《六氣感證要義》~ 風 (34)
風 (34)
1. 方解
涼膈散，治心火上盛，中焦燥實，煩躁口渴，目赤頭眩，口瘡唇裂，吐血衄血，大小便秘，諸風瘛瘲，發斑發狂，及小兒驚風，痘瘡黑陷。
連翹（一兩），大黃（酒浸，二兩），芒硝（一兩），甘草（六錢），黃芩（酒炒，一兩），薄荷（七錢），梔子（八錢）
上為末，每服四五錢，加竹葉、生蜜煎。
硝黃得枳樸之重著，則下熱因之而奪，得苓梔翹荷之輕揚，則上熱因之而散，此承氣涼膈之所攸分也。用甘草者，即調胃承氣之義。張潔古去大黃、芒硝加桔梗，以手足少陽相火，俱下胸膈，遊行一身之表，桔梗載諸藥而上之，以去胸腹六經之熱，名桔梗湯。余師愚又於桔梗湯加生石膏，以治疫疹初起。
甘露飲，治丈夫小兒，胃中客熱，牙宣齒爛，目垂欲閉，飢不欲食，及目赤腫痛，口瘡咽腫，瘡疹已發未發，又療脾胃濕熱，黃疸腹滿，或時身熱，並宜服之。
枇杷葉，熟地，生地，天冬，枳殼，茵陳，麥冬，石斛，甘草，黃芩（各等分）
上為末，每服二錢，水一盞，煎七分，去滓，食後臨臥溫服。本事方加犀角，名加減甘露飲。（此乃以散作飲者。）
煩熱多由陰虛，腎主五液，胃為燥金，皆喜潤而惡燥。燥則火升，熱亦生濕，以二地、二冬、石斛、甘草滋而補之。枇杷葉、枳殼清而降之。更以茵陳、黃芩折熱而去濕，諸證無慮不平矣。若渴飲尿秘，則又以河間桂苓甘露飲為當。方附錄：滑石四兩，石膏、寒水石各二兩，茯苓、澤瀉各一兩，白朮、豬苓、肉桂各五錢，為末，每服三錢，生薑湯或新水調下。拙擬
犀角地黃湯，治溫熱病邪入心包絡，舌絳津虧。
黑犀角（磨汁），連翹（各三錢），生地（五錢），生甘草（五分）
上四味，以水二鍾，武火煎三物之八分，去滓入犀角汁和服。
熱傳心包，舌絳津虧，八九日不解，醫反治經，寒之、散之、攻之，熱勢益熾。得此湯立效者，蓋犀角靈異之物，能於內外皆熱之毒，悉舉上行而散。連翹解客熱，生地滋陰液，甘草和營血，專從事於心包而鉅患始平。固非芩連膏知輩，所能越俎而代也。
《局方》此湯有丹皮、赤芍，無連翹、甘草，此為王晉三所改。丹芍雖除血熱，而性主攻逐下行，連翹輕揚，甘草甘平，則適如其分而不過。且以佐犀角，更為調劑有情，較原方自勝爾。拙擬
萬氏牛黃清心丸，治溫熱病熱阻關竅。
犀牛黃（二分五釐），鏡面硃砂（一錢五分），生黃連（五錢），黃芩，山梔（各三錢），鬱金（二錢）
上研末，蒸餅為糊，丸如黍米大，每服七八丸。
王晉三云：此丸古有數方，其義各別。若治溫邪內陷，包絡神昏者，惟萬氏此方為妙。蓋溫熱入於心包，邪在裡矣。草木之香，僅能達表，不能透里，必藉牛黃幽香有情之物，乃能透包絡而合神明，然尤在佐使之品，配合成宜。萬氏以芩連山梔瀉心火，鬱金通心氣，辰砂鎮心神，正與牛黃式好無尤，是以得建奇功。
白話文：
涼膈散，主要治療心火過旺，導致中焦（脾胃）乾燥積滯的症狀，像是煩躁不安、口渴、眼睛紅腫、頭暈目眩、口瘡、嘴唇乾裂、吐血、流鼻血、大小便不暢通、各種抽搐、發疹、精神錯亂，以及小孩驚風和痘瘡發黑下陷等症狀。
藥方組成：連翹（一兩），酒浸大黃（二兩），芒硝（一兩），甘草（六錢），酒炒黃芩（一兩），薄荷（七錢），梔子（八錢）。
將以上藥材研磨成粉末，每次服用四五錢，加竹葉和蜂蜜一起煎煮服用。
大黃和芒硝這兩種藥物如果加上枳實和厚朴，可以加強清瀉腸胃燥熱的效果；而連翹、梔子、薄荷等藥物，則可以幫助散發上焦（心肺）的熱邪。這就是涼膈散和承氣湯的區別所在。使用甘草，是取其類似調胃承氣湯的調和脾胃之意。張潔古將原方中的大黃和芒硝去除，加入了桔梗，認為手少陽經（三焦經）的火氣，會沿著胸膈遊走全身，而桔梗可以引導藥力向上，去除胸腹六經的熱邪，因此將此方命名為桔梗湯。余師愚又在桔梗湯中加入生石膏，用來治療剛開始發作的瘟疫和疹子。
甘露飲，主要治療成年男子和小孩，因為胃中有熱邪，導致牙齦腫痛、牙齒鬆動、眼睛下垂快要閉上、飢餓卻不想進食，以及眼睛紅腫疼痛、口瘡、咽喉腫痛、疹子剛要發出或已經發出等症狀，也可以治療脾胃濕熱引起的黃疸、腹脹、有時發熱等情況。
藥方組成：枇杷葉、熟地、生地、天冬、枳殼、茵陳、麥冬、石斛、甘草、黃芩（各等分）。
將以上藥材研磨成粉末，每次服用二錢，用水一碗煎煮至七分，去除藥渣，飯後或睡前溫服。有的醫方會在原方中加入犀角，稱為加減甘露飲。（此方是用散劑當作湯飲來服用）
許多煩熱的症狀，多半是陰虛引起的。腎臟主導體內各種液體的代謝，胃屬於燥金，都喜歡滋潤而討厭乾燥。乾燥就會導致火氣上升，產生熱邪，熱邪也會產生濕氣。因此使用生地、熟地、天冬、麥冬、石斛和甘草來滋養和補充陰液。枇杷葉和枳殼則可以清熱降火。再加入茵陳和黃芩來清熱除濕，如此一來，各種症狀自然就能平息。如果還有口渴、小便不順暢等症狀，則應該使用河間桂苓甘露飲。這個藥方如下：滑石四兩，石膏、寒水石各二兩，茯苓、澤瀉各一兩，白朮、豬苓、肉桂各五錢，研磨成粉末，每次服用三錢，用生薑湯或開水調服。這是作者的建議。
犀角地黃湯，主要治療溫熱病邪侵入心包絡，導致舌頭呈深紅色且津液虧損的症狀。
藥方組成：磨取犀角汁（三錢），連翹（三錢），生地（五錢），生甘草（五分）。
將連翹、生地、甘草三味藥材，用水兩碗用大火煎煮至八分，去除藥渣，加入犀角汁調和後服用。
熱邪傳入心包絡，導致舌頭呈深紅色且津液虧損，如果七八天都沒好轉，醫生反而用治療經脈的方法，或是使用寒涼的藥物、發散的藥物或是攻下的藥物，反而會讓熱邪更加嚴重。使用這個方子會立即見效，是因為犀角這種具有靈異的藥物，可以將體內外的熱毒，全部向上引導散發。連翹可以解表熱，生地可以滋養陰液，甘草可以調和營血，專門針對心包絡的問題，因此可以治療嚴重的疾病。這不是黃芩、黃連等藥物所能取代的。
《局方》的犀角地黃湯，有丹皮和赤芍，但沒有連翹和甘草。這是王晉三所修改的。丹皮和赤芍雖然可以去除血熱，但藥性主攻下行；連翹的藥性輕揚，甘草的藥性平和，更適合這個病症，而且可以輔助犀角，更能調和藥性。比起原方更加優秀。這是作者的建議。
萬氏牛黃清心丸，主要治療溫熱病導致熱邪阻塞心竅的症狀。
藥方組成：犀牛黃（二分五釐），鏡面硃砂（一錢五分），生黃連（五錢），黃芩、山梔（各三錢），鬱金（二錢）。
將以上藥材研磨成粉末，用蒸熟的餅做成糊，製作成像小米大小的藥丸，每次服用七八丸。
王晉三說：這個藥丸古時有很多不同的配方，各有各的含義。如果是治療溫邪內陷、侵犯心包絡而導致神志不清的症狀，只有萬氏的配方最為有效。因為溫熱邪氣侵入心包絡，邪氣已經在體內深處。草木類藥物的香氣，只能達到體表，無法深入體內，必須藉助牛黃這種具有特殊香氣的藥物，才能夠穿透心包絡，恢復神志。但還需要其他藥物的輔助，才能發揮最佳療效。萬氏的配方中，使用黃芩、黃連、山梔來瀉心火，用鬱金來疏通心氣，用硃砂來鎮靜心神，與牛黃完美配合，所以才能夠發揮奇效。