《六氣感證要義》~ 風 (1)
風 (1)
1. 集說
本集不列傷寒一門，已詳凡例。此所謂風，專主傷風之風甚於寒者。風所來之方不同，亦隨時令為寒溫。惟經云：邪之所湊，其氣必虛。又云：風從外入，令人振寒。即使但感於風，亦必腠理開而灑然寒，其兼挾寒者無論矣。考古以辛溫發散為治，理自莫易。若已傳陽明化熱，與所感為溫熱之風，則不在此例。拙擬
《傷寒論》之中風，猶今之謂傷風，不過有輕重之分。故桂枝湯於四時傷風，亦有宜者。昔賢固言之矣，然必汗自出而脈浮弱，始為切合。
傷風又稱感冒，凡偶感風寒，頭痛發熱，咳嗽涕出即是。《內經》云：至下之地，春菊常在，故東南卑濕之區，傷風最多。徐洄溪有《傷風難治論》，尤在涇則引《內經》勞風法在肺下一段，以證傷風不解便成勞之諺，足見傷風難治，自古已然。
白話文：
本集不包含傷寒這一章節，詳細內容請參閱凡例。
我們這裡所說的「風」特指風邪的侵襲，其強度大於寒邪。風邪的來向不同，寒暖程度也會隨著時令而變化。
經書上說：「邪氣聚集的地方，正氣必虛」。又說：「風邪由外侵襲，會讓人感到畏寒」。即使只是單純受風邪影響，也會導致腠理疏鬆，感覺一股寒意襲來。如果同時兼有寒邪，那就更不用說了。
按照古代的治療方法，使用辛溫發散的藥物，道理很簡單。如果風邪已經傳變到陽明經化熱，或者受的是溫熱之風，那就不能套用這個原則了。
《傷寒論》裡記載的傷風，相當於現在所說的傷風感冒，只是程度有輕有重。因此，桂枝湯在四時傷風時，也有一些適宜服用的情況。前人已經講過這個道理了，但是一定要在出汗自如，脈象浮弱的情況下，才符合使用條件。
傷風感冒又稱感冒，凡是突然感受風寒，導致頭痛發熱、咳嗽流涕，就是感冒。內經上說：「低窪潮濕的地方，菊花常年盛開」，所以東南濕熱的地區，感冒患者最多。徐洄溪有《傷風難治論》，尤其引用《內經》中「勞風法在肺下」一段，來證明傷風不易痊癒，便會演變成勞氣的說法，可見傷風難治，自古以來就是如此。
惡風固必惡寒，惟傷風之惡風惡寒只在皮膚之表，非若傷寒之惡寒，近烈火而不減，惡風處密室而亦畏也。傷風傷寒，同為太陽表證，（太陽證必頭痛不痛非是。）傷寒治之得宜，六七日間可愈，傷風而誤治，為害亦甚鉅，直作平等觀可矣。
傷寒偏死下虛人，是固然矣。傷風而下虛，亦每有數日而斃者。誤入麻黃湯，即與傷寒戴陽證相似，前人醫案具在，可取而按也。
有一種似傷風而實非傷風，乃下元久虧，腎水氾濫以為痰，浮陽沖激而成嗽也。
白話文：
怕風就一定怕冷，但風寒的怕風怕冷只在皮膚表面，不像傷寒的怕冷，即使靠近火堆也絲毫沒有減輕，即使待在密室裡也仍然害怕。風寒和傷寒都屬於太陽表證，但傷寒如果治療得當，六七天就能痊癒，風寒如果誤治，危害也很大，不能輕視。
傷寒容易導致虛弱的人死亡，這是肯定的。風寒也會導致虛弱的人，在短短几天內死亡。如果誤用麻黃湯，就會與傷寒戴陽證相似，古人的醫案中都有記載，可以參考。
有一種病症看似風寒，但實際上不是風寒，而是下元虧損已久，腎水泛濫形成痰，陽氣上沖造成咳嗽。
2. 方解
桂枝，治風傷太陽，脈浮緩，頭痛發熱，嗇嗇惡寒，淅淅惡風，汗自出。
桂枝（三兩），芍藥（三兩），甘草（二兩，炙），生薑（三兩），大棗（十二枚，擘）
上五味㕮咀，以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒溫服。服已，須臾，飲熱稀粥，以助藥力，溫覆令一時許，遍身漐漐微似有汗者佳，不可令如水流漓，病必不除。禁生冷黏滑肉面五辛酒酪及臭惡等物。
用桂枝發散邪氣，即以芍藥攝養津氣，炙甘草合桂枝之辛，足以攘外。合芍藥之酸，足以安內。生薑、大棗，甘辛相合，補益營衛，亦所以助正氣去邪氣也。飲熱稀粥，與溫覆取微汗，切不可忽。
白話文：
桂枝可以治療風邪侵犯太陽經，症狀包括脈象浮緩、頭痛發熱、畏寒怕風、自汗。藥方使用桂枝、芍藥、甘草、生薑、大棗五味，煎煮後服用，服藥後喝熱稀粥，並蓋好被子，使身體微微出汗，但不可出汗過多。忌食生冷黏滑、肉類、辛辣、酒酪及腥臭等食物。桂枝能發散邪氣，芍藥能滋養津液，甘草與桂枝相輔相成，能驅除外邪；與芍藥的酸味相配，能安內固本。生薑和紅棗，甘辛相合，能補益營衛，增強正氣以抵抗邪氣。喝熱粥、蓋被子、微微出汗，這些步驟都非常重要，不可忽視。
桂枝湯之驅風，能辨脈證，識《本草》，得仲景法者，用之無不神妙，粗工畏而避之。今日幾成廣陵散矣，學者何可不於此問津。
九味羌活湯，治四時感冒發散之通劑。
羌活，防風，川芎，生芷，細辛，蒼朮，黃芩，甘草，生地（此方分兩當因病之輕重加減，故不為一定之數）
上加生薑三片，蔥白三莖，水煎服。
白話文：
桂枝湯驅散風寒的效果極佳，需要精準辨別脈象和症狀，並熟悉藥材的特性，才能真正掌握仲景的精髓，如此運用便無往不利。如今卻很少有人願意深入研究，如同絕世名曲廣陵散失傳，實在令人惋惜。後輩學者應該積極學習，不要錯過這珍貴的醫學瑰寶。
九味羌活湯是治療四季感冒的通用方劑，具有發散解表之效。
配方包括羌活、防風、川芎、生芷、細辛、蒼朮、黃芩、甘草、生地，具体用量需根據病情輕重调整。
此外，還需加入生薑三片、蔥白三莖，水煎服用。
張元素立此方以代麻黃諸湯，統治四時感冒不正之氣，後人多韙之。陶節庵謂有表證，不分有汗無汗，皆可用，並有加減法。按方內除生地、黃芩，俱辛溫發散之藥，雖各經咸到，而於風寒濕之在太陽，必須汗解者，用之最得。方有風藥無熱藥，今取以為治傷風之劑。拙擬
方無深義，惟黃芩為少陽藥，而於太陽亦多有用者。人身上升之氣，由少陽而出，風寒鬱之，即成壯火。退壯火，自須佐以黃芩，然非板法，遇毗陰之體，審無熱象，即可不加。至生地系純陰血藥，頗掣發散之肘。徐洄溪云：不若易當歸為佳。當歸，治風寒自勝，於挾濕挾熱者，亦非所宜。拙擬
白話文：
張元素創立這個方劑，取代了以往各種麻黃湯，用於治療四季感冒不正之氣，後世醫家多讚賞它。陶節庵認為，凡是有表證，不論是有汗還是無汗，都可以用這個方劑，並提出了一些加減方法。根據方劑內容，除了生地、黃芩之外，都是辛溫發散的藥物，雖然可以通達各個經絡，但對於風寒濕邪停留在太陽經，必須發汗解表的患者，用這個方劑最為合適。方劑中雖然有風藥，但沒有熱藥，現在把它作為治療傷風的方劑。我個人認為，這個方劑並沒有很深奧的道理，只是黃芩是少陽藥，而少陽經在太陽經也常常有用。人體上升之氣，由少陽經而出，如果風寒鬱結在少陽經，就會形成壯火。想要退壯火，就必須輔以黃芩，但並非固定用法，如果遇到陰寒體質，沒有熱象，就可以不加黃芩。至於生地，是純陰血藥，會阻礙發散之效。徐洄溪認為，不如用當歸來代替生地比較好。當歸，治療風寒自勝，但對於挾帶濕邪或熱邪的患者，也不適合使用。我個人認為，這個方劑並無特別深奧的用意。
參蘇飲，治感冒風寒，頭痛發熱，憎寒咳嗽，涕唾稠黏，胸膈滿悶，脈弱無汗。
人參，蘇葉，乾葛，前胡，橘紅，枳殼，茯苓，半夏（各八兩），桔梗，木香，甘草（各五兩），生薑（五片），大棗（一枚）
上十三味，水煎，熱服取汗。
風寒由皮毛而入，發熱憎寒，頭痛咳嗽，遂相因而至。蘇葛前胡，所以解肌，涕唾稠黏，胸膈滿悶。由飲盛而氣逆，二陳所以化飲，更為寬中開肺以策應之，則有枳殼、桔梗，益氣強志，調營衛以整頓之，則有人參、木香、薑、棗。如是而禦侮之術周，脈自強，汗自出矣。拙擬
白話文：
參蘇飲用於治療風寒感冒，症狀包括頭痛發熱、怕冷咳嗽、鼻涕和唾液黏稠、胸悶，脈搏微弱無汗。藥方包括人參、蘇葉、乾葛、前胡、橘紅、枳殼、茯苓、半夏（各八兩）、桔梗、木香、甘草（各五兩）、生薑（五片）、大棗（一枚），將以上藥材水煎，熱服，服用後可發汗。
人參能固表止汗，何以無汗反用之。此則可與仲景桂枝湯，並參其理焉。桂枝湯名為表劑，而藥非表藥，桂枝、白芍，且足以閉汗。飲粥溫覆，遂能微汗而愈者，蓋病本惡風自汗，自汗則衛氣外泄，不與營和。若更發其汗，風必熾而不熄，欲風之熄，非化自汗而微汗不可。桂枝湯，所以調營衛而驅風，而芍藥一味，又能攝外泄之衛氣，轉而就營，營衛何能不諧。
自汗之邪，何能不去，而正復之汗，何能不生。人參亦非發汗之藥，故仲景發汗方中，絕不一用。然脈沉遲則用之，脈不出則用之。桂枝湯證為自汗，故施以桂芍，此證為無汗，故宜於蘇葛，因脈弱而測知其中虛，汗為心液，人參補心液而生脈，非加人參，則汗亦不出。此用止汗之藥以發汗，與桂枝湯隱有同揆。
白話文：
人參可以固守表層，止住汗液，但為什麼在沒有汗液時反而會使用它？這與仲景的桂枝湯有著異曲同工的道理。
桂枝湯雖然名稱上是表證用藥，但其中的藥物卻不是表藥，如桂枝和芍藥，它們甚至可以止汗。喝完粥後保溫蓋被，就能微微出汗而康復，這是因為原本的病因是怕風而自汗，自汗導致衛氣外泄，沒有和營氣協調。如果再讓病人出汗，風邪就會更加旺盛而不熄滅，想要風邪熄滅，必須化去自汗而微微出汗。桂枝湯可以調和營衛，驅散風邪，而芍藥這一味藥，還能收攝外泄的衛氣，轉而歸於營氣，這樣一來，營衛怎麼能不調和？
自汗的邪氣怎麼能夠不消除，而正常的汗液怎麼能夠不產生？人參也不是發汗的藥物，因此仲景的發汗方中，完全沒有用過人參。不過，如果脈象沉緩遲滯就用人參，脈象不出就用人參。桂枝湯證為自汗，因此使用桂芍，這個證為無汗，因此適合用蘇葛，因為脈象虛弱，推測出體內虛弱，汗液是心液，人參可以補益心液而生脈，不加入人參，則汗液也無法產生。這種用止汗藥來發汗，與桂枝湯的原理暗中有所相通。
然而桂枝湯，尤微妙不可思議矣。拙擬
以上三方，皆《內經》所謂風司於地，清反勝之。治以酸溫，佐以苦甘，以辛平之者。柯韻伯以桂枝湯證，為中鼓動之陽風，吳鞠通駮之甚是。然以辛溫為治風之變法，不知辛溫與辛涼，皆本《內經》，用各有當。汪訒庵又誤以桂枝湯為辛涼，皆由不曉《內經》邪氣反勝之義。
（說詳後燥門。）蓋感風而惡寒者，挾太陽寒水之氣而來，所謂清反勝之也。（金為次寒，而肺與膀胱皆主身之外，衛病每相因，故清勝亦即寒勝。）偏主寒涼家，盍即《內經》與古方之去取，反覆思之。拙擬
白話文：
然而桂枝湯，實在是奇妙無比，令人難以理解。我斗膽提出以下觀點：
上面提到的三種藥方，都符合《內經》中所說的“風司於地，清反勝之”的理論。它們以酸溫為主要治療方法，輔以苦甘，並用辛平來調節。柯韻伯認為桂枝湯適用於中鼓動之陽風，吳鞠通批評得十分正確。然而，用辛溫來治療風寒，不過是治療風寒的一種變通方法，不能說辛溫就一定比辛涼好。要知道，辛溫和辛涼都是出自《內經》，在不同的情況下使用都有其道理。汪訒庵錯誤地將桂枝湯歸類為辛涼，皆因他不懂得《內經》中邪氣反勝的道理。
（關於這點，我們會在後面的“燥門”中詳細說明。）之所以會感風而惡寒，是因為風寒挾帶著太陽寒水的氣息而來，這就是所謂的“清反勝之”。（金屬性屬次寒，而肺與膀胱都主導身體的外表，衛氣的病變常常互相影響，所以清勝也就是寒勝。）那些偏重寒涼的醫家，應該仔細研讀《內經》和古方，反覆思考其中的去取之道。我斗膽提出這些看法，供大家參考。