《六氣感證要義》~ 風 (32)
風 (32)
1. 方解
治胃熱何以不用石膏，以渴飲而小便不利，則有水蓄於中，非滑石能於濕中蕩熱不可也。拙擬
詳陽明病脈浮脈熱七字，所發之熱，在分肉肌膚間，不能於衛氣無涉。衛為熱鬱，所以膀胱有阻，而病則在陽明。渴是胃熱，滑石正蕩胃熱，可為陽明病之據。前人多有謂邪熱在下者，豈以脈浮發熱，為即太陽病歟？抑內發之邪，尚未達於中歟殆不能無誤解也。拙擬
汗出多而渴者，不可與豬苓湯，是汗少亦尚可歟？然豬苓湯本以利水，若無水而口乾舌燥，即使無汗，亦不可與。此皆仲景言外之意，可體會而得者也。拙擬
以上三方，仲景治溫熱之發於陽者。
甘草湯，治少陰病二三日咽痛，若不瘥，與桔梗湯。
甘草（二兩）
上一味，以水三升，煮取一升五合，去滓，溫服七合，日二服。
桔梗湯
桔梗（一兩），甘草（二兩）
上二味，以水三升，煮取一升，去滓，分溫再服。
喉嚨少陰直脈所循，少陰病二三日即咽痛，明其伏邪內發急疾之至。甘草大甘，為土之正味，能制腎水越上之火，故獨用以緩之，生用以清之。設不差，是肺竅不利，氣不宣泄也。以桔梗開之，熱自透達。但在二三日內，邪熱未盛，可以甘草瀉火而愈。若五六日，則少陰之下利嘔逆諸證皆起，此法非所宜矣。
甘草一味，徐忠可以治肺痿，鄒潤安以解藥毒，皆極驗，正未可忽視。加桔梗，即後人所稱之甘桔湯，如用之中病自效，但勿視為咽痛通治之方。拙擬
豬膚湯，治少陰病下利咽痛，胸滿心煩。
豬膚（一斤，王孟英云以豬皮去其肉肥，刮如紙薄，杭人能造名曰肉鮮，可以充饌）
上一味，以水一斗，煮取五升，去滓，加白蜜一升，白粉五合，（即米粉。）熬香，和令相得，溫分六服。
下利咽痛心煩，皆少陰病，惟胸滿則疑於少陽。不知少陰脈之支別，從肺出絡心，注胸中。下利既泄其腎陰，其虛陽之上乘者，亦必因中土無權，紛擾於咽喉心胸經氣所到之處，以其虛而非實。故胸滿不至於痛，不必用攻陷之劑，此時伏邪初發，尚未由血及氣，亦無事於苦寒傷正。
豬、水畜而膚甘寒輕浮，自能從上引下而邪熱以平。然下利非濕也，非加白蜜，不足以潤燥益陰。患見於上下，則宜建中，非加白粉熬香，不足以悅脾振困。諸家聚訟紛如，似皆非允當，敢為此論之質之。拙擬
黃連阿膠湯，治少陰病得之二三日以上，心中煩，不得臥。
黃連（四兩），黃芩（一兩），芍藥（二兩），阿膠（三兩），雞子黃（二枚）
上五味，以水五升，煮三物取二升，去滓，內膠烊盡，小冷，內雞子黃，攪令相得，溫服七合，日三服。
心煩不得臥，熱證也。至二三日以上心煩不得臥，則非初即屬熱矣。初即屬熱者為陰虛，今至二三日以上始見，則為少陰伏邪寒變之熱，熱耗其液也。尤在涇云：陽經之寒變為熱，則歸於氣，或歸於血，陰經之寒變為熱，則歸於血，必不歸於氣。黃連、黃芩之苦，合阿膠、雞子黃之甘，所以生陰液而除邪熱，芍藥則約而納之於血也。
白話文：
方解
為什麼治療胃熱不使用石膏呢？因為病人雖然口渴卻小便不順暢，表示體內有水液積聚，必須用滑石才能在濕的環境中清除熱邪。
所謂「陽明病脈浮脈熱」七個字，指的是發熱的部位在肌肉和皮膚之間，不可能與衛氣無關。衛氣受到熱邪鬱滯，導致膀胱功能受阻，而病症則表現在陽明經。口渴是胃熱的表現，滑石正好可以清除胃熱，這可以作為陽明病的依據。前人大多認為熱邪在下方，難道是因為脈浮發熱就認為是太陽病嗎？還是認為體內的邪熱尚未到達中焦？恐怕都有誤解。
汗多又口渴，不能使用豬苓湯，那麼汗少就可以用嗎？其實豬苓湯的主要作用是利水，如果沒有水液而口乾舌燥，即使沒有出汗，也不能使用。這都是張仲景沒有明說，但可以領會到的意思。
以上三方，都是張仲景用來治療溫熱病發生在陽經的方劑。
甘草湯，治療少陰病發病兩三天出現咽喉疼痛，如果沒有好轉，就使用桔梗湯。
甘草（二兩）
將上述藥材加水三升煮至一升半，去除藥渣，溫服七合，每天服用兩次。
桔梗湯
桔梗（一兩），甘草（二兩）
將上述藥材加水三升煮至一升，去除藥渣，分兩次溫服。
喉嚨是少陰經脈直接循行的部位，少陰病發病兩三天就出現咽痛，說明潛伏的邪氣內發且來勢兇猛。甘草味甘，是土的正味，能抑制腎水上逆的火邪，所以單獨使用來緩解病情，生用則能清熱。如果沒有好轉，表示肺的通道不暢通，氣機無法宣洩，用桔梗來開通，熱邪自然可以透散出去。但在兩三天內，邪熱還不旺盛，可以用甘草瀉火而痊癒。如果到了五六天，則少陰的下利、嘔吐、逆氣等症狀都會出現，此法就不適宜了。
單用甘草，徐忠可以用來治療肺痿，鄒潤安可以用來解除藥毒，效果都非常好，不能忽視。加上桔梗，就是後人所說的甘桔湯，如果使用得當，自然有效，但不要把它當作治療咽喉疼痛的通用方。
豬膚湯，治療少陰病下利、咽痛、胸悶、心煩。
豬膚（一斤，王孟英說要用豬皮去除肥肉，刮得像紙一樣薄，杭州人能製作一種叫做肉鮮的食材，可以用來佐餐）
將上述藥材加水一斗煮至五升，去除藥渣，加入白蜜一升，白粉五合（即米粉），加熱熬製使其融合，溫服六次。
下利、咽痛、心煩，都是少陰病的症狀，只有胸悶讓人懷疑是否為少陽病。其實少陰經脈的分支，從肺出來絡於心，注入胸中。下利已經洩耗了腎陰，虛陽上浮，也必定是因為中焦脾胃虛弱，導致經氣擾亂於咽喉、心胸等處，但屬於虛證而非實證。所以胸悶不會到疼痛的程度，不需要使用攻伐的藥物。此時潛伏的邪氣剛剛發作，還沒有從血分或氣分侵入，也不必用苦寒的藥物來傷害正氣。
豬是水生的動物，豬皮味甘性寒，且質地輕浮，能從上引下，使邪熱平息。然而，下利不是因為濕氣，必須加入白蜜才能滋潤乾燥、補益陰液。病症表現在上下兩處，就應該建立中焦，必須加入白粉熬香，才能使脾胃愉悅、振奮困頓。各家說法紛雜，似乎都不太恰當，我提出這個觀點來供大家參考。
黃連阿膠湯，治療少陰病發病兩三天以上，出現心中煩躁、無法入睡的症狀。
黃連（四兩），黃芩（一兩），芍藥（二兩），阿膠（三兩），雞蛋黃（二個）
將上述藥材加水五升煮黃連、黃芩、芍藥至二升，去除藥渣，加入阿膠融化，稍微放涼，加入雞蛋黃攪拌均勻，溫服七合，每天服用三次。
心煩、無法入睡，是熱證。如果到了兩三天以上才出現心煩、無法入睡，就不是一開始就屬於熱證了。一開始就屬於熱證的是陰虛，現在到了兩三天以上才出現，是因為少陰潛伏的寒邪轉化為熱，熱邪消耗了陰液。尤在涇說：陽經的寒邪轉化為熱，會歸於氣分，或歸於血分，陰經的寒邪轉化為熱，一定歸於血分，不會歸於氣分。黃連、黃芩的苦味，配合阿膠、雞蛋黃的甘味，可以滋養陰液、清除邪熱，芍藥則能收斂並將藥力納入血分。