《六氣感證要義》~ 風 (33)
風 (33)
1. 方解
由是推之。少陰口燥咽乾，不用調胃承氣、小承氣，而獨用大承氣，仲景之意，亦可見矣。
豬苓湯，治少陰病下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠。
方見前。
伏邪發於少陰，致心煩不得眠，而復下利，至六七日咳而嘔渴，陰液之傷已甚矣。此時以阿膠鹹寒入陰而滋之，自是要策。然愈利愈渴，愈渴愈利，阿膠一味，詎為足恃。其所以然者，熱為之也，亦飲為之也。夫邪氣自下而上者，仍須從下引而出之。豬、茯、澤、滑，蕩熱而兼利濕，配以阿膠之滋陰，則損其有餘，即補其不足，一舉而收全效，此足見仲景製劑之妙也。拙擬
詳少陰病用豬苓湯，則知陽明病之用豬苓，寧謂非伏邪由少陰而發，此尚在血分，彼則已及陽明。治陽明而亦兼滋其陰者，陰先傷也。彼此互參，其義益見，即證不同而治同，亦可於此得其旨矣。拙擬
大承氣湯，治少陰病得之二三日，口燥咽乾者，急下之，宜此湯。
大黃（四兩，酒洗），厚朴（半斤，炙，去皮），枳實（五枚，炙），芒硝（三合）
上四味，以水一斗，先煮厚朴、枳實取五升，內大黃，煎取二升，去滓，內硝，更上微火一兩沸，分溫再服，得下余勿服。
《傷寒論》此條，或謂是傷寒傳經之證，但少陰不由陽明傳入，無傳入少陰而有陽明承氣證之理。或謂是寒中少陰，則咽痛有之。何至二三日即口燥咽乾，且以大承氣下之。尤在涇云：陽明居中土，為萬物所歸，故三陽三陰之邪，皆得還入於胃而成可下之證。蓋得之二三日，口燥咽乾者，少陰久伏之邪，發之勢暴，腎將涸也。
腎將涸，則入胃而並燥其土，土燥則實，不得不下。大承氣湯內有芒硝，攻胃而即能救腎，所以為的對之方也。拙擬
古人文辭簡質，仲景云：宜大承氣湯。即隱寓大承氣證在內，其非大承氣所有之證，則為特著之。或難之曰：彼條腹脹不大便，固宜以大承氣與之矣，又何以贅為？曰：無少陰別證可據，以陽明病之證，系之於少陰，明其非陽明病云爾。拙擬
三承氣湯，無不有大黃，故承氣之名，當屬之大黃。承氣者為血，大黃固血分藥也。夫血隨氣行，亦血隨氣滯，氣滯而血不隨之滯者，是氣之不足，非氣之有餘。惟氣滯並波及於血，於是氣以血為窟宅，血以氣為禦侮。遂連衡宿食，蒸逼津液，悉化為火，此時惟大黃能搗其巢穴，蕩熱除穢。
氣之結於血者散，則枳樸遂能效其通氣之職。此大黃所以為承氣也，其加芒硝何也？腎為胃關，胃熱足以鑠腎，腎熱亦耗其胃，不以芒硝直入下焦，軟堅潤燥，關門如何能利，燥屎亦安得下？故小承氣無芒硝，只為和胃之劑，大承氣有芒硝，即少陰溫病亦可與，在得其意而善用焉耳。
以上六方，仲景治溫熱之發於陰者。
白話文：
由此推論，少陰病出現口乾舌燥、咽喉乾燥的症狀，不使用調胃承氣湯或小承氣湯，而獨獨使用大承氣湯，仲景的用意由此可見。
豬苓湯，是用來治療少陰病，患者腹瀉六七天，咳嗽、嘔吐、口渴，心煩而無法入睡。
方劑內容前面已經提過。
潛伏的邪氣從少陰爆發，導致心煩無法入睡，又伴隨腹瀉，持續六七天後出現咳嗽、嘔吐、口渴，這表示體內陰液虧損嚴重。此時用阿膠鹹寒的藥性來滋養陰液，是個重要的策略。然而，越腹瀉越口渴，越口渴越腹瀉，單靠阿膠一味藥，恐怕難以達到效果。原因在於，這是因為熱邪所引起的，也跟飲水過多有關。邪氣從下往上竄，仍然需要從下引導而出。豬苓、茯苓、澤瀉、滑石，可以清除熱邪並兼具利濕作用，再搭配阿膠滋陰，就能去除多餘的邪氣，補足不足的陰液，一次達到全面的效果，這充分顯示了仲景配製藥方的精妙之處。我認為。
詳細研究少陰病使用豬苓湯的情況，就能了解陽明病使用豬苓湯的原因，難道不是因為潛伏的邪氣從少陰爆發出來的嗎？這時邪氣還在血分，陽明病則已經到了陽明經。治療陽明病時也要兼顧滋養陰液，是因為陰液先受損了。兩者互相對照參考，就能更清楚地理解其含義，即使證狀不同，治療方法卻相同，也能從這裡領悟其中的道理。我認為。
大承氣湯，是用來治療少陰病，病程兩三天，出現口乾舌燥、咽喉乾燥的症狀，必須立即攻下，宜使用此方。
藥方組成：大黃（四兩，用酒洗過），厚朴（半斤，用火烤過，去除外皮），枳實（五枚，用火烤過），芒硝（三合）
以上四味藥，用水一斗煮，先煮厚朴、枳實，取五升藥汁，放入大黃，煎煮至二升，去除藥渣，再放入芒硝，用微火稍微加熱一兩次沸騰，分溫兩次服用，如果排便了就停止服用。
《傷寒論》中這條記載，有人認為是傷寒傳經的病症，但少陰病不會從陽明傳入，沒有從陽明傳入少陰卻有陽明承氣湯證的道理。也有人認為是寒邪侵入少陰，那應該會有咽喉疼痛的症狀，怎會才兩三天就口乾舌燥、咽喉乾燥，還要用大承氣湯來攻下？尤在涇說：陽明位於中央，是萬物歸屬的地方，所以三陽三陰的邪氣，都會返回到胃部，形成需要攻下的證狀。大概是發病兩三天，出現口乾舌燥、咽喉乾燥的，是少陰潛伏已久的邪氣，爆發的勢頭很猛，腎陰快要枯竭了。
腎陰將要枯竭，就會影響到胃，使得胃也變得乾燥，胃燥就會產生實證，不得不使用攻下的方法。大承氣湯中有芒硝，可以攻瀉胃部，也能同時挽救腎陰，所以這個藥方是對證的。我認為。
古人的文字簡潔質樸，仲景說：「宜大承氣湯」，就暗示了大承氣湯證的內涵，如果不是大承氣湯證的狀況，就會特別說明。或許有人會問：那條文既然說腹脹、沒有大便，當然應該用大承氣湯來治療，又何必多此一舉地註明呢？答：因為沒有其他少陰病的特殊證據，所以用陽明病的證狀來與少陰病連繫，是要說明這不是陽明病。我認為。
三種承氣湯都含有大黃，所以承氣湯的名稱，應該歸功於大黃。承氣指的就是血，大黃本來就是屬於血分藥。血隨著氣運行，也可能因為氣滯而血滯。如果只是氣滯，而血沒有跟著滯留，那是因為氣不足，而不是氣有餘。只有氣滯連帶影響到血，使得氣以血為居所，血以氣為護衛，進而連帶宿食，蒸發體內津液，全部化為火。此時只有大黃能夠搗毀邪氣的巢穴，清除熱邪和污穢。
氣積聚在血分而導致氣滯，如果能將氣散開，枳實和厚朴就能發揮它們通氣的作用。這就是大黃之所以能「承氣」的原因。那麼，為什麼還要加入芒硝呢？腎是胃的關卡，胃熱足以損耗腎陰，腎熱也會損耗胃的陰液。如果不用芒硝直接進入下焦，軟化堅硬的燥屎，潤燥滑腸，關卡如何能暢通，燥屎又怎麼能順利排出？所以小承氣湯沒有芒硝，只是用來調和胃氣的藥劑；而大承氣湯有芒硝，即使是少陰溫病也能使用，關鍵在於能否領會其精髓，並善加運用。
以上這六個藥方，是仲景用來治療從陰分爆發出來的溫熱病。