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經方越婢(加朮)湯證的組成、症狀及應用時機

雲端中醫編輯組 - 最後更新：2022-07-02

越婢(加朮)湯證的傳統中醫證型介紹

同名證候：

風水相搏風水夾熱

越婢湯證、越婢加朮湯之組成

「越婢湯」之組成是：麻黃六兩，石膏半斤、生薑三兩(切)，大棗十五枚(擘)、甘草二兩
以水六升，先煮麻黃，去上沫，內諸藥，煮取三升，分溫三服。惡風者加附子一枚，風水加朮四兩。
基於此描述，越婢湯加上白朮四兩，就是「越婢加朮湯」。

此方於《傷寒論》原文主要內容與解釋

越婢(加朮)湯的運用時機，主要出自於以下《傷寒論》條文：
風水，惡風，一身悉腫，脈浮不渴，續自汗出，無大熱，越婢湯主之。
此條文主要論述「風水夾熱」的證治。風水的意思，是外感風邪表證，造成肺氣不宣，導致通調水道的功能失調，體內津液停聚，泛溢於肌表而造成，會出現全身水腫現象。
越婢(加朮)湯證主要應用於太陽病範疇
越婢(加朮)湯證主要應用於太陽病範疇
在本質上，越婢(加朮)湯證屬於太陽病輕證，與《傷寒論》中提到，治療太陽病輕證兼夾里熱的「桂枝二越婢一湯」是方向是一樣的。
由於風邪表證，腠理疏鬆就會怕冷，同時出現脈浮。風邪外襲犯肺，體內無大熱所以不渴。因為風為陽邪，其性疏散，所以容易流汗，連續不斷地汗自出。這些症狀都是外感風邪，鬱而化熱所致，運用「越婢加朮湯」宣肺、發汗、散水，清熱。
此方麻黃配石膏，辛涼宣泄，發散水氣，解肌表之鬱熱。配生薑解表宣散，祛肌表之水濕。甘草與大棗同用補脾和中，大棗配生薑溫脾暖胃，且防石膏之寒傷胃，本方具有發汗、散水濕、清鬱熱之功效。
條文中提到「惡風者，加附子一枚」，「惡風」可以理解為怕風、怕冷、這是衛陽不足之現象，加附子以溫其陽，助散水之功。「風水加朮四兩」，是指水氣過盛者，加上白朮以去除體內水濕之氣。
越婢湯以麻黃、石膏為主藥，輔以甘草、生薑、大棗，主治風水證，有發汗利水之功效，歷來均無疑義，並為臨床實踐所證實。

越婢(加朮)湯證之症狀辨別

歷代對於此方證的主要描述，就是「風水相搏」，常見的症狀是：身體感到沈重、面目浮腫、怕冷、怕風、發熱、頭痛、腰痛、四肢關節痛、咳嗽、咽痛、尿少、舌苔薄白，脈浮。
此方證常常與「濕著肌表」一起討論，都是屬於外感表證，由於涉水淋雨、感受霧露之氣、或住在潮濕的地方，濕氣侵入肌表。由於濕氣粘滯沉重，所以感到身體沉重、頭痛、頭重。
由於風邪襲肺，肺失通調水道，影響膀胱氣化，造成面目浮腫、全身水腫。表症基本症狀就是發燒、怕冷、全身酸痛、咳嗽、喉嚨痛。
討論到風水，另一個要討論「皮水」，可運用「防己茯苓湯」。

現代中醫運用越婢(加朮)湯之疾病

  • 急性腎小球腎炎：風水症狀與腎炎類似，所以近代常用於治療腎炎
  • 陰癢糜爛症：體內濕氣重時，除了水腫之外，也會出現婦科白帶等相關症狀，陰部發癢疼痛，近代有運用此方治療陰部疾病。
  • 流行性出血熱：近代運用此方治療流行性出血熱發熱期，除了退熱之外，也可以改善少尿現象。
  • 尿道膀胱炎：近代經常用於治療癃閉(排尿困難)，透過宣通肺氣，通利水道而改善尿路障礙，因此也可以治療尿道膀胱炎。
  • 耳聲、瘖啞：近代用於治療外感咽乾咽痛，同時出現耳聾、失音現象。
關於越婢湯的名稱，歷代多有爭議，關鍵在這個「婢」字，歷代均認為可能抄寫有誤，可能是「卑」、「脾」。近代日本人森立之所著《枳園叢考》，認為應該是「越痹湯」，若從功效看來是可取的。

造成越婢(加朮)湯證的3種主要原因

越婢(加朮)湯證的舌相與脈相

舌相

舌苔淡薄白

脈相

浮脈

越婢(加朮)湯證的臨床症狀或疾病

食慾不振頭重咳嗽排尿困難無尿及少尿身體沉重眼皮水腫全身性水腫下肢水腫怕冷怕吹到風發熱(發燒)
頭痛四肢關節疼痛咽喉痛腰痛膀胱炎腎炎腳氣病類風濕性關節炎

越婢(加朮)湯證的相關證型

五苓散證太陽病輕證

改善越婢(加朮)湯證的常用方劑

越婢加朮湯羌活勝濕湯

越婢(加朮)湯證的可能經絡型態或現象

從文中的條文就可以自然推斷，這種風水症狀比較容易出現在春夏之後，原因也很單純。由於夏季節天氣濕熱，風邪熾盛，對應夏天脾經的虛證，脾虛水濕更加嚴重。

炎熱天氣下皮膚腠理疏鬆，多數人又經常吹冷氣，容易小感冒，出現太陽病輕證，對應的膀胱經也是虛證，這就組成了夏季鐵三角經絡型態。

膀胱經對應肺氣失調，體內宣散水濕的能力不足，加上鐵三角經絡型態之組成，陽經能量通常旺盛，因此體內嚴重火熱，這就組合成越婢(加朮)湯證。

這裡舉一個真實案例，2022年6月期間，某女性會員經常感到發熱、流汗，經常排尿不順，有時候要等很久尿才會出來，過去有膀胱炎病史，隔一陣子就會出現膀胱炎。

2022年6月底時，她出現少尿、皮膚略腫、腰部刺痛、發熱、持續發汗、身體沉重、四肢關節痛，尤其是腰部感到刺痛，讓她特別難受。當天檢測經絡圖如下，是典型的鐵三角經絡型態，脾經與膀胱經能量極低。

2022年6月腰痛，越婢加朮湯案例
2022年6月腰痛，越婢加朮湯案例

由於她經常研究中藥，過去總覺得未來應該找一天來試看看「越婢加朮湯」，因此之前就先買了一罐科學中藥。此刻她認為時機可能到了，在服用後大約20分鐘腰痛完全消失，整體改善一大半。讓她頓時對中藥經方產生極大的信心。

從這張經絡圖可以明顯看出體內心經、小腸經、三焦經、大腸經、肺經、肝經呈現實證，明顯體內有熱，可以運用石膏。肺經實證、膀胱經虛證，可以運用麻黃宣肺。脾經虛證同時有體內濕氣症狀，因此可運用白朮。可以推之此方劑適用於這種經絡型態。

越婢(加朮)湯證的個人化分析

你認為自己有符合這個證候嗎？

有沒有

越婢(加朮)湯證的相關典籍

  • 《金匱要略論註》徐彬：前證身重則濕多，此獨一身悉腫，則風多氣強矣。風為陽邪，脈浮為熱，又汗非驟出，續自汗出，若有氣蒸之者然1又外無大熱，則外表少而內熱多，故以越婢湯主之。麻黃發越其陽，石膏清其熱，甘草和其中，薑、棗以通營衛而宜陽氣也。此方劑獨重，蓋比前風多氣多則熱多，且屬急風，故欲一劑鏟之。若惡寒知內虛，故加附子。《古今錄驗》加朮，並驅濕矣。
  • 《金匱要略編註》沈明宗：此風多水少之證也。風多傷表，外應肌肉，內連及胃，故惡風一身悉腫.胃氣熱蒸，其機向外，不渴而續自汗出無大熱者，則知表有微熱而為實也，故以麻黃通其陽氣而散表;石膏入胃，能治氣強壅逆風化之熱;甘草、薑、棗以和營衛。若惡風者，陽弱而為衛虛，故加附子。
  • 《金匱要略心典》尤怡：此與上條證候頗同，而治特異。麻黃之發陽氣，十倍防己，乃反減黃耆之實表，增石膏之辛寒，何耶？脈浮不渴句，或作脈浮而渴。渴者熱之內熾，汗為熱逼，與表虛出汗不同，敵得以石膏清熱，麻黃散腫，而無事兼顧其表也。
  • 《醫宗金鑒.訂正仲景全書.金匱要略註》吳謙等:此又承上條風水，互詳其證而變其治也。風水之邪，全在表而不在里，故惡風一身悉腫，脈浮不渴也。初本無汗，身無大熱，續自汗出不惡風寒，表不虛也。故用越婢湯以發之。若惡風寒甚者，表陽虛也，前方加附子一枚，以補其在表之陽也。
  • 《金匱懸解》黃元御：風水惡風，一身悉腫，水脹於經絡也，續自汗出無大熱者，表鬱作熱，熱蒸於內，風泄於外，是以汗出而瀉之未透，故外無大熱。越婢湯麻黃、石膏發表而清熱，薑、甘、大棗補土而和中也。