《六氣感證要義》~ 燥 (1)
燥 (1)
1. 集說
燥為六氣之一，《內經》言燥淫之病之治，不一而足。自非燥不為病，乃生氣通天論，與陰陽應象論，兩言秋傷於濕而不及燥。喻氏謂有脫誤，當是長夏傷於濕，秋傷於燥。按：肺家熱燥之證，核諸逆秋氣則太陰不收，肺氣焦滿，肺病者喘嗽逆氣，肺熱葉焦則生痿躄之文，則上逆而嗽，發為痿厥，及冬生咳嗽，謂之秋傷於燥，未為不合。且土王四季，經言脾主長夏，斷乎不易。
王太僕因不明地理應六節氣候之義，誤以三之氣為少陽，四之氣為太陰。實乃三之氣太陰，四之氣少陽。高士宗正之，（《素問直解》。）與六氣主歲主時，三陰三陽之次，及脾主長夏，無不符合，自當從高。夫脾主長夏，而云足太陰陽明主治，是濕土王時，已伏燥氣，而少陽相火，又即繼之。
此易所以言土燥萬物。秋燥二字，所以從火，安得猶傷於濕。殆長夏傷於濕，秋傷於燥，本句名連屬，後世佚去一句，而誤燥為濕，未可知耳。拙擬
由前之說，陽明介相火寒水之間。秋分以前，自毗於熱，秋分以後，自毗於寒。毗於熱，則有伏氣之病，火剋金也。毗於寒，則有勝氣之病，金剋木也。熱燥者陽，故感而即發，寒燥者陰，故久而積堅。熱燥之治，古無其方，喻氏制清燥救肺湯，實大開後人智慧。寒燥如脅痛㿗疝之類，《巢氏病源》以下諸書，皆不以為燥，而獨責之寒。
此在《內經》，亦若為分別部居者。清者溫之，治寒燥也，燥者潤之，治熱燥也。不然，清與燥一也，而治則分之，寧無故哉。拙擬
熱燥寒燥，隨乎時令之寒熱，言其常耳。若時應熱而反寒，時應寒而反熱，則變熱燥為寒燥，變寒燥為熱燥，固有之矣。在乎臨證詳審，又不得以時拘也。拙擬
《內經》之言六氣勝復，看似瞭然，而以勝復合之於病，則解悟轉難。故挽近醫家言勝復之病，多涉影響。夫所謂勝者，我勝彼而彼受制也。復者，彼受制而鬱怒思復也。當我之勝，彼尚未復，迨彼之復，我已先勝。所以陽明司歲，或陽明司時，而有肝病，則為燥金勝氣。若肺金自善，則不值少陰少陽司歲司時，未嘗受制，烏得有復。
肺病而有復氣，必當在肺金受制之後。清燥救肺湯，則其治為感燥即病。又陽明之復，治以辛溫，清燥救肺湯，則其中無溫藥，此其不可誣者也。然則謂喻氏遵經乎悖經乎？邪氣反勝，王注不能淫勝於他氣，反為不勝之氣，為邪以勝之。蓋司歲司時之本氣，應勝而不能以勝，則發不司時之他氣，反以不應勝而勝之。
邪氣者，不應勝而勝之謂也。不言病者，他章詳之也。下文治以辛寒，佐以苦甘，正喻氏之所本，參之氣交變論，歲金不及，亦復無異。但彼言五運，此言六氣，五運之正化為太過無復，不及為對化有復。復則子為母復，六氣無勝則無復，有勝必有復，復則受制而怒復，皆不容不辨耳。
拙擬
熱氣大來，火之勝也。金燥受邪，肺病生焉。此其熱燥雖有輕重之分，而肺必先傷，則同燥氣初感無遽及胃與大腸者。拙擬
沈目南、吳鞠通、陸九芝三家，皆好訾議喻氏，而已實憒憒。沈、吳但知燥為次寒，而不知燥亦有熱，知燥有勝氣復氣，而不知燥有邪氣反勝之病。沈以諸氣憤郁，諸疾喘嘔，盡屬內傷。吳不知復氣之非感而即發，並復有二義，又以杏蘇散桂枝湯治風寒之方，改名之曰治燥，皆堪一噱。
陸則泥於病機十九條之不言燥，遂謂燥必由他病轉屬，將經言燥淫之病，一概抹煞，又不知燥氣之不先傷陽明，可謂憒憒之甚者矣。拙擬
喻氏方固至妙，而於燥有寒熱之分，似不甚究。燥為火氣之餘，原自夏來，乃謂秋不遽燥。如其說，必天降繁霜，地凝白滷而始燥矣。正當有寒燥之病，伺以制方則治熱燥。於是欲圓其說，而引脈要之言，並以十月之溫，為金位之下，火氣承之。不知金亢既有火制，何待又治金病，新秋而得數脈，豈非即熱燥之根源？其方治諸氣憤郁，諸痿喘嘔，憤郁者，肺家怒復之情。痿喘者，肺家被克所致，皆極合經旨。
惟嘔究屬胃病，雖於胃熱之嘔，非不可治，而改屬上為屬肺，其如嘔之非肺病何，凡此皆喻氏之微疵，不能為諱者也。拙擬
寒燥既當求之於寒矣。熱燥而熱重，如可用承氣湯、白虎湯者，亦不以燥證名。惟不至於寒而亦非大熱，隨感而發者，始為燥病，始宜施以喻氏之方。然則所治實輕病耳。醫家多贊之何也？曰：正以輕病而古多忽之。有關秋燥之一氣，喻氏發之，其翼經覺後之功大矣。拙擬
勝氣之燥病，見於肝者，當治其肝。或清肺以除燥本，邪氣反勝之燥病，則但病救肺，不必旁涉。
燥之為病，如皮膚皴揭，精血枯涸，痿痹消渴之類，不勝枚舉，多由內傷所致，應歸別論。
2. 方解
清燥救肺湯，治諸氣憤郁，諸痿喘嘔。
桑葉（經霜者，得金氣而柔潤不凋，取之為君，去枝，醒淨葉，三錢），石膏（煅，稟清肅之氣，極清肺熱，二錢五分），甘草（和胃生金，一錢），人參（生胃之津，養肝之氣，七分），胡麻仁（炒研，一錢），真阿膠（八分），麥門冬（去心，一錢二分），杏仁（泡，去尖皮，炒黃，七分），枇杷葉（一片，刷去毛密塗，炙黃）
水一碗，煎六分，頻頻二三次滾熱服。痰多加貝母、栝蔞，血枯加生地黃，熱甚加犀角、羚羊角，或加牛黃。
喻氏云：諸氣膹郁之屬於肺者，屬於肺之燥也。而古今治氣鬱之方，用辛香引氣，絕無一方治肺之燥者。諸痿喘嘔之屬於上者，亦屬於肺之燥也。而古今治法，以痿嘔屬陽明，以喘屬肺，是則嘔與痿，屬之中下，而惟喘屬之上矣。所以千百方中，亦無一方及於肺之燥也。即喘之屬於肺者，非表即下，非行氣即瀉氣，間有一二用潤劑者，又不得其肯綮。
總之，《內經》脫誤秋傷於燥一氣，指長夏之濕為秋之燥，後人不能更端其說。置此一氣於不理，即或明知理燥，而用藥夾雜，茫無定法。今擬此方，命名清燥救肺湯，以胃氣為主，土為金之母也。天門冬雖能保肺，而味苦氣滯，恐反傷胃阻痰，故不用。知母能滋腎水，清肺金，亦以苦而不用，至如苦寒降火正治之藥，尤在所忌。
蓋肺金自至於燥，所存陰氣，不過一線，償更以苦寒下其氣，傷其胃，其人尚有生理乎。誠仿此增損，以救肺燥變生諸證，如沃焦救焚，不厭其頻，庶克有濟耳。
此治肺家熱燥之憤郁與喘與咳，最為中肯。痿則肺痿之熱者可治，肺冷之痿則否。嘔雖非肺病，而以治熱嘔亦得。喻氏欲補病機之關，而不改其文。故即以此兩言為方柄，切勿認諸為統詞，而誤施於他證。愚增之以咳者，病機不言咳，而經固有之。且正合此方也。拙擬
土為金母，肺主降，降即入胃。故肺熱者胃亦熱，桑葉、石膏、枇杷葉，能清肺胃之熱而解之於上。燥必傷陰，人參、胡麻、麥冬、阿膠，益陰而潤液。佐以杏仁通肺絡，甘草和胃氣，清燥之源善燥之後。而鬱者達，逆者順，枯者滋矣。拙擬
加減桑菊飲，治秋燥令行，餘熱轉盛，喘逆咳嗽，口乾微渴。
杏仁（錢半，去皮尖，研），霜桑葉（錢半），薄荷葉（四分），連翹（一錢），黃菊花（錢半），生甘草（五分），生石膏（二錢），焦山梔（一錢），甜水梨肉（三錢）
水二杯，煮取一杯，日二服。
此吳鞠通仿喻氏之方，以辛涼輕劑，治外感秋燥之喘咳。秋燥輕病，何煩複出。惟喻氏選用仲景復脈湯中五物，泄邪而即重補其陰，意在急救。此則但取清燥，燥除而肺自和，蓋其病尤輕也。拙擬
原方用杏桑荷翹，理肺家之淺邪極合。至苦梗，則氣已上逆，不宜再提，咳嗽亦忌。葦根止渴，是啟水精上滋，此證不必乞援於水，二味於泄邪潤液，均無所取，愚故刪之。而加以石膏、梨肉、山梔，石膏解飢而尤除胃熱。梨肉協菊花、甘草，清而帶補，亦略有麥冬阿膠之益。山梔，則搜餘邪而驅之於下也。拙擬