵陳，為蕩熱除濕之要藥，故用為一君一臣。佐以芩、連、通、射、翹、荷，則橫解直泄，各效其用。菖蒲所以利竅，藿香所以闢穢，白蔻所以疏滯，此三味，在熱為從治，在濕則正治，方之超妙在此。此葉天士治濕熱疫癘之劑當日活人之功甚大，勿輕視也。拙擬
白話文：
上藥曬乾，研成細末，不可見火，每次服用三錢，用開水送服，一天兩次。也可以用神麴糊成丸子，如彈子大小，用開水化開服用。
滑石和茵陳是蕩除熱氣、去除濕氣的主要藥物，因此作為君藥和臣藥。佐以黃芩、黃連、通草、射干、翹搖、荷葉，則橫向解毒，直線泄熱，各司其職。菖蒲可以利竅，藿香可以辟除穢氣，白蔻可以疏通滯塞，這三味藥，在熱症中屬於從治，在濕症中則屬於正治，此方妙處就在於此。這是葉天士治療濕熱疫癘的方劑，當日救活許多人的功績很大，不可輕視。拙劣之作，僅供參考。