《丹溪心法附餘》~ 臟腑經絡先後病脈證治第一 (2)

1. 臟腑經絡先後病脈證治第一

問曰：「上工治未病，何也？」師曰：「夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當先實脾。四季脾王不受邪，即勿補之。中工不曉相傳，見肝之病，不解實脾，惟治肝也。夫肝之病，補用酸，助用焦苦，益用甘味之藥調之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾。脾能傷腎，腎氣微弱，則水不行；水不行，則心火氣盛，則傷肺；肺被傷，則金氣不行；金氣不行，則肝氣盛，則肝自愈。此治肝補脾之要妙也。肝虛則用此法，實則不在用之。經曰：『虛虛實實，補不足，損有餘。』是其義也。餘臟仿此。」（舊本屬第一條，今交互移於此。）

承上文，言內外因，及不內外因之病由。凡後文二十四篇之證，俱宜如此治未病之法也。言一肝，而其餘臟腑之補法可類推矣；故曰「餘臟仿此」。言一補肝，而其餘臟腑之瀉法，又可反悟矣；故曰「補不足，損有餘」。

「上工治未病」，乃上古醫經之文，仲景特借為問答以發論耳。見肝之病者，如經所云：「平旦慧，下晡甚，夜半靜。」又目𥉂𥉂無所見，耳無所聞，善恐，如人將捕之之類，是肝氣已虛，勢必挾其虛木之氣，以凌脾土，將來脾必受病。法當實脾，以治脾之未病也。土寄王於四時之季月，人之臟氣，與天時相應；逢季月，則脾氣王而足以自持，故不用此例。中下之工不知，故知之者為上工也。

答語已完。此下十九句，又就實脾而自申其奧耳。肝實，如兩脅下痛引少腹，或滿，善怒，及驚，氣逆，則頭痛員員，耳聾等類。「肝虛」二句，與「四季脾王」三句同意。上文言王月即不可補，此言肝實，斷不宜補；否則，違「虛虛實實」之經旨，而非「補不足、損有餘」之義矣。

按《素問》：「五味之於五臟，順之者為瀉，逆之者為補。」仲景以酸補肝，以苦助心，以甘益脾，是以順之者為補，而與經旨相背矣。不知《內經》以逆為補，補其臟中之神志；仲景以順為補，補其臟中之氣血也。即以木論：木性之所喜者，陽和雨露耳；投其所喜，則氣暢津榮，然而花葉外蕃，則精華之內蘊者鮮矣。又木之所畏者，陰寒霜雪耳；克以所畏，則枝柯雖暫為凋謝，而根株之神自全。此大聖大賢之妙用，學者分別遵行可也。

問曰：「病有氣色見於面部，願聞其說。」師曰：「鼻頭色青，腹中痛，苦冷者死。鼻頭色微黑者，有水氣。色黃者，胸上有寒。色白者，亡血也。設微赤非時者死。其目正圓者，痓不治。又色青為痛，色黑為勞，色赤為風，色黃者便難。色鮮明者，有留飲。」

此及下五條，俱暗承前條，言欲治未病，何以審知五臟之本病，而且先實其所勝也？是非望色、聞聲、切脈，不可。故又設為問答而言曰：「鼻頭為面王，於內屬中土；望色者最為要緊。色青，是木凌土位；鼻為腹，又下文曰『青為痛』，故知其腹中痛也。所賴陽氣燠土，生金子以制木鬼，則青色可退，腹痛可愈。若更苦冷，則衛陽衰敗，命門之陽可知不能復溫，故主死。黑為北方水色；鼻頭微黑，是水反乘土，故主有水氣。土氣憑肺德而氤氳於胸中，以為宗氣，則脾胃之氣舒展。胸上有寒，則阻扼土氣，不能上布，而鬱於中宮；亦遂於本位上現其本色，故色黃者，知胸上有寒也。脾胃為後天精悍之原，夭然色白，故知亡血，而生機不榮也。非其時，兼秋冬而言。微赤為火氣，凌金焦土，其死於所不勝之春夏乎？若微赤而且目正圓者，微赤為土無津液，目正圓為肝腎枯燥。夫精汁短少而得風熱者，則病痓。痓病在經，宜開玄府以發散；在腑，宜驅胃實以攻下。鼻微赤而目正圓者，兩皆不可，故曰『不治』。痛，則陽氣不通，而陰寒切責，故色青應之。勞，則神氣虛耗，而精氣外薄，故色黑應之。風為陽邪，氣從上炎，且能化熱；故於色赤者，知其中風也。脾胃之氣不下通，則火土之光外浮；故於色黃者，知其便難也。此句，與『胸上有寒』句同義。蓋中焦之氣，總以上舒下暢為運化之妙；上不舒，固現黃色；下不暢，亦現黃色。合而詳之，則庶幾矣。留飲與水不同：水，為積聚之外水；飲，則膈中之液，或因風寒濕熱所成，而不能流行者是也。然留飲久必成熱，故色則紅白鮮明者，水火之兼色耳。以上俱跟鼻頭而言，推而廣之，則自庭與闕上，以及闕中下極等處，各可類診矣。此望而知之之上工也。」

白話文：

問：高明的醫生能治療還沒發生的疾病，這是什麼意思？老師說：所謂「治療未病」，是指看到肝臟有病變的徵兆，就預知它會傳到脾臟，所以要先加強脾臟的功能。如果四季中的脾臟都很強健，不受邪氣侵擾，就不用再特別進補。普通的醫生不懂得病邪相傳的道理，只看到肝臟有病，卻不知道要加強脾臟的功能，只會單純治療肝臟。肝臟的疾病，要用酸味的藥物來補養，用焦苦味的藥物來輔助，用甘味的藥物來調和。酸味入肝，焦苦味入心，甘味入脾。脾臟的功能過強會損害腎臟，腎氣虛弱就會導致體內水液運行不暢，水液運行不暢，就會使心火旺盛，心火旺盛就會傷害肺臟，肺臟受損，金氣運行就會不順暢，金氣運行不順暢，肝氣就會旺盛，這樣肝病反而會自己好轉。這就是治療肝病，補養脾臟的奧妙之處。這種方法適合用在肝虛的時候，如果肝臟是實證，就不適用了。醫書說：「虛則補，實則瀉」，就是要補不足，瀉有餘，其他的臟腑也應該依循這個道理。

上面提到內因、外因和非內外因所導致的疾病。後面二十四篇所提到的病症，都應該用這種「治未病」的方法來處理。這裡只講了一個肝臟，其他的臟腑的補養方法可以類推。所以說「其餘臟腑也應該依循這個道理」。只講了一個補肝，其他的臟腑的瀉法，也可以反向理解。所以說「補不足，瀉有餘」。所謂「高明的醫生能治療還沒發生的疾病」，其實是上古醫書的說法，張仲景只是借用問答的方式來闡述這個道理。說到「看到肝臟有病變的徵兆」，比如像醫書上說的，早上精神很好，傍晚病情加重，半夜會安靜下來，眼睛茫然無神，耳朵聽不見聲音，容易恐懼，好像要被逮捕一樣，這些都是肝氣虛弱的表現，而且虛弱的肝木之氣，一定會侵犯脾土，將來脾臟一定會生病。所以應該先加強脾臟的功能，來治療脾臟還沒發生的疾病。脾土寄居在四季的最後一個月，人的臟腑之氣和天時是相應的。在季月的時候，脾氣旺盛可以自己維持平衡，所以不用這個方法。普通的醫生不知道這個道理，所以知道這個道理的人才是高明的醫生。以上是回答的內容，接下來十九句是進一步闡述補脾的奧妙。肝臟實證，像兩脅肋下疼痛，牽引到小腹，或者脹滿，容易發怒，容易驚嚇，氣逆上行，導致頭痛、耳聾等等，肝虛的兩句，和四季脾臟旺盛的三句，意思是一樣的。上面說到在旺盛的月份就不可補，這裡說肝臟是實證，絕對不應該補，否則就違背了「虛則補，實則瀉」的原則，不符合「補不足，瀉有餘」的道理了。按照《素問》的說法，五味對應五臟，順著它的特性的是瀉，逆著它的特性的是補。張仲景用酸味來補肝，用苦味來助心，用甘味來益脾，這是順著它們的特性來補，和《內經》的說法相反。《內經》所說的「逆」，是指補養臟腑中的神志，《傷寒論》所說的「順」，是指補養臟腑中的氣血。以木來說，木的特性是喜歡溫暖的陽光和雨露，給它所喜歡的，它的氣機就會舒暢，津液就會充盈，但是如果枝葉過於繁茂，內部的精華就會減少。木的特性是害怕寒冷的陰霜和冰雪，剋制它所害怕的，枝葉雖然會暫時凋零，但根部的精華卻可以保存下來。這是聖人賢人的巧妙應用，學習的人應該仔細分辨並遵循實行。

問：疾病會表現在臉上的氣色，想聽聽這是怎麼回事？老師說：如果鼻頭呈現青色，表示腹中有疼痛，而且感覺寒冷，這人就會死亡。鼻頭顏色微微發黑，表示體內有水濕。如果顏色發黃，表示胸部有寒氣。如果顏色發白，表示失血過多。如果不是在發病的時候，鼻頭呈現微紅色，這人也會死亡。眼睛直瞪瞪的，表示痓病難以治療。還有，臉色發青表示疼痛，發黑表示勞累，發紅表示有風邪，發黃表示排便困難，臉色鮮明光亮，表示體內有停留的痰飲。

以上這段以及接下來的五段，都呼應前面所說的，想要「治療未病」，要如何判斷五臟的本病，並且先加強它所能剋制的臟腑？這必須通過望診看氣色，聽聲音，切脈才能做到。所以設置了問答。鼻頭是臉部的中心，在內屬於中土，所以看鼻頭的顏色最重要。顏色發青，是木氣侵犯土氣，鼻頭屬於腹部，下文又說「青為痛」，所以知道腹部疼痛。要靠陽氣溫暖脾土，讓金氣來制約木氣，青色就會消退，腹痛也會痊癒。如果還感覺寒冷，就是身體的陽氣衰敗，表示命門的陽氣已經無法恢復溫暖，所以會死亡。黑色是北方水氣的顏色，鼻頭微微發黑，是水氣反過來侵犯脾土，所以表示體內有水濕。脾土之氣靠肺的宣發作用，來充養胸部，形成宗氣。如果胸部有寒氣，就會阻礙脾土之氣的運行，導致它鬱積在中焦，也會在本位上顯現出本色，所以鼻頭顏色發黃，表示胸部有寒氣。脾胃是後天精華的來源，如果臉色呈現白色，表示失血過多，生機衰弱。如果不是在秋冬季節，鼻頭呈現微紅色，這是火氣侵犯肺金和脾土，在春夏之時，被剋制的臟腑就容易病死。如果鼻頭發紅，而且眼睛直瞪瞪的，表示脾土失去津液，以及肝腎過於乾燥。精液不足，又感染了風熱，就會得痓病。痓病在經絡，應該打開汗孔來發散，在臟腑，應該用藥攻下。如果鼻頭發紅，眼睛又直瞪瞪的，兩種情況都不能採用以上方法治療，所以說「難以治療」。疼痛是因為陽氣不通暢，陰寒侵襲，所以臉色發青。勞累是因為神氣虛耗，精氣外泄，所以臉色發黑。風邪是陽邪，氣向上炎，容易化熱，所以臉色發紅表示中風。脾胃之氣不向下運行，火土之氣就向上浮越，所以臉色發黃表示排便困難。這句話和「胸部有寒氣」的意思相同，中焦之氣總是以向上舒展，向下通暢為運化的關鍵。如果向上不舒展，就會呈現黃色，向下不通暢，也會呈現黃色，綜合來看就比較清楚了。痰飲和水不同，水是指積聚在體外的水分，痰飲是指停留在膈膜中的液體，因為風寒濕熱等原因不能順利運行。但痰飲時間久了就會化熱，所以臉色鮮紅光亮，是水和火共同作用的顏色。以上都是針對鼻頭的顏色來說的。推廣開來，可以從額頭到眉間，以及人中等部位來診斷，這些都是高明醫生通過望診來判斷疾病的方法。