煮腎散

傳統古代功效主治分析

煮腎散主治「風発」，此症在古籍中多指因風邪侵襲皮膚所致的癬疹或瘙痒性疾病，特點為皮膚乾燥、脫屑或遍身發癢，時作時止，受風易發。風発的病因與風邪夾雜寒濕有關，風性善行而數變，易襲陽位（如皮膚），若久病或正氣不足，風邪滯留肌表，與寒濕相搏，則發為頑癬。

此方以溫通祛風、散寒除濕為核心，透過內服結合食療（豬腎、粥）的方式，從腎陽（先天之本）著手，兼顧脾胃（後天之氣），以助藥力周行全身，驅散肌表風邪。

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組成與治療原理分析

1. 藥物組成與性味歸經

• 附子（炮製）：大辛大熱，歸心、腎、脾經，具回陽救逆、散寒除濕之效。炮製後毒性減而溫性存，能深入下焦，溫補腎陽，助氣化以驅散肌表風寒濕邪。
• 椒紅（花椒）：辛熱，歸脾、胃、腎經，善溫中散寒、除濕止癢。《神農本草經》載其「主風邪氣，溫中，除寒痹」，能輔附子增強溫散之力，兼助脾胃運化水濕。

2. 配伍邏輯

• 溫腎通陽：附子與椒紅均為辛熱之品，同歸腎經，可激發命門之火。腎陽充足則衛氣（防禦外邪之氣）得溫，肌表風寒濕邪自散。
• 風寒濕同治：附子散寒除濕，椒紅祛風止癢，兩者相配，針對風発「風寒濕雜合為病」的病機。
• 引經佐使：以豬腎為藥引，取「以形補形」之義，引藥直入腎經；鹽味鹹入腎，助藥性沉降；酒煎煮可辛散行藥勢，通達腠理。

3. 服法設計

• 五更服藥：此時人體陽氣初生，順應自然界陽氣升發之勢，助藥力驅邪外出。
• 禁語避漱：以固護胃氣，防藥氣外散，確保藥效直達病所。
• 啜粥助效：白粥健脾益氣，既可緩和辛熱藥性，防燥傷陰，又能扶正以利祛邪。
• 微利為度：提示藥後風濕從下焦而解，屬正氣驅邪之象。

4. 可能的治療機轉（以中醫理論推論）

此方通過溫補腎陽，間接強化「衛氣」功能（衛氣源於下焦，滋養於中焦，宣發於上焦），改善肌表防禦力；同時辛熱藥性直接消散風寒濕邪，使氣血通暢，癬疹得消。豬腎與酒的運用，體現「血肉有情之品」與「酒導藥勢」的傳統思維，增強溫通效果。

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總結

煮腎散為「溫裡祛風」之劑，其組方簡約而層次分明：

1. 攻邪：附子、椒紅溫散風寒濕，針對標實。
2. 扶正：豬腎補腎、白粥健脾，顧護本虛。
3. 增效：酒、鹽、服法等細節強化藥力定向作用。

適用於風発屬「腎陽不足，風寒濕鬱表」者，症見皮膚頑固瘙癢、遇寒加重、舌淡苔白滑等。然需辨證精准，非熱證或陰虛血燥者所宜。

附子（炮裂，去皮臍）半兩，椒紅半兩。
上為細末。
用豬腎1對，竹刀切開，去筋膜，每只入藥末1錢匕，鹽1捻相合。布線纏縛，以好酒1盞，於瓷器內煮約八分熟，五更初，不得漱口及語話，去線旋旋嚼，細呷煮藥汁送下，食少白粥，當晚微利；

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