《丹溪心法附餘》~ 臟腑經絡先後病脈證治第一 (1)

1. 臟腑經絡先後病脈證治第一

（凡十七條）。

夫人稟五常，因風氣而生長。風氣雖能生萬物，亦能害萬物。如水能浮舟，亦能覆舟。若五臟元真通暢，人即安和；客氣邪風，中人多死。千般疚難，不越三條：一者經絡受邪，入臟腑，為內所因也；二者四肢九竅，血脈相傳，壅塞不通，為外皮膚所中也；三者房室金刃，蟲獸所傷。以此詳之，病由都盡。若人能養慎，不令邪風乾忤經絡；適中經絡，未流傳臟腑，即醫治之。四肢才覺重滯，即導引、吐納、針、灸、膏、摩；勿令九竅閉塞。更能無犯王法，禽獸災傷；房室勿令竭乏；服食節其冷熱、苦酸辛甘；不遣形體有衰，病則無由入其腠理。腠者，是三焦通會元真之處，為血氣所注；理者，是皮膚臟腑之紋理也。

（舊本俱列本篇第二條。余玩其文義，確是開章語氣，且有內外因，及不內不外之病由；然後有上工之問，並啟色脈診法，如後文所云；故特僭移於篇首焉。）

五常，即五行；其名本內經五常政論來。東方生氣，動而為風；人稟東方之生氣而生，故曰因風生長。風又為六淫之首、百病之長，故曰亦能害生。生害而廣言萬物者，見人在萬物之中而不可逃也。觀於浮舟覆舟之水，其理益可信矣。元真者，五臟之元陽真氣也。此句為養生治病之要，學者當吃緊著眼。蓋元真通暢，衛氣自固，經絡自不受邪，豈能入臟腑？是無臟腑之內因。又元真通暢，而神機流貫，四肢九竅，血脈不致壅塞，是無皮膚之外因。言欲避風氣之害，惟有珍重元真。養生者可以保其不病；治病者可以救其已病。不特為後文二十五篇之綱，亦且為本篇一十七條之大綱也。客氣，謂五常政、六微旨中加臨之氣；邪風，謂天地虛邪之風也。二句仍合內外因而言，猶言不知珍重元真，則內氣不充於外，外邪深入於內，而必死矣。直者為經，橫者為絡。經絡外通皮毛，內通臟腑。臟腑之元真不充，中邪，必致入臟，故曰內因。手、足為四肢；耳、目、口、鼻以及二陰，為九竅。俱以元真通暢，而使血脈相傳；倘血脈壅塞，則是外邪中之，遂使元真不貫，故曰皮膚所中；是不言外因，而實為外因可知。房室，女色也；金刃，非殺戮之謂，如古之宮腐、刖足者是；玩下文病由字自見；蟲獸，指爪牙角毒而言也。言除卻臟腑元真之氣不充、血脈元真之氣不貫，惟有如此，則成不內不外病由，故曰不越三條也。今就內因而言：上之養元真、慎起臥，使邪不幹經絡；次之雖已受邪，預為醫治，使之不流臟腑。就外因而言：受邪必由四肢而漸至九竅；才覺重滯，或搖動為導引，以利其機；或呼吸為吐納，以清其氣；或針以出其血；或灸以壯其火；或膏藥以活其凝聚；或按摩以散其鬱結。邪去氣行，九竅焉得閉塞哉！治內外因者如此。王法即上文金刃而廣之，如鞭樸笞杖之類。禽獸，即蟲獸，如今之云、廣，所謂孔雀糞能致瘴者皆是。災傷，指墜溺種種也。言不內不外之因，雖曰天數，亦可謹慎，故曰更能。若房室嗜欲之多寡、衣服飲食之冷熱、五味之於形體，雖各有所喜，亦各有所惡；偏好則偏衰者，理也。並能慎之，則病由安得入其腠理乎？語氣已完；後二句，又就腠理而自釋其義耳。皮肉之窈冥虛空為腠。五臟之元真，各自開門，由其本經而出於皮肉之窈冥虛空；又三焦之陽，亦各從上中下，而氤氳於此，故曰通會之處。夫氣之所注，血即隨之，故為血氣之所注也。理者，皮膚之紋，與肉輪並其絲綹相應者，自然皆從本臟腑之形質化出，故曰：皮膚、臟腑之紋理也。

白話文：

（共十七條）

人稟受天地間的五常之氣（金、木、水、火、土），因風的運行而生長。風氣雖然能孕育萬物，也能傷害萬物，就像水能讓船浮起來，也能讓船翻覆一樣。如果五臟的元氣真氣暢通無阻，人就會健康平安。但如果受到外來邪氣侵襲，很多人會因此喪命。各種疾病的產生，不外乎這三種原因：一是經絡受到邪氣侵入，進而影響到臟腑，這是屬於內在因素造成的；二是四肢、九竅的血脈運行不暢，受到外界皮膚的侵襲，這是屬於外在因素造成的；三是房事過度、刀劍或金屬利器所傷、蟲獸咬傷，這些則是其他因素造成的。總之，疾病的產生不外乎以上這些原因。如果人能注重養生保健，不讓邪風侵犯經絡，在邪氣剛進入經絡，還沒傳入臟腑時就及時治療，或者四肢剛感到沉重不適時，就採用導引、吐納、針灸、藥膏敷貼、按摩等方法，不要讓九竅閉塞，並且能不違法紀、避免禽獸的傷害，房事不過度，飲食注意寒熱，節制酸甜苦辣的攝取，不讓身體衰弱，這樣疾病就沒有機會從皮膚紋理侵入。所謂「腠」，指的是三焦元氣匯聚流通之處，是血氣注入的地方；所謂「理」，指的是皮膚和臟腑的紋理。

（原來的版本都把這段文字放在第二條，但我仔細研究其文意，認為這段話更像是開篇的引言，而且包含了內因、外因和非內非外等疾病的成因，然後才有醫生的詢問，以及後續的色診、脈診等方法，因此我將它移到篇首。）

五常，也就是五行，這個名稱出自《內經》的「五常政論」。東方代表生氣，其運行變化就產生了風。人稟受東方的生氣而生長，所以說因風而生長。風又是導致六淫（風、寒、暑、濕、燥、火）的首要因素，也是百病之首，所以說風也能傷害生命。這裡廣泛地提到萬物，是說明人身處萬物之中，無法逃脫風的影響。觀察水能使船漂浮也能使船翻覆的道理，就更加能理解這個說法。所謂「元真」，指的是五臟的元陽真氣。這句話是養生治病的要點，學者應當特別注意。元氣真氣暢通，衛氣自然鞏固，經絡就不會受到邪氣侵犯，也不會傳入臟腑，這就避免了臟腑的內在因素造成的疾病。此外，元氣真氣暢通，神機就能順暢運行，四肢、九竅的血脈就不會阻塞，這就避免了皮膚的外在因素造成的疾病。由此可見，要避免風邪的侵害，最重要的是珍重元氣真氣。養生的人可以保持不生病，治療疾病的人可以救治已經發病的狀況。這句話不只是後面二十五篇的綱領，也是本篇十七條的大綱。所謂「客氣」，指的是五常政、六微旨中附加的氣；所謂「邪風」，指的是天地間虛弱不正的風。這兩句話仍然是針對內在和外在因素來說的，意思是說，如果不知道珍重元氣真氣，內在氣機就不會充盈於外，外邪就會深入體內，導致死亡。經脈是直行的，絡脈是橫行的，經絡外連皮毛，內通臟腑。臟腑的元氣真氣不足，受到邪氣侵犯，必定會傳入臟腑，這就是所謂的內在因素。手腳是四肢，耳朵、眼睛、口、鼻以及大小便排泄孔是九竅。都需要元氣真氣暢通，才能使血脈順暢運行。如果血脈阻塞，就是外邪侵入，導致元氣真氣無法運行，這就是所謂的皮膚受邪。這裡雖然沒有直接提到外在因素，但實際上是外在因素造成的。房事指的是女色，金刃不單指殺戮，比如古代的宮刑和刖足等刑罰。仔細觀察下文「病由」的用法，就能明白。蟲獸指的是爪牙、角和毒液等造成的傷害。總之，除了臟腑元氣真氣不足、血脈元氣真氣無法貫通之外，剩下的就是這種非內非外的病因，所以說疾病的產生不外乎這三種原因。現在就內在因素而言，上策是保養元氣真氣，注意起居作息，使邪氣不侵犯經絡；次策是即使已經受邪，也要及時治療，不讓邪氣傳入臟腑。就外在因素而言，受邪必定是從四肢開始，逐漸到九竅。剛感到沉重不適，就用搖動身體的導引方式，使氣機運行順暢，或者用呼吸吐納的方式，使氣機清澈，或者用針刺的方式排出淤血，或者用艾灸的方式增強火力，或者用藥膏來活絡經絡，或者用按摩的方式疏散鬱結。邪氣除去，氣機運行順暢，九竅又怎麼會阻塞呢？治療內外因素的疾病就是這樣。王法指的是上文所說的金刃，更廣泛的來說包括鞭打、棒擊等刑罰。禽獸，指的是蟲獸，就像現在說的，孔雀糞便能導致瘴氣一樣。災傷指的是墜落、溺水等等。這些非內非外的病因，雖然說是天數，但也可以通過謹慎小心來避免。所以說「更能」。至於房事嗜欲的多少，衣服飲食的寒熱，五味對身體的影響，雖然各有所好，但也有所惡，偏好哪一種都會導致身體的某方面衰弱。如果都能謹慎注意，疾病又怎麼有機會侵入皮膚紋理呢？這句話已經結束了，後面兩句是解釋「腠理」的含義。皮膚肌肉的隱蔽虛空之處稱為腠，五臟的元氣真氣，各自打開門戶，從自己的經脈而出，到達皮膚肌肉的隱蔽虛空之處，而且三焦的陽氣，也各自從上、中、下三個部位，氤氳於此，所以說是元氣匯聚之處。氣所到之處，血就會隨之而至，所以是血氣注入的地方。所謂「理」，指的是皮膚的紋理，以及肌肉紋理與皮膚紋理相應的絲縷，自然都是從本臟腑的形態本質而來，所以說是皮膚臟腑的紋理。