《六氣感證要義》~ 火 (2)
火 (2)
1. 方解
蔥豉湯，治病初起，頭痛身熱脈洪。
蔥白（一握），香豉（三合）
上二味，水煎，入童子小便一合，日三服。
葛稚川云：凡初覺頭痛身熱脈洪，一二日，便以蔥豉湯治之。按此可知其為熱邪非寒邪，在陽明不在太陽，何則寒邪因惡風惡寒，此但言身熱？寒邪當脈數脈緊，此則以脈洪，證以仲景所謂傷寒三日，陽明脈大，若合符節，凡虛人風熱及伏氣發溫，初起時猝難辨識者，與以此湯最宜。
蔥白辛涼，啟陽氣外達，淡豉苦寒，散陰氣上逆，邪正不使相干，而陰陽兩無所傷，斯為溫熱病發汗至穩之方。拙擬
溫邪之發，陰必先傷，設有當行解救者。必兼滋陰之品於其中。昔人於蔥豉湯加童便，梔豉湯加地黃麥冬，皆此意也。
黃芩湯，證見前說。
黃芩（三兩），甘草（炙），芍藥（各二兩），大棗（十二枚，擘）
上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，溫服一升，日再後一服。
傷寒合病，其寒水之氣，與陽明合者，尚宜桂枝、麻黃，與少陽合者，豈其純用苦寒？甘棗姜夏，為太陽而設，非為少陽。仲景之方，無間可覓。而鄒潤安謂嘔而脈數口渴者，為火氣犯胃，不宜加姜夏。王孟英謂宜用運茹，皆忘乎此方之為治傷寒太少合病也。若以治溫病，則鄒、王之說正合。
然溫病下利，止清熱而利自已，不必以甘棗培土，轉使邪滯，亦不可不知。拙擬
《傷寒》厥陰篇云：傷寒脈遲，與黃芩湯除其熱，腹中則冷不能食。可知黃芩湯證之脈必數，所治之熱，必自里達外。不治但在表分之熱，佐之以芍藥者，蓋欲清氣分而又泄迫血之熱，非二藥並用不為功也。此亦鄒說，與治溫合，故節錄之。
白虎湯，治陽明病脈浮滑，表裡俱熱，自汗出，煩渴引飲，或加人參三兩，方見暑門白虎加人參湯。
石膏解肌熱，泄胃火，兩擅內外之能，故用為君。知母瀉火滋燥，故用為臣。佐以甘草、粳米，調和中宮。更設煎法，使苦辛寒之劑，得逗留陽明，而奏清肅之功。自熱無不除，渴無不解矣。若日久氣虛，必須以人參養正生津者，人參又不可少。
白虎、承氣，同為陽明府病之方，承氣苦寒逐熱，為熱而且實者設，白虎甘寒生津，為熱而不實者設。
豬苓湯，治陽明病脈浮發熱，渴欲飲水，小便不利。
上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，內阿膠烊消，溫服七合，日三服。
證與白虎相似，而主以豬苓湯者，所謂小大不利治其標也。利小便，何以不用五苓？蓋彼由陰壅而脾虛，故以桂枝通膀胱之陽，即佐以白朮崇土。此由陽盛而液傷，故以滑石入胃除熱，又必以阿膠潤液養陰。此四物於兩方正為反對，詎可互施。至二苓澤瀉，則均需以導水，不妨從同。然非恃有各當之主藥，亦不能有益無弊也。拙擬
治胃熱何以不用石膏，以渴飲而小便不利，則有水蓄於中，非滑石能於濕中蕩熱不可也。拙擬
詳陽明病脈浮脈熱七字，所發之熱，在分肉肌膚間，不能於衛氣無涉。衛為熱鬱，所以膀胱有阻，而病則在陽明。渴是胃熱，滑石正蕩胃熱，可為陽明病之據。前人多有謂邪熱在下者，豈以脈浮發熱，為即太陽病歟？抑內發之邪，尚未達於中歟殆不能無誤解也。拙擬
汗出多而渴者，不可與豬苓湯，是汗少亦尚可歟？然豬苓湯本以利水，若無水而口乾舌燥，即使無汗，亦不可與。此皆仲景言外之意，可體會而得者也。拙擬
以上三方，仲景治溫熱之發於陽者。
甘草（二兩）
上一味，以水三升，煮取一升五合，去滓，溫服七合，日二服。
桔梗湯
桔梗（一兩），甘草（二兩）
上二味，以水三升，煮取一升，去滓，分溫再服。
喉嚨少陰直脈所循，少陰病二三日即咽痛，明其伏邪內發急疾之至。甘草大甘，為土之正味，能制腎水越上之火，故獨用以緩之，生用以清之。設不差，是肺竅不利，氣不宣泄也。以桔梗開之，熱自透達。但在二三日內，邪熱未盛，可以甘草瀉火而愈。若五六日，則少陰之下利嘔逆諸證皆起，此法非所宜矣。
甘草一味，徐忠可以治肺痿，鄒潤安以解藥毒，皆極驗，正未可忽視。加桔梗，即後人所稱之甘桔湯，如用之中病自效，但勿視為咽痛通治之方。拙擬
豬膚湯，治少陰病下利咽痛，胸滿心煩。
傷寒（一斤，王孟英云以傷寒去其肉肥，刮如紙薄，杭人能造名曰肉鮮，可以充饌）
上一味，以水一斗，煮取五升，去滓，加白蜜一升，白粉五合，（即米粉。）熬香，和令相得，溫分六服。
下利咽痛心煩，皆少陰病，惟胸滿則疑於少陽。不知少陰脈之支別，從肺出絡心，注胸中。下利既泄其腎陰，其虛陽之上乘者，亦必因中土無權，紛擾於咽喉心胸經氣所到之處，以其虛而非實。故胸滿不至於痛，不必用攻陷之劑，此時伏邪初發，尚未由血及氣，亦無事於苦寒傷正。
豬、水畜而膚甘寒輕浮，自能從上引下而邪熱以平。然下利非濕也，非加白蜜，不足以潤燥益陰。患見於上下，則宜建中，非加白粉熬香，不足以悅脾振困。諸家聚訟紛如，似皆非允當，敢為此論之質之。拙擬
黃連阿膠湯，治少陰病得之二三日以上，心中煩，不得臥。
黃連（四兩），黃芩（一兩），芍藥（二兩），阿膠（三兩），雞子黃（二枚）
上五味，以水五升，煮三物取二升，去滓，內膠烊盡，小冷，內雞子黃，攪令相得，溫服七合，日三服。
心煩不得臥，熱證也。至二三日以上心煩不得臥，則非初即屬熱矣。初即屬熱者為陰虛，今至二三日以上始見，則為少陰伏邪寒變之熱，熱耗其液也。尤在涇云：陽經之寒變為熱，則歸於氣，或歸於血，陰經之寒變為熱，則歸於血，必不歸於氣。黃連、黃芩之苦，合阿膠、雞子黃之甘，所以生陰液而除邪熱，芍藥則約而納之於血也。
由是推之。少陰口燥咽乾，不用調胃承氣、小承氣，而獨用大承氣，仲景之意，亦可見矣。
豬苓湯，治少陰病下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠。
方見前。
伏邪發於少陰，致心煩不得眠，而復下利，至六七日咳而嘔渴，陰液之傷已甚矣。此時以阿膠鹹寒入陰而滋之，自是要策。然愈利愈渴，愈渴愈利，阿膠一味，詎為足恃。其所以然者，熱為之也，亦飲為之也。夫邪氣自下而上者，仍須從下引而出之。豬、茯、澤、滑，蕩熱而兼利濕，配以阿膠之滋陰，則損其有餘，即補其不足，一舉而收全效，此足見仲景製劑之妙也。拙擬
詳少陰病用豬苓湯，則知陽明病之用豬苓，寧謂非伏邪由少陰而發，此尚在血分，彼則已及陽明。治陽明而亦兼滋其陰者，陰先傷也。彼此互參，其義益見，即證不同而治同，亦可於此得其旨矣。拙擬
大承氣湯，治少陰病得之二三日，口燥咽乾者，急下之，宜此湯。
大黃（四兩，酒洗），厚朴（半斤，炙，去皮），枳實（五枚，炙），芒硝（三合）
上四味，以水一斗，先煮厚朴、枳實取五升，內大黃，煎取二升，去滓，內硝，更上微火一兩沸，分溫再服，得下余勿服。
《傷寒論》此條，或謂是傷寒傳經之證，但少陰不由陽明傳入，無傳入少陰而有陽明承氣證之理。或謂是寒中少陰，則咽痛有之。何至二三日即口燥咽乾，且以大承氣下之。尤在涇云：陽明居中土，為萬物所歸，故三陽三陰之邪，皆得還入於胃而成可下之證。蓋得之二三日，口燥咽乾者，少陰久伏之邪，發之勢暴，腎將涸也。
腎將涸，則入胃而並燥其土，土燥則實，不得不下。大承氣湯內有芒硝，攻胃而即能救腎，所以為的對之方也。拙擬
古人文辭簡質，仲景云：宜大承氣湯。即隱寓大承氣證在內，其非大承氣所有之證，則為特著之。或難之曰：彼條腹脹不大便，固宜以大承氣與之矣，又何以贅為？曰：無少陰別證可據，以陽明病之證，系之於少陰，明其非陽明病云爾。拙擬
三承氣湯，無不有大黃，故承氣之名，當屬之大黃。承氣者為血，大黃固血分藥也。夫血隨氣行，亦血隨氣滯，氣滯而血不隨之滯者，是氣之不足，非氣之有餘。惟氣滯並波及於血，於是氣以血為窟宅，血以氣為禦侮。遂連衡宿食，蒸逼津液，悉化為火，此時惟大黃能搗其巢穴，蕩熱除穢。
氣之結於血者散，則枳樸遂能效其通氣之職。此大黃所以為承氣也，其加芒硝何也？腎為胃關，胃熱足以鑠腎，腎熱亦耗其胃，不以芒硝直入下焦，軟堅潤燥，關門如何能利，燥屎亦安得下？故小承氣無芒硝，只為和胃之劑，大承氣有芒硝，即少陰溫病亦可與，在得其意而善用焉耳。
以上六方，仲景治溫熱之發於陰者。
涼膈散，治心火上盛，中焦燥實，煩躁口渴，目赤頭眩，口瘡唇裂，吐血衄血，大小便秘，諸風瘛瘲，發斑發狂，及小兒驚風，痘瘡黑陷。
連翹（一兩），大黃（酒浸，二兩），芒硝（一兩），甘草（六錢），黃芩（酒炒，一兩），薄荷（七錢），梔子（八錢）
上為末，每服四五錢，加竹葉、生蜜煎。
硝黃得枳樸之重著，則下熱因之而奪，得苓梔翹荷之輕揚，則上熱因之而散，此承氣涼膈之所攸分也。用甘草者，即調胃承氣之義。張潔古去大黃、芒硝加桔梗，以手足少陽相火，俱下胸膈，遊行一身之表，桔梗載諸藥而上之，以去胸腹六經之熱，名桔梗湯。余師愚又於桔梗湯加生石膏，以治疫疹初起。
甘露飲，治丈夫小兒，胃中客熱，牙宣齒爛，目垂欲閉，飢不欲食，及目赤腫痛，口瘡咽腫，瘡疹已發未發，又療脾胃濕熱，黃疸腹滿，或時身熱，並宜服之。
枇杷葉，熟地，生地，天冬，枳殼，茵陳，麥冬，石斛，甘草，黃芩（各等分）
上為末，每服二錢，水一盞，煎七分，去滓，食後臨臥溫服。本事方加犀角，名加減甘露飲。（此乃以散作飲者。）
煩熱多由陰虛，腎主五液，胃為燥金，皆喜潤而惡燥。燥則火升，熱亦生濕，以二地、二冬、石斛、甘草滋而補之。枇杷葉、枳殼清而降之。更以茵陳、黃芩折熱而去濕，諸證無慮不平矣。若渴飲尿秘，則又以河間桂苓甘露飲為當。方附錄：滑石四兩，石膏、寒水石各二兩，茯苓、澤瀉各一兩，白朮、豬苓、肉桂各五錢，為末，每服三錢，生薑湯或新水調下。拙擬
犀角地黃湯，治溫熱病邪入心包絡，舌絳津虧。
黑犀角（磨汁），連翹（各三錢），生地（五錢），生甘草（五分）
上四味，以水二鍾，武火煎三物之八分，去滓入犀角汁和服。
熱傳心包，舌絳津虧，八九日不解，醫反治經，寒之、散之、攻之，熱勢益熾。得此湯立效者，蓋犀角靈異之物，能於內外皆熱之毒，悉舉上行而散。連翹解客熱，生地滋陰液，甘草和營血，專從事於心包而鉅患始平。固非芩連膏知輩，所能越俎而代也。
《局方》此湯有丹皮、赤芍，無連翹、甘草，此為王晉三所改。丹芍雖除血熱，而性主攻逐下行，連翹輕揚，甘草甘平，則適如其分而不過。且以佐犀角，更為調劑有情，較原方自勝爾。拙擬
萬氏牛黃清心丸，治溫熱病熱阻關竅。
犀牛黃（二分五釐），鏡面硃砂（一錢五分），生黃連（五錢），黃芩，山梔（各三錢），鬱金（二錢）
王晉三云：此丸古有數方，其義各別。若治溫邪內陷，包絡神昏者，惟萬氏此方為妙。蓋溫熱入於心包，邪在裡矣。草木之香，僅能達表，不能透里，必藉牛黃幽香有情之物，乃能透包絡而合神明，然尤在佐使之品，配合成宜。萬氏以芩連山梔瀉心火，鬱金通心氣，辰砂鎮心神，正與牛黃式好無尤，是以得建奇功。
若調入湯劑，則犀角、羚羊角、金汁、甘草、人中黃、連翹、薄荷，可隨宜酌用。
至寶丹，治中惡氣絕，中風不語，熱疫煩躁，氣喘吐逆，邪氣攻心，神昏頭眩，口乾不眠，及傷寒狂語。
生烏犀屑，生玳瑁屑，琥珀（研），硃砂（研，水飛），雄黃（研，水飛，各一兩），牛黃（研，五兩），安息香（一兩半，為末，酒研飛淨，一兩熬膏，用水安息尤妙），龍腦（研），麝香（研，各一兩），銀箔，金箔（各十五片，研細為衣）
上將烏犀、玳瑁為細末，入余藥，研勻，將安息香膏重湯煮，凝成後，入諸藥中，和搜成劑，丸如桐子大，蠟護，臨服剖，用人參湯化下，三丸至五丸。王晉三云：此治心臟神昏，從表透里之方也。犀角、牛黃、玳瑁、琥珀以有靈之物，內通心竅，硃砂、雄黃二箔，以重墜之品安鎮心神，佐以龍腦、麝香、安息，搜剔幽隱諸竅。
故熱入心包絡，舌絳神昏者，以此丹入寒涼湯藥中用之，能祛陰起陽，立展神明，有非他藥所可及。若病因頭痛，而即神昏不語者，此肝虛魂升於頂，當用牡蠣救逆以降之，又非此丹所宜輕試。
大黃湯，療天行五六日不解，頭痛壯熱，四肢煩疼，不得飲食。
大黃（胃），黃連（心肝），黃柏（腎），梔子（肺，各半兩，擘）
上四味，以水八升，煮六七沸，內豉一升，蔥白七莖，煮取三升，去滓分三服，忌豬肉冷水。
此三黃湯之變，除六經之熱。
以上六方，凡溫熱證，無論外感伏氣，但與方合，皆可施用。
白虎加桂枝湯，治溫瘧，脈如平，身無寒，但熱骨節煩疼，時嘔。
知母（六兩），石膏（一斤），甘草（二兩，炙），粳米（二合），桂枝（三兩）
上銼，每五錢，水一盞半，煎至八分，去滓，溫服，汗出愈。
溫瘧者，邪氣內臟腎中，至春夏而始發，為伏氣外出之證。寒蓄久而變熱，故亦不作寒也。脈如平者，病非乍感，故脈如其平時也。骨節煩疼時嘔者，熱從腎出，外舍於其合，而上並於陽明也。白虎甘寒除熱，桂枝則因其熱而達之耳。