《六氣感證要義》~ 風 (14)
風 (14)
1. 集說
不曰寒將自罷，而曰惡寒將自罷，義自可見，即病有二字，亦非間文。蓋謂汗出不惡寒者其常，汗不出而惡寒者，熱病亦有之耳。且太陽中熱之惡寒，亦豈有寒邪。彼汗出者，由熱傷其衛，熱之甚而氣虛，虛氣則惡寒，故治以白虎加人參湯。此不汗出者，由熱鬱於經，熱方來而氣阻，氣阻則惡寒，故不待服藥，汗即出而寒已。
雖愚創論，然太陽陽明感受熱邪，確有此兩種不同之候，俱載於仲景書，在人之精心尋繹耳。拙擬
《內經》論火熱淫勝之邪，必肺先受。金為土子，肺熱則胃亦熱，故肺胃之病，往往並見。其或肺甚胃微，胃甚肺微，則人之氣體感受有不同耳。拙擬
肺胃固相通矣，而肺主皮毛，太陽亦為腠理毫毛之應，故肺與太陽又通。仲景以中暍為太陽病，而治則在肺與陽明，其義蓋原於《內經》也。拙擬
張石頑云：中暑有猝然暈倒如中風者。乃酷暑之氣，鼓運其痰，壅塞心包，故喘乏而無痰聲，由其人腎水素虧，不勝時燔灼也。
暑火二氣，難分畛域。本集以暑病入暑門，暑即熱也。凡外感之病，類於暑者附之，溫熱病入火門，所謂伏氣之病也。凡伏氣之病，類於溫熱者附之。說詳後火門。
風溫濕溫，雖為外感溫病，以俱有專門，故不入於此。
冬溫者，冬感非節之暖而成，非伏氣也。其證心煩嘔逆，身熱頭痛，或咳嗽自汗，或咽痛下利，羅謙甫云，宜陽旦湯加桔梗萎蕤。
疫癘有濕熱燥熱之分，燥熱之疫，當與此參觀，再詳玩《溫熱經緯》余師愚疫病篇。
有傷於勞役，以致肌熱面赤，煩渴引飲，脈大而虛，按之無力，此血虛發熱所謂類中暑也。東垣以當歸補血湯治之。若誤服白虎湯必斃。
白話文：
集說
說到「不說寒冷將會自己停止，而說厭惡寒冷將會自己停止」，其中的道理就很明顯了，這個「病」字，也不是多餘的文字。這是說流汗後不覺得冷是正常的，不出汗卻怕冷，在熱病中也會出現。而且太陽經中暑導致的怕冷，難道真的是因為寒邪嗎？那些流汗的人，是因為熱邪傷害了衛氣，熱邪過盛導致氣虛，氣虛就會怕冷，所以用白虎加人參湯治療。而那些不出汗的人，是因為熱邪鬱積在經絡，熱邪剛來的時候氣機被阻礙，氣機阻滯就會怕冷，所以不需要吃藥，汗一出，寒冷就消失了。
雖然這個觀點是我個人的創見，但太陽和陽明經感受熱邪，確實有這兩種不同的情況，這些都記載在張仲景的書中，需要人們仔細研究。這是我個人的淺見。
《黃帝內經》說到火熱之邪過盛，肺臟必定先受影響。肺在五行中屬金，是土所生的，肺熱就會導致胃也熱，所以肺和胃的疾病，常常同時出現。或者肺的病症比較嚴重，胃的病症比較輕微，或者胃的病症比較嚴重，肺的病症比較輕微，這是因為人們的氣質體質感受邪氣有所不同。這是我個人的淺見。
肺和胃固然是相通的，而且肺主宰皮膚和毛髮，太陽經也對應著皮膚的紋理和毛髮，所以肺和太陽經也是相通的。張仲景把中暑歸為太陽病，而治療卻從肺和陽明經入手，這個道理大概是源於《黃帝內經》的。這是我個人的淺見。
張石頑說：中暑有突然暈倒像中風一樣的情況。這是因為酷暑之氣，鼓動了體內的痰，痰堵塞了心包，所以會喘不過氣而且沒有痰聲，是因為這個人腎水不足，不能承受過熱的暑氣。
暑氣和火氣，很難區分界限。本書把暑病歸入暑門，因為暑就是熱。凡是外感病症，類似暑病的，都歸入這一類；溫熱病歸入火門，也就是所謂的伏氣病。凡是伏氣病，類似溫熱病的，都歸入這一類。詳細的論述在後面的火門中。
風溫和濕溫，雖然是外感溫病，因為都有專門的論述，所以不歸入這裡。
冬溫，是在冬天感受了不合時節的暖氣而形成的，不是伏氣病。它的症狀是心煩、嘔吐、發熱、頭痛，或者咳嗽自汗，或者咽喉痛、腹瀉。羅謙甫認為，應該用陽旦湯加桔梗和萎蕤來治療。
疫癘有濕熱和燥熱之分。燥熱的疫病，應當與此參考觀察，再仔細研究《溫熱經緯》中余師愚的疫病篇。
有些人因為勞累過度，導致肌肉發熱、臉色發紅、煩渴想喝水、脈搏大而虛弱、按下去沒有力量，這是血虛發熱，也就是所謂的類似中暑。李東垣用當歸補血湯治療。如果誤用白虎湯，必定會導致死亡。
2. 方解
白虎加人參湯，治太陽中熱，汗出惡寒，身熱而渴。
知母（六兩），石膏（一斤，碎，綿裹），甘草（二兩，炙），粳米（六合），人參（三兩）
上五味，以水一斗煮，米熟湯成，去滓，溫服一升，日三服。
惡寒者，熱氣入則腠理開，開則灑然寒，與傷寒惡寒不同，發熱汗出而渴。是表裡之熱俱熾，與以石膏、知母辛寒重滑之品，俾表裡兼到，足變炎歊為清涼。而粳米、甘草，最與胃氣相得，覆載以緩之。此於陽明經中之熱，已搤其吭而拊其背矣。而暑傷其氣，至於脈虛津傷，則白虎一法，尚未能養津而舒困，此所以必加人參之大力，乃克建消暑之懋績也。拙擬
一物瓜蒂湯，治太陽中暍，身熱疼重脈微弱，由夏月傷冷水，水行皮中所致。
瓜蒂（二十個）
上銼，以水一升，煮取五合，去滓頓服。
尤在涇以白虎加人參湯，為治中暑無濕，一物瓜蒂湯，為治中暑兼濕，較喻氏一專治熱，一專治濕之說，尤為允當。瓜蒂苦寒，能吐能下，去身面四肢水氣，不治其暑者，水去而暑無所依，即自解也。
此與下消暑丸、香薷飲，皆非本門應入之方，但欲知治法之所以攸異，則非連及之，不足以醒目。自《金匱》兩方並峙，而孫真人、和劑局，又各有一方以應之。本此意以擴學者之識，良為有裨。至香薷飲，則正俗所謂暑者，錄之亦以辨病名也。
生脈散，治熱傷元氣，體惓懶言，汗出脈虛，或微喘而渴。
人參，麥門冬，五味子（各等分）
上三味，水煎服。
此孫真人仿白虎加人參湯之方也。熱散肺氣此能補之收之。熱鑠胃陰，此能滋之生之。然必得如方柄無他證者，服之始善，否則收斂邪氣入內，不可不慎。他如東垣之清暑益氣湯，藥味龐雜，依違兩可，則不足取矣。拙擬
消暑丸，治伏暑引飲，發熱頭痛，脾胃不和，小便不利。
半夏（一斤，醋五斤，煮乾），甘草（半斤，生），茯苓（半斤）
上為末，薑汁和丸，勿見生水，如桐子大，每服五十丸，熱湯送下，中暑為患，昏懶不醒者，研末灌之立蘇。
此和劑局仿一物瓜蒂湯之方也。彼為濕淫於表，故以瓜蒂去身面四肢之水，濕去而疼重失。此為濕盛於裡，故以半夏苓草拯脾胃之失職，濕去而上下安。用醋煮者，醋能散水而兼泄熱，亦猶瓜蒂湯寓宣發於苦寒，皆功有並擅也。拙擬
天水散（俗名六一散），治傷暑表裡俱熱，煩渴引飲，小便不通，及霍亂吐瀉。
膩白滑石（六兩，水飛），甘草（一兩）
上為細末，每服三錢，溫水或新汲水調下，加辰砂少許，名益元散，加薄荷少許，名雞蘇散，加青黛少許，名碧玉散。
滑石味淡性利，色白入肺，復以甘草，使留連在上，肺得行清肅之令，故暑濕之邪傷上焦者，為效甚速。其下清水道，蕩熱滲濕之功，亦非他藥可及，然無濕而津液少者勿服。
白話文：
[方解]
白虎加人參湯，用來治療因太陽熱邪侵襲，導致發熱、出汗、怕冷、口渴的病症。
藥材組成：知母（六兩），石膏（一斤，搗碎，用棉布包起來），甘草（二兩，炙烤過），粳米（六合），人參（三兩）。
煎煮方法：將以上五種藥材，加入一斗水煮，等米煮熟湯成，過濾掉藥渣，將藥湯溫熱服用一升，每天服用三次。
對於怕冷的症狀，是因為熱氣進入體內，導致皮膚毛孔打開，毛孔打開後反而感覺到寒冷，這與傷寒引起的怕冷不同。此時病人會發燒、出汗、口渴，表示體內體表都有熱邪。所以使用石膏、知母這種辛涼而又滑潤的藥物，使其內外都能達到治療效果，能將體內炎熱轉化為清涼。加入粳米和甘草，是因為這兩種藥材最能與胃氣相合，能緩和藥性。這個方子針對陽明經的熱邪，已經扼制住了它的發展，並加以疏導。但如果暑熱傷了氣，導致脈虛、津液受損，單用白虎湯還不足以滋養津液、解除困乏，所以必須加入人參這種大補的藥材，才能建立起消暑的功效。這是我個人的一些看法。
一物瓜蒂湯，用來治療因太陽熱邪侵襲，導致身體發熱、疼痛、沉重、脈搏微弱的病症，這是因為夏天受到冷水侵襲，導致水邪停留在皮膚所致。
藥材組成：瓜蒂（二十個）。
煎煮方法：將瓜蒂切碎，加入一升水煮，煮到剩下五合，過濾掉藥渣，一次性服用。
尤在涇認為白虎加人參湯是用來治療沒有濕氣的中暑，而一物瓜蒂湯是用來治療兼有濕氣的中暑。這比喻氏的觀點（一個專治熱，一個專治濕）更為恰當。瓜蒂味苦性寒，有催吐和通瀉的作用，能去除身體、面部、四肢的水邪。它並不是直接治療暑熱，而是因為水邪被去除後，暑熱就失去了依附，自然會消散。
這個方子與下面的消暑丸、香薷飲，都不應該是我們這一門的方子，但如果想了解治療方法的不同之處，就必須把這些方子也列出來，才能讓人清楚。自從《金匱要略》將這兩個方子並列後，孫思邈和《和劑局方》也各自有一個方子來應對。我希望通過這種方式來擴大學生的知識面，這會很有幫助。至於香薷飲，則是現在大家所說的暑病，我把它也記錄下來是為了辨別病名。
生脈散，用來治療因熱邪損傷元氣，導致身體倦怠、不想說話、出汗、脈搏虛弱，或者有輕微喘氣、口渴的病症。
藥材組成：人參、麥門冬、五味子（各等份）。
煎煮方法：將以上三味藥材用水煎煮服用。
這是孫思邈仿照白虎加人參湯而制定的方子。它能補益和收斂因熱邪耗散的肺氣，也能滋養和生發因熱邪損傷的胃陰。但必須是符合方證，沒有其他疾病的人服用，才能達到好的效果。否則，可能會將邪氣收斂到體內，所以必須謹慎。至於東垣的清暑益氣湯，藥味繁雜，效果模棱兩可，不值得採用。這是我個人的一些看法。
消暑丸，用來治療伏暑導致的口渴、發熱、頭痛、脾胃不和、小便不暢的病症。
藥材組成：半夏（一斤，用五斤醋煮乾），甘草（半斤，生用），茯苓（半斤）。
製作方法：將以上藥材研磨成粉末，用薑汁調和製成丸子，不要沾到生水，丸子如桐子大小，每次服用五十丸，用熱水送服。如果中暑導致昏迷不醒，可以將藥粉研磨後灌服，能立即甦醒。
這是《和劑局方》仿照一物瓜蒂湯而制定的方子。一物瓜蒂湯是治療濕邪侵犯體表，所以用瓜蒂來去除身體、面部、四肢的水邪，濕邪去除後疼痛沉重的症狀自然消失。消暑丸則是治療濕邪困於體內，所以用半夏和茯苓來恢復脾胃的功能，濕邪去除後，上下氣機自然通暢。用醋來煮半夏，是因為醋能散水並能泄熱，這也與瓜蒂湯一樣，寓發散於苦寒之中，都有兼具多種功效的優點。這是我個人的一些看法。
天水散（俗名六一散），用來治療因暑熱導致的體內外皆熱、煩躁口渴、小便不通、霍亂吐瀉等病症。
藥材組成：膩白滑石（六兩，用水淘洗過），甘草（一兩）。
使用方法：將以上藥材研磨成細粉，每次服用三錢，用溫水或新汲的水調服。加入少量辰砂，稱為益元散；加入少量薄荷，稱為雞蘇散；加入少量青黛，稱為碧玉散。
滑石味淡性利，顏色白而歸肺經，配合甘草，使藥性停留在上焦，幫助肺發揮清肅的功能，所以對於暑濕之邪侵犯上焦的病症，效果很快。它能向下疏通水道，排除熱邪、滲透濕邪，是其他藥材無法比擬的。但沒有濕邪而津液不足的人，不要服用。