《六氣感證要義》~ 風 (11)
風 (11)
1. 方解
或云蔥白但能通陽，必加膽汁，乃能入陰，則並通陽之故而昧之。凡此難以悉數。夫蔥者，葉青而辛溫，莖白而辛涼，葉空中而銳末，莖含汁而緊裹，惟含汁緊裹，性涼味辛，陰中有陽，陽中有陰，恰似少陰中寓有真陽，莖之上即空中而銳末。故其功能在上升而散，非下納而斂。
面赤是陰格陽，非陽格陰，陰既格之，必當使陰仍向之。蔥白入陰升陰，俾不格而知向，陰向陽而陽自下返，面即不赤，然則白通湯證，無面赤，何為亦升其陰。夫陽在上宜降，陰在下宜升，今少陰下利一往不返，失地道上行之德，非用蔥白入陰而升之。徒有驅寒之姜附何益？升之則與陽通，故以蔥白冠首，而名之曰白通，通非通脈之謂也。
膽汁用佐姜附，是為從治，王太僕云：甚大寒熱，必能與違性者爭雄，異氣者相格，此訓反佐之義至精。但太僕兼寒熱而言，考之古方，寒熱並用，以治證兼寒熱者有之。若治大熱之證，而用大熱藥為反佐者實未之見。愚蓋仍即太僕之言思之，而得其故焉。曰爭曰格，必敢於爭敢於格。
非有火何能若是，而甚大之熱，其陰中之火，已與熱為一家，陰惟失其所恃，大為熱侮，那得有火敢與爭格。治宜救陰，緩則生變，無反以熱藥竭陰之理，然則寒證而加膽汁，固所以清爭格之火。愚前論為不虛矣，抑又思之。《別錄》膽汁主傷寒熱渴，而仲景用於少陰寒證，非明於陰陽消息之微者，不能有此卓識。
然證不至告危，未肯輕加，以人尿灌之，亦寧無膽汁。蓋以苦寒傷正，慎之至也。喻氏於開手用之，已失仲景心法。而張隱菴陳修園輩，轉謂膽汁能起腎臟之精汁，上資心主之血，視以為通脈之要藥。果爾，仲景何故用於最後，而必以乾薑人參先之。醫不研求實理，務為穿鑿，將任舉一物，悉可牽合，誤人有甚於此者乎？附子、甘草、人參三味，前論已無餘蘊，不續贅云。拙擬
吳茱萸湯，治少陰病吐利，手足逆冷，煩躁欲死。
吳茱萸（一升，洗），人參（三兩），生薑（六兩），大棗（十二枚）
上四味，以水七升，煮取二升，去滓，溫服七合，日三服。
當歸四逆湯，治厥陰病手足厥寒，脈細欲絕。
當歸，桂枝，芍藥，細辛（各三兩），甘草，通草（各二兩），大棗（二十五枚）
上七味，以水八升，煮取三升，溫服一升，日三服。
吳茱萸湯，已詳前說。至當歸四逆湯，非中寒雜病，何以亦錄之。蓋少陰中寒，非合加豬膽汁兩方參之。則不知少陰病之出入，少陰有厥陰之兼證，非合厥陰本病之當歸四逆一方參之。則不知有兼證無兼證之異，且吳茱萸當歸，皆為厥陰之要藥。熟玩兩方，則於少陰病之宜與不宜，亦可知所去取矣。拙擬
白話文：
有人說蔥白只能通陽氣，必須加入膽汁才能進入陰分，這樣就忽略了蔥白也能通陽的道理。這種誤解實在太多了，無法一一列舉。蔥這種植物，葉子是青色而辛溫的，莖是白色而辛涼的，葉子中間是空的，末端尖銳，莖則富含汁液且緊密包裹。正是這種含汁液又緊密包裹的特性，使其性質涼而味辛，屬於陰中帶陽，陽中帶陰，恰似少陰之中蘊藏著真陽，莖的上方是空心而尖銳的，因此它的功能是向上發散，而不是向下收斂。
面色發紅是陰盛格陽，不是陽盛格陰。既然是陰氣阻礙了陽氣，就必須讓陰氣重新順應陽氣。蔥白能入陰分，提升陰氣，使之不再阻礙陽氣，陰氣順應陽氣，陽氣自然下行，面色就不會發紅了。既然如此，白通湯證雖然沒有面色發紅的症狀，為何也要升提陰氣呢？因為陽氣在上應該下降，陰氣在下應該上升，現在少陰下利不止，失去陰氣順著地道上升的本能，這就必須用蔥白入陰而升提。光用驅寒的乾薑、附子有什麼用呢？升提了陰氣，自然能與陽氣相通，所以用蔥白作為主藥，命名為白通湯，這個「通」不是指通血脈的意思。
膽汁輔助乾薑、附子，是屬於反佐的治法。王太僕說：「遇到極端的寒熱病症，必須使用與病性相反的藥物來抗衡，與病氣不同的藥物來阻隔。」這句話精闢地闡述了反佐的意義。但是王太僕講的是寒熱兼備的情況，考察古代的方劑，寒熱藥並用，是用來治療寒熱兼有的病症。如果治療大熱的病症，反而用大熱的藥物作為反佐，這種情況我還沒有見過。我認為還是按照王太僕的說法去思考，才能找到其中的原因。所謂「抗衡」、「阻隔」，必須要有敢於抗衡和阻隔的力量。
如果不是體內有火，怎麼能出現這種情況呢？而極端的熱證，其陰分中的火，已經和熱邪融為一體，陰氣失去了依恃，被熱邪欺侮，又哪裡有火敢於抗衡阻隔呢？治療應該是救護陰氣，如果延誤就會產生變故，不能反過來用熱藥來耗竭陰氣。所以寒證加入膽汁，是用來清除那種敢於抗衡阻隔的火。我之前的論述並非空穴來風。再仔細思考，《別錄》說膽汁主治傷寒導致的發熱口渴，而仲景卻把它用於少陰寒證，如果不是對陰陽變化的細微之處有深入了解，不可能有這種卓越的見識。
但是，如果病情還沒到危急的程度，是不會輕易加入膽汁的，即使灌入人尿，也未必沒有膽汁的作用。因為苦寒藥會損傷正氣，所以要非常謹慎。喻氏在治療一開始就使用膽汁，已經違背了仲景的心法。而張隱菴、陳修園等人，反而認為膽汁能激發腎臟的精汁，上輸到心臟的血液，把它看作是通脈的重要藥物。如果真是這樣，仲景為何把它放在最後才用，而必須先用乾薑、人參呢？醫生不研究藥理的實質，只顧牽強附會，隨便拿出一種東西就生搬硬套，誤人比這更嚴重的嗎？附子、甘草、人參這三味藥，我之前的論述已經非常詳盡，不再贅述。我擬定的
吳茱萸湯，治療少陰病吐瀉、手足冰冷、煩躁不安、瀕臨死亡的症狀。
吳茱萸（一升，洗過），人參（三兩），生薑（六兩），大棗（十二枚）
以上四味藥，用水七升煮取二升，去除藥渣，溫服七合，每日三次。
當歸四逆湯，治療厥陰病手足冰冷，脈象細微欲絕的症狀。
當歸，桂枝，芍藥，細辛（各三兩），甘草，通草（各二兩），大棗（二十五枚）
以上七味藥，用水八升煮取三升，溫服一升，每日三次。
吳茱萸湯，之前已經詳細說明。至於當歸四逆湯，並非治療中寒雜病，為何也要收錄進來呢？因為少陰中寒，如果沒有和加入豬膽汁的兩方對比，就無法了解少陰病情的出入變化。少陰病有時會兼夾厥陰病的症狀，如果沒有和厥陰本病的當歸四逆湯對比，就無法區分是否有兼證的差別。而且吳茱萸和當歸，都是治療厥陰病的重要藥物。仔細研究這兩張方子，就可以了解少陰病用藥的宜與不宜，從而有所取捨了。我擬定的。