《丹溪心法附餘》~ 臟腑經絡先後病脈證治第一 (3)

1. 臟腑經絡先後病脈證治第一

師曰：病人語聲寂然，喜驚呼者，骨節間病。語聲愔愔然，不徹者，心膈間病。語聲啾啾然，細而長者，頭中病。成文為語，不成文為聲。寂然者，久而不聞也。驚呼，忽然如受驚而呼叫之狀。蓋骨屬少陰腎臟；節者，神氣遊行出入之所。少陰性沉，故病則喜寐；語聲寂然，喜寐之應，故知其病在骨也。神氣者，火也；忽然驚呼者，是遊行出入之火，有以致其忽然疼痛，故知其病在骨之節也。愔愔，不明之象；不徹者，呻吟才出而即回，猶言不透徹也。夫病人痛楚，聲喚以開泄其氣者，心為之主令也。今愔愔不徹，是心膈有剝膚之痛，而不暇聲喚，故中道而自廢耳。啾啾，尖浮之義；加之聲出細長，是從下而上托其疾苦之象，故知其頭中痛也。明以寂然之突呼，言腎家之下部；以愔愔不徹之短聲，言心膈之中部；以尖而浮細之長聲，言頭中之上部。由此推之，夫亦可從五音之陰陽凌替，而神會其臟腑之玄機矣。此，聞而知之之上工也。

師曰：息搖肩者，心中堅。息引胸中上氣者，咳。息張口、短氣者，肺痿，吐沫。息，兼呼吸而言。息之吸氣，從口鼻而入，先由肺管，而遍歷肺葉之小竅，復還胸中，而下歷肝腎，以應命門之伏機。伏機者，真息之吸也。命門之伏機鼓還，則息之吸氣，乃應鼓動之機，而送出為呼氣。呼氣由胸中而歷肺竅者亦如之。命門伏機之鼓還者，真息之呼也。然必胸中之陽氣充滿，則如晴明太空，高遠無暨，而息道裕如矣。倘胸中之陽氣虧損，而下焦肝腎之陰氣上乘，則心下痞塞甚；而心中遂堅、息搖肩者，氣道狹而氣機滯，假搖動以行之也，故知之。心中非有形之物可堅，舊注謂邪實，誤甚。息引胸中上氣，謂氣粗而有聲也。肺性喜乾喜燥；肝腎中有寒濕之氣上衝者，則肺管不清，而氣粗有聲矣。肺管不清，故知其必咳也。肺為呼吸之門戶；門戶堅固，則出入細而長且遠矣。今張口短氣，是肺無關鎖之權；譬之吹竹筒者，竅大則吹短，故知肺痿而不為息道用也。肺得乾溫之養，而展布之化始成，然後行其津液於臟腑。今肺痿，故並知其津液上浮而吐涎沫也。

師曰：吸而微數，其病在中焦，實也，當下之，即愈。虛者不治。在上焦者，其吸促；在下焦者，其吸遠。此皆難治。呼吸動搖振振者，不治。

中焦胃腑，為息道之所經；呼不數，則鼓動之真呼無病；且無搖肩上氣等候，則肺與肝腎又無病；而吸獨微數，是吸為中焦所經之胃腑，熱入而不容下引之故，故知下之而愈。蓋胃實去，而氣機相安於下引也。虛者，即指胃不實而言；吸微數而胃不實，是命門鼓伏之機，伏氣偏短，元陰大損之診，故不治也。上焦吸促，謂呼長於吸，伏機不能引氣歸根；下焦吸遠，謂吸長於呼，鼓力不能載氣報息；挽回上絕下脫之候，十中不得二三，故曰皆難治。呼吸動搖振振者，不治；經所謂「以肩息者死，喘而其動應衣者死」，故不治。此與上條，又合言望聞二診，以為上工也。但上條兼言呼吸之病在上焦者皆生；此條單言吸氣之病在中焦者易愈，吸氣之單病在上下二焦者多死；呼吸之兼病在上下二焦者，萬不得生也。

白話文：

病人說話聲音很小，但卻喜歡突然驚叫，這是骨頭關節間的疾病。說話聲音低弱不明，聽不清楚的，是心臟與胸膈之間的疾病。說話聲音尖細且長的，是頭部的疾病。能成句子的話語是說話，不成句子的則為聲音。聲音很小，表示很久都沒聽到聲音。驚叫，是指突然像受到驚嚇而叫喊的樣子。骨頭屬於少陰腎臟，關節是神氣運行出入的地方。少陰屬性沉靜，所以生病時會喜歡睡覺，說話聲音很小正是喜歡睡覺的表現，因此知道病在骨頭。神氣就是火，突然驚叫，是說運行出入的火，因為某種原因而突然疼痛，所以知道病在骨頭的關節。低弱不明，是不清楚的樣子。聽不清楚，是指呻吟才發出就停止，就像沒有說透徹一樣。病人感到痛苦，會發出聲音來宣洩體內的氣，這是由心臟主導的。現在聲音低弱不明，是因為心臟胸膈有如皮膚被剝開般的疼痛，沒有空閒時間發出聲音，所以說到一半就停下來了。尖細，是聲音尖銳上浮的意思，再加上聲音細長，是從下往上抬起痛苦的樣子，所以知道是頭痛。用很小的聲音突然驚叫，是說腎臟下部的疾病；用低弱不明的短聲音，是說心臟胸膈中部的疾病；用尖銳上浮且細長的聲音，是說頭部上部的疾病。由此推論，也可以從五音的陰陽變化，去了解臟腑的奧秘。這是從聽聲音就能知道疾病的高明醫生。

病人呼吸時肩膀抖動，是心中有積聚。呼吸時把胸中的氣往上提，會咳嗽。呼吸時張開嘴巴，氣短，是肺部功能衰弱，會吐口水。呼吸，是吸氣與呼氣的總稱。吸氣，從口鼻進入，先經過肺管，然後遍及肺葉的小孔，再回到胸中，往下到達肝腎，以應和命門的潛藏機能。潛藏機能，是指真正的吸氣。命門的潛藏機能發動，吸氣就會配合這個發動的機能，然後送出成為呼氣。呼氣從胸中經過肺竅也是這樣。命門潛藏機能的發動，是真正的呼氣。然而，必須胸中的陽氣充足，就像晴朗廣闊的天空一樣，高遠沒有邊際，呼吸的道路才會順暢。如果胸中的陽氣虧損，而下焦肝腎的陰氣上行，那麼心下會堵塞，甚至心中產生堅硬的感覺，呼吸時肩膀抖動，是因為氣道狹窄，氣機阻塞，才藉由抖動來運行。所以知道，心中沒有實質的堅硬物質。舊的註解說這是邪氣壅盛，是錯誤的。呼吸時把胸中的氣往上提，是指呼吸粗重且有聲音。肺的性質喜歡溫暖乾燥，如果肝腎中有寒濕的氣往上衝，那麼肺管就會不清澈，氣粗重且有聲音。肺管不清澈，所以知道一定會咳嗽。肺是呼吸的門戶，門戶堅固，那麼呼吸就會細長且深遠。現在張開嘴巴氣短，是肺沒有關閉的能力，就像吹竹筒一樣，孔大就會吹不遠，所以知道是肺部功能衰弱，不能用於呼吸。肺得到溫暖乾燥的滋養，才能開始進行擴散的功能，然後將津液輸送到臟腑。現在肺部功能衰弱，所以也知道津液會上浮而吐口水。

病人吸氣時微弱且次數多，病在中焦，是實證，應該用瀉下的方法治療，就會好。如果是虛證，就無法醫治。病在上焦的，吸氣會急促；病在下焦的，吸氣會很遠。這些都難以醫治。呼吸時身體搖動震顫的，無法醫治。

中焦的胃腑，是呼吸之道經過的地方。呼氣次數不變少，表示發動的真正呼氣沒有問題，而且也沒有肩膀抖動、氣往上提等現象，表示肺與肝腎也沒有問題，但吸氣卻微弱且次數多，是因為吸氣所經過的中焦胃腑，有熱邪進入而不能往下引導，所以知道用瀉下的方法治療就會好。因為胃部的實邪去除，氣機就能順利地往下運行。虛證，是指胃不實而言。吸氣微弱且次數多，但胃不實，表示命門發動的潛藏機能，潛藏的氣短，是元陰大傷的徵兆，所以無法醫治。上焦吸氣急促，是指呼氣長於吸氣，發動機能無法將氣引回根本。下焦吸氣很遠，是指吸氣長於呼氣，發動的力量無法將氣推送回去。這些都是挽回上部衰竭、下部脫落的現象，十個裡面難以救活兩個三個，所以說都難以醫治。呼吸時身體搖動震顫，是像《內經》說的「用肩膀呼吸就會死亡」、「喘氣且身體隨著呼吸而晃動就會死亡」，所以無法醫治。這和前面一條，又合併論述觀察與聽聲音的兩種診斷方法，作為高明醫生所需要的。只是前面一條兼論呼吸的病，在上焦的都還能存活，這一條單獨論述吸氣的病，在中焦的容易治好，吸氣單獨有病在上焦、下焦的，多半會死亡。呼吸合併有病在上焦、下焦的，萬難存活。