《六氣感證要義》~
1. 濕溫
2. 集說
《難經》：濕溫之脈，陽濡而弱，陰小而急。《活人書》：其人兩脛逆冷，腹滿，胸多汗，頭目痛苦，妄言，脈陽濡而弱，陰小而急。治在太陰，不可發汗，汗出必不能言。耳聾，不知痛所在，身青面色變，名曰重暍。如此死者，醫殺之耳，白虎加蒼朮湯主之。王宇泰云：凡陰病厥冷，兩臂皆冷，脛冷臂不冷，則知非下厥上行，不當以陽微寒厥論治。
張石頑云：暑傷氣，故陽脈濡弱，濕傷血，故陰脈小急，觀此數說，而濕溫之證瞭然矣。
《活人書》：以濕溫為先傷濕，後中暑。《本事方》：謂先受暑，後受濕。而兩書所用之方則同，可知先受後受，並不關病之出入。拙擬
王孟英謂濕熱即濕溫，張石頑分濕熱濕溫為二，而不言其所以然。竊思濕熱濕溫，固不能無別。濕溫者，濕與熱比，多由內郁。濕溫者，暑濕相搏，多由外感。內郁者徐，外感者暴，然此在初發之時則然，迨其變化，往往彼此互見，故孟英之言，亦未為盡失也。拙擬
濕熱病，屬陽明太陰居多。中氣實則病在陽明，中氣虛則病在太陰，而大便之溏硬即因之。
脾惡濕，夏月濕熱相蒸，多有發黃之候。然與傷寒瘀熱發黃，卻有不同，彼屬熱多，其色明亮，此屬濕多，其色黯晦。
仲景論濕與風濕，皆屬毗於寒之證。故發熱身色如薰黃，並不以茵陳蒿湯主之。與茵陳蒿湯之治濕熱發黃，絕不相混，即其明證。王孟英創為仲景濕溫篇，而以仲景濕風濕之論入之，方則不錄，豈仲景之誤治耶。亦未識濕風濕與濕溫之大不侔矣。拙擬
羅謙甫謂仲景瀉心湯諸方，取治濕熱最當。愚則曾遇是證，其人素多痰濕，又中暑邪，遂胸滿氣逆，勢極險惡，用生薑瀉心湯，去乾薑，加薑汁、竹瀝，立見奇效。洵謙甫之善用仲景方也。拙擬
濕溫證，當以《活人書》為準。濕熱證，可熟玩《溫熱輕緯》葉氏、薛氏諸篇，本集不分列兩門者，以二證原不相徑庭也。
濕溫一證，即藏疫癘在內。一人受之，則為濕溫，一方受之，則為疫癘。若燥熱之疫，則與此大異。
白話文：
[集說]中提到，《難經》記載：溼溫病的脈象，陽脈柔弱，陰脈則小且急促。《活人書》補充：患者兩腿冰冷，腹部脹滿，胸部多汗，頭痛眼花，言語混亂，脈象特徵同前。治療應從太陰着手，不可發汗，發汗會導致失語。嚴重時，患者會耳聾，無法感知痛處，身體發青，面色變化，這種情況被稱爲重暍。這樣的死亡案例，往往是醫生的失誤造成的，治療可用白虎加蒼朮湯。
王宇泰認爲：凡屬陰性的疾病，四肢厥冷，如果僅小腿冷，雙臂不冷，這說明並非下部的寒氣上行，不應按陽虛寒厥來治療。
張石頑解釋：暑氣傷氣，因此陽脈顯得柔弱；溼氣傷血，故陰脈顯得小而急促。從這些論述來看，溼溫的症狀就清晰了。
《活人書》將溼溫視爲先溼後暑，而《本事方》則認爲是先暑後溼，但兩本書所用的方子相同，說明先後順序並不影響疾病的進程。
王孟英認爲溼熱即溼溫，張石頑將溼熱和溼溫分爲兩種，卻沒解釋原因。溼熱和溼溫雖有區別，溼溫多源於體內溼熱鬱積，溼熱則多爲外感暑溼所致。內鬱發展緩慢，外感則迅速，但在初期，兩者常交替出現，所以王孟英的說法也有一定道理。
溼熱病，多數屬於陽明太陰的範疇。體質壯實的，病症在陽明；體質虛弱的，則在太陰。大便的狀況隨之改變。
脾臟怕溼，夏季溼熱蒸騰，易引發黃疸，但與傷寒瘀熱引起的黃疸不同，後者熱氣過盛，顏色鮮亮；前者溼氣過多，色澤暗淡。
張仲景討論溼和風溼時，都是將其歸於接近寒症的類型。即使發熱皮膚呈燻黃色，也不會直接用茵陳蒿湯治療。這與茵陳蒿湯治療溼熱黃疸的用途截然不同，足以證明兩者的區別。王孟英將張仲景關於溼和風溼的理論引入溼溫篇，卻不收錄相關的方劑，難道是張仲景治療上的錯誤嗎？實際上，他並未理解溼和風溼與溼溫之間的巨大差異。
羅謙甫認爲張仲景的瀉心湯等方劑，對於治療溼熱十分合適。我曾遇到一位患者，長期痰溼較多，又遭受暑邪侵襲，出現胸悶氣逆，病情危急。我使用生薑瀉心湯，去掉乾薑，加入生薑汁和竹瀝，效果立竿見影。這正是羅謙甫善用張仲景方劑的體現。
對於溼溫病，應以《活人書》爲參考。溼熱病，則可以深入研究葉氏、薛氏等人在《溫熱輕緯》中的篇章。本集沒有分別列出兩門，是因爲這兩種病症本質上是相通的。
溼溫這一病症，其實包含着疫癘的成分。一個人感染，就是溼溫；一個地區感染，就成了疫癘。如果是燥熱引起的疫癘，情況則完全不同。
3. 方解
白虎加蒼朮湯，治濕溫多汗，余詳前說。
知母（六兩），石膏（一斤），甘草（二兩，炙），蒼朮，白粳米（各三兩）
上藥，銼如麻豆大，每服四大錢，水一盞半，前至八分，去滓，取六分清汁溫服。
暑濕相搏為患，而陽則上衛，陰則下沉。故腹為之滿，頭為之痛，脛為之冷，昏其神則妄言，泄於肌則多汗。以知母、石膏之苦辛寒清暑，蒼朮之辛溫雄烈燥濕，甘草、粳米之甘平補中，藥止五味，效如桴鼓之應，洵治濕溫之第一神方也。拙擬
茵陳蒿湯，治瘀熱在裡，頭汗出，身無汗，腹滿，小便不利，渴欲飲水。
茵陳蒿（六兩），梔子（十四枚），大黃（二兩）
上三味，以水一斗，先煮茵陳減六升，內二味，煮取三升，去滓，分溫三服。小便當利，尿如皂角汁狀，色正赤，一宿腹減，病從小便去也。
《傷寒論》治陽黃用茵陳蒿湯，與濕熱發黃之證無二。三物皆所以泄熱祛濕，而茵陳清芬四溢，尤足以解鬱蒸之氣，故以為君。大黃力猛，與梔子少用而後煮，則濕熱專從小便而去矣。拙擬
生薑瀉心湯，證見前說。
生薑（四兩），甘草（炙），人參，黃芩（各三兩），半夏（半斤），黃連，乾薑（各一兩），大棗（十二枚）
上八味，以水一斗，煮取六升，去滓再煎，取三升，溫服一升，日三服。
諸瀉心湯，以生薑瀉心一法，為於前說最合。痰濕蔽其清陽，內已駸駸化熱，而外暑復煽之，交結為虐，勢焉得不劇。非姜夏之辛散，不足以辟易陰霾，非芩連之苦降，不足以驅除痞逆。乾薑於溫暑非宜，以性熱而主收斂，無生薑橫散之力也。至人參一味，表實與心煩皆忌之，發熱而渴者不忌，汗吐下後之心痞亦不忌，下利忌之，下利而兼嘔者不忌，少陽之嘔亦不忌。凡少陽證宜和解，人參為陰中之陽之藥，具燮理陰陽之能，於少陽證最合。
故生薑瀉心湯，雖利而不嘔，以兼脅下有水氣而不去。甘草瀉心湯，以心煩而去之。其他於證有非宜而亦用者，則必其中有陰陽不和之故。又瀉心湯，以生薑冠首者，重在乾噫食臭也。甘草冠首者，重在胃中虛也。半夏冠首者，重在嘔與痞也。前人論人參與三瀉心湯，全不切當，致仲景書微義，塵封數千百年矣，聊附於此以發之。
人中黃丸，大解濕熱疫癘諸毒。
大黃（三兩，酒浸），人中黃，蒼朮（去皮，麻油炒），桔梗，滑石（各二兩），人參，黃連（酒洗），黃芩（酒洗，各一兩），防風（五錢），香附（薑汁拌，勿炒，一兩五錢）
上為末，神麯糊丸，清熱解毒湯送下二三錢。附錄清熱解毒湯方：黃連、黃芩、白芍、生地、人參各三錢，石膏、羌活、知母各二錢，甘草錢半，升麻、葛根各一錢，生薑二兩。
此方之妙，全在人中黃一味，以穢惡之物，解穢惡之毒，三黃清熱，蒼防驅濕，又准對病因，而加以香附宣郁，桔梗開肺，神麯達表，俾藥力無處不到。更有人參領正氣以駕馭之，於是撥亂而反之正矣。送以湯劑者，恐病急而丸緩，勢不相當也。然若泥定清熱解毒湯一方，則於病或有未宜，可別製劑以易之。拙擬
甘露消毒丹，治發熱倦怠，胸悶腹脹，肢酸咽疼，斑疹身黃，項腫口渴，溺赤吐瀉等證。但看病人舌苔淡白，或厚膩，或淡黃，是暑濕疫癘之邪，尚在氣分，此丹悉主之。
飛滑石（十五兩），綿茵陳（十一兩），淡黃芩（十兩），石菖蒲（六兩），川貝母，木通（各五兩），藿香，射干，連翹，薄荷，白豆蔻（各五兩）
上藥，曬燥生研細末，勿見火，每服三錢，開水送，日二次。或以神麯糊丸如彈子大，開水化服亦可。
滑石、茵陳，為蕩熱除濕之要藥，故用為一君一臣。佐以芩、連、通、射、翹、荷，則橫解直泄，各效其用。菖蒲所以利竅，藿香所以闢穢，白蔻所以疏滯，此三味，在熱為從治，在濕則正治，方之超妙在此。此葉天士治濕熱疫癘之劑當日活人之功甚大，勿輕視也。拙擬
白話文：
【方解】 白虎加蒼朮湯，用於治療因濕熱導致的過度出汗，詳細解釋請參閱先前說明。
成分包括知母（六兩）、石膏（一斤）、炙甘草（二兩）、蒼朮、白粳米（各三兩）。
以上藥材，需切成像麻豆般大小，每次服用四大錢，用一盞半的水煎煮至剩下八分，去除渣滓，取六分清汁溫熱服用。
暑熱和濕氣相互作用導致疾病，使身體的陽氣向上浮動，陰氣向下沉墜。因此腹部會感到飽脹，頭部會疼痛，小腿會感覺冰冷，精神混亂時會胡言亂語，肌膚排汗增多。使用知母、石膏的苦辛寒性來清除暑熱，蒼朮的辛溫烈性來除去濕氣，甘草、粳米的甘平性質來補充中氣。雖然只有五種藥材，但效果顯著，確實是治療濕熱疾病的首選神方。我的初步想法是，
茵陳蒿湯，適用於瘀熱在體內的情況，如頭部大量出汗，身體其他部位無汗，腹部脹滿，小便不順暢，口渴想喝水。
成分有茵陳蒿（六兩）、梔子（十四枚）、大黃（二兩）。
以上三種藥材，先用水一斗煮茵陳至剩下六升，再加入其他兩種藥材，煮至剩三升，去除渣滓，分三次溫熱服用。小便會變得順暢，尿液顏色深如皁角汁，一晚後腹部脹滿感會減輕，疾病會隨小便排出體外。
《傷寒論》中提到的陽黃症，使用的也是茵陳蒿湯，與濕熱導致的黃疸症無異。這三種藥材都能清除熱毒和濕氣，茵陳的清香四溢，尤其能解除鬱熱之氣，所以被視為主要成分。大黃的效力強烈，搭配少量的梔子後煮，能使濕熱主要從小便排出。我的初步想法是，
生薑瀉心湯，詳細情況請參考先前說明。
成分包括生薑（四兩）、炙甘草、人參、黃芩（各三兩）、半夏（半斤）、黃連、乾薑（各一兩）、大棗（十二枚）。
以上八種藥材，先用水一斗煮沸，煮至剩六升，再去掉渣滓再次煎煮，最後得到三升，每次溫熱服用一升，每日三次。
所有瀉心湯中，以生薑瀉心湯的方法最符合先前的描述。痰濕阻礙了清陽之氣，體內已經逐漸轉為熱性，加上外在暑熱的影響，病情自然加重。沒有薑夏的辛散效果，不足以驅散陰霾；沒有黃芩、黃連的苦降效果，不足以消除痞逆。乾薑對於暑熱並不適合，因為它的性質偏熱且主收斂，沒有生薑那樣的橫向散發力量。至於人參，當表面實質和心煩時不宜使用，但對於發燒口渴者、汗吐下後的心悸、下痢兼嘔吐者、少陽經的嘔吐者都不忌諱。所有少陽經的證狀，都應該調和解決，人參是一種陰中之陽的藥材，具有調節陰陽的能力，對於少陽經的證狀最為合適。
因此，生薑瀉心湯，即使患者利尿但不嘔吐，也因為脅下有水氣存在。甘草瀉心湯，用於心煩的狀況。在某些情況下，即使證狀似乎不合適，但依然使用瀉心湯，那必定是因為體內陰陽失調的緣故。另外，以生薑為首的瀉心湯，主要針對乾噫食臭的問題。以甘草為首的瀉心湯，主要針對胃虛的問題。以半夏為首的瀉心湯，主要針對嘔吐和痞逆的問題。前人的論述對於人參和三瀉心湯的理解完全不恰當，導致仲景的書中的微義被塵封數千年，這裡姑且附上我的理解，希望能有所啟發。
人中黃丸，能有效解濕熱疫癘等各種毒素。
成分包括大黃（三兩，酒浸泡）、人中黃、蒼朮（去皮，麻油炒）、桔梗、滑石（各二兩）、人參、黃連（酒洗）、黃芩（酒洗，各一兩）、防風（五錢）、香附（薑汁拌，勿炒，一兩五錢）。
以上藥材磨成粉末，用神麯糊丸，每次服用二到三錢，搭配清熱解毒湯送服。附錄清熱解毒湯的配方：黃連、黃芩、白芍、生地、人參各三錢，石膏、羌活、知母各二錢，甘草一錢半，升麻、葛根各一錢，生薑二兩。
這個方子的精妙之處全在於人中黃這一味藥，用污穢之物來解污穢之毒。三黃能清熱，蒼朮和防風能驅濕，同時根據病因添加香附來宣散鬱氣，桔梗來開通肺氣，神麯來達表散邪，使藥力無處不到。更有人參引導正氣，駕馭整個藥方，從而將混亂狀態調整回正常。搭配湯劑使用的原因是擔心病情緊急時，丸劑效果較慢，兩者配合可以達到更好的效果。然而，如果死板地依賴清熱解毒湯這一單一方子，可能會有些情況不適合，可以另製藥劑來替代。我的初步想法是，
甘露消毒丹，用於治療發熱疲憊、胸悶腹脹、肢體痠痛、咽喉疼痛、斑疹、身體黃疸、頸部腫脹、口渴、尿赤、嘔吐、腹瀉等症狀。只要觀察患者的舌苔，若是淡白、厚膩或淡黃，表示暑濕疫癘之邪仍在氣分，此丹藥都適用。
成分包括滑石（十五兩）、綿茵陳（十一兩）、淡黃芩（十兩）、石菖蒲（六兩）、川貝母、木通（各五兩）、藿香、射干、連翹、薄荷、白豆蔻（各五兩）。
以上藥材，需曬乾後生研成細末，避免接觸火源，每次服用三錢，用開水送服，每日兩次。或者將藥材用神麯糊丸成彈子大小，用開水融化服用也可以。
滑石和茵陳是清除熱氣和濕氣的重要藥材，因此被作為主要成分之一。輔以黃芩、連翪、木通、射干、連翹、薄荷，這些藥材可以橫向分解和直接排除病氣，各自發揮作用。石菖蒲可以疏通竅道，藿香可以避穢，白豆蔻可以疏通阻滯，這三種藥材對於熱氣來說是從治，在濕氣方面則是正治，這個藥方的超妙之處就在於此。葉天士用這個藥方治療濕熱疫癘的病例，當日就能看到顯著的療效，不可輕視。我的初步想法是。