《丹溪心法附餘》~ 臟腑經絡先後病脈證治第一 (5)

1. 臟腑經絡先後病脈證治第一

此條承上文非其時色脈句來。言非時之色脈，雖為人病，實為天氣使然。上工負裁成輔相之任，所貴知天時之變，而補救其偏弊之色脈也。

夫天以從溫而熱，以至大熱；復從清而寒，以至大寒。一歲凡十二月，以統二十四節。人亦由少陽、歷陽明、而至太陽；復由太陰、歷少陰、而至厥陰。手足凡十二經，以應二十四氣。天之初溫，起於冬至後之甲子，則人之微陽，應於足少陽之膽經，歷冬至後之四節，而終手足少陽之氣焉。天之初熱，交於雨水後之甲子，則人之正陽，應於足陽明之胃經，歷雨水後之四節，而終手足陽明之氣焉。天之大熱，交於穀雨後之甲子，則人之亢陽，應於足太陽之膀胱經，歷穀雨後之四節，而終手足太陽之氣焉。三陰仿此。

仲景假古經之文，而設為問答者，蓋謂除卻冬至後之甲子，天氣溫和，所謂時至而氣即至者為平氣；天氣平，則人之色脈俱應，而病者少矣。若夫早至、遲至，寒氣不去，熱氣太過，皆為天地乖舛之氣，而生人遂多非時之色脈。大乖舛，則大不應；小乖舛，則小不應。知此，則寒熱之宜、五味之用，施之各當，業此者其可忽乎？舉一冬至後之甲子，則夏至後之甲子可反悟矣。舉一冬至後之甲子，則雨水穀雨等節後之甲子，又可類推矣。舊注不特膚陋，且將此條，注為本經閒文，全用不著，以致如來放五色毫光之佛手，竟同贅疣息肉。悲哉！

師曰：病人脈浮者，在前，其病在表；浮者，在後，其病在裡。腰痛、背強、不能行，必短氣而極也。

上文所言之脈，因四時非時而見，從未病而診其將病；此後言脈，是從既病而尋其病處，並診其生死也。故曰病人。前後，指關之前後而言。關前為表；關前見浮，是表氣為風寒所傷，或暑濕燥火犯之，故表氣不內附而脈浮也；故曰病在表。關後為里；關後不當浮而見浮，是陰精內傷，陽無所附，而浮之象；故曰病在裡。腰為腎之府，背為足太陽膀胱之經，而五臟之俞穴附之。虛陽上炎，直逼腰俞，故腰痛背強也。足脛者，腎氣之所下強者也；腎氣虛，故不能行也。真氣生於真精；真精內傷，故短氣。極者，急切之義。但言在裡而不言在表之病，另於《太陽傷寒論》中，詳其症故也。

問曰：經云「厥陽獨行」，何謂也？ 師曰：此為有陽無陰，故稱厥陽。

此合下條，俱言厥症。神昏氣阻，猝不知人者為厥。厥陽，猶言厥於陽也。肝腎之陰血虛於下，而陽氣以無輔而上浮胸膈，故曰有陽無陰。但胸膈者，心君出神明之治，肺氣司百脈之全。心肺氣實，則神明塞而百脈阻，故不知人而厥，即下文「實氣相摶之脈」是也。然氣機有升降；氣暴聚，則厥；氣漸散，則厥自回矣。不言生死者，以有下入臟入腑之論也。

白話文：

這段文字承接上一篇關於非時節氣候出現的色脈現象。它闡述了即使人的身體出現了與時節不符的色脈，其實是受到天氣變化的影響。高明的醫師，應該像輔佐君王的賢臣一樣，了解天時的變化，並矯正那些偏離常態的色脈。

大自然從溫和轉為炎熱，到最熱，又從清涼轉為寒冷，到最寒冷。一年十二個月，統轄二十四節氣。人體也從少陽、經過陽明、到達太陽，再從太陰、經過少陰、到達厥陰。手足共有十二條經絡，對應著二十四節氣。天氣開始轉溫，從冬至後的甲子日開始，人體內的微陽之氣，對應著足少陽膽經。經過冬至後的四個節氣，手足少陽的氣就結束了。天氣開始轉熱，從雨水後的甲子日開始，人體內的正陽之氣，對應著足陽明胃經。經過雨水後的四個節氣，手足陽明的氣就結束了。天氣轉為大熱，從穀雨後的甲子日開始，人體內的亢陽之氣，對應著足太陽膀胱經。經過穀雨後的四個節氣，手足太陽的氣就結束了。三陰的運行也與此相似。張仲景借用古代經典的文句，並以問答的形式來闡述這些道理，是因為除了冬至後的甲子日，天氣溫和，所謂「時至氣至」，這才是平和的氣。天氣平和，人的色脈也會與之相應，生病的人自然就少了。但是，如果氣候早到或遲到，寒氣不散、熱氣太過，都是天地陰陽不協調的表現，這會導致人們產生許多與時節不符的色脈。天地陰陽不協調的程度越大，人體產生的色脈就越不相應；天地陰陽不協調的程度越小，人體產生的色脈就越不相應。如果明白這些道理，就能恰當地運用寒涼或溫熱的藥性，五味的功效也會得到正確的發揮。從事醫學的人，怎麼能忽略這些呢？舉一個冬至後的甲子日為例，就可以反向推悟夏至後的甲子日，舉一個冬至後的甲子日為例，就可以推斷雨水、穀雨等節氣後的甲子日的情況。以前的註解，不但淺薄，而且將這段文字註解為經絡中的閒散文字，完全沒有用到，簡直就像佛祖放出五色光芒的手，被看作是多餘的贅疣和息肉，真是可悲啊！

醫生說：如果病人的脈搏浮在前面，那麼病就在體表；如果脈搏浮在後面，那麼病就在體內。腰痛、背部僵硬、不能行走，必然會呼吸短促，情況危急。

上面所說的脈象，是因為四時氣候不正常而出現，是從未生病時診斷疾病將要發生的情況。接下來所說的脈象，是從已經生病的人身上尋找病因，並診斷其生死。所以說是「病人」。這裡的「前」、「後」是指寸關尺中關之前和關之後的位置。關前屬表，關前出現浮脈，表示表氣被風寒侵襲，或是被暑濕燥火侵犯，所以表氣不內收而脈象浮起，所以說病在表。關後屬里，關後不該浮卻出現浮脈，表示陰精內傷，陽氣失去了依靠而浮散，所以說病在里。腰部是腎臟的所在，背部是足太陽膀胱經的循行部位，而且五臟的俞穴也附著於此。虛陽上炎，直衝腰俞，所以會腰痛背強。足和小腿是腎氣向下流注的部位，腎氣虛弱，所以不能行走。真氣產生於真精，真精內傷，所以呼吸短促。這裡的「極」是指情況危急。這裡只說了病在里的情況，而沒有說病在表的情況，這是因為在《傷寒論》中會詳細說明表證的情況。

有人問：經典上說「厥陽獨行」，這是什麼意思？醫生說：這指的是有陽無陰的情況，所以稱為厥陽。

這段文字與下面的內容，都是在說厥證。神志不清，氣機阻滯，突然不省人事的情況稱為厥。厥陽，可以理解為因陽氣所引起的厥。這是因為肝腎的陰血在下部虛弱，而陽氣沒有陰氣的輔助而上浮於胸膈，所以說有陽無陰。而胸膈是心臟主管神明，肺臟主管全身經脈的地方。心肺氣機不暢，就會導致神志不清，經脈阻滯，所以人會不省人事而出現厥證，這也就是下面說的實氣相搏的脈象。然而氣機有升有降，氣機突然聚集，就會導致厥證，氣機逐漸散開，厥證就會自行緩解。這裡沒有提到生死，是因為後面還有關於疾病入臟入腑的論述。