《六氣感證要義》~ 濕溫 (1)
濕溫 (1)
1. 集說
《難經》：濕溫之脈，陽濡而弱，陰小而急。《活人書》：其人兩脛逆冷，腹滿，胸多汗，頭目痛苦，妄言，脈陽濡而弱，陰小而急。治在太陰，不可發汗，汗出必不能言。耳聾，不知痛所在，身青面色變，名曰重暍。如此死者，醫殺之耳，白虎加蒼朮湯主之。王宇泰云：凡陰病厥冷，兩臂皆冷，脛冷臂不冷，則知非下厥上行，不當以陽微寒厥論治。
張石頑云：暑傷氣，故陽脈濡弱，濕傷血，故陰脈小急，觀此數說，而濕溫之證瞭然矣。
《活人書》：以濕溫為先傷濕，後中暑。《本事方》：謂先受暑，後受濕。而兩書所用之方則同，可知先受後受，並不關病之出入。拙擬
王孟英謂濕熱即濕溫，張石頑分濕熱濕溫為二，而不言其所以然。竊思濕熱濕溫，固不能無別。濕溫者，濕與熱比，多由內郁。濕溫者，暑濕相搏，多由外感。內郁者徐，外感者暴，然此在初發之時則然，迨其變化，往往彼此互見，故孟英之言，亦未為盡失也。拙擬
濕熱病，屬陽明太陰居多。中氣實則病在陽明，中氣虛則病在太陰，而大便之溏硬即因之。
脾惡濕，夏月濕熱相蒸，多有發黃之候。然與傷寒瘀熱發黃，卻有不同，彼屬熱多，其色明亮，此屬濕多，其色黯晦。
仲景論濕與風濕，皆屬毗於寒之證。故發熱身色如薰黃，並不以茵陳蒿湯主之。與茵陳蒿湯之治濕熱發黃，絕不相混，即其明證。王孟英創為仲景濕溫篇，而以仲景濕風濕之論入之，方則不錄，豈仲景之誤治耶。亦未識濕風濕與濕溫之大不侔矣。拙擬
羅謙甫謂仲景瀉心湯諸方，取治濕熱最當。愚則曾遇是證，其人素多痰濕，又中暑邪，遂胸滿氣逆，勢極險惡，用生薑瀉心湯，去乾薑，加薑汁、竹瀝，立見奇效。洵謙甫之善用仲景方也。拙擬
濕溫證，當以《活人書》為準。濕熱證，可熟玩《溫熱輕緯》葉氏、薛氏諸篇，本集不分列兩門者，以二證原不相徑庭也。
濕溫一證，即藏疫癘在內。一人受之，則為濕溫，一方受之，則為疫癘。若燥熱之疫，則與此大異。
2. 方解
白虎加蒼朮湯，治濕溫多汗，余詳前說。
知母（六兩），石膏（一斤），甘草（二兩，炙），蒼朮，白粳米（各三兩）
上藥，銼如麻豆大，每服四大錢，水一盞半，前至八分，去滓，取六分清汁溫服。
暑濕相搏為患，而陽則上衛，陰則下沉。故腹為之滿，頭為之痛，脛為之冷，昏其神則妄言，泄於肌則多汗。以知母、石膏之苦辛寒清暑，蒼朮之辛溫雄烈燥濕，甘草、粳米之甘平補中，藥止五味，效如桴鼓之應，洵治濕溫之第一神方也。拙擬
茵陳蒿湯，治瘀熱在裡，頭汗出，身無汗，腹滿，小便不利，渴欲飲水。
上三味，以水一斗，先煮茵陳減六升，內二味，煮取三升，去滓，分溫三服。小便當利，尿如皂角汁狀，色正赤，一宿腹減，病從小便去也。
《傷寒論》治陽黃用茵陳蒿湯，與濕熱發黃之證無二。三物皆所以泄熱祛濕，而茵陳清芬四溢，尤足以解鬱蒸之氣，故以為君。大黃力猛，與梔子少用而後煮，則濕熱專從小便而去矣。拙擬
生薑瀉心湯，證見前說。
生薑（四兩），甘草（炙），人參，黃芩（各三兩），半夏（半斤），黃連，乾薑（各一兩），大棗（十二枚）
上八味，以水一斗，煮取六升，去滓再煎，取三升，溫服一升，日三服。
諸瀉心湯，以生薑瀉心一法，為於前說最合。痰濕蔽其清陽，內已駸駸化熱，而外暑復煽之，交結為虐，勢焉得不劇。非姜夏之辛散，不足以辟易陰霾，非芩連之苦降，不足以驅除痞逆。乾薑於溫暑非宜，以性熱而主收斂，無生薑橫散之力也。至人參一味，表實與心煩皆忌之，發熱而渴者不忌，汗吐下後之心痞亦不忌，下利忌之，下利而兼嘔者不忌，少陽之嘔亦不忌。凡少陽證宜和解，人參為陰中之陽之藥，具燮理陰陽之能，於少陽證最合。
故生薑瀉心湯，雖利而不嘔，以兼脅下有水氣而不去。甘草瀉心湯，以心煩而去之。其他於證有非宜而亦用者，則必其中有陰陽不和之故。又瀉心湯，以生薑冠首者，重在乾噫食臭也。甘草冠首者，重在胃中虛也。半夏冠首者，重在嘔與痞也。前人論人參與三瀉心湯，全不切當，致仲景書微義，塵封數千百年矣，聊附於此以發之。
人中黃丸，大解濕熱疫癘諸毒。
大黃（三兩，酒浸），人中黃，蒼朮（去皮，麻油炒），桔梗，滑石（各二兩），人參，黃連（酒洗），黃芩（酒洗，各一兩），防風（五錢），香附（薑汁拌，勿炒，一兩五錢）
上為末，神麯糊丸，清熱解毒湯送下二三錢。附錄清熱解毒湯方：黃連、黃芩、白芍、生地、人參各三錢，石膏、羌活、知母各二錢，甘草錢半，升麻、葛根各一錢，生薑二兩。
此方之妙，全在人中黃一味，以穢惡之物，解穢惡之毒，三黃清熱，蒼防驅濕，又准對病因，而加以香附宣郁，桔梗開肺，神麯達表，俾藥力無處不到。更有人參領正氣以駕馭之，於是撥亂而反之正矣。送以湯劑者，恐病急而丸緩，勢不相當也。然若泥定清熱解毒湯一方，則於病或有未宜，可別製劑以易之。拙擬
甘露消毒丹，治發熱倦怠，胸悶腹脹，肢酸咽疼，斑疹身黃，項腫口渴，溺赤吐瀉等證。但看病人舌苔淡白，或厚膩，或淡黃，是暑濕疫癘之邪，尚在氣分，此丹悉主之。
飛滑石（十五兩），綿茵陳（十一兩），淡黃芩（十兩），石菖蒲（六兩），川貝母，木通（各五兩），藿香，射干，連翹，薄荷，白豆蔻（各五兩）
上藥，曬燥生研細末，勿見火，每服三錢，開水送，日二次。或以神麯糊丸如彈子大，開水化服亦可。
滑石、茵陳，為蕩熱除濕之要藥，故用為一君一臣。佐以芩、連、通、射、翹、荷，則橫解直泄，各效其用。菖蒲所以利竅，藿香所以闢穢，白蔻所以疏滯，此三味，在熱為從治，在濕則正治，方之超妙在此。此葉天士治濕熱疫癘之劑當日活人之功甚大，勿輕視也。拙擬