《六氣感證要義》~ 火 (1)
火 (1)
1. 集說
火分君相，君火少陰，相火少陽。少陰者，足少陰也，而手少陰寓焉。地二生火，火生必於陰，故手少陰雖為君主之官，而其火則根於腎，與腎中之火相感應。傷寒少陰病，所以必心煩，以心為君火者。不知其靜而坐鎮。有南面之德者，腎也，非心也。少陽者，足少陽也，而手少陽寓焉。
膽脈循頸至肩，出入三焦之路，故膽火動，而三焦之火亦無不動。以君心不主運，而少陽行君之令，佐以木火，故名相火。以相火為天火者，只見其勃發之跡，而不知膽藏於肝，肝固同源於腎也。拙擬
歲火太過，上臨少陰少陽，少陰少陽之為火無異。少陰少陽司天，皆病本於肺，其淫勝之病無異。又《內經》論生化，每舉寒暑燥濕風，五氣而不及火，是知暑與火，雖二而一者也。雞峰《普濟方》，論外感諸疾而不分暑火，其亦有見於此矣。拙擬
白話文：
火分君相
火分為君火和相火。君火就是少陰之火，相火就是少陽之火。少陰指的是足少陰經，同時也包含了手少陰經。地之陰氣產生火，火的產生必定在陰處，所以手少陰經雖然是君主之官，但其火卻起源於腎，與腎中的火相互感應。傷寒的少陰病，所以一定會心煩，因為心是君火。不知它的靜而坐鎮。具有南面之德的是腎，不是心。少陽指的是足少陽經，同時也包含了手少陽經。
膽經沿著頸部到肩部，出入三焦的道路，所以膽火活動，三焦之火也會跟著活動。因為君主的心不主導運轉，而少陽執行君主的命令，佐以木火，所以稱之為相火。相火被稱為天火，只看見它勃發的跡象，卻不知膽藏於肝，肝和腎本同源。拙擬
歲火太過，上臨少陰和少陽，少陰和少陽所生的火沒有差別。少陰和少陽主天，病的本源都在肺，其淫勝之病沒有差別。此外，《內經》論述生化時，常常舉出寒、暑、燥、濕、風五氣，而不提及火，可知暑與火，雖然是二而一者也。雞峯的《普濟方》，論述外感諸疾而不區分暑火，其也看到這一點。拙擬
少陰為二之氣，故少陰所至為暄，少陽為四之氣，故少陽所至為炎暑。暄者溫也。暑者熱也。然溫亦可謂熱，熱亦可謂溫，如病溫虛甚死，溫該乎熱也。人之傷於寒為病熱，熱該乎溫也。暑以氣言，則猶之溫熱。若以病言，則但可謂暑，而不可謂之溫熱，如汗出喘喝，氣虛身熱，必明著其暑狀，示不與溫熱同也。所以然者，溫熱病是伏氣所發，有發於陰，有發於陽，難以的指。
暑氣隨感而發，必先傷手太陰，此皆經之鑿鑿可證者。仲景所以別出暍病篇，不與溫病同論。今分暑與溫熱為兩門，暑入暑門，已見於上，溫熱則屬之火，而以備火之一氣云。拙擬
白話文：
少陰之氣屬陰寒，所以少陰主宰的時節較溫和，而少陽之氣屬陽熱，所以少陽主宰的時節較炎熱。溫和可以說成溫暖，炎熱也可以說成溫暖，例如有人因為寒涼虛弱而亡故，這種溫暖就屬於炎熱的範疇。而人體因為受寒而發熱，這種炎熱就屬於溫暖的範疇。暑氣從氣候角度來說，跟溫暖和炎熱相似。但從疾病的角度來說，就只能稱為暑氣，不能稱為溫暖或炎熱，例如出汗喘息，氣虛發熱，這些就明顯是暑氣的表現，與溫暖或炎熱不同。之所以如此區分，是因為溫熱病是伏氣所引起，可以發於陰，也可以發於陽，難以明確界定。
暑氣是受到外邪直接侵襲而發生的，必然先傷及手太陰經，這些都是經書中明確記載的。張仲景因此專門寫了暍病篇，不與溫病混為一談。現今將暑氣與溫熱病分為兩類，暑氣歸屬於暑病，如上文所述，而溫熱病則歸屬於火病，作為火氣的一種表現。以上是我個人的見解。
火原不僅有溫熱病，但非感證，例不收入。感證之暑，已隸於暑門。又有何者可隸於火，溫熱非火之甚者乎？雖非感而即發，要必溫發於溫候，熱發於熱候，與傳經之先有他病者不同，以此與暑門區分畛域，庶幾指歸各定。
伏氣之說，發於仲景，實與《內經》符合。喻氏以春溫為伏氣，夏暑非伏氣，《金鑑》亦以後夏至日之病暑，為隨時而病，不知上文病傷寒而成溫，已明示伏氣矣。病暑即謂病熱，非指身熱氣虛之暑病也。喻氏論不藏精之義極精，即以其言春夏之病，皆起於冬核之，豈非熱病亦由冬不藏精所致。
至吳鞠通著《溫病條辨》，而全不及伏氣之病，竟似古有伏氣而今無伏氣，其師法葉氏。而於葉氏所謂春溫以黃芩湯為主方者，亦悖之不顧，真可怪異。拙擬
白話文：
火原不僅有溫熱病，但不是感邪證候，所以不歸入感證。感邪證候中的暑證，已經歸入暑門。還有哪些可以歸入火證呢？溫熱病不是最嚴重的火證。雖然不是感邪所發，但必定是在溫熱的氣候時發溫病，在熱候時發熱病，而且與傳經有先兆症狀的其他疾病不同，因此可以憑此與暑門區分界限，希望各自分清歸屬。
伏氣學說是仲景提出來的，實際上與《內經》相符。喻氏將春季的溫病稱為伏氣，夏季的暑熱不稱為伏氣，《金鑑》也認為夏至以後的暑病，是隨著時令而發病的，不知道上文所提到的傷寒化為溫病，已經明確地說明瞭伏氣的道理。病暑就是指病熱，不是指身體發熱、氣虛的暑病。喻氏關於不藏精的理論非常精闢，正是用這套理論來說明春夏的疾病，都是起因於冬季沒有保養好，豈不是說熱病也是由冬季不藏精所致。
到了吳鞠通著《溫病條辨》，竟然完全沒有提到伏氣的病，好像古代有伏氣病，現在就沒有了，這是效法他的老師葉天士的說法。而對於葉天士認為春季溫病應該以黃芩湯為主要方劑的說法，也全然不顧，實在令人費解。鄙人擬議
伏邪發於春為溫病，發於夏為熱病，言其常也。然春時亦有熱病，夏日亦有溫病，溫者熱之輕，熱者溫之重，故古人往往互稱。
傷寒之邪，自太陽遞入三陰，伏氣溫熱，自三陰傳出三陽。
太陽病發熱而渴，不惡寒者為溫病。夫不惡寒而渴，非太陽病而云太陽病者，以冬月伏藏之邪，感春令少陽之氣，由內而發。其始固太陽也，寒閉成熱，熱鑠其液，故發而即渴。表無邪郁，表裡俱熱，故不惡寒。延至三五日，或腹滿，或下利，黃芩湯是正治之方。若因外邪先受，引動在裡伏熱，則宜先以辛涼解其新邪，繼進苦寒以清裡熱。
白話文：
第一段
邪氣在春季發作稱為溫病，在夏季發作稱為熱病，這是常規。但春季也會有熱病，夏季也會有溫病，溫病是熱病的輕症，熱病是溫病的重症，所以古人常常互相稱呼。
第二段
傷寒的邪氣，從太陽經逐漸進入三陰經，潛伏的氣溫熱，又從三陰經傳出三陽經。
第三段
太陽病發熱並且口渴，不惡寒的稱為溫病。之所以不惡寒而口渴卻稱為太陽病，是因為冬月潛伏的邪氣，受到春季少陽之氣的影響，由內而外發作。其初始確實是太陽經病症，寒氣閉塞導致熱氣內積，熱氣融化體液，所以發作就口渴。表層沒有邪氣郁結，表裡都熱，所以不惡寒。延至三五天，或者腹脹，或者腹瀉，黃芩湯是主要的治療方法。如果因為外邪先受侵，引動了體內潛伏的熱氣，則應先用辛涼藥物解表散寒，再用苦寒藥物清熱解毒。
黃芩湯治太陽少陽合病，或謂傷寒合病，或謂溫病合病，周禹載更謂是伏氣而非合病。按：黃芩一物，治少陽伏氣，固為恰合，但下利可不藉甘棗。嘔亦不宜姜夏，（詳見後解。）仲景斷不如是之疏。竊謂其方於傷寒合病為切，然治溫病，豈可不主黃芩，即熱病亦不能捨此一物，加減隨宜，而不執其方斯可矣。拙擬
白虎湯之治，或以為府病，或以為經病。按表裡俱熱四字，是用白虎湯之把鼻，石膏一味，善解肺胃之熱，兼走表裡，謂之經府俱病亦可。拙擬
《傷寒論》主白虎湯有二條：一傷寒脈浮滑，一傷寒脈滑而厥。主白虎加人參湯有三條：一傷寒無大熱，一傷寒脈浮發熱，一傷寒若吐下後。沈堯封、王孟英以為中暍，他家則主伏氣，然則溫熱之伏氣與外感，非絕不可通，亦可見矣。
白話文：
黃芩湯
黃芩湯治療太陽和少陽兩經同時發病，有人說是傷寒與其他疾病同時發病，有人說是溫病與其他疾病同時發病。周禹載認為是伏氣而不是同時發病。
注：黃芩這種藥物，用來治療少陽的伏氣，的確適當，但拉肚子不必用甘棗。嘔吐也不宜用生薑和夏枯草。（詳見後面的解說。）仲景的方劑斷然不會如此疏忽。我私下認為這個方劑用於傷寒同時發病時比較切合，但治療溫病難道可以不以黃芩為主藥嗎？即便治療熱病也不能捨棄這種藥物，加減用藥要合適，不要拘泥於方劑，這樣纔好。
白虎湯
白虎湯的治療，有人認為是腑病，有人認為是經病。
注：表裡俱熱四個字，是引用白虎湯的說明，石膏這種藥物，擅長化解肺胃之熱，兼顧表裡，說它是經府俱病，也可以。
《傷寒論》中認為白虎湯有兩條主方：一種是傷寒脈象浮滑，一種是傷寒脈象滑而厥冷。主白虎加人參湯的有三條：一種是傷寒沒有大熱，一種是傷寒脈象浮而發熱，一種是傷寒經過嘔吐或腹瀉。沈堯封、王孟英認為是中暑，其他醫家則認為是伏氣，由此可見，溫熱的伏氣與外感，並非絕對不可相通。
溫熱病，用辛溫發汗，多致不救。然有宜辛涼解散者，蓋伏邪自內達外。熱鬱腠理之時，若不得外泄，必還入里而成可攻之證。益元散加蔥豉、薄荷，即發汗之妙劑，或酌加神麯、浮萍、川貝母亦佳。
王孟英云：伏氣溫病自里出表，先從血分而後及於氣分。故起病之初，往往舌潤無苔。其伏邪重者，初起即舌絳咽乾，甚有肢冷脈伏之假象，亟宜大清陰分，繼必厚膩黃濁之苔漸生。更有伏邪深沉，不能一齊出外者，雖治之得法，而苔退舌淡之後，逾一二日，舌復干絳，苔復黃燥，正如剝蕉抽繭，層出不窮，不比外感溫邪，由衛及氣，自營而血也。秋月伏暑證，輕淺者邪伏膜原，深沉者亦多如此。
白話文：
溫熱病用辛溫發汗，常常救不回來。但有些情況適合用辛涼藥物來散寒解表，因為病邪從內部到達體表，熱氣鬱結在皮膚腠理，若不能排出體外，就會回到內部形成可以攻治的症狀。益元散加上蔥豉、薄荷，就是發汗的良方，也可以酌情加入神麴、浮萍、川貝母。
王孟英說，伏氣溫病從內部發病，先影響血液，然後影響氣分。所以剛開始生病時，舌頭通常潤濕無苔。如果伏邪比較重，一開始就會舌頭發紅、咽喉乾燥，甚至出現肢體冰冷、脈象微弱的假象，要趕快清熱降火，之後就會慢慢長出厚膩、黃濁的舌苔。還有一些情況是伏邪深沉，不能一下子全部排出體外，即使治療得當，舌苔退去、舌頭變淡之後，一兩天又會再次發紅乾燥，舌苔又變黃燥，就像剝香蕉、抽繭一樣，不斷反覆，不像外感風寒，是從衛氣到氣分，再影響營血。秋季伏暑的症狀，輕微的病邪停留在膜原，嚴重的病邪也是這樣。
此理不發自孟英，而孟英言之綦詳，故備錄之。雖與辛涼散解之旨頗異，然伏氣之發，原無定處，難拘一轍。《難經》云：溫病之脈，行在諸經，不知何經之動，各隨其經所在而取之。此可為治溫熱病之法矣。拙擬
溫熱病，其脈洪大有力，此陽證見陽脈也，可治。若脈來沉細微小，此陽證見陰脈也，必死。
凡溫熱病，若發於三陰，脈微足冷者。多難治。
但熱無寒之溫瘧，是伏氣為病，宜與溫熱同論，其餘雖亦伏氣，而其始受之因不一，例不收入。
長夏受暑，過夏而發者，名伏暑。霜未降者輕，霜既降者重，冬日尤重。不入暑門者，以與伏氣為類也。
白話文：
這個道理不是孟英首先提出的，但孟英的論述十分詳細，所以我將它記錄下來。雖然這跟辛涼散解的觀點有點不同，但伏氣的發作本來就沒有固定位置，不能一概而論。《難經》說：溫病的脈象，會在各個經脈出現，不知道哪條經脈在動，就根據脈象所在的經脈位置來治療。這可以作為治療溫熱病的方法。我個人的見解是：
溫熱病，如果脈象洪大有力，這是陽證出現陽脈，可以治療。如果脈象沉細微小，這是陽證出現陰脈，必定會死。
所有溫熱病，如果發作在三陰，脈象微弱且足部冰冷，大多數都很難治。
但是，只有熱而沒有寒的溫瘧，是伏氣導致的疾病，應該跟溫熱病一起討論。其他雖然也是伏氣，但最初感染的原因不同，就不列舉進來了。
長夏受暑，過了夏天才發作的，叫做伏暑。霜降之前較輕，霜降之後較重，冬天最重。沒有經歷過暑熱的人，可以歸類為伏氣。