經方越婢(加朮)湯證的組成、症狀及應用時機

越婢湯證、越婢加朮湯之組成

「越婢湯」之組成是：麻黃六兩，石膏半斤、生薑三兩(切)，大棗十五枚(擘)、甘草二兩

以水六升，先煮麻黃，去上沫，內諸藥，煮取三升，分溫三服。惡風者加附子一枚，風水加朮四兩。

基於此描述，越婢湯加上白朮四兩，就是「越婢加朮湯」。

此方於《傷寒論》原文主要內容與解釋

越婢(加朮)湯的運用時機，主要出自於以下《傷寒論》條文：

風水，惡風，一身悉腫，脈浮不渴，續自汗出，無大熱，越婢湯主之。

此條文主要論述「風水夾熱」的證治。風水的意思，是外感風邪表證，造成肺氣不宣，導致通調水道的功能失調，體內津液停聚，泛溢於肌表而造成，會出現全身水腫現象。

在本質上，越婢(加朮)湯證屬於太陽病輕證，與《傷寒論》中提到，治療太陽病輕證兼夾里熱的「桂枝二越婢一湯」是方向是一樣的。

由於風邪表證，腠理疏鬆就會怕冷，同時出現脈浮。風邪外襲犯肺，體內無大熱所以不渴。因為風為陽邪，其性疏散，所以容易流汗，連續不斷地汗自出。這些症狀都是外感風邪，鬱而化熱所致，運用「越婢加朮湯」宣肺、發汗、散水，清熱。

此方麻黃配石膏，辛涼宣泄，發散水氣，解肌表之鬱熱。配生薑解表宣散，祛肌表之水濕。甘草與大棗同用補脾和中，大棗配生薑溫脾暖胃，且防石膏之寒傷胃，本方具有發汗、散水濕、清鬱熱之功效。

條文中提到「惡風者，加附子一枚」，「惡風」可以理解為怕風、怕冷、這是衛陽不足之現象，加附子以溫其陽，助散水之功。「風水加朮四兩」，是指水氣過盛者，加上白朮以去除體內水濕之氣。

越婢湯以麻黃、石膏為主藥，輔以甘草、生薑、大棗，主治風水證，有發汗利水之功效，歷來均無疑義，並為臨床實踐所證實。

越婢(加朮)湯證之症狀辨別

歷代對於此方證的主要描述，就是「風水相搏」，常見的症狀是：身體感到沈重、面目浮腫、怕冷、怕風、發熱、頭痛、腰痛、四肢關節痛、咳嗽、咽痛、尿少、舌苔薄白，脈浮。

此方證常常與「濕著肌表」一起討論，都是屬於外感表證，由於涉水淋雨、感受霧露之氣、或住在潮濕的地方，濕氣侵入肌表。由於濕氣粘滯沉重，所以感到身體沉重、頭痛、頭重。

由於風邪襲肺，肺失通調水道，影響膀胱氣化，造成面目浮腫、全身水腫。表症基本症狀就是發燒、怕冷、全身酸痛、咳嗽、喉嚨痛。

討論到風水，另一個要討論「皮水」，可運用「防己茯苓湯」。

現代中醫運用越婢(加朮)湯之疾病

• 急性腎小球腎炎：風水症狀與腎炎類似，所以近代常用於治療腎炎
• 陰癢糜爛症：體內濕氣重時，除了水腫之外，也會出現婦科白帶等相關症狀，陰部發癢疼痛，近代有運用此方治療陰部疾病。
• 流行性出血熱：近代運用此方治療流行性出血熱發熱期，除了退熱之外，也可以改善少尿現象。
• 尿道膀胱炎：近代經常用於治療癃閉(排尿困難)，透過宣通肺氣，通利水道而改善尿路障礙，因此也可以治療尿道膀胱炎。
• 耳聲、瘖啞：近代用於治療外感咽乾咽痛，同時出現耳聾、失音現象。

關於越婢湯的名稱，歷代多有爭議，關鍵在這個「婢」字，歷代均認為可能抄寫有誤，可能是「卑」、「脾」。近代日本人森立之所著《枳園叢考》，認為應該是「越痹湯」，若從功效看來是可取的。